2. IVU Y EMBARAZO
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
DEFINICION
CAMBIOS
ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS

3. Beydoun SN. Morphologic changes in the renal tract in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1985; 28:249.

4. IVU Y EMBARAZO
-Aumento del tamaño de los riñones de 1 a 1,5 cm
-Aumento del volumen renal hasta en un 30% (x el aumento de la vasculatura
renal)
-los sistemas caliciales
progesterona
pueden ser dilatados por los efectos de la
-Dilatación de los uréteres y pelvis renal / aumento de 200 -300 cc de orina
-Debido principalmente por los efectos de la progesterona
-Hay cambios en el peristaltismo
-Hay estasis urinaria / reservorio para las bacterias
-La vejiga presenta también una disminución del tono muscular,
incrementando su capacidad, disminuyendo la capacidad de vaciamiento y
favoreciendo el reflujo de orina.
Beydoun SN. Morphologic changes in the renal tract in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1985; 28:249.

5. IVU Y EMBARAZO
• F.G 30 – 50%
INCREMENTO DEL FLUJO
PLASMATICO RENAL
•
•
El aumento de la
hormona
progesterona
produce
relajación de la
musculatura de
la vejiga y de los
uréteres, lo que
lentifica el flujo
de la orina.
El pH de la orina cambia y se hace más alcalino:
 Excreción de bicarbonato
Los riñones aumentan de tamaño por
el aumento del flujo sanguíneo que
deben filtrar y por lo tanto aumenta la
longitud renal.
El útero comprime los uréteres,
especialmente el del lado derecho,
acumulándose en los uréteres hasta 200
ml de orina. Este estancamiento urinario
favorece la aparición de las bacterias.
• La vejiga es
desplazada de su sitio
habitual por el
crecimiento del feto.
Reabsorción De Sustancias No
Electrolíticas:
Glucosa, aminoácidos,
Microglobulinas

6. IVU Y EMBARAZO
Presencia de bacteriuria significativa (> de
se define como la invasión, colonización y
100.ooo unidades formadoras de urinario, que
proliferación bacteriana del tracto colonias en
Urocultivo) + reaccióndesde la vejiga hasta el
puede comprometer inflamatoria de la orina
con o sin síntomas asociados.
parénquima renal
Med Clin. 2005 Feb;16(1):149-61

7. IVU Y EMBARAZO
Uretra corta de la mujer, además de la proximidad a la vagina y recto
Cateterización urinaria : Asoc. A
Gestación a un FR para ITU 14
altas tasas dePeriuretral colonización por E.Coli fue encontrada en 46en90% de las mujeres , alta,
bacteriuria, en el 3 a
días antes de 3 síntomas
6 % en catéter, en 1 a los% en
25 a 40 % de las bacteriurias dan
cateterización intermitente,
ITU, además insuficiencia renal,
incidencia de 7.7 % de itu en ptes
anemia, diabetes, indigentes.
de UCI
En 796 mujeres sexualmente activas observaron aumento del riesgo relativo de itu,
además el uso de espermicidas, diafragmas y preservativos en el hombre.
Antibióticos el mes previo y aumenta el riesgo de resistencia

8. IVU Y EMBARAZO
% de pacientes con IVU durante el embarazo
90
80
70
60
50
85%
40
30
20
10
9%
5%
1%
0
E. COLI
PROTEUS
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
Germenes mas frecuentes
Asymptomatic Bacteriuria and Symptomatic Urinary Tract Infections During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 35–42
Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de las Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed.

9. IVU Y EMBARAZO
ESCHERILLIA COLI UROPATOGENA

fimbrias P se ha demostrado que se unen específicamente a las células
uroepiteliales y antígenos de grupo sanguíneo P, que son de la serie
glicolípidos globo (GSL), que contiene el disacárido α- D galactopiranosil-(1,4)-β- D -galactopiranosa (Ga- gal).
Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de las Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed.

10. IVU Y EMBARAZO

Pili tipo 1: se une a residuos manósidos presentes en las
células del huésped. Esa unión puede ser inhibida
competitivamente por la manosa, por lo que se denominan
manosa sensibles .

