Este documento presenta la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva 2011. Incluye la base legal de las estrategias sanitarias del MINSA y describe las características generales de las estrategias sanitarias. Se enfoca en los componentes de la salud sexual y reproductiva como la planificación familiar, salud materno perinatal, prevención del cáncer ginecológico, violencia de género y funciones obstétricas y neonatales.

1. ESTRATEGIA SANITARIA
NACIONAL DE SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
2011

2. Base Legal
 R.M. Nº 771-2004/MINSA del 27 de Julio
del 2,004 se crean las Estrategias
Sanitarias del MINSA y sus respectivos
órganos responsables.
 R.M. Nº 470-MINSA-DGSP-2008 instaura
la Estrategia Sanitaria de Control de
Zoonosis.
 Las Estrategias Sanitarias estarán a cargo
de Coordinadores que serán designados
por su respectiva resolución directoral.

3. Estrategias Sanitarias
1. Inmunizaciones
2. Prevención y Control de Enfermedades
Metaxénicas y otras Transmitidas por Vectores
3. Prevención y Control de Infecciones de
Transmisión Sexual y VIH-SIDA
4. Prevención y Control de Tuberculosis
5. Salud Sexual y Reproductiva
6. Salud mental y Cultura de Paz
7. Salud Bucal
8. Alimentación y Nutrición Saludable
9. Prevención y Control de Zoonosis
10. Enfermedades No Transmisibles

4. CARACTERÍSTICAS
 Las Estrategias Sanitarias forman
parte del Modelo de Atención Integral
de Salud (MAIS), y los planes de
intervención a desarrollar y ejecutar
se enmarcan en el mismo.
 Las Estrategias Sanitarias cruzan
transversalmente todas las etapas de
vida, interviniendo tanto en la
prevención como en el control de
daños para la salud

5. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
 La salud sexual y reproductiva están
íntimamente ligadas por lo que se les
da un enfoque integral que incluye
todos los ciclos de vida del individuo
(niño, adolescente, adulto , adulto
mayor).
 Para conservarla se requiere acciones
de promoción, prevención, recuperación
y rehabilitación teniendo en cuenta las
etapas del ciclo de vida.

6. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
 La atención de la salud reproductiva
incluye conjunto de métodos, técnicas
y servicios que buscan el bienestar
reproductivo y sexual de las personas,
cuyo objetivo es el desarrollo de la
vida y las relaciones personales

7. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Componentes:
 Planificación Familiar
 Materno Perinatal
 Prevención del Cáncer de Cuello
Uterino y de Mamas
 Violencia Basada en Género (VBG)
 Funciones Obstétricas y Neonatales
(FON)

8. Planificación Familiar
 Se oferta toda la
gama de métodos
anticonceptivos
respetando el
derecho que tienen
todas las personas
para tomar una
decisión informada
sin discriminación
alguna

9. Materno Perinatal
 Donde se realiza la vigilancia y
evaluación integral de la gestante y
el feto , con el fin de logran un
recién nacido sano y una madre en
buen estado de salud.

10. Cáncer Ginecológico
 Realizamos el descarte para la
prevención del Cáncer de Cuello
Uterino y Mamas además de la
educación para la prevención de
otros tipos de cáncer.

11. Violencia Basada en Género
 Realizamos el tamizaje de la ficha de
Violencia, para la detección
temprana , uso de protocolo y
referencia oportuna de los casos
encontrados.

12. Funciones Obstétricas y
Neonatales (FON)
 Que permite establecer la capacidad
resolutiva de los establecimientos y/
u hospitales y realizar los
requerimientos de acuerdo a su
nivel.

13. Tamizaje de VIH en MEF
 Estamos trabajando en le prevención
de la TV realizando el tamizaje de VIH
en MEF captando a las usuarias
cuando acuden a los consultorios de
planificación familiar.

14. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

15. Situación Nacional
 El comportamiento de la epidemia en el Perú ha sido
similar que en el resto del mundo.
 Inicialmente la relación de infección entre hombres y
mujeres era de 23/1
 Para fines del 2009 esta relación es de 2.7/1
 La epidemia en países en vías de desarrollo cada vez
tiene más rostro de mujer.

