Este documento describe la intoxicación por organofosforados y carbamatos. Explica que la intoxicación por plaguicidas organofosforados constituye la principal causa de muerte por intoxicación a nivel mundial, con aproximadamente 3 millones de intoxicaciones y 300.000 muertes anuales. Describe los usos agrícolas, domésticos y como armas biológicas de estos compuestos, así como los mecanismos de toxicidad, cuadros clínicos, tratamiento con atropina y oximas, y factores de mal pronóstico.

1. ARAUJO ZELADA LUIS
FERNANDO
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

2. Epidemiología
La intoxicación por plaguicidas organofosforados (OF) constituye la causa de
mayor número de muertes por intoxicación a nivel mundial.
Ocurren aproximadamente 3 millones de intoxicaciones y 300 000 muertes por OF
anuales a nivel mundial.
USO
• Agrícola: Plaguicidas
• Domestico: Piojicidas, uso veterinario, fumigaciones.
• Armas Biológicas

5. INTOXICACIÓN
• Vinculado a accidentes laborales.
• Vinculado a accidentes domésticos.
• Vinculado a uso intencional.
• Toxicidad variable dependiendo del agente involucrado.
• Se utiliza para su clasificación la dosis letal definida como aquella que al
exponer a animales de experimentación mata al 50% de la población
expuesta.
• Se clasifican desde extremadamente peligrosos a
ligeramente peligrosos.
GRADO DE TOXICIDAD

7. CARÁCTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y
FARMACODINÁMICAS
• Altamente liposolubles lo cual se vincula a su
toxicidad prolongada.
• La movilización de OF depositados en tejido
graso puede determinar re-intoxicación del
paciente.
• Elementos que influyen en la farmacocinética: vía
de intoxicación, volumen de distribución,
metabolismo hepático, eliminación renal,
necesidad de activación del toxico.

8. VIAS DE INTOXICACIÓN
• Los síntomas locales se pueden evidenciar inmediatamente
mientras que los sistémicos presentan cierta latencia
• El tipo de OF, la vía de exposición y la cantidad de toxico influyen en la
latencia de aparición de síntomas y la severidad de la clínica.

10. MECANISMO DE TOXICIDAD

11. CLÍNICA

12. cuadros clinicos:
• A: Sd. de intoxicación aguda
• B: Sd. Intermedio
• C: Neurotoxicidad retardada

13. A: INTOXICACIÓN AGUDA
• Determina un sindrome colinérgico con signos
y síntomas muscarinicos y nicotínicos.
• Incluye: grado variable de alteración del nivel
de conciencia + debilidad muscular+ actividad
secretora excesiva.

14. B: SD. INTERMEDIO
• Ocurre en aproximadamente 10-40% de los casos, frente a la exposición de OF con
inhibición prolongada de la acetilcolinesterasa.
• Se caracteriza por ausencia síntomas muscarínicos.
• Vinculado a la acción prolongada de la acetilcolina sobre los receptores nicotínicos.
• Existe inhibición continua de la acetilcolinesterasa, lo cual determina debilidad
muscular proximal (flexores del cuello, musculatura respiratoria), ROT disminuidos,
compromiso de pares craneanos.
• Aparece 24-96hrs luego de la intoxicación. Generalmente se resuelve de forma
espontánea en 1 a 2 semanas.
• Dado el compromiso muscular proximal puede determinar compromiso de la
musculatura respiratoria.
• Es más frecuente frente a la exposición de OF altamente soluble en lípidos.

15. C: NEUROPATIA RETARDADA
• Aparece 7- 14 días luego de la exposición.
• Se produce por inhibición de la estearasa
neurotóxica determina una POLINEUROPATIA
sensitivo- motora distal y simétrica.
• A nivel anatomopatológico hay sección de
nervios periféricos y degeneración axonal.

