Este documento describe las definiciones, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de las infecciones de vías urinarias y genitales durante el embarazo. Define varios tipos de infecciones como bacteriuria asintomática, cistitis aguda, pielonefritis aguda, candidiasis, trichomoniasis y vaginosis bacteriana. Explica que las infecciones no tratadas pueden conducir a complicaciones como parto prematuro o bajo peso al nacer. Recomienda el tamizaje y tratamiento oportuno para prevenir

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
EN EL EMBARAZO.
POR: MD. KARLA NAVARRETE B.
I Seminario de actualización Guías de Práctica Clínica en la
Atención Primaria de Salud y taller de casos Clínicos.

2. DEFINICIONES
INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o el
riñón. Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las bacterias.
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (más de 100.000
unidades formadoras de colonias/mL sin síntomas típicos de infección aguda del
tracto urinario.
CISTITIS AGUDA
PIELONEFRITIS AGUDA
Infección bacteriana del TU bajo que se acompaña de los siguientes signos y
síntomas: urgencia, frecuencia, disuria, piuria y hematuria; sin evidencia de
afección sistémica.
Es la infección de la vía excretora urinaria alta y del parénquima renal de uno o
ambos riñones que se acompaña de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor
costovertebral y, en ocasiones, náusea, vómito y deshidratación.

3. CIE 10 EN EMBARAZO
• O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo
• O23.0 Infección del riñón en el embarazo
• O23.1 Infección de la vejiga urinaria en el embarazo
• O23.2 Infección de la uretra en el embarazo
• O23.3 Infección de otras partes de las vías urinarias en el embarazo
• O23.4 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo
• O23.9 Otras infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en el
embarazo
N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado.

4. EPIDEMIOLOGÍA
El 5-10% de las embarazadas presentan una infección vías urinarias bajas (ITU) en el curso de la gestación. Un
10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a infecciones de vías urinarias. La bacteriúria
asintomática no tratada es un factor de riesgo de pielonefritis, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer
y parto prematuro.
FISIOPATOLOGÍA
Durante la gestación se producen una serie de cambios fisiológicos que aumentan el riesgo de presentar infecciones
del tracto urinario:
• Dilatación ureteral secundaria a la acción de progesterona y a la compresión uterina.
• Los riñones aumentan de tamaño hasta 1 cm y la tasa de filtración glomerular aumenta entre un 30-50%
• Reflujo vesico-ureteral.
• Estasis vesical.
• Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevación del pH urinario.
La infección ocurre por la invasión de patógenos provenientes de restos fecales o flora normal de la zona, en vía
ascendente desde la vagina y la región perianal, contaminando así el tracto urinario estéril

5. FACTORES DE RIESGO
• Bacteriúria asintomática
• Historia de ITU de repetición
• Litiasis renal
• Malformaciones uroginecológicas
• Reflujo vesico-ureteral
• Insuficiencia renal
• Diabetes mellitus
• Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena)
• Anemia de células falciformes
• Infección por Chlamydia trachomatis
• Multiparidad
• Nivel socioeconómico bajo

6. ETIOLOGÍA
1. Bacilos gram negativos: Escherichia coli, procedente de la flora
enterobacteriana es el microorganismo más habitual y causante de la
mayor parte de estas infecciones (80-90% casos iniciales, 70-80%
recurrencia). Le siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis,
Kelbsiella pneumoniae.
2. Cocos gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus
saprophyticus o streptococo agalactiae (SGB). A mayor edad
gestacional, mayor probabilidad de Gram positivos principalmente
SGB que se asocia con pielonefritis, corioamnionitis y sepsis
neonatal precoz.