16. Mujeres con VIH en el Perú
 Edad promedio 20-32 años
 Promedio de parejas sexuales 1-2
 Las mujeres son diagnosticadas más tarde y
generalmente tienen pobre acceso a servicios y
medicación.
 Muchas veces cargan además con la
responsabilidad del cuidado de sus hijos y otros
familiares quienes son también seropositivos.

17. Transmisión Vertical - VIH

19. Factores de riesgo TV- VIH
Transmisión intrauterina (10-15%)
• Alta Carga viral en sangre materna
• Bajo nivel de CD4
• Carencias nutricionales : Fierro, Vitamina A, Zinc,
Selenio
Mecanismos
Infección placentaria
Transfusión materno
fetal

20. Tasa de transmisión vs. CV
Tasa de transmisión
50% 42.9%
40% 31.6%
30% 27.3%
20% 14.3%
10% 5.4%
0%
6,573- 13,178- 33,760-
<6,573 >93,126
13,177 33,759 93,126
Carga viral materna durante el parto (copias/mL)
Shaffer et al(1999), J Infect Dis.;179:590-9.

21. Factores de riesgo TV- VIH
Transmisión intraparto (65-75%)
Alta carga viral en sangre y secreciones materna:
• Intercambio de sangre materno fetal en
trabajo de parto
• Contacto del niño con secreciones y sangre
materna

22. • Rotura prematura o prolongada de membrana
• Parto Prematuro
• Infecciones Genitales, ITS
• Corioamnionitis
• Intervenciones invasivas
• Primer gemelar
Mecanismos
Transfusión materno fetal
Infección ascendente (RPM)
Infecciòn en canal

23. Modo de Parto y Transmisión de
VIH
25%
Tasa de Transmisión
n=8533
20% 19.0%
Parto Vaginal
15% Cesárea Electiva
10.4%
10% 7.3%
5% 2.0%
0%
Sin ARV Con ARV
The International Perinatal HIV Group(1999). N Engl J Med ;340:977-87.

25. Factores de riesgo TV- VIH
Transmisión postnatal (10 a15%):
Alta carga viral en sangre y secreciones maternas
• Lactancia materna
• Lesiones en el seno materno y en boca del
bebe
Mecanismos
Lactancia
Ingestión de sangre
materna

26. Intervenciones en prevención de
la TV del VIH
1. T. Intrauterina 1. TARGA
2. T. Intraparto 2. Cesárea electiva
3. T. postnatal 3. Suspender lactancia

27. Seguimiento RN
 Laboratorio de control
 PCR DNA - VIH 1 a los 3 meses y a los 6 meses
 Elisa VIH hasta los 18 meses

28. ¿Cómo disminuir la transmisión
madre-niño del VIH?
 Incrementando la cobertura del
CPN
 Realizando campañas de
promoción del CPN y solicitud de
la prueba de tamizaje para VIH
 Mejorando la entrega de servicio
en CPN

29. ¿Cómo disminuir la transmisión
madre-niño del VIH?
 Incrementando la cobertura de
tamizaje VIH con calidad
 Contando con pruebas rápidas de
diagnóstico
 Contando con personal de salud
capacitado en consejería pre y
post test, aplicación de la prueba
rápida e interpretación de su
resultado

30. ¿Cómo disminuir la transmisión
madre-niño del VIH?
 Entregando tratamiento profiláctico
oportuno y racional
 Contando con normas del manejo
profiláctico de la prevención de la TV
 Contando con los antirretrovirales
necesarios para la profilaxis
 Contando con la lactancia artificial
necesaria
 Contando con las normas para la
sostenibilidad de la estrategia de
prevención de la TV

31. PREVENCION DE LA TRANSMISION
VERTICAL DEL VIH
Prevención Primaria :
 Intervención en Mujeres en Edad Fértil, futuros
padres y madres.
 Promoción y educación sexual segura y
responsable.
 Tamizaje voluntario para VIH
 Planificación Familiar y disponibilidad de
condones: su uso y mitos. Doble protección en la
mujer.

32. PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN
VERTICAL DE LA SÍFILIS

33. “... la mayoría de los casos de sífilis
congénita, son el resultado del
fracaso en la detección y/o
tratamiento de la sífilis en
la mujer gestante y de sus parejas”
Training package for prevention and control of syphilis in
maternal and child health program. Mother Care 1996
“…la sífilis congénita es un
indicador negativo de los procesos
de atención prenatal”

34. DETERMINANTES EN LA INCIDENCIA
DE SÍFILIS CONGÉNITA
 FRECUENCIA DE SÍFILIS EN LA MUJER
EMBARAZADA
 GRADO DE DETECCIÓN DEL SISTEMA DE
SALUD
 TTO TEMPRANO Y SUFICIENTE PARA
PROTEGER EL PRODUCTO

35. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
PRESENTACION DE SIFILIS CONGENITA
 CONTROL PRE NATAL INSUFICIENTE
 DIFICULTAD PARA SEGUIR EL TRATAMIENTO
LUEGO DEL DIAGNÓSTICO
 DESERCIÓN DE LA PACIENTE
 FALLA EN COMPLEMENTAR EL ESQUEMA DE TTO
 INFECCIÓN LUEGO DE RESULTADOS
SEROLUÉTICOS NEGATIVOS
 REINFECCIÓN MATERNA

36. HISTORIA NATURAL DE LA SÍFILIS
Infección
Sífilis Primaria
Chancro duro
(3/4 único, ¼ múltiple)
Evoluciona y dura en
1-5 sem.
Sífilis Secundaria
(exantema, adenopatía
Generalizada)
Sífilis Latente
(latente temprana si menor de 1 año y
Latente tardía si mayor de 1 año)
Latente de por vida (70%) Sífilis Terciaria (30%)
• Gomas
• Lesiones del sistema
Nervioso central,
Cardiovascular, etc.

37. Del diagnostico de infección por
sífilis en la gestante
 La prueba de RPR/PRS debe realizarse a
toda gestante durante la atención
prenatal, aborto y durante el puerperio.
El resultado debe entregarse máximo en
45’.
 Toda gestante con prueba de RPR
reactiva durante la atención prenatal
debe recibir tratamiento según esquema
establecido en la presente norma.

38. Del tratamiento de la gestante
con Sífilis
 El tratamiento a la gestante con Sífilis
será:
 Penicilina Benzatínica 2.4 millones de
UI intramuscular, por dosis semanal
durante 3 semanas.
 Para ser considerado tratamiento
adecuado para prevenir sífilis congénita
la última dosis de Penicilina Benzatínica
debe haber sido aplicada hasta 4
semanas previas al parto y la pareja
sexual tratada.

39. Del diagnóstico del neonato
 Se considerará como sífilis congénita a todo
niño cuya madre tuvo diagnóstico de sífilis y no
recibió tratamiento con penicilina durante el
embarazo o recibió tratamiento incompleto
(menos de tres dosis o última dosis dentro de
las cuatro semanas previas al parto o si la
pareja sexual no recibió tratamiento).
 En todo recién nacido en el que se desconozca
o no se disponga el estado serológico para
sífilis de la madre, se realizará una prueba de
RPR. Si el resultado es reactivo se considerará
sífilis congénita hasta obtener el resultado de la
madre y la historia de tratamiento durante la
gestación.

40. Manifestaciones clínicas de sífilis
congénita en el niño
Manifestaciones tempranas Manifestaciones tardías
(en etapa de recién nacido) (en mayores de 6 meses)
*Hígado y/o bazo grandes *Aumento del volumen de las
*Prematuridad y bajo peso al articulaciones y
nacer seudoparálisis
*Exantema cutáneo *Compromiso del sistema
nervioso (movimientos
*Rinitis serosanguinolenta
espasmódicos)
*Palidez (anemia)
*Malformaciones (tibia en
*Ictericia sable)
*Linfadenopatías (cervical,
inguinal o axilar)

42. No sólo amor le puedes
traNsmitir a tu bebé !!!

43. Oficina General
de Planeamiento y Presupu
PLAN ESTRATEGICO NACIONAL PARA
Experiencia en la Adecuación Cultural de Servicios de
LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD
Salud Sexual y Reproductiva en el Perú
MATERNA Y PERINATAL
2009 - 2015

44. La mortalidad materna es un problema de salud
Pública priorizado en el país.
La Mortalidad Materna es un indicador sensible
del estado de la Mujer en la sociedad, refleja el
acceso a los EESS y la calidad de atención recibida.

