Descargar para leer sin conexión
Subido porisabella Fuertes
Ira ucv
Este documento habla sobre la insuficiencia renal aguda. Define la IRA como una reducción brusca de la función renal en 48 horas, identificada por un aumento de la creatinina sérica mayor a 0.3 mg/dl o una reducción en la producción de orina menor a 0.5 ml/kg por más de 6 horas. Describe las causas prerrenales, renales y posrenales de la IRA y provee detalles sobre su clasificación, diagnóstico, tratamiento y prevención.
Ira ucv
- 1. ESCUELA DE MEDICINAHUMANA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA DR. SALVADOR MORE CHUNGA MEDICO NEFROLOGO HOSPITAL SANTA ROSA 25 - Junio - 2011
- 2. Pérdida o disminuciónbrusca de la función renal Cuyo marcador habitual es el incremento de la úrea y creatinina en la sangre INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- 3. DEFINICION Reducción brusca de la función renal (durante 48 hrs): Incremento absoluto de creatinina sérica > o = 0.3 mg/dl Reducción en la producción de orina (Oliguria <0.5 ml/kg por mas de 6 hrs)
- 7. CAUSAS BRUSCAS INDUCEN QUE AFECTEN PRE RRENAL PERFUSION RENAL PARENQUIMA FG FRA RENAL PARENQUIMATOSA FLUJO URINARIO OBSTRUCTIVO
- 8. CLASIFICACION IRA PRERRENAL RENAL POSRENAL NEFRITIS NECROSIS GLOMERULONE INTERSTICIAL TUBULAR FRITIS (5%) AGUDA (10%) AGUDA ISQUEMICA TOXICAS 50% 35%
- 9. DEPLECION GASTO Vasoconstric Pérdida de VOLUMEN CARDIACO ción renal Autorregulaci ón y FG Hemorragias Enf. Miocardio Norepinefrina IECAs Pérdidas GI Vasodilatación Ergotamina AINEs sistémica Pérdidas renales Fármacos Hipercalcemia Pérdidas Sepsis, cutáneas y de Anafilaxia mucosas Pérdidas en 3er ICC, espacio Insuficiencia hepática Causas de IRA PRERRENAL
- 10. GRANDES GLOMÉRULOS LESIONES DE ENF. AGUDAS VASOS Y LOS TÚBULOS DEL RENALES MICROVASCU RENALES TÚBULOINTER LATURA STICIO RENAL Arterias renales Inflamatorias: Isquemia Nefritis túbulo- GMN, intersticial VASCULITIS aguda Venas renales Vasoespástica: Tóxinas Infecciosas HTA maligna, exógenas HIE, Sustancias de contraste Hematológicas: Tóxinas Rechazo agudos SUH, CID, endógenas en trasplantes SINDROME DE HIPERVISCOSI DAD IRA RENAL INTRINSECA
- 11. URETERAL CUELLO VESICAL URETRAL INTRALUMINALES: INTRALUMINALES: FIMOSIS Cálculos, Coágulos Cálculos, coágulos, INTRAPARIETALES: INTRAPARIETALES: VÁLVULAS Edemas pos Carcinoma vesical, CONGÉNITAS quirúrgico, fibrosis Infección EXTRAURETERALES EXTRAPARIETALES: ESTENOSIS, Iatrogénicas, Problemas TUMOR prostáticos IRA POST RENAL
- 12. CRITERIOS RIFLE Riesgo Injuria Falla Loss ESRD Cr x Cr x 3 1.5 Cr x 2 TFG < IRA ESRD > TFG > TFG > PERSIST 25% 50 % 75% 3 meses ENTE PRONÓSTICO DIURESIS < DIURESI DIURESIS < 0.5 S < 0.5 0.5 ml/kg/h ML/KG/H x ml/kg/h x 24hrs. 6hrs x 12 hrs GRAVEDAD ADQI: INICIATIVA DE CALIDAD DE DIALISIS AGUDA 2003
- 13. ESTADIO CREATININA SERICA VOLUMEN URINARIO < 0.5 ml/kg I 150 – 200% > 6 hrs < 0.5 ml/kg II 200 – 300 % > 12 hrs < 0.3 ml/kg III >300% >24 hrs ó >Anuria > 12 hrs CLASIFICACION AKI
- 14. INCREMENTO DE LAGRAVEDAD NE CRO SIS APOPTOSIS LESIÓN SUBLETAL
- 15. Concepto modelo porgrupo AKI NGAL COMPLICA CISTATINA C CIONES KIM I NOR MU RIE DA MAL TFG IR ER SGO ÑO TE ESTADIOS Antecedentes Estadios intermedios Injuria renal A Antecedentes BIOMARCADORES AKIN VANCOUVER CONFERENCE 2006