7. DIAGNÓSTICO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA
La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO (leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad de
50% a 92% y un valor predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye ante la presencia de leucorrea.
Se debe realizar tamizaje con urocultivo (aislamiento de más de 100.000 ufc/mL de un solo germen) para diagnóstico y
tratamiento oportuno de BA en las embarazadas.
- La BA sin tratamiento progresa a pielonefritis en 20% a 40% de los casos.
- La BA sin tratamiento se asocia con RPM, parto pretérmino y productos con bajo peso al nacer.
Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo o en la primera consulta prenatal
(ACOG), en caso de que la paciente acuda por primera vez a control prenatal luego de la fecha recomendada.

8. DIAGNÓSTICO DE CISTITIS
Los datos clínicos de cistitis y del examen general de orina (disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, así como piuria y
hematuria en ausencia de síntomas vaginales), sin evidencia de enfermedad sistémica, tienen una sensibilidad alta (70%
a 80%) para el diagnóstico de cistitis
En mujeres que presentan datos clínicos de cistitis y además ardor y/o secreción vaginal anormal, explorar alternativas
de diagnóstico de la cistitis y considerar el examen pélvico para tratamiento inicial de la vaginitis.
En mujeres con cribado por tira reactiva que presenta leucocitos +, nitritos +, proteínas >1+ o hematíes >1+ y
presencia de clínica sugestiva se deben realizar estudios confirmatorios además de prueba de sensibilidad
antibiótica

9. DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS AGUDA
Anamnesis y examen físico sugestivos y evaluación obstétrica según edad gestacional, urocultivo, se
recomienda un hemograma, electrolitos, creatinina, PCR y hemocultivo, considerando que hasta un 20% de
las pacientes con pielonefritis presentarán bacteremia.
La localización más frecuente es la afectación renal derecha (50% de los casos); en un 25% de casos
la localización es izquierda y en un 25%, bilateral.
REFERIR A SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
TRATAMIENTO:
• De elección ceftriaxona 1 g /24 h IV. En caso de alergia a betalactámicos,
gentamicina 80 mg/8h IV (gestante) o 240 mg/24h IV (no gestante).
• Correcta hidratación.
• Duración tto parenteral hasta 48-72 h afebril. Posteriormente podrá pasar a
terapia vía oral, que se mantendrá hasta completar 14 días de tratamiento

10. TRATAMIENTO
En el Ecuador, las tasas de resistencia bacteriana son altas para ampicilina, ampicilina/sulbactam, amoxicilina,
amoxicilina/clavulánico y sulfas, por lo que no se recomienda el tratamiento empírico con estos fármacos.
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los siguientes antibióticos.
- Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37 SG)
- Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 SG)
- Fosfomicina 3 g VO dosis única
- Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
- Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas.
El uso de trimetoprim con sulfametoxazol está contraindicado en el primer trimestre por su inhibición del
metabolismo de folatos y asociación a defectos del tubo neural y en el tercer trimestre del embarazo se ha
asociado con ictericia en el recién nacido
El tratamiento debe tener una
duración no menor a siete
días. En caso de persistir la
bacteriuria, el tratamiento debe
durar siete a 14 días
Ante hallazgo de > 100000 UFC de SGB en orina: Tratamiento antibiótico de la bacteriuria
asintomática y profilaxis intraparto para SGB.

11. SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA
Luego del tratamiento, debe realizarse un urocultivo de control para corroborar que se eliminó la bacteriuria de
7 a 15 días posterior al tratamiento..
La cistitis puede ser incapacitante para las actividades de la vida diaria y laboral.
Se debe expedir un certificado de descanso laboral por uno a tres días según se considere necesario.
En caso de recidiva, actuar según antibiograma y si no se dispone de él, ampliar el espectro.

12. PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD.
Se recomienda el consumo de abundantes líquidos (>2 litros/día), vaciamiento completo de la vejiga en forma
frecuente y después de tener relaciones sexuales, aseo genital adecuado y uso de ropa interior de
preferencia de algodón.
Métodos alternativos como el consumo de jugo de arándano y lactobacilos probióticos pueden contribuir,
pero no son suficientes para prevenir IVU recurrentes.
la dosis estándar recomendada es de 300 mL al día con concentración de 25 a 30%

13. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
• Respuesta inadecuada al tratamiento
• Intolerancia y/o alergia a los fármacos de primer nivel
• Diagnóstico clínico de pielonefritis
Con complicaciones obstétricas relacionadas a IVU: parto pretérmino, ruptura de membranas.

14. BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Infección de vías urinarias en el embarazo, guía de práctica clínica.
Ecuador: MSP; 2013. Esta guía puede ser descargada de internet en: www.msp.gob.ec.
• López M, Cobo T, Palacio M, Goncé A. Infecciones Urinarias y Gestación. Barcelona, España: Hospital Clínic
Barcelona - SERVEI de medicina maternofetal – ICGON ;2017
• López-López A, Castillo-Rienda A, López-Peña C, González-Andrades E, Espinosa-Barta P, Santiago-Suárez
I, Incidente of urinary tract infection in pregnant women and its complications. ACTUALIDAD MEDICA. 2019
04 30;104(806):8-11. https://doi.org/10.15568/am.2019.806.or01
• Víquez M, Chacón C, Rivera S. Infecciones del tracto urinario en mujeres embarazadas. Revista Médica
Sinergia. Vol. 5 Num 5, Mayo 2020. https://doi.org/10.31434/rms.v5i5.482

15. INFECCIÓN GENITAL EN EL
EMBARAZO.
POR: MD. KARLA NAVARRETE B.
I Seminario de actualización Guías de Práctica Clínica en la
Atención Primaria de Salud y taller de casos Clínicos.

16. DEFINICIONES
INFECCIÓN VAGINAL
Es un espectro de condiciones de la vagina caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas:
flujo, prurito vulvar, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez vaginal, determinados por la invasión y
multiplicación de cualquier microorganismo en la vagina como consecuencia de un desequilibrio
ambiental en el ecosistema vaginal.
CANDIDIASIS
vaginitis causada por hongos. Es causada por un sobrecrecimiento de las levaduras Cándida albicans.
Es la que se presenta en el 70%-90% de los casos; especies no albicans como Cándida glabrata
representan el resto de la infección.
VAGINITIS POR
TRICHOMONA
VAGINALIS
VAGINOSIS
BACTERIANA
el protozoario flagelado Trichomonas vaginalis se transmite casi exclusivamente por vía sexual en
adultos. La infección puede ser asintomática. La trichomoniasis sintomática se manifiesta por secreción
vaginal fétida y prurito vulvar en mujeres, y por uretritis en hombres
es un síndrome del tracto genital inferior más común entre las mujeres en edad reproductiva, se trata de
una alteración de la flora vaginal causada en un 98% de los casos por Gardnerella vaginalis.
conjunto de bacterias que viven en algunas mucosas del cuerpo humano, en una relación de simbiosis
tanto de tipo comensal como de mutualismo. Este conjunto forma parte de la microbiota normal.
FLORA SAPROFITA
está constituida por bacilos Gram positivos Lactobacillus spp. Se encuentra sustituida por Cocobacilis
Gram negativos Gardnerella vaginalis, especies de bacteroides, especies Mobiluncus, Ureaplasma
urealyticum, y Monilia hominis y una flora variada
FLORA VAGINAL
BACTERIANA

17. CIE 10 EN EMBARAZO
• O23 Infección de las vías genitourinarias en el embarazo
• O23.5 Infección genital del embarazo
• O23.9 Otras infecciones y las no especificadas de las vías genitourinarias en
el embarazo
• O86 Otras infecciones puerperales
• O86.1 Otras infecciones genitales consecutivas al parto: cervicitis, vaginitis
N76 Vaginitis Aguda
N768 Otras inflamaciones especificadas de la vagina y vulva
N771 Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en enfermedades infecciosas y parasitarias clasificadas en
otra parte