45. Las complicaciones del embarazo,
parto y puerperio no son predecibles,
pero se pueden tratar eficazmente,
por lo tanto la gran mayoría de las
muertes maternas son EVITABLES

46. RIESGO DE MORIR A CAUSA DE UN EMBARAZO EN AMÉRICA LATINA
Riesgo de morir , Riesgo de morir ,
País País
1 mujer cada : 1 mujer cada :
Bolivia 26 Honduras 75
Brasil 130 México 220
Colombia 300 Nicaragua 100
Cuba 490 Panamá 510
Ecuador 150 Paraguay 120
El Salvador 65 Perú 85
Guatemala 75 Rep. 230
Dominicana
Haití 17 Uruguay 410
Fuente: OPS,
noviembre 2002

47. Muerte Materna en Sud América y México
Nº estimado anual de
Países Razón MM x 100.000 n.v.
muertes maternas
Argentina 39.2 (05) 273
Bolivia 230 (99-03) 604
Brasil 76.1 (04) 2,814
Chile 19.8 (04) 50
Colombia 72.7 (05) 632
Ecuador 85 (05) 239
México 63.4 (05) 1,315
Paraguay 153.5 (04) 199
Perú 185 (94-00) 1,O84
Uruguay 11.1 (99) 6
Venezuela 59.9 (05) 357
TOTAL 79.9 7,609
Fuente:2005. Nacer Latinoamericano. Medicina
Práctica Materna 2008

48. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
EN EL PERU
450
400 400
390
350 350
303
300 298 261
265
250
200
185
150
100
66
50
0
2015
50-55 55-60 65-70 70-75 80-85 85-90 90-95 96 2000
ODM
M. Materna 400 390 350 303 298 261 265 185 66
Fuente: Encuestas Nacionales ENDES DGE, 2015* meta ODM

49. Causas de la Mortalidad Materna identificadas
• Todas las mujeres no ejercen sus derechos.
• Incoherencias legales en Salud Sexual y Reproductiva
• La pobreza, mueren más las mujeres pobres.
• Barreras culturales, geográficas, económicas y legales en
el acceso a los servicios maternos .
• Inadecuada capacidad resolutiva y de respuesta de los
Servicios de Salud.
• Falta de conocimiento y comprensión de la importancia de la
atención prenatal , del parto institucional.
•Desconocimiento de los signos de alarma.
• Causas obstétricas: hemorragia, toxemia, sepsis, aborto.

50. OBJETIVO GENERAL
Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú
como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y
Voluntaria; con la participación multisectorial y el
compromiso de la sociedad civil para el cumplimiento
de los Objetivos 4 y 5 de Desarrollo del Milenio de:
reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años y
mejorar la salud materna.

51. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS
• Lograr el compromiso político y multisectorial para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal en los tres poderes del estado y en los
diferentes niveles de gobierno, nacional, regional y local.
• Garantizar la capacidad de respuesta del sector salud para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal.
• Asegurar la participación de la familia y la comunidad y otros actores de la
sociedad civil en el sistema de salud para la reducción de la mortalidad
materna y perinatal en el marco de la descentralización.
• Asegurar un Sistema de Información de calidad para la toma de decisiones
en la reducción de la mortalidad materna y perinatal, en todos los sectores
y niveles de gobierno.

52. METAS AL 2015
• Reducir la razón de mortalidad materna a
66 x 100,000 nv.
• Reducir la tasa de mortalidad perinatal a
16 x 1,000 nv.

53. LINEAS DE ACCIÓN ESTRATEGICA
REDUCCION DE LA MMP
Empoderamiento social
Determinantes de la salud
Compromiso multisectorial
Financiamiento
Voluntad política
Capacidad
Resolutiva

54. La vida de ninguna
mujer debe ser puesta
en riesgo o en peligro
por razones del
embarazo