Este documento describe la intoxicación aguda por paracetamol, incluyendo su metabolismo, dosis tóxicas, fases de intoxicación y tratamiento. El paracetamol se metaboliza principalmente en el hígado, y una sobredosis satura esos procesos produciendo un metabolito hepatotóxico. La dosis tóxica es de 7,5 g en adultos y 150 mg/kg en niños, pudiendo causar daño hepático a partir de 250 mg/kg. El tratamiento incluye carbón activado dentro de las primeras horas y N-acetilc

1. INTOXICACIÓNAGUDA
POR PARACETAMOL
ENFERMERO:
ANASTACIOCAB CHAN

2. INTRODUCCIÓN
 El paracetamol (acetaminofen) es el analgésico-
antipirético más utilizado. La toxicidad se produce
fundamentalmente en el hígado, y es dependiente
de la dosis. Esta capacidad tóxica es aumentada
por sustancias, que como el etanol o los
barbitúricos, son inductores microsomales
hepáticos.

3. METABOLISMO
DEL
ACETAMINOFÈN
La
sulfatación
La glucoronizacion
Oxidacion
microsomal
en el
citocromo
P450
En el contexto de una
sobredosis, se saturan la
sulfatación y la
glucoronización,
desviándose mayor cantidad
de fármaco hacia la
oxidación, que produce N-
acetil-p-benzoquinoinamina
(NAPQI), metabolito
hepatotóxco que en
condiciones normales se
conjuga con el glutatión para
ser eliminado vía renal.

4. DOSIS -
RESPUESTA
“La dosis tóxica de paracetamol es de 7,5 g en
adultos y de 150 mg/kg en niños”
 La citólisis hepática no se produce hasta los 125
mg/kg, y se considera rara hasta los 175 mg/kg.A
partir de 250 mg/kg de paracetamol, la citólisis es
constante, y se considera grave cuando se
administran dosis mayores de 350 mg/kg.

5. DOSIS -
RESPUESTA
 A partir de 250 mg/kg
de paracetamol, la
citólisis es constante, y
se considera grave
cuando se administran
dosis mayores de 350
mg/kg.
 Otras fuentes para
valorar la intoxicación
es el normograma de
Rumack-Matthew

6. FASES DE LA
INTOXICACIÓN
POR
ACETAMINOFÉN
Fase I:
Tiempo desde la ingesta: 0,5-24 h.
Características clínicas: Anorexia, náuseas,
vómitos, malestar, palidez, sudoración.
Pueden estar asintomáticos
Fase II:
Tiempo desde la ingesta: 24-48 h
Características clínicas: Desaparición de los
síntomas anteriores. Dolor en hipocondrio
derecho. Aumento de bilirrubina, tiempo de
protrombina,AST , ALT. Oliguria.

7. CONTINUACIÒN
 Fase III:
 Tiempo desde la ingesta: 72-96 h
 Características clínicas: Máxima alteración de la
función hepática: ictericia, trastornos de
coagulación, insuficiencia renal. Pueden
reaparecer: anorexia, náuseas, vómitos y malestar
general.
 Fase IV:
 Tiempo desde la ingesta: 4 días-2 semanas
 Características clínicas: Si el paciente sobrevive,
desaparición de la insuficiencia hepática.

8. ACTITUD
INICIALY
TRATAMIENTO
 PRIMERA MEDIDA:
 uso de carbón activado (0.5-1 gr/kg diluido en
5ml/kg)
 vía oral (por SNG)
 Su administración estaría justificada en aquellos
casos en que se tenga constancia de una dosis
claramente tóxica (>140 mg/kg) y no hayan
transcurrido más 75 minutos desde la ingesta. En
estos casos, se propugna administrar el carbón y
esperar a la determinación de niveles a las 4 horas
para decidir la conducta terapéutica a partir de ese
momento.
¿Cuál es la probable dosis ingerida? ¿Qué tiempo
ha transcurrido desde la ingesta?

9. ACTITUD
INICIALY
TRATAMIENTO
 SEGUNDA MEDIDA:
 Uso de N-acetilcisteína.
 vía oral o intravenosa. (SNG/EV)
“debe considerarse como alternativa a la de elección
que es la endovenosa”.
 protege frente a la toxicidad hepática, precursor
metabólico del glutatión, actúa rellenando sus
depósitos hepáticos y conjugándose con la NAPQI,
con lo que anula su efecto hepatotóxico.

10. ACTITUD
INICIALY
TRATAMIENTO
 “nunca debe administrarse antes de obtener los
niveles sanguíneos como mínimo hasta las 4 horas
de la ingesta cuando el paciente acude en un
periodo de tiempo no superior a las 8 horas tras
dicha ingesta”.
 se administra en las primeras 8 h de la intoxicación,
y ofrece hasta las 12 h una eficacia aceptable,
aunque es ineficaz a partir de las 15 h. Según los
niveles plasmáticos del tóxico.