18. VAGINOSIS BACTERIANA
Es un síndrome que puede ser diagnosticado clínica y microbiológicamente. Puede remitir espontáneamente y se caracteriza por un
crecimiento excesivo de organismos anaerobios mixtos que sustituyen a los lactobacilos normales, dando lugar a un aumento del pH
vaginal (mayor a 4,5). La etiología es de naturaleza polimicrobiana sin embargo, está asociada a las bacterias en especial
Gardnerella Vaginalis.
CLÍNICA
Asintomáticas (30%), o cuadro con flujo vaginal anormal, con olor desagradable como a pescado, especialmente
después de relaciones sexuales. El flujo se describe como blanco o grisáceo, y puede ir acompañado de ardor
miccional o leve prurito alrededor de la vagina
La VB se asocia con abortos, partos pretérmino, ruptura prematura de membranas y endometritis posaborto y
posparto

19. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
La presencia de cándida en la zona vulvovaginal no requiere necesariamente tratamiento, a no ser que sea sintomática. Esto ocurre
entre 10% y 20% de las mujeres que tienen colonización vulvovaginal, 40% embarazo
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
• diabetes mellitus no controlada
• Inmunodeficiencia
• Hiperestrogenismo
• alteración de la flora vaginal normal
• secundaria al uso de antibióticos de amplio
espectro.
• uso de ropa sintética y ajustada
• irritantes locales (lociones, sustancias y
jabones perfumados)
CVV NO COMPLICADA
CVV esporádica o infrecuente
Leve o moderada
Causada por C. albicans
En mujeres no inmunocomprometidas
CVV COMPLICADA
CVV recurrente, con cuatro o más
episodios en un año
Severa
Producida por otro gérmenes
Mujeres con diabetes no controlada,
inmunosuprimidas, inmunodeficientes,
en malas condiciones clínicas

20. TRICOMONIASIS VAGINAL
Habitualmente es asintomática en el hombre y supone el 20% de todas las vulvovaginitis. La infección por Trichomonas
vaginalis constituye una de las ITS más frecuentes en el mundo; en la embarazada, se asocia a parto pretérmino, recién
nacido de bajo peso y ruptura prematura de membranas
FACTORES DE RIESGO
• embarazada con historia sexual de cambio de pareja
• más de una pareja sexual en el último año
• diagnóstico de infección por clamidia en los últimos 12 meses.
Si la mujer va a tener relaciones sexuales, se debe sugerir el uso de condón y se debe tratar a la pareja o parejas de los últimos
seis meses.

21. DIAGNÓSTICO DE INFECCION GENITAL
Tanto en la mujer embarazada como en la no embarazada, el diagnóstico inicial es de tipo clínico tomando en cuenta las
características de la secreción vaginal y la sintomatología que provoca y reporta la mujer en la anamnesis.

22. VAGINOSIS BACTERIANA
• Criterios de Amsel: S 97%, E 95%.
• Tinción de Gram: S 62%, E 66%.
DIAGNÓSTICO DE INFECCION GENITAL
TRICHOMONA VAGINALIS
En frotis en fresco tiene una sensibilidad aprox 70% en
mujeres y de 30% en hombres.
La lectura del frotis debe realizarse lo más rápido
posible luego de la toma de la muestra, ya que la
movilidad del parásito disminuye conforme pasa el
tiempo
CANDIDIASIS VV
El cultivo debe realizarse ante la sospecha de
CVV complicada.

23. TRATAMIENTO
VAGINOSIS BACTERIANA
TRICOMONA VAGINALIS
El tratamiento de VB antes de las 20 semanas de gestación en mujeres con antecedentes de parto pretérmino previo pueden
reducir los resultados adversos en el embarazo (Metronidazol o Clindamicina oral durante siete días. La terapia vaginal no se
recomienda para prevención de eventos adversos).
Las mujeres con VB que están embarazadas o en lactancia pueden usar tanto terapias orales como intravaginales.
Las parejas sexuales actuales de las mujeres deben
recibir tratamiento.
Más del 90% de embarazadas tienen curación luego
del tratamiento con Metronidazol.
Mejoría 70-80%

24. TRATAMIENTO
CVV NO COMPLICADA
CVV RECURRENTE O
COMPLICADA
Las mujeres embarazadas
asintomáticas con candidiasis vaginal
NO requieren tratamiento.
Curación clínica de 80% y micótica de 90%.
Efectividad de 90% por un período de
seis meses y de 40% por un año
El uso de la dosis única de 150 mg de Fluconazol oral para CVV durante el embarazo
es categoría C, y para otras patologías es categoría D.

25. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
1. Respuesta inadecuada al tratamiento
2. Intolerancia y/o alergia a los medicamentos de elección
3. Vulvovaginitis complicadas o embarazadas con alto riesgo de complicaciones obstétricas relacionadas a
vulvovaginitis como son:
a. Parto pretérmino
b. Ruptura de membranas
c. Diabetes no controlada
d. Inmunocomprometidas
e. VIH
f. Infección por candidiasis no Cándida albicans dependiente historia de vulvovaginitis recurrentes (más
de cuatro por año).

26. BIBLIOGRAFÍA
• Ministerio de Salud Pública. Diagnóstico y tratamiento de la infección vaginal en obstetricia. Guía de Práctica Clínica.
Quito: MSP; 2014. Disponible en: http://somossalud.msp.gob.ec/
• Chávez Vivas, M., García Blanco, L., Chaves Sotelo, J., Duran, K., & Ramírez, J. (2020). Prevalencia de infecciones
vaginales en mujeres embarazadas y no embarazadas en un hospital de Cali, Colombia. Revista Ciencias
Biomédicas, 9(2), 92–102. https://doi.org/10.32997/rcb-2020-3157
• Muzny, Christina A.a; Van Gerwen, Olivia T.a; Kissinger, Patriciab Updates in trichomonas treatment including persistent
infection and 5-nitroimidazole hypersensitivity, Current Opinion in Infectious Diseases: February 2020 - Volume 33 - Issue
1 - p 73-77 doi: 10.1097/QCO.0000000000000618
• Salem M, Tratamiento de candidiasis vaginal en mujer embarazada en la Ciudad de Quito, periodo marzo – noviembre
del 2020. Biomedical Journal. Revista Cientifica del Hospital de Especialidades FF.AA.N°1. Febrero 2021.
• Felipe González, Nelvys, Santisteban Gómez, Arlet Lídice, Ortiz Sánchez, Yurisnel, Pérez Marin, Daiana, & González
Rodríguez, María del Rosario. (2019). Factores de riesgo asociados a infección vaginal en mujeres
embarazadas. Multimed, 23(3), 430-446. Recuperado en 04 de octubre de 2021, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-48182019000300430&lng=es&tlng=es
• Rosada Navarro, Yumei, & Álvarez Ramírez, Rosa. (2019). Comportamiento de la infección vaginal en gestantes,
Consejo Popular William Soler, 2017-2018. Multimed, 23(5), 908-923. Recuperado en 04 de octubre de 2021, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-48182019000500908&lng=es&tlng=es.

27. Preguntas:
• Son factores de riesgo para infección de vías urinarias, EXCEPTO:
a ) Obstrucción urinaria.
b ) Ingesta de alcohol.
c ) Diabetes mellitus.
d ) Estado de gravidez.
• Un paciente acude a su consulta con síntomas y resultados de un análisis de orina
compatibles con ITU (Infección tracto Urinario). Señale el examen complementario que le
permite tener el diagnóstico definitivo:
a ) Parcial de orina.
b ) Urocultivo.
c ) Gammagrafía renal.
d ) Leucograma.

