El documento habla sobre la intoxicación por acetaminofén, un analgésico de uso común que puede causar daño hepático si se toma en dosis excesivas. Explica que es una de las principales causas de intoxicación intencionada e inintencionada, y que la toxicidad por acetaminofén es el motivo más común de falla hepática que requiere trasplante. También describe el metabolismo, síntomas, tratamiento con N-acetilcisteína y factores de pronóstico de una intoxicación aguda por acetaminofén.

1. Marleydis De la Hoz Barrios Medicina Interna-primer año 2011 INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFÉN

2. ACETAMINOFEN: Es uno de los analgésicos de mayor uso

3. Es una de las principales causas de intoxicación intencionada e inintencionada en los E.U seg ú n la American Association of Poison Control Centers, desplazando a las hepatitis virales con la causa más frecuente de falla hepática. Toxicidad por acetaminofén es el motivo más común de falla hepática con requerimiento de trasplante hepático en Gran Bretaña. EPIDEMIOLOGIA

4. Propiedades Farmacológicas Es un derivado del paraaminofenol . Es un analgésico y antipirético con pocas propiedades antiinflamatorias . Rápida absorción gastrointestinal, alcanza niveles máximos dentro de 0.5 a 2 horas y excreción a las 3 horas

5. Dosis tóxica crónica: se puede presentar a dosis terapéuticas (adultos: hasta 4 g/día) luego de 5 a 8 días de consumo. Alcoholismo Uso de fármacos inductores del CYP450 Depleción de Glutatión (anemia, ayuno) Dosis terapéutica 40-60 mg/kg/día En general 2 gr en niños – 4gr en adultos Dosis potencialmente tóxica agudamente 6-7 gr/día 150mg/kg/día Dosis letal 13-25 gr

6. ¿Quiénes son los que enfrentan una Intoxicación por Paracetamol ? Abuso o Sobre-dosificación Intento Suicida Ingesta Accidental

7. Metabolismo

9. Hemograma completo AST, ALT Bilirrubinas (total y directa) Fosfatasa alcalina Albúmina TP-INR, TPT BUN, creatinina Ionograma Glicemia y gases arteriales.

10. Actitud Inicial y Tratamiento ¿ Cual es la probable dosis? ¿ Que tiempo ha transcurrido desde la ingesta? Medidas Iniciales: Lavado gástrico Carbón Activado N- Acetilcisteína

11. Tratamiento: N- Acetilcisteína

12. Algoritmo intoxicación Aguda Acetaminofen

14. Tratamiento: N- Acetilcisteína De mayor utilidad en fases precoces (sobre todo en las 10 horas iniciales). La NAC no debe administrarse antes de obtener los niveles sanguíneos, en pte que acude en un periodo de tiempo menor de 8 horas.

15. Tratamiento: N- Acetilcisteína Si la ingesta se ha producido entre 8 y 24 horas antes de solicitar asistencia, debe iniciarse el tratamiento con NAC EV y solicitar niveles de paracetamol y paraclinicos Si el paciente acude transcurridas más de 24 horas tras la ingesta, se determinarán niveles de paracetamol y paraclinicos (remitirse a domicilio, de lo contrario iniciaremos la NAC EV)

16. Efectos Adversos de NAC Reacciones anafilácticas en el 3-9% de enfermos tratados con NAC endovenosa: angioedema, rash cutáneo, broncoespasmo, hipotensión. Pueden resolverse al alargar el tiempo de administración o con antihistamínicos endovenosos previos

17. Factores Pronósticos

18. BIBLIOGRAFIA Goldfrank`s. Manual of toxicologic emergencies. Analgesics and antiinflamatory medicaciones -2007-. Acetaphinophen.291 Guía para el manejo de las urgencias toxicológicas. 2008. Capítulo 2.1. Acetaminofén. Guía para el manejo del paciente intoxicado. Escrito por docentes, egresados y residentes del Departamento de Farmacología y Toxicología de la Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. 4ed. 2008. Manual de Intoxicaciones en pediatría 2 da edición 2008 Cap 12; pag 135 – 143 Kennon J. Heard, M.D; Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning, N Engl J Med 2008;359:285-92.

19. GRACIAS