Este documento proporciona información sobre el manejo de intoxicaciones en la sala de urgencias. Describe las vías de intoxicación común, síndromes asociados con diferentes agentes tóxicos, y el enfoque ABC para el manejo inicial que incluye estabilización, descontaminación, aumento de eliminación y uso de antídotos específicos. Resalta la importancia de considerar la intoxicación en cualquier paciente con compromiso sistémico hasta que se demuestre lo contrario.
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
Organofosforados (OF) compuestos son un grupo diverso de productos químicos utilizados en los dos ámbitos domésticos e industriales. Ejemplos de los organofosforados incluyen insecticidas (malatión, paratión, diazinón, fentión, diclorvos, clorpirifos, etión), gases nerviosos (soman, sarín , tabun, VX), agentes oftálmicos (ecotiofato, Isoflurofato), y antihelmínticos (trichlorfon). Herbicidas (tribufos [DEF], merphos) son sustancias químicas industriales tricresilo que contienen fosfato.
Compuestos organofosforados fueron sintetizados por primera vez en la década de 1800 cuando Lassaigne reaccionó alcohol con ácido fosfórico. Poco después, en 1854, Felipe de Clermount describe la síntesis de pirofosfato de tetraetilo en una reunión de la Academia Francesa de Ciencias. Ochenta años después, Lange, en Berlín, y, Schrader, químico de Bayer AG, Alemania, investigó el uso de fosfatos orgánicos como los insecticidas. Sin embargo, el ejército alemán impidió el uso de organofosforados como insecticidas y en su lugar se desarrolló un arsenal de agentes de guerra química (es decir, tabun, sarín, somán). Un cuarto agente, VX, fue sintetizado en Inglaterra una década después. Durante la Segunda Guerra Mundial, en 1941, los organofosforados fueron reintroducidos en todo el mundo para el uso de plaguicidas, como se pretendía originalmente.
Intoxicación por organofosforados masiva de eventos suicidas y accidentales, como el jengibre incidente parálisis de Jamaica en 1930, llevó al descubrimiento del mecanismo de acción de los organofosforados. En 1995, una secta religiosa, Aum Shinrikyo, utiliza sarín para envenenar a las personas en el metro de Tokio. Envenenamientos masivos siguen ocurriendo hoy; en 2005, 15 víctimas fueron envenenados después de ingerir accidentalmente alimentos etion contaminados en un acto social en Magrawa, India.
Los agentes nerviosos también se han utilizado en la batalla, sobre todo en Irak en la década de 1980. Sarin, entregado por los cohetes, se utilizó en el ataque de la guerra química en Damasco, Siria, en 2013. [1] Además, las armas químicas todavía plantean una preocupación muy real en esta era de la actividad terrorista.
La exposición a organofosforados también es posible a través de la contaminación intencional o no de las fuentes de alimentos. Aunque se han mostrado efectos clínicos de la, de bajo nivel de exposición organofosforados crónica de una fuente de alimentación, los avances en la evaluación de riesgos y preparación están en curso. Medscape
Como residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria, uno de los servicios con mayor peso en nuestra formación y donde más horas invertimos es el servicio de Urgencias. Este es un lugar en el que pueden presentarse todo tipo de situaciones, solventables en la mayor parte de los casos mediante la administración de medicamentos.
Aunque es Medicina quien los prescribe y firma, Enfermería debe ser conocedora de la variedad de fármacos existentes y sus peculiaridades en la preparación y administración, para así asegurar un correcto tratamiento de la patología urgente, evitando errores y potenciando la seguridad del paciente.
Como residentes de Enfermería Familiar y Comunitaria, uno de los servicios con mayor peso en nuestra formación y donde más horas invertimos es el servicio de Urgencias. Este es un lugar en el que pueden presentarse todo tipo de situaciones, solventables en la mayor parte de los casos mediante la administración de medicamentos.
Aunque es Medicina quien los prescribe y firma, Enfermería debe ser conocedora de la variedad de fármacos existentes y sus peculiaridades en la preparación y administración, para así asegurar un correcto tratamiento de la patología urgente, evitando errores y potenciando la seguridad del paciente.
Envenenamiento
Causas,
Intoxicacion por medicinas
Intoxicacion por insecticidas o veneno de ratas
Envenenamiento por comer alimentos en mal estado
Envenenamiento por gasolina
Envenenamiento por sosa o ácido
Ssutancias toxicas
Prevencion
El trauma obstétrico se define como cualquier lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical.
causas:
Procedimientos obstétricos de Dx invasivo
Maniobras de reanimación neonatal
Patologías maternas.
Maniobras obstétricas
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. Intoxicación
Conjunto de signos y
síntomas en relación a
la presencia de una
sustancia exógena en el
organismo, capaz de
producir alteraciones
anatomo-funcionales y
en algunos casos la
muerte.