11. TRATAMIENTO
VIAORAL
 N-acetilcisteína.
 Vía oral.
 dosis inicial de 150 mg/kg,
 continuando posteriormente con 70 mg/kg/4 h,
hasta completar 17 dosis.
 Si el paciente vomita al cabo de menos de 1 h de
haberse administrado una dosis, ésta debe
repetirse. Si los vómitos son pertinaces, a pesar del
tratamiento antiemético descrito, puede colocarse
una sonda nasogástrica y administrar el antídoto
lentamente (durante 30 min por dosis), si bien la vía
intravenosa es la mejor solución.

12. TRATAMIENTO
VIA
ENDOVENOSA
 N-acetilcisteína.
 Vía EV
 Carga de 150 mg/kg en 200 cc de SG al 5%, a pasar
en 15-60 minutos
 2ª dosis de 50 mg/kg en 500 cc y en 4 h
 3ª dosis de 100 mg/kg en 1.000 cc y en 16 h
Finalizar
Finalizar NAC EV tras 20 horas si:
 Asíntomático
 AST < 1.000
 Nivel paracetamol < 10 mcg/ml

13. NOTAS
 En los niños se recomienda administrar las mismas
dosis de acetilcisteína que en los adultos, pero
puede ser necesario reducir el volumen de infusión
para evitar sobrecarga de líquido.
 Precaucione en elTX de PTES. asmáticos

14. RECOMENDACIONES
 N-acetilcisteína.
 si la ingesta se ha producido entre 8 y 24 horas
antes de solicitar asistencia, debe iniciarse el
tratamiento con NAC EV y solicitar niveles de
paracetamol y pruebas de función hepática
(incluyendo tiempo de protombina), función renal,
glucemia y equilibrio ácido-base.

15. RECOMENDACIONES
 Si el paciente acude transcurridas más de 24 horas
tras la ingesta, se determinarán niveles de
paracetamol y las otras pruebas mencionadas; si el
paciente está asintomático y el resultado del
laboratorio es normal el paciente puede remitirse a
domicilio, de lo contrario iniciaremos la NAC EV

16. ACTITUD
INICIALY
TRATAMIENTO
 OTRAS MEDIDAS (alternativa de la NAC)
 DL-Metionina
 Comprimidos, DL-metionina 250 mg
 Indicaciones: sobredosis de paracetamol
 Precauciones: enfermedad hepática grave-puede
precipitar encefalopatía hepática; evite el uso
concomitante de carbón activado
 Posología:
 Sobredosis de paracetamol, por vía oral, ADULTOS y
NIÑOS mayores de 6 años, dosis inicial 2,5 g, seguidos
por 3 dosis más de 2,5 mg cada 4 horas, NIÑOS menores
de 6 años 1 g inicialmente, seguidos por 3 dosis más de 1
g cada 4 horas

17. ALGUNAS
SITUACIONES
INFRECUENTES
 Reacciones anafilácticas NAC endovenosa:
angioedema, rash cutáneo, broncoespasmo,
hipotensión,relacionados con una rápida velocidad
de infusión y por descarga sistémica de histamina.
 Efectos adversos de DL-Metionina : náusea, vómitos,
somnolencia, irritabilidad
 Si aparece una reacción adversa debe valorarse la
verdadera indicación de su administración.

18. ALGUNAS
SITUACIONES
INFRECUENTES
 .Si es realmente necesaria, la perfusión debería
reanudarse 1 h después de la administración de
hidroxizina en dosis de 25 mg por vía oral. Si el
paciente se halla asintomático después de 1 h, se
reanuda la administración del antídoto.
 El tratamiento de la intoxicación aguda por
paracetamol en las mujeres embarazadas debe
iniciarse precozmente, ya que la mortalidad fetal
es directamente proporcional a la demora en el
inicio de la terapia e inversamente proporcional a
la edad de gestación.

19. REFERENCIAS
 “INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL”; C. Luaces i
Cubells, A. Noguera Julian; pdf (9 paginas );
disponible en:
 http://acceso.siweb.es/content/980129/capitulo08.
pdf
 INTOXICACIÓN AGUDA POR PARACETAMOL;
Farmaceuticos de costa rica.web.disponible en:
 http://www.facori.com/2017/04/05/intoxicacion-
aguda-por-paracetamol/
 “SOBREDOSIS DE PARACETAMOL”, OMS, 2004;
543 páginas. Disponible en:
 http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/8.2
.html#Js5422s.8.2.1