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Infección urinaria embarazo
- 1. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO. E s p i n o s a R o m a n o L u i s Á n g e l G a r c í a Te m i s E s t e b a n d e J e s ú s G o n z á l e z G ó m e z L u i s A n t o n i o M a l d o n a d o N á j e r a N e l l y A l e j a n d r a M é n d e z M á r q u e z K r i s t e l N a r a n j o M o r a l e s J o s é M a n u e l R o d r í g u e z R a m í r e z G a b r i e l a O B S T E T R I C I A Dra. Margarita E. Báez Arellano OTOÑO 2016
- 2. Existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO DEFINICION Alta Baja Aguda Crónica No complicada Complicada Sintomática Asintomática Nueva Recurrente Comunitaria Nosocomial. CLASIFICACIÓN
- 3. • Dilatación colector renal • Disminuye peristalsis • Estasis urinaria • E. coli • Klebisella Sp. • Proteus V. • Ceftriaxona (Última opción de tto) FACTORES Sitio de la infección Cambios en el pH Alteraciones anatómicas [IgA] INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO GENERALIDADES
- 4. Relaciones sexuales Espermicidas Nuevas parejas Elevada paridad INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO FACTORES DE RIESGO
- 5. • Urocultivo positivo • Sin clínica • Benigno • No causa lesión renal BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Disuria • Polaquiuria • Urgencia vesical • Tenesmo • Hematuria terminal • Dolor suprapúbico • Incontinencia ITU BAJA/ CISTITIS • Infección del parénquima y tejido pielocalicial • Fiebre • Dolor abdominal o lumbar • Malestar general • Vómito y diarrea ITU ALTA / PIELONEFRITIS
- 6. • Fiebre • Vómito • Dolor lumbar espontáneo/inducido • Ataque al estado general PIELONEFRITIS CISTITIS O URETRITIS • Síntomas urinarios bajos • Disuria • Dolor o ardor • Alteraciones en la micción INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO CISTITIS Y PIELONEFRITIS
- 7. • Complicación más frecuente durante el embarazo y postnatal • 2% • 23% R a los 3 meses • Morbilidad binomio • Modalidad • Severidad • Edad gestacional INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO RECORDATORIO
- 8. Uretra corta Reflujo vesicouretral Estasis Cambios orina Hormonal > edad gestacional > riesgo Enfermedades concomitantes ¿Nivel socioeconó- mico? Hidronefrosis fisiológica INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO FACTORES ASOCIADOS
- 9. • Parto prematuro • 75% muertes perinatales • 50% secuelas neurológicas • RPM • Sepsis neonatal • Infecciones puerperio INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO COMPLICACIONES
- 10. Primer contacto Seguimiento de embarazo Consulta externa Diagnóstico y control Tratamiento oportuno INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO IMPORTANCIA PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
- 11. • EGO • Urocultivo • Antes de usar AB • Antibiograma • Tiras reactivas de nitritos • Tiras reactivas de esterasa de leucocitos INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO LABORATORIOS Y GABINETE
- 12. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO EXAMEN GENERAL DE ORINA
- 13. • Criterios de Kass • Positivo: un solo germen con 100,000 UFC/mL • Dudoso: 10,000 – 100,000 UFC/mL • Negativo: 0 - 10,000 UFC/mL • Contaminado: dos o más gérmenes ESTÁNDAR DE ORO INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO UROCULTIVO
- 15. DEFINICIÓN: urocultivo (+) con recuento de colonias >100.000 UFC/ml en ausencia de sintomatología La frecuencia de 2- 11% Si se incluye Ureaplasma y Gardnerella vaginalis su frecuencia llega AL 25% Prevalencia del 10% Preexistencia antes del embarazo 1-35% (adquirirla) INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- 16. 20- 40 %de las BA no tratadas evolucionan a pielonefritis . 60-70% de las pielonefritis agudas son precedidas de BA. la correcta erradicación de la BA durante el embarazo reduce en un 80% la evolución a pielonefritis Preexistencia antes del embarazo 1-35% (adquirirla) En el embarazo es de 0.8% en la semana 12 1.9 en el final del 3° trimestre BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EPIDEMIOLOGÍA
- 17. Realizar un tratamiento de estas gestantes ya que sin tx, el 30% de ellas desarrollan una pielonefritis aguda. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CRIBADO
- 18. Se aconseja realizar 1 cultivo de orina en la primera consulta prenatal (semana 12- 16) Repetirlo en la semana 28 de gestación. Detectan en un 40- 70% a las gestantes que van a desarrollar alguna BACTERIURIA ASINTOMÁTICA CRIBADO
- 21. • Urocultivo que resulte positivo . Las normas para la recolección de la muestra es : Debe ser cuidadosa en la recolección de la muestra. Lavado de genitales externos y manos con agua y jabón. La primer orina de la mañana, separando con la mano los genitales externos. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA DIAGNÓSTICO
- 24. ITU Primaria Afecta pared vesical Cursa síndrome miccional sin alteración EG. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO CISTOURETRITIS
- 25. C.A. 1.5 % Durante la Gestación 90 % de casos en vejiga sin bacteriuria 2° Trimestre CISTORETRITIS ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA Escherichia coli Klebsiella spp Proteus spp
- 26. Disuria Polaquiuria Tenesmo vesical Dolor Retro o Suprapúbico > Durante o después de la Micción CISTORETRITIS CUADRO CLÍNICO
- 27. Orina aspecto purulento Hematuria (65%) NO fiebre ni afeccion del estado general CISTORETRITIS CUADRO CLÍNICO
- 28. Sedimento urinario con leucocituria >10 leucocitos/ml - Urocultivo con >1.000 UFC/ml, confirma el diagnóstico. CISTOURETRITIS DIAGNÓSTICO
- 31. Infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos riñones. INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO PIELONEFRITIS AGUDA Consecuencia de una BA no diagnosticada o tratada correctamente.