3. Epidemiología
Constituyen entre 0,5% y 1% de las consultas
de urgencia. Aumenta a cerca de 7% si
hablamos de pacientes pediátricos (CITUC).
Es más frecuente en niños que en niñas, en
adultos lo es más en mujeres.
7. Formas de Intoxicación
Por ingestión de alimentos en
descomposición, substancias
cáusticas y medicamentos.
POR VÍA DIGESTIVA
Se da por dos formas:
Inoculación: Por picaduras de
animales que producen reacción
alérgica.
Inyección de medicamentos:
Sobredosis.
POR VÍA CIRCULATORIA
Por inhalación de
gases y tóxicos
presentes en el
ambiente.
Por absorción o
contacto con
sustancias toxicas.
A TRAVÉS DE LA PIEL:
POR VÍA
RESPIRATORIA
8. Evaluación Inicial
Seguridad del equipo de salud (intra y
extrahospitalario).
Dificultades para obtener información (escasa,
inadecuada o no confiable).
Índice de sospecha: agente, vía de ingreso, dosis
y tiempo de exposición.
Examen físico (toxidromes que permiten asociar
agente causal con los síntomas).
9. Síndromes
Síndrome Anticolinérgico:
Medicamentos con prefijo
«anti» (ej: antihistamínicos,
antiespasmódicos, relajantes
musculares, antidepresivos
tricíclicos) con efectos
atropínicos.
• Síntomas: Fiebre,
taquicardia, piel seca y
enrojecida, retención urinaria,
midriasis, mioclonos,
alucinaciones, convulsiones y
coma.
10. Síndrome colinérgico:
Producido principalmente por órganos fosforados,
carbamatos, pilocarpina.
• Síntomas: taquicardia refleja seguida de bradicardia al
inicio, salivación, diaforesis, incontinencia urinaria,
broncorrea, edema pulmonar, vómitos, calambres g.i.,
miosis, etc.
11. Síndrome Opiodealcohólico:
Derivados de los opioides (benzodiacepinas, barbitúricos,
morfina, codeína y OH)
• Síntomas: Depresión del SNC asociado a hipotensión,
bradicardia e hipotermia.
13. Síndrome Serotoninérgico:
Puede ser derivado del Sdm. Catecolaminérgico, se
presenta por ingesta o mezcla de fármacos IMAO.
• Síntomas: mioclonías, hiperreflexia, agitación, cefalea,
diaforesis, fiebre, rubicundez, alucinaciones, HTA,
fiebre, diarrea, convulsiones etc. hasta la muerte.
14. ABC REANIMACIÓN
A: «Reflejos protectores abolidos»
• Proveer y proteger vía aérea
permeable.
• Lavado o aspiración gástrica
posterior.
B. «Complicaciones respiratorias»
• Oxígeno en altas concentraciones.
• Intubación O.T. de ser necesario.
Parálisis músculos respiratorios, depresión del centro
respiratorio, hipoxia, EPA cardiogénico, etc.
15. C: «Alteraciones
cardiovasculares»
• Monitorización cardíaca.
• Presencia de arritmias.
D: «Evaluación neurológica»
• Nivel de conciencia (HGT).
• Conducta alterada.
• Estado pupilas.
Arritmias
ABC DE LA REANIMACIÓN
16. MANEJO INICIAL/ ABC/ APOYO VITAL
AGENTE
CONOCIDO
AGENTE
DESCONOCIDO
TOTAL
CERTEZA
DUDAS
DIAGNÓSTICAS/
TERAPÉUTICAS
TOXIDROME
NOSI
CITUC
PRUEBAS
TOXICOLÓGICAS
• PREVENIR LA ABSORCIÓN.
• FAVORECER LA ADSORCIÓN.
• AUMENTAR ELIMINACIÓN.
• ANTÍDOTO.
17. ABC DE LAS
INTOXICACIONES
Evitar la Absorción del Tóxico.
Favorecer la Adsorción del Tóxico.
Aumentar la Eliminación del Tóxico.
Antagonizar el Tóxico.
18. Evitar la Absorción
del Tóxico
1. Descontaminación de piel y fanéreos:
Varios de estos compuestos pueden además
producir quemaduras de primer grado, lo que
aumenta la posibilidad de su absorción.
Acciones:
• Sacar la ropa.
• Lavar profusa y rápidamente (10 min) con
agua a fin de evitar el efecto corrosivo u otro.
• Los antídotos químicos no deben usarse, ya
que al liberar calor, por las reacciones
químicas pueden aumentar el daño.
19. Lavado Gástrico
El método más importante para prevenir la absorción es remover
la sustancia antes que sea absorbida. Aunque la evacuación
gastrointestinal es más efectiva si se hace poco después de la
ingestión.
a) Contraindicaciones absolutas:
• Compromiso de conciencia
(proveer y proteger V.A.
primero).
• Material ingerido es un poderoso
cáustico o hidrocarburos (riesgo
de aspiración).
