Venenos de acción muscarínica

Venenos de acción
muscarínica:
organofosforados, alimentos, mordeduras o picaduras de
animales ponzoñosos
Urgencias
Dr. Gustavo Enrique Barrera
Alumna: Marily Cabada Figueroa
Universidad Politécnica de Pachuca
Licenciatura en Médico Cirujano

INTRODUCCIÓN
Los receptores muscarinicos son
aquellos ubicados en las terminales
neuroefectoras postsinápticas del
parasimpático y cuya estimulación
por la acetilcolina y otros agentes
colinérgicos reproduce las acciones
del parasimpático.

Organofosforados Carbamatos
• Ésteres del ácido
fosfórico
• Son biodegradables
• Se hidrolizan
• Unión irreversible
• Derivados del ácido
carbámico
• Biodegradables
• No acumulables
• Inhibidores reversibles
Espinoza Zúñiga, G. (2011). Emergencias toxicológicas [Ebook] (1st ed., pp. 132-147). Fundación Mexicana de toxicología.

> 3 millones
Intoxicaciones
200,000 – 300,000 muertes por año
Trabajadores agrícolas, los trabajadores de
manufactura y los niños
IR y colapso cardiovascular

Alta liposolubilidad
Vía respiratoria, gastrointestinal, ocular
y a través de la piel intacta.
Volatilidad
Facilita su inhalación
Elevado volumen de
distribución
En plasma
Metabolismo
Vida media corta
Excreción
Toxicocinética

Fisiopatología
Acetilcolinesterasa Butirilcolinesterasa

Clínica Vía de
ingreso
Tiempo de
exposición
Categoria
toxicologica
Cantidad
ingerida
Miosis
Broncoespasmo/broncorrea
Bradicardia
Hipotensión
Sudoración excesiva

Clínica
El paciente debe ser
evaluado al inicio y antes de
cualquier intervención
médica.

Clínica

Diagnóstico
• HC.
• Clínica.
• Confirmación diagnóstica y
monitoreo de la intoxicación à
medición de la actividad de la
colinesterasa.

Manejo inicial
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuada
función cardiovascular àalgoritmo del ABCDE.
• Aspiración de secreciones.
• Descontaminación adecuada según la vía de entrada del
tóxico.
• Lavado gástricoà pacientes en quienes se sospeche la
presencia de restos tóxicos en el estómago (ingestión < 2
horas), realizarse con el paciente consciente o previo manejo
avanzado de la vía aérea.
-Administrar una dosis de carbón activado a dosis
convencional: 1gr/kg.

Atropina
Bolo inicial (IV): 1-2 mg, pediátricos: 0.05 mg.
No hay mejora dentro de 3 a 5 minutos: duplicar la dosis y
continuar al doble de la ultima, hasta obtener una respuesta.
No más de 20 minutos, para administrar 25 mg de atropina.
Dosis de mantenimiento: 10 - 20% de la cantidad total de
atropina requerida cada hora en infusión intravenosa.

Oximas
•Reactivan la acetilcolinesterasa mediante la eliminación del grupo fosfato unido al sitio esterásico.
•Pacientes intoxicados con signos colinérgicos evidentes, disfunción neuromuscular o expuestos a insecticidas organofosforados con
probabilidad de causar neuropatía retardada.
•Hay respuesta beneficiosa hasta 24 h después de la exposición; aunque Idealmente deben ser empleadas en las primeras 6 hrs.
•Efectos adversos: hipertensión, náuseas, cefalea, taquicardia, larigoespasmo, hepatotoxicidad,.
Pralidoxima (amp 1 gr/20 ml).
Dosis de 1-2 gr (25-50 mg/kg), diluido en 100 cc de
solución salina al 0.9% a pasar en 30 minutos, seguido de
una infusión continua de 8-10 mg/kg/24 horas hasta la
observación de recuperación clínica.
Obidoxima (amp 250 mg/1 ml)
Dosis inicial:
•Niños: 4-8 mg/kg Adultos: 250 mg.
Dosis de mantenimiento:
•Niños: 10 mg/kg/24 hrs Adultos: 750 mg/24 hrs
Oximas, pralidoxima, obidoxima
Dentro de los efectos adversos se ha descrito hipertensión, náuseas,
cefalea, taquicardia, larigoespasmo, hepatotoxicidad, sobre todo a la
administración rápida

Difenhidramina
Intoxicación aguda.
Dosis: de 50 mg IV en adultos (1 mg/kg en niños) una sola dosis, o 50 mg (1 mg/kg) VO cada 8
hrs por sonda nasogastrica.
Ventajas : reduce las cantidades de atropina a utilizar en la intoxicación por
organofosforados, disminuye los síntomas miastemiformes y disminuye el riesgo de desarrollar
síndrome intermedio.
Bicarbonato de sodio y
clonidina
Dosis de 4 g/día IV.
Manejo de la hipertensión y algunos tipos de arritmias
Sulfato de magnesio
Otros tratamientos
Hemoperfusión

CONVULSIONES
BENZODIACEPINAS
INTENCIÓN SUICIDA
VALORACIÓN POR PSIQUIATRIA
SINDROME INTERMEDIO
INTUBACIÓN Y TRASLADO A UCI
COMPLICACIONES
La valoración del paciente
a las 2-4 semanas para
evaluar la presencia de
signos de neuropatía
retardada; para ello se
requiere la confirmación
mediante
neuroconducciones y
electromiografía y el inicio
de rehabilitación

Pronóstico
• Mortalidad: 3 y 20%.
• Tipo de producto involucrado, la cantidad de
plaguicida, la vía de absorción y la rapidez del
diagnóstico y la instauración de las medidas
terapéuticas.
• Administración del tratamiento adecuado.
• La recuperación en los 2-4 primeros días es un
indicativo de un buen pronóstico.

Problema de salud pública, ocasionado por la
picadura de alacranes en un grupo de personas,
de determinada área.
Alacranismo
1500 especies diferentes, en
México 134 especies.
Especies de importancia
médica en México: Centruroides
limpidos, C. margaritatus,
Centruroides suffusus, Tityus
satenes y Tityus serrulatus.

CLÍNICA
LEVE
Dolor y parestesias locales, prurito o inflamación en área afectada,
hormigueo local, inquietud leve.
MODERADO
Llanto persistente en lactantes y preescolares, angustia, cefalea,
lagrimeo, conjuntivitis, prurito en nariz, boca y garganta, hipersecreción
nasal, salival y bronquial, diarrea, dislalia, dolores abdominales y
musculares., sensación de cuerpo extraño en la faringe, disfagia.
SEVERO
Hipertensión o hipotensión arterial, fiebre, miosis o midriasis; fotofobia,
nistagmus, convulsiones, taquicardia o bradicardia o arritmias.
Insuficiencia cardiaca o respiratoria, cianosis bucal, dolor retroesternal,
priapismo, oliguria, muerte.

• Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
• Cuadro clínico.
• Respuesta al tratamiento con antiveneno
antialacránico y otros medicamentos.
• Antecedentes de la presencia de especies
altamente tóxicas.
Diagnóstico

INTRODUCCIÓN ORGANOFOSFORADOS ALIMENTOS MORDEDURAS O PICADURAS
Tratamiento
Antiveneno antialacrán (suero o
faboterápico).
Para la sintomatología:
• Metamizol o diclofenaco en adultos, y
acetaminofén en niños.
• Dolor intenso àxilocaína simple local al
0.5 % o 1%.
• Difenhidramina.
• Cardiotónico del tipo de los digitálicos
à insuficiencia cardiaca y edema agudo
pulmonar.

OFIDISMO
● Se conocen unas 3000 especies de
serpientes, de las cuales unas 410 son
venenosas.
● México cuenta con 89 géneros y 393
especies de serpientes de las cuales 3
géneros y 18 especies pertenecen a la
familia Elapidae y 10 géneros y 60
especies a la familia Viperidae.
š La mayoría de los accidentes tienen lugar
durante las tareas agrícolas, en los que se
ven implicados también muchas víctimas
infantiles
26

27
El veneno de estos animales contiene diversas sustancias que afectan
procesos diferentes en el organismo afectado, desde citotoxicidad,
neurotoxicidad y efectos anticoagulantes.
La familia Viperidae (Crotalus, Bothrops, Atropoides, Botriechis, Botriopsis, Cerrophidion, Bothrocophias,
Porthidium, Ophryacus, Sistrurus) CAUSA COAGULOPATÍA, mientras que la familia Elaphidae
(Leptomicrurus, Micruroides, Micrurus CAUSAN NEUROTOXICIDAD

28
FAMILIA VIPERIDAE CUAGULOPATÍA
CROTALUS BOTRIOPSIS
BOTHROPS CERROPHIDION
ATROPOIDES BOTHROCOPHIAS
BOTRIECHIS PORTHIDIUM

29
FAMILIA ELAPHIDAE NEUROTOXICIDAD
LEPTOMICRURUS
MICRUROIDES
MICRURUS

30
TIPO DE SIGNOS Y
SINTOMAS
GRAVEDAD DE LA MORDEDURA
MINIMA MODERADA GRAVE
LOCAL Edema, eritema o
equimosis confinado al
sitio de la mordedura
Progresión del edema o
equimosis más allá del
sitio de la mordedura
Edema inmediato, eritema
o equimosis que involucra
un segmento corporal
completo
SISTEMICO Sin síntomas o signos
sistémicos
Signos y síntomas que no
ponen en riesgo la vida
(nausea, vómito,
parestesias periféricas
hipotensión leve)
Signos y síntomas
marcados, PAS <80 mmHg
alteración del estado de
alerta, taquicardia,
taquipnea y dificultad
respiratoria
COAGULACIÓN Sin alteraciones de la
coagulación o de otros
laboratorios
Coagulación levemente
alterada sin sangrado
clínicamente significativo,
alteraciones leves en otros
laboratorios
Pruebas de coagulación
gravemente afectadas con
evidencia de sangrado o
riesgo alto (INR no
medible, trombocitopenia
severa <20,000 plaquetas)
y otros resultados de
laboratorio afectados
SSS 0-3 4-7 8-20

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