28. • ¿Cuál es el enunciado correcto en la infección urinaria en el embarazo?
a ) Es de elección el Trimetroprim Sulfametoxazol por sus mínimos efectos adversos.
b ) Las infecciones urinarias en el embarazo se clasifican en: cistitis y pielonefritis.
c ) Los cambios anatómicos y fisiológicos en la gestación predisponen a infecciones urinarias.
d ) Embarazada sin síntomas de infección urinaria, no es necesario la realización de urocultivo.
• Paciente femenina de 26 años cursando su segunda gesta de 37,5 semanas de gestación. Acude
a su puesto de salud presentando disuria, polaquiuria, urgencia, sin afección sistémica. Indique
el tratamiento apropiado.
a) Nitrofurantoina 100mg VO cada 12 horas por 7 días.
b) Amoxicilina + acido clavulánico 625 mg VO cada 8 horas por 7 días.
c) Trimetoprim + sulfametoxazol 800/160mg VO cada 12 horas por 7 días.
d) Cefalexina 500mg VO cada 6 horas por 7 días.

29. PREGUNTAS
• Paciente femenina que acude refiriendo cuadro clínico caracterizado por salida de secreción
vaginal en poca cantidad, sugiere olor a pescado, no prurito, test de pH vaginal mayor a 4.5.
Indique su diagnóstico etiológico.
a ) Bacilo de Döderlein vaginal.
b ) Candidiasis vulvovaginal.
c ) Tricomoniasis vaginal.
d ) Vaginosis bacteriana.
• ¿Cuál es el tratamiento de la vaginosis bacteriana en el embarazo?
a ) Penicilina benzatínica 1200.000 UI una dosis.
b ) Doxiciclina 100 mg VO c /12 h por 7 días.
c ) Ampicilina 500 mg VO c/ 6h por 10 días.
d ) Metronidazol 500 mg VO c /12 h durante 7 días.

30. • Paciente femenino de 18 años, sin antecedentes patológicos de importancia, sexualmente activa acude a
la consulta por presentar secreción vaginal, al examen físico se detecta cervicitis con secreción vaginal
abundante que es inodora, no irritante y de color amarillento. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento
médico adecuado?
a ) Vaginosis bacteriana - Clotrimazol.
b ) Infección por hongos - Azitromicina.
c ) Infección por herpes - Valaciclovir.
d ) Infección por gonorrea - Doxiciclina.
• Indique el tratamiento que debe darse a una paciente que presenta en la primera consulta, fiebre de 38 °C,
dolor abdominal bajo, que se acompaña de disuria, polaquiuria y dispareunia, al examen físico se
encuentra: secreción vaginal amarillenta abundante; al examen especular se evidencia cérvix eritematoso
que sangra fácilmente a la manipulación, no se encontraron adenomegalias inguinales, vesículas, o
úlceras genitales.
a ) Ciprofloxacina 500 mg (DU) + Azitromicina 1g (DU).
b ) Azitromicina 1g (DU) + eritromicina 500 mg c/6h (15-21 días).
c ) Ceftriaxona 250 mg IM (DU) +Aciclovir 200 mg 5 /día (5 a 7 días).
d ) P Benzatina 2.400.000 UI (IM) DU + eritromicina 500 mg VO c/6 h (7día

31. • Paciente de 21 años, sexualmente activa con varias parejas sexuales, que en ocasiones utiliza
preservativo, refiere que desde hace 3 días presenta secreción vaginal y prurito vulvar. En el
examen físico se observa eritema vulvar y secreción vaginal amarilla, espesa, espumosa; fétida y
con un pH de 7. No hay dolor pélvico a la palpación ni adenopatías inguinales. Al tacto vaginal no
se palpan masas anexiales y no hay dolor a la movilización del cérvix. ¿Cuál es el diagnóstico de la
paciente?
a ) Tricomoniasis vaginal.
b ) Vaginosis bacteriana.
c ) Enfermedad pélvica inflamatoria.
d ) Candidiasis vulvovaginal.
• Paciente puerperal posterior a cesárea con diagnóstico de infección pélvica. ¿Cuál es el esquema
de tratamiento estándar de oro?
a ) Secnidazol y Ciprofloxacina.
b ) Vancomicina y Metronidazol.
c ) Vancomicina y Ciprofloxacina.
d ) Clindamicina y Gentamicina.