Tratamiento INFECCION URINARIA Y EMBARAZO Normas MINSA NICARAGUA

1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INFECCION URINARIA Y EMBARAZO,
Dr. Javier Enrique Oviedo V.
GINECOOBSTETRA UNAN LEON,
PROFESOR UCAN LEON ,

2. CONTACTO 84928579
 OBJETIVO GENERAL
 DESCRIBIR EL PROTOCOLO FARMACOLOGICO DE MANEJO INFECCION URINARIA
Y EMBARAZO .
 OBJETIVOS ESPECIFICOS
 DAR A CONOCER PRINCIPALES PATOGENOS EN LA IVU Y EMBARAZO ,
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE IVU LEVE Y CON SINTOMATOLOGIA SEVERA ,
 CLASIFICACION SEGUN FDA CATEGORIA DE LOS ANTIBIOTICOS USADOS PARA
TRATAMIENTO IVU Y EMBARAZO ,
 CONOCER LOS ANTIBIOTICOS USADOS EN CASOS DE RESISTENCIA ,
 PROFILAXIS DE RRECURRENCIA SEGÚN NORMA MINSA ,

3. IVU EN EL EMBARAZO
Es la invasión , proliferación de bacterias
en el aparato urinario que desencadena
una respuesta inflamatoria en la mujer
grávida . Bacteriuria asintomatica, cistitis,
pielonefritis, sepsisy muerte

4. CRITERIOS DE LABORATORIO IVU ,
 En el examen de orina encontraremos mas de 10 leucocitos por campo
,
 Urocultivo mas de 100 mil colonias por campo de un mismo germen ,
 Examen con cinta de orina presencia de estearasa leucocitaria ,
 Presencia de Nitritos ,

5. Las infecciones de vías urinarias Son
las infecciones bacterianas más
frecuentes
Se calcula
mujeres de
durante el embarazo.
un 15% de
cada año y
presentan
que la ivu afecta
todas las edades,
de estas mas del 25%
recurrencia
1-29% de los embarazos se complican por una infección urinaria,
siendo una de las complicaciones medicas mas comunes de la
gestación, corresponde a 10% de las admisiones hospitalarias
durante este periodo de gestación.

6. ¿Por qué es tan frecuente en el embarazo?
peristaltismo = ESTASIS
incrementa su capacidad,
REFLUJO VESICULO-
• Los estrógenos aumentan la
epitelio.
• Progesterona: afecta tono,
• Al disminuir el tono:
disminuyendo vaciamiento =
URETRAL
• Riñon aumenta de
tamaño
• Dilatación en un
90% del uréter, la
pelvis y los calices
renales
• utero : compresión
vegija
• TFG: Aumenta 30-50%
(80% 2 y 60% 3 trimestre
• aumenta reabsorción de
sodio = retención de
liquidos
• Aumento de excreción
bicarbonato = aumenta el
ph de la orina .
•
HORMONALES
ANATOMICOS FUNCIONALES
Durante la gestación se provocan cambios:

8. Los microorganismo responsables de las IVU
asintomática son los mismos.
sintomática y
•
•
•
•
•
•
La Ecoli se encuentra en el 80% de los caso
proteus mirabilis 40%
Staphylococcus saprophyticus
Estreptococo del grupo B
2%
Algunas gram positivas como staphylococo coagulasa negativo
Gardnerella vaginalis, chlamidya trachomatis (son inciertas)
¿MICROORGANISMOS
RESPONSABLES ?

9. VIAS DE INFECCION
VIAASCENDENTE:
Gérmenes que llegan
por la flora perineal
VIA DESCENDENTE:
Via hemática,
linfohematica.
Isquemia renal o
obstrucción uretral la
favorecen
CONTIGUIDAD:
Por gérmenes
intestinales

12. CLASIFICACIÓN IVU EMBARAZO.
1 IVU LEVE .
2 IVU CON SINTOMATOLOGÍA SEVERA
ESQUEMA A DE TRATAMIENTO AMBULATORIO .
ESQUEMA B DE TRATAMIENTO AMBULATORIO ,

13. ESQUEMA A AMBULATORIO
NITROFURANTOINA CAPSULAS 100MG CADA 12 HORAS POR 7 DÍAS.
NITROFURANTOINA TABLETAS 100MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS ,
ESQUEMA B DE TRATAMIENTO AMBULATORIO
CEFALEXINA 500MG CADA 6 HORAS POR 7 DIAS ,
CEFADROXILO 500MG PO CADA 12 HORAS POR 7 DIAS .
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO IVU Y EMBARAZO NORMA MINSA