20. Procedimiento
Es de gran valor si se efectúa
dentro de las primeras 2 horas
después de la ingestión.
En el paciente consciente se
debe introducir una sonda
nasogástrica gruesa (32-36 F)
en decúbito lateral izquierdo.
Volúmenes de 200cc a 300cc,
en total cerca de 2000cc hasta
que el líquido salga limpio.
21. Favorecer la Adsorción
del Tóxico.
Carbón activado:
• Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos.
• Actúa primariamente adsorbiendo el producto tóxico antes que deje
el estómago e intestino delgado.
• Es útil en intoxicaciones por barbitúricos, digitálicos,
carbamazepina, teofilina, metrotrexato, imipramina, sulfas, morfina,
atropina, ácido salicílico, anfetaminas, cianuro y otros.
• La dosis recomendada es: 1-3 gr/kg. Se debe administrar mezclado
con 100-200 ml de agua.
• En drogas de liberación retardada (tricíclicos, teofilina,
carbamazepina, digitálicos) o altamente tóxicos, se recomienda
usarlo en forma continuado cada 4 horas (0,5 gr/kg)por 24 a 48
horas.
22. Aumentar la Eliminación
del Tóxico
Lavado de piel, irrigación
ocular continua y apoyo a la
ventilación.
Eliminación renal por variación
de PH urinario o aumentando
filtración glomerular y el flujo
con bicarbonato.
23. • Químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico
para originar un nuevo compuesto por lo general inerte y
fácilmente eliminable.
Antídoto Tóxico
Flumazenilo 0,01 mg/kg Benzodiazepinas
Naloxona 0,1 mg/kg Opiáceos
Oxígeno 100% Co, Cianuro.
Atropina 2,5 mg Órganos fosforados
Bicarbonato de sodio 2 mg/kg Antidepresivos T.C., salicilatos.
Carbón activado 1gr/kg Barbitúricos, digitálicos, sulfas,
anfetaminas, morfina, AAS…etc
Antagonizar el Tóxico
24. Mec. Acción neurotóxico es la
inhibición irreversible por fosforilación
de la acetilcolinesterasa.
Los síntomas generalmente aparecen
entre la 1ª y 2ª hra de exposición.
Vía digestiva, respiratoria y dérmica.
Toxicidad retardada debido a que son
lipofílicos.
Dosis atropina 2,5 mg, ped: 0,05 mg/kg
E.V. c/ 10-15 mins.
Organofosforados
25. Benzodiazepinas
• Complicaciones: Depresión del
SNC y respiratoria.
• Gravedad depende de dosis, tipo y
coingesta.
• TTO: ABC y Flumazenil (inhibidor
competitivo de los receptores de
bzp).
• Dosis: 0,2- 0,3 mg IV en 15 seg.
(máx. 3 mgs).
• Contraindicado: terapia
anticonvulsivante (bzp) y riesgo de
convulsión.
26. Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Ideación suicida.
Peak plasmático después de 1 hora.
Mec. Tóxico: inhiben los canales de N+ y K-, bloquean la
recaptación de norepinefrina, dopamina y serotonina.
Bloqueo anticolinérgico: Taquicardia sinusal, hipertermia,
midriasis, íleo y retención urinaria.
Las complicaciones más serias del bloqueo anticolinérgico a
nivel del SNC son agitación, delirio, hipertermia, coma y
convulsiones.
Bloqueo alfa adrenérgico: Vasodilatación periférica significativa
contribuyendo a la hipotensión severa y a la taquicardia vista a
menudo en las intoxicaciones con ATC.
TTO: ABC + bicarbonato de sodio 2 mg/kg en toxicidad cardíaca.
27. Monóxido de Carbono
Producido por la
combustión
incompleta del
carbón(calefactores
de agua, gas de
cañería).
Síntomas: cefalea y
polipnea, náuseas,
irritabilidad, dolor
torácico, confusión y
cianosis.
TTO: ABC+ O2 []% y
abrigar.
28. Hidrocarburos
Líquidos volátiles, insolubles en agua y de baja
tensión superficial.
El petróleo es la principal fuente (parafina,
gasolina, bencina etc.)
Mec. Acción tóxica: irritante de piel, mucosas y
vía respiratoria (dificultad respiratoria).
TTO: ABC + retirar ropa contaminada, lavar con agua y jabón en
vía dérmica.
Lavado gástrico, carbón activado e hidrocortisona en neumonitis
tóxica es controversial.
29. «LA INTOXICACIÓN DEBE SER
SOSPECHADA EN TODO
PACIENTE QUE PRESENTE
COMPROMISO SISTÉMICO
(DEPRESIÓN RESPIRATORIA,
ALTERACIÓN
HEMODINÁMICAY/O
NEUROLÓGICA) HASTA QUE
SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO»
Notas del editor
mayores podrían facilitar la distensión gástrica, disminuyendo el volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento gástrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorción del tóxico.