Este documento trata sobre las infecciones de vías urinarias en el embarazo. Define diferentes tipos como bacteriuria asintomática, cistitis y pielonefritis. Explica los cambios fisiológicos del embarazo que predisponen a las infecciones y los patógenos más comunes. Revisa el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de cada tipo de infección, incluyendo el uso de antibióticos. Resalta la importancia de un manejo adecuado para prevenir complicaciones maternas y perinat

2. DR. ARTURO V. PAUCARCHUCO TAPARA
GINECOLOGO OBSTETRA
ASISTENTE DEL HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE MATERNO INFANTIL “EL CARMEN”
TEMA: INSFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN EL EMBARAZO

3. POR QUE ES IMPORTANTE?: OBSJETIVOS…..
Patología infecciosa mas frecuentemente diagnosticada en embarazo y en la que hay
discrepancia en manejo, con alta probabilidad de complicaciones maternas y perinatales.
No hay claridad en las definiciones al momento de hablar de INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS EN EL EMBARAZO.
No hay claridad al momento de hacer el diagnostico: Utilizamos urocultivo, examen
completo de orina, tira reactivas, gram de orina? Ecografía renal? Hemograma? PCR?
Cuando y como hacer uso racional de ANTIBIÓTICOS.
Cuando hacer profilaxis? Con que? USO ANTIBIÓTICOS O ACIDIFICADORES DE ORINA.

4. SOLO SE MANEJAN
SI TIENEN
SINTOMAS
SI NO LE SIRVE EL
ANTIBIÓTICO ORAL
LO MEJOR ES
ENDOVENOSO
ES UNA PATOLOGÍA
SENSILLA DE
MANEJAR
SOLO ES DAR
CEFALEXINA,
AMPICILINA, O
NITROFURANTOINA
TIENE UNA ITU
COMPLICADA
SI SOSPECHO
PIELONEFRITIS, LO
CONFIRMO CON
HEMOGRAMA PCR,
Y ECOGRAFIA
RENAL
SI HAY RESISTENCIA
LE ADMINISTRO
ANTIBIÓTICO MAS
“FUERTE”
SI NO HAY CONTROL
ADECUADO LE DEJO
PROFILAXIS
A UN INGRESO DE PACIENTE EN
UCI CON SEPSIS DE ORIGEN
URINARIO, ALTA INCIDENCIA DE
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA, ITU
DE DIFÍCIL MANEJO,
MORTALIDAD MATERNA Y
NEONATAL POR SEPSIS

5. Puntos Básicos para hacer un Enfoque y
Manejo adecuado
Clasificar adecuadamente la pacientes: Definir si tiene Bacteriuria
Asintomática, Cistitis, Pielonefritis, Sepsis de origen urinario o Choque séptico.
Elegir tratamiento adecuado según clasificación: Tratamiento Oral,
Endovenoso, escoger adecuadamente Antibiótico, hacer uso racional de
Antibiótico, Definir manejo empírico vs manejo guiado por urocultivo.
Definir si la paciente requiere profilaxis Antibiótica y hacer adecuado
seguimiento.

6. INTRODUCCIÓN
 Infección mas común en el embarazo (origen bacteriano).
 Esta asociado con desenlaces adversos maternos y
fetales.
 Incidencia varia entre 2-8% en las mujeres embarazadas.
 Bacteriuria Asintomática y recurrencia es mas frecuente
en embarazo.
 Incidencia de Pielonefritis en embarazo es mas alta que
la población general.

7. Nomenclatura
NOMBRE DEFINICIÓN
Bacteriuria Asintomática Urocultivo con mas de 100.000 UFC, sin síntomas.
Infección tracto Urinario inferior (Cistitis) Urocultivo con mas de 100.000 UFC, con síntomas.
Pielonefritis Urocultivo con mas de 100.000 UFC, con FIEBRE, dolor lumbar,
escalofríos, nauseas, vomito.
Sepsis de origen urinario Infección de vías urinarias con evidencia de alteración de órganos
blanco (Q- SOFA).
Choque Séptico de origen urinario Infección de vías urinarias con hipoperfusión (PAM menor de 65 mmHg
– Lactato mayor 2)
Recidiva Presencia de infección de vías urinarias en menos de 1 semana por
mismo germen.
Recurrencia 2 o mas episodios de infección de vías urinarias en la gestación.
Reinfección Presencia de infección de vías urinarias, posterior manejo, por germen
diferente.