17. ELEMENTOS DE MAL PRONÓSTICO
• Intoxicación intencional (IAE): Se asocian con una
mortalidad estimada en 10-20%.
• Ingesta del toxico.
DIAGNÓSTICO
Fundamentalmente CLINICO.
Cuadro clínico compatible + Historia de exposición al
tóxico/sospecha por olor característico.
REFUERZA EL DIAGNÓSTICO:
TEST DE ATROPINA POSITIVO

18. LABORATORIO
De elección medir la
colinesterasa eritrocitaria: no
disponible en la mayoría de
los laboratorios.
Metabolitos en orina por cromatografía
de gases

19. Signos y síntomas vinculados a la vía de
intoxicación (por contacto directo del OF)
• Vía digestiva: dolor abdominal, nauseas,
vómitos, diarrea.
• Vía cutánea: sudor localizado, fasciculaciones
localizadas.
• Vía mucosa ocular: miosis, dolor ocular.
• Vía inhalatoria: broncorrea, rinorrea,
sialorrea, dolor torácico.

20. GRAVEDAD DEL CUADRO
• Intoxicación por ingesta.
• Intoxicación voluntaria.
• Descenso de los niveles de la colinesterasa.

22. TRATAMIENTO

24. ATROPINA
• Actúa como antídoto al inhibir la acción de la acetilcolina con sus
receptores muscarínicos.
Utilidad en la fase muscarínica inicial.
Objetivo: Lograr atropinización.
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•
•
Está indicado para revertir la sintomatología muscarínica como broncorrea, broncoespasmo
y edema pulmonar. Además, tiene la ventaja de que ayuda a controlar las convulsiones.
Se recomienda la administración de dosis crecientes.
La dosis inicial en adultos es de 2-5 mg IV y en niños 0,05 mg/kg/IV, la cual se puede repetir
cada 3-5 minutos hasta que las secreciones ceden.
Se debe continuar con la administración de una infusión de atropina, a iniciarse con 10-20%
de la dosis total requerida para estabilizar al paciente.

25. OXIMAS
• Reactivan la acetilcolinesterasa al eliminar el grupo fosfato.
• Presentan utilidad en las primeras 6 horas previo a la unión
irreversible del OF con la enzima.
Su administración debe ir siempre acompañado del uso de atropina.
La OMS recomienda su administración en bolos, con una dosis inicial de 30 mg/kg en
adultos, 25-50 mg/kg en niños según la gravedad del cuadro.
Posteriormente, se debe establecer una infusión de 8mg/kg/h en adultos y 10 a 20
mg/kg/h en niños, que se debe mantener durante el primer día o hasta que los
síntomas de envenenamiento disminuyan.

26. CONVULSIONES
• *Diazepam en dosis de 10 mg i/v, se puede
repetir cada 5 a 10 minutos hasta controlar la
convulsión, con un máximo de tres dosis.
• *El uso de diazepam profiláctico disminuye la
disfunción neurocognitiva asociada a OF.

28. Bibliografía
1.Fernández A. DG, Mancipe G. LC, Fernández A. DC. Intoxicación por organofosforados.
Rev Med [Internet]. 2010 [citado el 6 de julio de 2022];18(1):84. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/med/v18n1/v18n1a09.pdf
2.Saborío Cervantes IE, Mora Valverde M, Durán Monge M del P. Intoxicación por
organofosforados. Med leg Costa Rica [Internet]. 2019 [citado el 6 de julio de
2022];36(1):110–7. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152019000100110
3.Toxicologia[Internet]. Medigraphic.com. [citado el 6 de julio de 2022]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2009/rmc092j.pdf
4.Orias Vásquez M. Intoxicación por organofosforados. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de
agosto de 2020 [citado 6 de julio de 2022];5(8):e558. Disponible en:
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/558
5. Daza Arana JE, Lozada Ramos H, Sánchez DP. Síndromes asociados a intoxicación por
organofosforados: abordaje médico y fisioterapéutico en cuidado crítico. Rev Cienc Salud.
2019;17(3):141-153.
Doi: https://dx.doi.org/10.12804/revistas.urosario.edu.co/revsalud/a.8371

29. GRACIAS