Fimbrias P: no se inhibe su unión por manosa, por lo que se
denominan manosa resitentes. Son expresadas por el 90%
de las cepas que causan infecciones altas.

La hemolisina, presente en cepas UPEC, produce daño
celular y en lograr que exista hierro disponible.
Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de las Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed.

11. IVU Y EMBARAZO
N Engl J Med 2011;365:239-50.

12. IVU Y EMBARAZO



Ascendente
Linfohematica
Por contigüidad
Urinary Tract Infections: Diagnosis and Management in the Emergency Department.
Clin N Am 26 (2008) 413–430

13. IVU Y EMBARAZO

Ascendente: es la más frecuente, gérmenes que anidan en la vejiga o que
llegan a partir de procesos infecciosos del aparato genital

Infecciones vaginales
Cervicitis
Endometritis



La vía descendente donde los gérmenes alcanzan el riñón por vía hemática o
linfohemática difícilmente se produce en un riñón sano; pero factores como la
obstrucción ureteral y la isquemia renal pueden favorecerla

Por contigüidad, donde el punto de partida del germen infectante fuera el
intestino, también es muy infrecuente.
Urinary Tract Infections: Diagnosis and Management in the Emergency Department.
Clin N Am 26 (2008) 413–430

14. IVU Y EMBARAZO
SINTOMATICA
CISTITIS Y
PIELONEFRITIS
ASINTOMATICA
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
MANIFESTACION:
Se clasifican
según:
PRIMOINFECCION
NUMERO DE
CUADROS
INFECCION
RECURENTE
ALTAS
ANATOMIA
BAJAS
Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 491–507

15. IVU Y EMBARAZO
IVU RECURRENTE: Es la nueva infección tras haber
logrado la erradicación del patógeno y documentado por
un urocultivo negativo.
REINFECCION
INFECCIONES
RECURRENTES
RECIDIVA
OTROS
GERMENES
LA MISMA
BACTERIA
Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de las Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed.

16. IVU Y EMBARAZO
Parto Pretérmino
Bajo peso al nacer
Hipertensión
Anemia materna
Sepsis neonatal.

17. IVU Y EMBARAZO
Presencia
de
bacteriuria
significativa (> de 100.ooo unidades
formadoras
de
colonias
en
Urocultivo) sin síntomas asociados
Ocurre en un 4% a
6% de las mujeres
embarazadas y no
embarazadas
Del 20% a 40 % de
las BA evolucionan
a pielonefritis
El estatus
socioeconómico es
un factor de riesgo
significativo
El tratamiento
oportuno reduce la
incidencia de
pielonefritis en un
90%
Asymptomatic Bacteriuria and Symptomatic Urinary Tract Infections During Pregnancy. Urol Clin N Am 34 (2007) 35–42

18. IVU Y EMBARAZO




Infeccion sintomática de la vejiga
Frecuencia – Urgencia – Disuria
Ocurre del 1% a 2% en las mujeres
embarazadas
No se relaciona con parto Pretérmino
Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am 2001; 28:581.

19. IVU Y EMBARAZO


Infeccion del parénquima renal
Síntomas de cistitis + vómitos , fiebre >
38° C. Dolor costovertebral con
puñopercusión lumbar positiva.

El 53% se producen en el tercer
trimestre
21% a 26% (primer y segundo
trimestre)
Aparece en 1 a 2% de las gestaciones
La localización más frecuente es la
afectación renal derecha



Impact of trimester on morbidity of acute pyelonephritis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2009; 201:406.e1.

20. IVU Y EMBARAZO
Uroanálisis
 Citoquímico nos da un informe rápido de
bacteriuria y piuria, La presencia de estereasa
leucocitaria nos habla de inflamación y los nitritos
son productos de la reducción del nitrato de la
orina
 Importante descartar la presencia de células
epiteliales vaginales

21. IVU Y EMBARAZO
PARAMETRO
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
60%
90%
76% to 94%
68% to 81%
Ambos
95%
94%
PIURIA
50%
50%
GRAM
90%
Nitritos positivos
Esterasa Leucocitaria

No reducen los nitritos:
• Enterococo, Estafilococo saprophyticus,
 Acinetobacter

Nitritos falsamente negativos: orina muy diluida

22. IVU Y EMBARAZO

Gold estándar

Su forma de recolección es crucial

El crecimiento debe ser de 10

En cistitis puede haber crecimiento de 10

Cuando se cateteriza el crecimiento de 100UFC o
por punción supra púbica cualquier No de bacterias
indican ITU

23. IVU Y EMBARAZO
No es necesario realizarlas en toda las pacientes
con IVU
Indicaciones

Episodios recurrentes
Afectación estado general
Cuadro clínico compatible con absceso
Hematuria
No respuesta a tratamiento médico.

