1. INSUFICIENCIA
RENAL
AGUDA
DR . EDUARDO PORTER CANO
SOCIEDAD MEXICANA DE MEDICINA DE
EMERGENCIA
INTERNATIONAL FEDERATION FOR EMERGENCY
MEDECINE

2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DETERIORO RAPIDO DE FR, E INCAPACIDAD
SUBITA PARA REGULAR BALANCE HIDRICO
Y SOLUTOS, RETENIENDO PRODUCTOS
NITROGENADOS.
LA MAYOR PARTE ES REVERSIBLE POR LO TANTO
DX - TX OPORTUNO SON VITALES PARA
RECUPERAR LA FUNCION

3. Mecanismos Integrados de Regulación de la
Reabsorción de Na.
AUMENTO DE VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO
2. TUBULO RENINA
PROXIMAL
CORAZON 1. VASCULATURA PULMON
RENAL.
3. TUBULO
COLECTOR
GLANDULA
ENCEFALO
SUPRARRENAL
ADH ALDOSTERONA

4. IRA PRERRENAL
ALTERACIONES
HEMODINAMICAS NEFROTOXINAS
DEPLECION VOLUMEN
INTRAVASCULAR
VASOCONTRICCION LESION TUBULAR
RENAL DIRECTA
DESPROPORCION
DE FLUJO SANG
A OTROS ORG.
vgr Sx Hepatorrenal DISMINUCION DEL FSR Y DEL FG

5. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
FISIOPATOLOGIA
ALTERACIONES NEFROTOXINAS
HEMODINAMICAS
VASOCONSTRICCION LESION TUBULAR DIRECTA
LESION TUBULAR DIRECTA
RENAL
CILINDROS
ACTIVACION MACULA DENSA
TUBULARES
RETRODIFUSION
FLUIDO
DISMINUCION DEL FILTRADO GLOMERULAR

6. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
° CLASIFICACION °
1. PRERRENAL (azoemia prerrenal)
2. INTRARRENAL
3. POSTRENAL (obstructiva )

7. CAUSAS IRA PRERRENAL
1. DEPLECION DE VOLUMEN
HEMORRAGIA
PERDIDAS GASTRO
INTESTINALES.
DIURESIS EXCESIVA
PERDIDAS INSENSIBLES
QUEMADURAS
II. EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULAR
ICC
SX NEFROTICO
SX HEPATORRENAL

8. CAUSAS IRA PRERRENAL
III. PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIO
PANCREATITIS
OBSTRUCCION INTESTINAL
IV. VASODILATACION PERIFERICA
SEPSIS POR GRAM -
ANTIHIPERTENSIVOS
V. OBSTRUCCION VASCULAR RENAL
ESTENOSIS
EMBOLIA
VASCULITIS
VI. PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENAL
AINE
IECA

9. NECROSIS TUBULAR AGUDA
IRA INTRARRENAL---
DISMINUCION SUBITA
FE FUNCION RENAL
DESPUES DE LA
ISQUEMIA
SOBRECARGA DE
VOLUMEN
IRA OLIGURICA
AUMENTO K Y P
DISMINUCION Ca y Na
ACIDOSIS METABOLICA
UREMIA

10. CAUSAS DE IRA INTRARRENAL
1. NECROSIS TUBULAR AGUDA
(todas las causas de IRA prerrenal).
A). Postisquemia.
B). AGENTES NEFROTOXICOS.
medio contraste ,aminogluc. Cisplatino
C). PIGMENTOS.
hemoglobinuria, mioglobinuria
2. GMN
3. NEFRITIS INTERSTICIAL

11. CAUSAS DE IRA INTRARRENAL
3. NEFRITIS INTERSTICIAL
A). INFECCIOSAS : virus. hongos, bact.
B). FARMACOS:
AINE, DFH, Alopurinol, Tiazidas,
penicilinas, cefalosporinas, furosemide
C). INFILTRATIVAS
LINFOMAS
LEUCEMIAS
SARCOIDOSIS

12. CAUSAS IRA
POSTRENAL
1. OBSTRUCCION URETERAL.
2. OBSTRUCCION CUELLO VESICAL
HTF PROSTATICA
CA VESICOPROSTATICO
NEFROPATIA AUTONOMICA.
3. OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL.
A). INTRAURETERAL
LITOS, COAGULOS, NECROSIS PAPILAR
EDEMA POST U.E.
B). EXTRAURETERAL.
FIBROSIS RETROPERITONEAL
NEOPLASIAS RETROPERITONEAL
NEOPLASIA PELVICA

13. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ANTE
SOSPECHA DE IRA
ELEVACION DE PRODUCTOS NITROGENADOS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA
AGUDA
TIENE UROPATIA OBSTRUCTIVA ?
NO
EXISTEN FACTORES PRERRENALES ?
NO
HAY DATOS DE ENF. GLOMERULAR ?
NO
HAY ENF. VASCULAR RENAL ?
ES PEQUEÑO O GRAN VASO ?
HAY ENF. INTERSTICIAL ?
NO
EXISTE DEPOSITO DE CRISTALES INTRARRENALES ?
NO
NECROSIS TUBULAR AGUDA

14. DIAGNOSTICO IRA
CONCENTRACION
URINARIA Na BAJA
OSMOLARIDAD
URINARIA ALTA
EL RIÑON ISQUEMICO
INTENTA REABSORBER
EL MX DE NA Y H20
PARA MANTENER LA
PERFUSION

15. Dx IRA PRERRENAL
FE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Sérica)
-------------------------------------------
( Na Sérico ) ( Creat. Urinaria )
-1% = HIPERAZOEMIA PRERRENAL
+ 1% = NECROSIS TUBULAR AGUDA
LIMITACIONES.*

16. Dx IRA PRERRENAL
LIMITACIONES DE LA FE NA
ALTERACION RAZON
DIURETICOS : - AUMENTA EXCREC URINARIA Na.
IRC : DISMINUYE CAPAC. REABSORCION DE Na.
ALCALOSIS METABOLICA: LA BICARBONATURIA AUMENTA EXCRECION
URINARIA DE SODIO.
GASTO URINARIO + 1 LT/DIA: NO SE CONFIRMA VALOR ALTO DE FENA
OBSTRUCCION
MEDIO CONTRASTE SON TRANTORNOS RELACIONADOS CON
GMN EXCRECION BAJA DE SODIO.
RABDIOMIOLISIS
HEMOLSIS

17. Dx IRA PRERRENAL
1. DENSIDAD URINARIA ELEVADA + 1.020
2. SEDIMENTO URINARIO: CILINDROS HIALINOS (EL RIÑON
RETIENE NA Y H20)
3. Na Cl URINARIO: -20 Meq/ LT.
4. OSMOLARIDAD URINARIA : +500 MiIisomoles/ Kg.
5. FENA - 1 % (APOYA DX IRA
PRERRENAL).
TAMBIEN HAY FENA -1 % EN NECROSIS TUBULAR AGUDA
CUANDO LA FG DISMINUYE CON FUNCION
TUBULAR CONSERVADA
- UROPATIA OBSTRUCTIVA
- NEFRITYIS INTERSTICIAL

18. Dx IRA PRERRENAL
LOS DOS MEJORES INDICES
PAR DISTINGUIR ENTRE
IRA PRERRENAL Y
NECROSIS TUBULAR AGUDA
SON:
* INDICE DE FALLA RENAL
* FE NA
ES MAS UTIL EN PACIENTES
OLIGURICOS
RELACION BUN CREATININA
NORMAL: 10-15:1
EN IRA: * + 20:1

19. Dx IRA PRERRENAL
INDICES URINARIOS
Na FE Na IFR CR O OSMOLARIDAD
meq/L % CR P (Milisomoles/kg)
kg
-20 -1 - 1 + 40 + 500
PRERRENAL
NECROSIS + 40 +1 +1 - 20 - 350
TUBULAR
AGUDA
EL AUMENTO DIARIO DE BUN Y CREATININA VARIA ENTRE 16-25 mg/100 ml
Y 0.5 a 2.5 mg/100 ml respectivamente.

20. Dx IRA POSRENAL
1. EGO: TIENDE A SER ISOOSMOTICA
EN RELACION CON EL PLASMA
GRALMENTE SIN ALTERACION
2. SI AL CATETERIZAR VEJIGA NO HAY
DIURESIS EFECTUAR.:
RX ABDOMEN
USG
TAC RENAL
PIELOGRAFIA ASCENDENTE
PUEDE HABER OBSTRUCCION SIN
DILATACION
EN LAS PRIMERAS 72 HRS.

21. PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO EN
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL
INSUFICIENCIA RENAL
ECOGRAFIA
HIDRONEFROSIS QUISTES NORMAL
RIÑONES PEQUEÑOS
MULTIPLES HIPERECOGENICOS
+10-20
IR OBSTRUCTIVA IRA PRERENAL
O
INTRAPARENQUIMATOSA
POLIQUISTOSIS
UIV RENAL IRC
NIVEL BIOPSIA
DE OBSTRUCCION (si sospecha enf.
Glomerular)

22. TX IRA EN EVOLUCION.
ASPECTOS PRACTICOS
1. EVALUACION DX EXHAUSTIVA
2. SUSPENDER TODOS LOS FARMACOS NFTX
3. CONTROL FRECUENTES: - DIURESIS : SF
FRECUENTES
- FUNC RENAL UREA CREATININA
- HIDROELECTROLITOS. NA , K, HC03, PH
PRESION LLENADO AURICULAR: PVC PCPC
- VENTILACION PULMONAR: CLINICA Y RX.
4. MANTENIMIENTO DE PERFUSION PULMONAR ADECUADA.
= EVITE HIPOTENSION
= EXPANSION VOL. CIRCULANTE
SOL FISOLOGICA 0.9%
BICARBONATO EVENTUAL
RARA VEZ COLOIDES NO KCL

23. TX IRA EN EVOLUCION.
ASPECTOS PRACTICOS
5. NORMALIZACION FUNCION VENTRICULAR
= TRATE ARRITMIAS
= TRATE HT
= ANALOGOS DE CATECOLAMINAS
6. TX FARMACOLOGICO: DIURETICOS
7. TX ESPECIFICO : BASADO EN ETIOLOGIA.
8. ELIGIR DIALISIS : CUANDO ESTE INDICADA
9. MANTENER FUNCIONES VITALES ORGANICAS A TRAVES DE
LOS OBJETIVOS TERAPEUTICOS

24. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1. MANTENER CONDICIONES HEMODINAMICAS , SISTEMICAS Y LOCALES
ADECUADAS.:
° EQUILIBRIO ENTRE APORTE Y PERDIDAS DE LIQ. Y ELECTR.
° CONTROL FUNCION CARDIOVASCULAR
° MANTENER LA PRESION ARTERIAL NORMAL.
2.MANTENIMIENTO DE LOS DIFERENTES COMPARTIMIENTOS
° EVITE SOBRECARGA DE VOL..
° RESTITUCION DE NA CL (2-4 gr / dia)
° USO ADECUADO DE DIURETICOS.
3. MANTENIMIENTO DE NATREMIA
° RESTRICCION HIDRICA - 1000 ML /24 HS.
° RESTRICCION SOL. HIPOTONICAS

25. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
5. MANTENIMIENTO DE LA POTASEMIA
° suplementos de K y diurético ahorrador de K
° Dieta en K - 40 Mosm x día.
° Tx. Farmacológico de HIPERKALEMIA
6. MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE.
BASE
RESTRICCION PROTEINAS 0.5-.8 gr. /día
BICARBONATO SODIO PARA MANTENER
pH + 7.2
HCO3 - 15 mmol/L

26. OBJETIVOS TERAPEUTICOS
7. MINIMIZAR CATABOLISMO DE PROTEINAS ENDOGENAS
DIETA ADECUADA.
8. MANTENIMIENTO DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO APORTE
ADECUADO DE CA Y P.
DISMINUCION FARMACOLOGICA DE LA ABSORCION INTESTINAL DEL P
EN LA DIETA ( CARBONATO DE CA E HIDROXIDO DE ALUMINIO.).
9. EVITAR DISFUNCIONES ORGANICAS A OTROS
ORGANOS:
ANEMIA: TRANSFUSIONES, ERITROPOYETINA.
DISFUNCION PLAQUETARIA:
analogos vasopresina,crioprecipitado,./dialisis.
10. DISFUNCION INMUNOLOGICA: control de infecciones
11. ALTERACION MUCOSA GASTRICA: protect rept h2.
12. USO ADECUADO FARMACOS:
AB NEFROTOX. Evite aines, ieca, contraste rx.

27. DR EDUARDO PORTER CANO
INSUFICIENCIA
RENAL
INSUFICIENCIA
AGUDA
RENAL AGUDA.
GRACIAS