14. TRATAMIENTO IVU INTRAHOSPITALARIO
1 HIDRATACION 1500ML POR M2 MAS POTASIO 20MEQ,
2 ACETAMINOFEN 500MG PO CADA 6 HORAS ,
3 DEXAMETASONA 6MG IM CADA 12 HORAS SI SE CONFIRMA
PARTO PRETERMINO PARA MADUREZ PULMONAR .
,
CEFTRIAXONA 1GR IV CADA 12 HORAS POR 7 DIAS
Y LUEGO PASAR A VIA ORAL
CEFALEXINA 500MG PO CADA 6 HORAS , O
,CEFADROXILO 500MG PO CADA 12 HORAS POR 7
DIAS ,

15. BACTERIURIA ASINTOMATICA
La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas,
mujeres con nivel socioeconómico bajo e infección urinaria previa.
También aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades
LO QUE VARIA ES LA EVOLUCION NATURAL DE LA ENFERMEDAD
QUE ES MUCHO MAS AGRESIVA EN MUJERES EMBARAZADAS,
MOTIVO POR EL CUAL SE BUSCA Y SE TRATA LA BACTERIURIA
ASINTOMATICA EN GESTANTES
En general se admite que las tasas de bacteriuria asintomática (BA)
durante el embarazo son similares a las de la población no gestante
y se considera que la mayor parte de ellas son previas al embarazo.

16. BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Presencia de 100,000 UFC por 1 MIL de orina
urocultivo por micción espontanea.
en
• por sonda vesical mayor de 10.000 UFC
•
• EN AUSENCIA DE SIGNOS Y/O SINTOMAS
URINARIOS
contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o cultivos
polimicrobianos, la presencia de más de una especie de
bacterias, así como la presencia de bacterias que normalmente
no causan bacteriuria asintomática, p.e. corinebacterias
(difteroides) o lactobacilos, en general, indica contaminación.

17. REGIMENES ANTIBIOTICOS
DE IVU EN GESTACION
BACTERIURIAASINTOMATICA

18. CISTITIS Y SINDROME URETRAL
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias
aisladas en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria
asintomática. El germen responsable más frecuente es Escherichia coli,
seguido de Klebsiella spp y Proteus spp.
La incidencia de cistitis es del 1,5% durante el embarazo y no se ve
disminuida su incidencia aunque se trate la bacteriuria asintomática
dado que no se desarrollan a partir de ella.
La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se
desarrolla a partir de una bacteriuria asintomática previa

19. CUADRO CLINICO
DISURIA
URGENCIA
URINARIA
ESPASMO
VESICAL
MALESTAR
SUPRAPUBICO,
HEMATURIA
MACROSCOPICA
NO SINTOMAS
SISTEMICOS
CISTITIS AGUDA

20. Hasta en un 50% de mujeres con clínica de cistitis, el urocultivo es negativo y
estos casos se denominan síndrome uretral agudo o cistitis abacteriúrica y están
asociados en ocasiones a Chlamydias.
El diagnóstico microbiológico del síndrome uretral requiere orina sin
contaminación (lo que puede necesitar sondaje o punción suprapúbica) y usar
métodos especiales de cultivo.
En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele
demostrar:
• Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por
campo de 40 aumentos).
• Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).

21. PIELONEFRITIS AGUDA
asintomática
frecuente, puede
severa, incluso
No diagnosticada
previamente o no
tratada
correctamente
Mortalidad materna
asociarse con sepsis
choque séptico
Infección de la vía
excretora alta y del
parénquima renal de
uno o ambos riñones
Suele presentarse
en el último trimestre
Secundaria a una
bacteriuria

22. Ivu con sintomatología severa ,
iv
suele exacerbar
el dolor de
manera intensa
lo que contrasta
con la
normalidad de
la zona
contralateral.
La clínica
incluye aparte
de
sintomatología
de cistitis
Alteración del
estado general,
fiebre,
sudoración,
escalofríos
Exploración
física: puño
percusión
lumbar
homolateral
Dolor lumbar
intenso y
constante.
Las complicaciones de mayor gravedad

23. PUNTOS CLA
VE EN EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO
• Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la bacteriuria
asintomática.
• La bacteriuria asintomática presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi
siempre Escherichia coli).
• La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o a mala conservación de las
muestras.
• En muchas bacteriurias asintomáticas no aparece piuria.
• La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento de la bacteriuria asintomática sugiere
infección del parénquima renal.
• La cistitis bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml.
• Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de un síndrome uretral.
• En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros
leucocitarios.

24. Relacionada con mayor riesgo de parto prematuro y de recién nacidos con bajo peso
En toda mujer embarazada Prevenir LA
PIELONEFRITIS AGUDA
Monitorización estricta de bacteriuria asintomática
Haciendo urocultivos entre las semanas 14 y 16 de la gestación.

25. La incidencia de recurrencia de pielonefritis decrece en pacientes que son tratadas con
supresión antibacteriana
Posterior a tratar la PIELONEFRITIS las pacientes deben recibir
profilaxis con:
*Nitrofurantoina 100mg o Cefalexina 250-500mg oral
cada noche durante todo
postparto.
el embarazo y por 4-6 semanas
De continuar la profilaxis se recomienda cultivos de orina mensuales para
detección de bacteriuria.
la

28. EN CASO DE RESISTENCIA A CEFTRIAXONA
EN IVU Y EMBARAZO FIEBRE PERSISTE
DESPUES DE TRATAMIENTO IV 48 A 72
HORAS INTRAHOSPITALARIO
1RA OPCION PIPERACILINA /TAZOBACTAM 4GR/0,5 IV
CADA 8 HORAS POR 7 DIAS CON DILUYENTE ESPECIAL
ADJUNTO A PASAR EN 30MIN
2DA OPCION IMIPENEM 500MG IV CADA 6 HORAS
POR 7 DIAS DILUIDOS EN 100CC DE SALINO ,

29. ENFOQUE DEL TRATAMIENTO
El
•
•
•
•
•
•
tratamiento ideal debe incluir las siguientes características:
Espectro antimicrobinao adecuado guiado por sensibilidad microbiológica
Alta concentración urinaria
Baja concentración en sangre
duración del tratamiento en el menor tiempo posible
Efecto minimo en la flora fecal y vaginal
minima toxicidad y bajo costo
Las medidas generales de sostén, en especial en casos de infecciones urinarias altas,
siempre se debe tener en presente :
• Buena hidratación
• Control de síntomas como el vomito
• Alertar de las posibles complicaciones como sepsis o respuesta inflamatoria sistemica

30. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Criterios de ingreso
• Edad gestacional < de 24 semanas
• temperatura > 38°c
• sepsis
• deshidratación
• cc de APP
• pielonefritis recurrente
• Intolerancia a la via oral
• Fracaso de tmo ambulatorio tras 72 horas (3 días)
• no exista posibilidad de tratamiento ambulatorio
• comorbilidad

31. O
SEGUIMIENT :
En caso de
recidiva, actuar
según el
antibiograma y si
no ampliar el
espectro del A
TB
TMO supresor en
caso de BA
recurrente después
de 2 tmo fallidos
UROCULTIVO A
LOS 7-15 DIAS
DESPUES DE
INICIO DEL TTMO
UROCULTIVO
MENSUAL

32. La reinfección durante la misma gestación se da entre
un 10 y 18 % considerándose como :
1. RECAIDA: cuando es el mismo microorganismo
encontrado en las primeras 6 semanas después
tratamiento inicial.
2. REINFECCION : cuando se encuentra un
del
microorganismo diferente en mas de 6
antibiótico inicial.
semanas del
REINFECCION

33. IMPLICACIONES CLINICAS
• La IVU puede producir complicaciones maternas serias como : shock séptico,
insuficiencia respiratoria del adulto, trastornos electrolitos, Insuficiencia renal y muerte.
• Algunos estudios sugieren que los microorganismos pueden producir acido
araquidónico, fosfolipasaA y protaglandinas, lo que implicaría maduración cervical y
incremento del calcio libre miometra- estimula el tono uterino = contracciones , lo cual
me explica la AMENAZADE PARTO PRETERMINO
• Las IVU se han asociado a RPM, APP
, Infeccion ovular clínica, fiebre materna en el
posparto, preeclampsia, anemia materna, bajo peso al nacer y sepsis neonatal
• Mas del 27% de partos prematuros se han asociado con formas clínicas de IVU

34. CRITERIOS DE REMISION…
CUANDO SE HOSPITALIZA ?
• Signos y síntomas de compromiso sistémico como fiebre,
taquicardia, deshidratación
• Signos y síntomas de sepsis con inestabilidad hemodinámica
o alteración neurológica
• Signos y síntomas de amenza de parto pretermino
• signos y síntomas relaciondos con afectación fetal o riesgo
para el embarazo como disminución o ausencia de
movimientos fetales , actividad uterina, perdidas o sangrado
genital.

35. BIBLIOGRAFIA
1. NORMA MINSA PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO DEL ALTO RIESGO
OBSTETRICO.
2 Williams 23ava edición capitulo 48
Obstreticia y ginecología, botero 7ma edición.