25. IVU Y EMBARAZO

26. IVU Y EMBARAZO
Antibiótico
Dosis
Clase
Cefalexina
500 mgs c/6 horas V.O.
B
Nitrofurantoína
macrocristales
100 mgs c/6 horas V.O.
B
Nitrofurantoína
monohidrato
100 mgs c/12 horas V.O.
B
Amoxicilina
500 mgs c/6 horas V.O.
B
500 mgs c/12 horas V.O.
B
500 mgs c/6 horas V.O.
B
Amoxicilina –
Clavulanato
Ampicilina
Fosfomicina
3 gr V.O. D.U.
B
Urol Clin N Am 34; 2007: 35 - 42

27. IVU Y EMBARAZO

28. IVU Y EMBARAZO

Comprobar curación con urocultivo a los 7 a
15 días después del tratamiento .

En caso de recidivia, actuar según
antibiograma y si no se dispone de él, ampliar
el espectro.

Repetir urocultivo cada trimestre de
gestación

29. IVU Y EMBARAZO
Dosis
Clase
F.D.A
Ceftriaxona
2 g IV c/24 horas
B
Ampicilina-sulbactam
3 g IV c/6 horas
B
Piperacilina
4 g IV c/8 horas
B
1 g IV c/8 – 12 horas
B
Antibiótico
Aztreonam **
Ticarcilina – Clavulanato
3.1 g IV c/6 horas
Imipenem – Cilastatina
250 – 500 mg IV c/6 – 8 horas
C
3.375 g IV c/6 – 12 horas
B
Piperacilina – Tazobactam*
* Esquema recomendado si se sospecha Enterococo
** Puede ser usado si hay alergia a los Beta Lactámicos
Drugs 2.010; 70 (13):1.643 – 55

30. IVU Y EMBARAZO
Antibiótico
Precauciones
Betalactámicos
• Disminuyen su concentración plasmática 50%
• Incremento en resistencia de E.Coli
Nitrofurantoína
• Pobre actividad contra: proteus, klebsiella, enterobacter y
pseudomona
• Anemia hemolítica fetal por deficiencia de G6PDH en la
madre (0.0004%)
Aminoglicósidos
Riesgo teórico de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal
Sulfonamidas
Riesgo teórico de defectos del tubo neural, hiperbilirrubinemia neonatal y
kernicterus
Trimetoprim
Riesgo teórico de defectos del tubo neural (efecto inhibitorio sobre el
metabolismo de los folatos)
Urology 2010; 76(2): 453 – 60
Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50 - 57

31. IVU Y EMBARAZO
Antibiótico
Contraindicaciones
Fluoroquinolonas
Altera el desarrollo del cartílago fetal
Eritromicina
Puede causar colestásis materna
Cloranfenicol
Síndrome del niño gris
Tetraciclina
Puede causar defectos óseos y de los dientes
Urology 2010; 76(2): 453 – 60
Eur J Clin Invest 2008; 38 (S2): 50 - 57

32. El tratamiento antibiótico deberá cubrir
Pseudomona auroginosa u otros gérmenes
multiresistentes:
 1.- Ceftazidima 1 g/8 h IV*
Alergia a betalactámicos:
 2.- Amikacina 15 mg/kg/24h IV*

33. IVU Y EMBARAZO
1.- Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral (según
resultado de antibiograma) hasta completar 14 días de
tratamiento.
2.- Considerar prueba de imagen (ecografía) e incluso
pielografía si ecografía no concluyente y no respuesta a
tratamiento.
3.-urinocultivo a las 2 semanas de finalizar tratamiento
antibiótico.

Teniendo en cuenta que hasta un 20% de las pielonefritis
recidivan