- 16. SIGNOS Y SINTOMAS ANURIA OLIGURIA NORMAL EDEMAS , SOBREHIDRATACIÓN INAPETENCIA Náuseas O Vómitos SINTOMAS NEUROLÓGICOS : Somnolencia, debilidad, mioclonías, coma Manifestaciones de las complicaciones
- 17. DIAGNOSTICO SANGRE ORINA • Hemograma completo • Orina completa • Ionograma • Úrea, creatinina, Na, K • Úrea, creatinina, ácido • Proteinograma úrico, calcio, fósforo •Proteinograma • Búsqueda de eosinófilos ECOGRAFIA ABDOMINAL
- 18. SEDIMENTO URINARIO GR GB CILINDROS EOSINO CRISTA Normal o FILOS LES Dismin. GRANULO ERITROCI LEUCOCITA >5% SOS TOS RIOS A. Prerren NTA GMN NTIA NTIA ÁCIDO URICO Trombosis GMN VASCULI PNA OXALATO embolia TIS Vasculitis VASCULI HTA INFILTRA. FARMACOS preglom TIS MALIGNA LINFOMA SUH NTIA
- 19. INDICES URINARIOS IRA NTA IRA PRERRENAL POSRENAL Osm U >400 <350 300-400 Na u <20 >40 Variable mEq/L Uorin/Upl >10 <10 10 Cr U / Cr p >20 <15 15 Fe Na <1 >2 Variable
- 20. MUESTR A VN BCP NIC SEPSIS 2 hrs 4 hrs 48 hrs NGAL ORINA 1.6 ug/l después después Antes AKI 2 hrs 2 hrs 48 hrs NGAL PLASMA 3.2 ug/l después después Antes AKI V: 0.6-1.1 mg/l CISTATINA 12 hrs 8 hrs 48 hrs PLASMA C después después Antes AKI H: 0.5-0.9 mg/l 59 – 2146 12 – 24 hrs No No KIM 1 ORINA Pg/ml después estudios estudios
- 21. NEUTROFILO GELATINASA • >10 veces en el plasma ASOCIADO A LA • >100 veces en la orina LIPOCALINA • Altamente sensible y específico NGAL • Filtrada libremente, reabsorbida CISTATINA C completamente y no secretada • Incremento de 50% MOLECULA 1 • Proteína transmembrana que no es expresado por el riñón INJURIA RENAL • Incremento 40% a las 2 hrs y 100% KIM 1 a las 24 hrs. BIOMARCADORES RENALES
- 22. TRATAMIENTO Adecuada Dosis perfusión corregidas renal ANTECE DENTES PREVENCION
- 23. 1. IRA PRERRENAL : FLUIDOTERAPIA Mantener normovolemia y estabilidad hemodinámica Optimizar aporte/consumo de oxígeno Restaurar homeostasis Conseguir presión coloidosmótica adecuada Mejorar la perfusión a nivel microcirculatorio TRATAMIENTO
- 24. DIURETICOS VENTAJAS DESVENTAJAS • Eficaces para producir • Dosis elevadas diuresis • Toxicidad • Disminuye nivel de K • Fenómenos alérgicos • Tendencia a producir • HipoK, Alcalosis alcalosis metabólica • Trombocitopenia/anemia hemolítica PREVENCION SECUNDARIA Y MANEJO CONSERVADOR DEL FRA
- 25. A FAVOR EN CONTRA • 1962 aumento diuresis • AAARFS estudio USO DE DOPAMINA • Horwitz et al. multicentrico, randomizado y placebo controlado: 36% • Mc Donald et al: aumento mort. Y 52%HD. flujo sanguíneo y FG, • NORASEPT II no prevenía natriuresis IRA en pacientes con shock • Tally; Dopamina + séptico furosemida • Lassnigg et al 2000, Dopa+ • Parker et al 52 pac. furosemida: Inefectiva, y la • Estudios no controlados, infusión de furosemida <# pacientes, efectos perjudica aún más la FR. adversos. • KELLUM y DECKER, 2001, meta –analisis 58 estudios: NO PREVIENE LA FRA, MORTALIDAD NI LA NECESIDAD DE H. SU USO DEBE SER ELIMINADA DE LA PRACTICA CLINICA
- 26. 1. Oliguria Diuresis < 200ml/h en 12 hrs 2. Anuria diuresis <50 ml/12 hrs 3. Hiperpotasemia > 6.5 mEq/l 4. Acidosis grave pH < 7.0 5. Uremia BUN: >85 mg/dl 6. Sindrome urémico: Encefalopatía, pericarditis 7. Disnatremias: Na >155 ó <120 8. Intoxicación por fármacos dializables INDICACION DE TSR