8. Clasificación Infección de Vías Urinarias - Urología
No Complicadas CISTITIS (BAJA), ESPORÁDICA Y AGUDA: NO GESTANTES,
PREMENOPAUSICAS SIN ALTERACIONES ANATÓMICAS O
FUNCIONALES DEL TRACTO URINARIO, NI COMORBILIDADES.
Complicadas TODAS LAS QUE NO SE CLASIFICAN COMO NO COMPLICADAS,
EMBARAZADAS, PACIENTES CON ALTERACIÓN ANATÓMICA Y
FUNCIONAL DEL TRACTO URINARIO, USO DE CATETERES.
Recurrentes POR LO MENOS 3 EPISODIOS DE ITU POR AÑO O 2 EPISODIOS
DE ITU EN LOS ULTIMOS 6 MESES.
Asociadas a uso de catéter ITU EN PACIENTES CON CATÉTER O QUE HAYAN USADO EN
LAS ÚLTIMAS 48 HORAS.
Uro sepsis DETERIORO SISTEMICO SECUNDARIO A ITU ASOCIADO SIGNOS
DE INFLAMCION, DISFUNCIÓN ORGANICA E HIPOTENSIÓN
PERSISTENTE ASOCIADA A ANOXIA TISULAR.

9. Clasificación Infección de vías urinarias en el
embarazo
Urocultivo con
bacterias: mayor
de 100.000 UFC
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
INFECCION TRACTO
URINARIO INFERIOR
(CISTITIS)
INFECCION TRACTO
URINARIO SUPERIOR
(PIELONEFRITIS)

10. QUE OCURRE SI NO
MANEJO
ADECUADAMENTE UNA
INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS ?

11. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA- EVENTOS
ADVERSOS ASOCIADOS
Aumenta riesgo
parto pretermino
Aumento en
RCIU-
Preeclampsia
Bajo peso
al nacer
Aumento
mortalidad
perinatal
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Aumenta riesgo
Pielonefritis 40%

12. PIELONEFRITIS- EVENTOS ADVERSOS
ASOCIADOS
Parto pretermino
Corioamnioni
tis
Aumento
de
mortalidad
Sepsis
PIELONEFRITIS

14. Disminución del
tono, peristalsis y
contractilidad
ureteral
PROGESTERONA
Hidronefrosis
fisiológica del
embarazo
Obstrucción parcial
del uréter por el útero
grávido y rotado
hacia la derecha
Disminución del
tono vesical con
aumento del
volumen urinario
residual
Aumento de volumen
urinario en los
uréteres
Reflujo
vesicoureteral
intermitente por
disminución del tono
vesical y de las
válvulas
vesicoureterales
Aumento de
filtración
glomerular-
presencia de
glucosa – favorece
gérmenes
Aumento del PH de la
orina (aumento
excreción del
bicarbonato), favorece
la multiplicación de
bacterias
FISIOPATOLOGÍA –
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
Ascenso de bacterias de reservorio fecal o flora de
piel perineal o vaginal

15. MICROBIOLOGÍA
Proteus sp Gram positivos
Productores
carbapenemasas
Productores de
estreptolisinas, DNAasas
y hialuronidasas

16. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: TAMIZAJE
 Uroanálisis y Gram de orina son específicos pero no sensibles.
 Urocultivo primera consulta prenatal-temprano como sea posible (ACOG).
 Se recomienda el cribado con un cultivo de orina a las 12 – 16 ss de
gestación, o en la primera visita control prenatal (USPTF).
 Se recomienda control de urocultivo en mujeres con antecedentes: ITU
recurrentes, anomalías del tracto urinario.
 USPTF: US preventive task force.

17. TRATAMIENTO
Las gestantes con Bacteriuria
Asintomática deben ser tratadas con el
régimen estándar de antibióticos (7 días)
hasta que haya mas datos disponibles
para probar el tratamiento con ciclos mas
cortos de regímenes de tres o cinco días
Mejores tasas de curación régimen
corto de antibiótico RR promedio
1,72 (IC 95%) 1,27 – 2, 33
Régimen tratamiento dosis
única es menos efectivo
que tratamiento de corta
duración
13 estudios
1622 pacientes

18. Cual es el mejor Antibiótico?
DADA LA FALTA DE EVIDENCIA:
CONSIDERAR COSTO, DISPONIBILIDAD
LOCAL, Y EFECTOS SECUNDARIOS
No se puede sacar ninguna
conclusión definitiva sobre régimen
antibiótico mas efectivo
Un estudio mostro ventajas
con Nitrofurantoina y otro
con Ampicilina
5 estudios
1140 pacientes

19. Antibióticos para manejo de Bacteriuria Asintomática en gestantes
• No se recomienda uso de Aminoglucosidos, fluroquinolonas, Tetraciclinas (categoría D)
ANTIBIOTICO DOSIS DURACIÓN (días) NOTA CATEGORIA FDA
Nitrofurantoina 100 mg c/12h 5-7 No alcanza niveles
terapéuticos en los
riñones, no se usa
sospecha Pielonefritis.
No uso en 3 trimestre
B riesgo de
teratogenicidad
controversial
Ampicilina 500 mg c/8h
875 mg c/12h
5-7 Resistencia limitada
utilidad en patógenos
gram negativos
B (Baja toxicidad fetal)
Ampicilina Sulbactam 375 mg c/8h 5-7 B (Baja toxicidad fetal)
Cefalexina 500 mg c/6h 5-7 B (Baja toxicidad fetal)
Cefuroxima 500 mg c/12h 5-7 B (Baja toxicidad fetal)
Fosfomicina 3 gr DU No alcanza niveles en
riñones, no usar en
Pielonefritis
B (Baja toxicidad fetal
pocos estudios)
Trimetropin/sulfametoxa
zol
800/160 mg c/12h 3 No uso 1 ni en ultimo
trimestre
C

20. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Gold estándar de diagnostico: UROCULTIVO.
Criterio diagnósticos: mas de 100,000 UFC en Urocultivo paciente
asintomática.
Tratamiento guiado por Urocultivos.
Betalactamicos, nitrofurantoina o fosfomicina – Duración optima de
manejo 5 – 7 días.
Cerca de 30% de pacientes tratadas presentan recurrencia – Tomar
UROCULTIVO 1 semana posterior a terminar tratamiento. Si no hay
recurrencias no se recomienda Urocultivos de control.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
:
INCIDENCIA:
2 – 10%
Si hay recurrencia 30%, control Urocultivo mensual.

21. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Si Urocultivo posterior a tratamiento esta negativo, no hay indicación de
hacer mas Urocultivos.
Si Urocultivo posterior a tratamiento esta positivo (mas 100,000 UFC), se
repite el manejo con base el ANTIBIOGRAMA
Mismo germen
en Urocultivo se
da mismo
Antibiótico por
periodo mas
prolongado.
Diferente germen o
cambio patrón de
resistencia, cambio
de Antibiótico.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA:
SEGUIMIENTO
Urocultivo mensual
después del
segundo ciclo – se
inicia profilaxis
Antibiotica.

22. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Diagnostico: Síntomas- se puede realizar Uroanálisis (piuria),
Urocultivo se confirma diagnostico (100,000 UFC).
Antes de confirmar Diagnóstico se debe iniciar tratamiento empírico.
Diagnostico diferencial con vaginitis o uretritis.
Tratamiento recomendado: Betalactamicos, cefalosporinas,
Nitrofurantoina, y Fosfomicina. (Tratamiento ambulatorio vía oral)
Seguimiento: Urocultivo 1 semana posterior a terminar Antibiotico.
CISTITIS
AGUDA:
Incidencia:
1 – 2%
Pacientes con
síntomas:
Disuria,
urgencia
urinaria, (pujo y
tenesmo
vesical),
polaquiuria.
Profilaxis (recurrencia) uso de antibiótico según perfil del germen que
ocasiono infección – NITROFURANTOINA- CEFALEXINA.

23. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
Manifestación de infección de tracto urinario superior y riñones.
Síntomas: Fiebre, dolor en flanco, nauseas, vómitos, escalofríos 2- 3
trimestre, No imágenes, UROCULTIVO.
20% pacientes con Pielonefritis desarrollan complicaciones severas:
como Choque séptico SDRA.
Diagnostico diferencial: Nefrolitiasis, Infección Intraamniotica,
neumonía, apendicitis, abruptio de placenta.
Tratamiento Hospitalario: Antibióticos endovenosos hasta completar 24
a 48 horas sin fiebre. Tratamiento endovenoso de 7 – 14 días.
PIELONEFRITIS
:
Incidencia
1 – 2%
Manejo profiláctico: Nitrofurantoina o Cefalexina 1 cap/día.

24. SEPSIS DE ORIGEN URINARIO:
Iniciar O2 suplementario, SAT O2 Mayor 95%.
Canalizar 2 vías.
Sonda vesical: Control Gasto urinario.
PAM menor 65 mmHg: Manejo con Fluidoterapia
endovenoso 300 – 500ml cada 15 mit, Mantenimiento de
11cc/kg/h.
Terapia Antibiótica empírica: Ampicilina Sulbactam-
Dirigido según Urocultivo.
Exámenes: Hemograma, PCR, Hemocultivos,
Urocultivo, perfil hepático, perfil renal, AGA: gases
arteriales , lactato.
A TODA PACIENTE CON
PIELONEFRITIS
UN VALOR ALTERADO
HACER SCALA DE Q-SOFA – PREDICTOR DE
MORTALIDAD

25. CHOQUE SÉPTICO DE ORIGEN URINARIO:
Reanimar Guiados por parámetros: Líquidos
endovenosos, si no responde inicio soporte
vasopresor- catéter venoso central.
Iniciar Antibiótico amplio espectro primera hora:
Piperazolina tazobactam (empírico) o guiado por
Urocultivo.
Piperazolina tazobactam 4.5 gr EV c/h, reevaluar cada
12 horas.
SEPSIS CONFIRMADA CON
SIGNOS DE HIPOPERFUSION:
 Lactato mayor de 2mml/.
 Hipoperfusión (TAS menor
de 90 mmHg o PAM menor
de 65 mmHg), que no
revierte administración
inicial de cristaloides
30ml/kg, administrados en
bolos de 300 – 500 cada 15
mit.

26. TAREA:
• REALIZAR FLUXOGRAMAS DE:
TEMA: INSFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN EL EMBARAZO

27. GRACIAS