- 32. Incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Más frecuente durante la segunda mitad del embarazo. 4% en 1ºtrimestre 67% en 2-3ºtrimestre Asocia con más frecuencia a nuliparidad y a una menor edad de la gestante. PIELONEFRITIS AGUDA EPIDEMIOLOGÍA
- 33. • E. coli (70-85%). • Klebsiella pneumoniae (11%). • Enterobacter y Proteus spp. • Enterococcus faecalis • Streptococcus del Grupo β PIELONEFRITIS AGUDA ETIOLOGÍA
- 34. • Último trimestre y casi siempre secundaria a una BA no diagnosticada o no tratada correctamente • Es la forma más grave de presentación de la infección del tracto urinario PIELONEFRITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA
- 35. Los cambios fisiológicos del tracto urinario se inician alrededor de la semana 20 Resolución después del parto PIELONEFRITIS AGUDA FISIOPATOLOGÍA
- 36. Factores Mecánicos Crecimiento uterino ocasiona la elongación del uréter, su desplazamiento y tortuosidad Compresión de vejiga residuo posmiccional 200ml de orina Más del lado derecho La mayor intensidad de los efectos mecánicos sobre el lado derecho hace que 9 de cada 10 pielonefritis se localicen en ese lado.
- 37. Factores hormonales • Disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del esfínter ureterovesical y del uréter • Reflujo vesicoureteral • Estancamiento de la orina Progesterona • Inducir una hiperemia Estrógenos
- 38. Aumento del volumen plasmático y del gasto cardiaco Incremento del flujo plasmático renal y de la filtración glomerular 40% Semana 15 a 36 de gestación Disminución de la capacidad de reabsorción tubular de la glucosa Disminución de la concentración de creatinina y urea en plasma La actividad peristáltica de la vía urinaria está disminuida en el 80-90% PIELONEFRITIS AGUDA FACTORES FUNCIONALES
- 39. Aumento de la longitud renal en 1 cm. - Cambio en la posición de la vejiga Menor actividad del sistema inmune. Aumento del pH de la orina
- 40. Dolor en región lumbar (unilateral o bilateral) Hipersensibilidad en angulo costo- vertebral Escalofrios Fiebre Nauseas y vomito Cefalea Taquipnea Disuria Polaquiuria Hematuria PIELONEFRITIS AGUDA CUADRO CLÍNICO
- 41. Bacteriuria más datos clínicos de infección Ego con datos de infección de tracto uterino Presencia de piuria Leucocitos Proteinuria Hematíes PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO
- 42. • Urucultivo > 100 000 UFC en una muestra de orina • 1 o 2 bacterias por campo en una muestra de orina obtenida por cateterismo, ó 20 bacterias por campo en una muestra centrifugada • Clinica • Fiebre > 38°C • Giordano + PIELONEFRITIS AGUDA DIAGNÓSTICO
- 43. Requiere hospitalización Medidas: Valoración obstétrica Exploración vaginal Test de Bishop Monitorización de la FCF Exploración ecográfica para valorar el estado fetal. PIELONEFRITIS AGUDA TRATAMIENTO
- 44. Hemograma, proteína C reactiva función renal y electrolitos Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento. Valorar signos vitales Hidratación intravenosa y evaluación del balance hídrico. Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico empírico. PIELONEFRITIS AGUDA REALIZAR JUNTO CON TTO.
- 47. Trimetroprim/Sulfametoxazol: contraindicado en el primer trimestre y en el tercer trimestre Tetraciclinas: han sido asociadas con decoloración en la decidua dental Quinolonas: en estudios animales mostraron artropatías. PIELONEFRITIS AGUDA FÁRMACOS CONTRAINDICADOS
- 48. Perinatales • Bajo peso al nacer • Prematuro Maternas • Labor prematura • Hipertensión • Anemia • Amnioitis • Edema pulmonar • Insuficiencia respiratoria PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES
- 49. Distrés respiratorio (5%): aumenta el riesgo si se asocia a tocolisis con sulfato de magnesio. Disfunción renal transitoria (15-20 %); cuando aparece un aclaramiento de creatinina < 80 ml/min. Anemia hemolítica (25-30%), secundaria a hemólisis por endotoxinas. Septicemia (15%); el 1-2% de los casos evolucionan a choque séptico. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES
- 50. • González Merlo J. (2013) OBSTETRICIA. Elsevier: España. • Solano Donato G., Bogantes Rojas J. (2010). INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica., Volumen 67: Número 593, 233- 236. • Ramírez León, JP. . (2014). PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Revista Médica de Costa Rica y Centroamérica, Volumen 71: Numero 613 , 713 - 717. • Maroto Martín, MT. (2013). PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO. Servicio de Obstetricia y Ginecología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA