El documento describe la kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar. Se divide en tres fases: 1) preparación preoperatoria para optimizar la función pulmonar, 2) fase intraoperatoria donde se presentan problemas específicos, y 3) fase postoperatoria que incluye tratamiento de complicaciones y rehabilitación. La preparación preoperatoria incluye evaluación de la función pulmonar, cesación del tabaquismo, y técnicas como espirometría incentivada para reducir riesgos. El objetivo es mejorar los resultados funcional
El documento describe los principios de la rehabilitación para hombros inestables. La articulación del hombro requiere gran movilidad y estabilidad dinámica a través de los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular. La rehabilitación se organiza en cuatro fases para recuperar la movilidad sin dolor, mejorar la fuerza y el control neuromuscular, y permitir la recuperación total y la reanudación de actividades. El objetivo final es prevenir recidivas a través de una rehabilitación centrada en la estabilidad din
Este documento describe los principios y métodos de la rehabilitación de la cadera después de una cirugía. La rehabilitación busca restaurar la función de la cadera a través del tratamiento del dolor, la recuperación de la movilidad articular y muscular, y la reprogramación sensoriomotriz. El tratamiento incluye masajes, ejercicios, movilizaciones articulares y técnicas para mejorar la amplitud de movimiento a través de la relajación muscular. La rehabilitación es crucial para lograr una recuperación exitosa y prevenir complicaciones a largo
Este documento presenta los aspectos generales de la rehabilitación de personas amputadas de miembro inferior. Describe que la rehabilitación debe comenzar de forma precoz para permitir la marcha temprana del paciente, y debe incluir ejercicios físicos y ocupación para beneficios físicos y psicológicos. También cubre los cuidados de enfermería, el uso de prótesis provisionales y definitivas, y los objetivos de rehabilitación como mejorar la autonomía y preparar al paciente para la vida posterior a la amputación.
El documento describe la evolución del tratamiento de los esguinces de rodilla desde el enfoque ortopédico de inmovilización hacia el tratamiento funcional basado en la movilización temprana y la rehabilitación. Explica que la movilización suave de la articulación favorece mejor la cicatrización ligamentaria que la inmovilización, y que el objetivo del tratamiento funcional es permitir que el paciente recupere una rodilla móvil, indolora y estable sin alterar la curación. Finalmente, propone un programa y té
1. El método McKenzie es una forma de rehabilitación activa basada en estrategias de autotratamiento que ha demostrado beneficios en el tratamiento de radiculopatías lumbares.
2. Una exploración física detallada que incluye pruebas de movimientos repetidos puede identificar una "preferencia direccional" que mejora los síntomas.
3. El tratamiento con ejercicios seleccionados de acuerdo a la preferencia direccional ha mostrado mejorar rápidamente los dolores y la función.
Este documento describe la rehabilitación de las distonías. Resume las distintas formas de distonías, incluyendo las distonías generalizadas, las distonías focales como las cervicales y las de función como el calambre del escritor. Explica que la rehabilitación juega un papel fundamental en el tratamiento de las distonías, especialmente cuando se asocia a otros tratamientos médicos como la toxina botulínica.
El documento describe el método McKenzie, un sistema de diagnóstico y tratamiento mecánico de la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método se centra en el autotratamiento y clasifica a los pacientes en síndromes (desarreglo, disfunción, postural) que responden a estrategias terapéuticas específicas. Numerosos estudios han demostrado la reproducibilidad y eficacia de este enfoque.
Este documento describe la readaptación de personas amputadas de miembro inferior. [1] Se discuten las ayudas técnicas como sillas de ruedas y bastones que pueden facilitar la vida diaria. [2] También se cubren temas como la conducción de automóviles y actividades deportivas. [3] El objetivo final es ayudar a cada persona amputada a alcanzar el máximo de sus posibilidades físicas y psicológicas.
El documento describe los principios de la rehabilitación para hombros inestables. La articulación del hombro requiere gran movilidad y estabilidad dinámica a través de los sistemas capsuloligamentoso y tendinomuscular. La rehabilitación se organiza en cuatro fases para recuperar la movilidad sin dolor, mejorar la fuerza y el control neuromuscular, y permitir la recuperación total y la reanudación de actividades. El objetivo final es prevenir recidivas a través de una rehabilitación centrada en la estabilidad din
Este documento describe los principios y métodos de la rehabilitación de la cadera después de una cirugía. La rehabilitación busca restaurar la función de la cadera a través del tratamiento del dolor, la recuperación de la movilidad articular y muscular, y la reprogramación sensoriomotriz. El tratamiento incluye masajes, ejercicios, movilizaciones articulares y técnicas para mejorar la amplitud de movimiento a través de la relajación muscular. La rehabilitación es crucial para lograr una recuperación exitosa y prevenir complicaciones a largo
Este documento presenta los aspectos generales de la rehabilitación de personas amputadas de miembro inferior. Describe que la rehabilitación debe comenzar de forma precoz para permitir la marcha temprana del paciente, y debe incluir ejercicios físicos y ocupación para beneficios físicos y psicológicos. También cubre los cuidados de enfermería, el uso de prótesis provisionales y definitivas, y los objetivos de rehabilitación como mejorar la autonomía y preparar al paciente para la vida posterior a la amputación.
El documento describe la evolución del tratamiento de los esguinces de rodilla desde el enfoque ortopédico de inmovilización hacia el tratamiento funcional basado en la movilización temprana y la rehabilitación. Explica que la movilización suave de la articulación favorece mejor la cicatrización ligamentaria que la inmovilización, y que el objetivo del tratamiento funcional es permitir que el paciente recupere una rodilla móvil, indolora y estable sin alterar la curación. Finalmente, propone un programa y té
1. El método McKenzie es una forma de rehabilitación activa basada en estrategias de autotratamiento que ha demostrado beneficios en el tratamiento de radiculopatías lumbares.
2. Una exploración física detallada que incluye pruebas de movimientos repetidos puede identificar una "preferencia direccional" que mejora los síntomas.
3. El tratamiento con ejercicios seleccionados de acuerdo a la preferencia direccional ha mostrado mejorar rápidamente los dolores y la función.
Este documento describe la rehabilitación de las distonías. Resume las distintas formas de distonías, incluyendo las distonías generalizadas, las distonías focales como las cervicales y las de función como el calambre del escritor. Explica que la rehabilitación juega un papel fundamental en el tratamiento de las distonías, especialmente cuando se asocia a otros tratamientos médicos como la toxina botulínica.
El documento describe el método McKenzie, un sistema de diagnóstico y tratamiento mecánico de la columna vertebral y las extremidades desarrollado por Robin McKenzie. El método se centra en el autotratamiento y clasifica a los pacientes en síndromes (desarreglo, disfunción, postural) que responden a estrategias terapéuticas específicas. Numerosos estudios han demostrado la reproducibilidad y eficacia de este enfoque.
Este documento describe la readaptación de personas amputadas de miembro inferior. [1] Se discuten las ayudas técnicas como sillas de ruedas y bastones que pueden facilitar la vida diaria. [2] También se cubren temas como la conducción de automóviles y actividades deportivas. [3] El objetivo final es ayudar a cada persona amputada a alcanzar el máximo de sus posibilidades físicas y psicológicas.
Dolor lumbar: Tratamiento conservador versus quirúrgicoeuskalemfyre
El documento resume la controversia entre el tratamiento conservador y quirúrgico para el dolor lumbar. Existe gran variabilidad en las tasas de cirugía a nivel regional y entre países, lo que sugiere falta de consenso sobre las indicaciones. Las revisiones sistemáticas no han arrojado conclusiones definitivas sobre la superioridad de uno u otro enfoque para el dolor lumbar crónico no específico. La evidencia apoya más la cirugía para hernias discales sintomáticas, estenosis espinal y espondilolistesis, pero se necesitan más estud
6 ejercicios de rehabilitación en patologias del manguito rotador revisión ...camedinc
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática de estudios sobre ejercicios de rehabilitación para patologías del manguito rotador. La revisión incluyó 8 estudios clínicos, 3 de ellos randomizados. Los estudios evaluaron una variedad de ejercicios y midieron efectos como disminución del dolor y mejora funcional. La calidad metodológica fue limitada. Los niveles de evidencia variaron entre 1b y 2b, con grados de recomendación A y B. Los ejercicios efectivos incluyen
Este documento resume una reunión de la Sociedad de Euskalerría de Medicina Física y Rehabilitación sobre el tratamiento rehabilitador tras cirugía de espalda. Se discute el inicio, tipo, intensidad y duración del tratamiento, incluyendo ejercicios supervisados de 4-6 semanas tras la cirugía con el objetivo de mejorar el dolor, función y calidad de vida. Se propone un programa de 8 semanas en una "Escuela de Espalda" que combine ejercicios, educación y tratamiento del dolor.
Este documento discute la importancia de evaluar y tratar las articulaciones periféricas en la práctica quiropráctica. Explica que existen varias razones para tratar las articulaciones periféricas, incluidos problemas biomecánicos locales, síndromes funcionales provocados por reflejos y razones psicológicas. Además, describe varias técnicas utilizadas para corregir biomecánicamente las articulaciones periféricas y la importancia de elegir la técnica apropiada para cada paciente.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
El documento proporciona una descripción del Método McKenzie (MDT) para la evaluación y tratamiento de dolor de espalda. Explica que se basa en movimientos repetitivos para diagnosticar y guiar el tratamiento, enfatizando la independencia del paciente. También describe los síndromes posturales, disfuncionales y de desarreglo, así como términos como centralización y periferialización.
Este documento presenta los planes de tratamiento para 3 pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica en el hombro. Incluye los datos del paciente, diagnósticos, objetivos y detalles del tratamiento quirúrgico y de rehabilitación post-quirúrgica para cada uno. El programa de rehabilitación se centra en aumentar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la estabilidad del hombro a través de ejercicios, movilizaciones pasivas y masajes durante 4 semanas después de la cirugía.
MovA influência da mobilização precoce no tempo deEric Aponte
Este estudio evaluó la eficacia de un protocolo de movilización temprana en el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos. 59 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control o a un grupo de movilización temprana. El grupo de movilización temprana tuvo tiempos más cortos de ventilación mecánica, estancia en la UCI y hospitalización en comparación con el grupo de control. El estudio concluye que la movilización temprana puede reducir los tiempos de internación en la UCI para pac
PPT “APLICACIÓN DEL MÉTODO MCKENZIE PARA MEJORAR EL PROBLEMA DE LA HERNIA DIS...MirellaValeriAlayoce
Este documento propone mejorar el problema de la hernia discal lumbar en adultos mayores mediante la aplicación del método McKenzie en el Policlínico Brasil de Lima Metropolitana. Presenta las causas y efectos de la hernia discal lumbar, así como una revisión del método McKenzie. Propone una rutina de ejercicios de intensidad leve a moderada basada en este método para tratar la hernia discal. Finalmente, presenta conclusiones sobre los beneficios del método McKenzie y recomendaciones para su aplicación.
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Este documento describe el tratamiento kinésico para pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior en un hospital chileno. Se divide el tratamiento en tres fases: preoperatorio, tratamiento postoperatorio inmediato en el hospital, y tratamiento mediato ambulatorio. Los objetivos son recuperar la función de la rodilla a través de ejercicios para mejorar los rangos de movimiento, fuerza muscular y capacidad de marcha.
El documento describe el estudio diagnóstico kinesiterápico de la columna cervical. La valoración incluye la evaluación del dolor subjetivo y objetivo mediante palpación, la movilidad articular, la fuerza y resistencia muscular, y cuestionarios funcionales. El estudio sirve para determinar la etiología del problema y las técnicas de tratamiento más adecuadas para mejorar al paciente.
La técnica de counterstrain es un método terapéutico no invasivo desarrollado por Lawrence H. Jones para tratar disfunciones somáticas. Consiste en identificar puntos sensibles en el cuerpo, colocar al paciente en una posición de máximo bienestar durante 90 segundos, y luego regresar lentamente a la posición neutral. Los principios neurofisiológicos sugieren que esta técnica suprime la actividad anormal de los propioceptores responsables del dolor al colocar la articulación en una posición opuesta a la tensión. Representa una opción
FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE CON HEMIPLEJIA Vincenzo Vera
Este documento describe varios medios físicos y la dosificación del ejercicio para el tratamiento de la hemiplejía. Incluye detalles sobre electroterapia, termoterapia, crioterapia, hidroterapia y técnicas de miofeedback. Explica cuatro etapas de tratamiento con objetivos específicos y ejercicios recomendados. También proporciona pautas sobre la duración de las sesiones, la frecuencia y el número de sesiones requeridas en cada etapa del tratamiento.
El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es un problema común en adolescentes y adultos jóvenes caracterizado por dolor alrededor o detrás de la rótula. La causa es incierta pero puede involucrar debilidad muscular, alineación anatómica o daño al cartílago. El tratamiento con ejercicios para fortalecer los cuádriceps se usa comúnmente aunque su efectividad está en discusión. Esta revisión evalúa la efectividad de los ejercicios para reducir el dolor
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento de fracturas humerales proximales en adultos. Se incluyeron doce ensayos pequeños que compararon tratamiento conservador, cirugía y diferentes técnicas quirúrgicas. La evidencia sugiere que la fisioterapia temprana puede ser suficiente para algunas fracturas sin desplazamiento y que la cirugía no siempre produce mejores resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios de alta calidad para guiar las decisiones de
Este documento describe la importancia de la kinesiología en el tratamiento de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La kinesiología ayuda a mantener las capacidades físicas y respiratorias de los pacientes a través de ejercicios, terapias y rehabilitación tanto durante la hospitalización como después del alta. El documento también discute el uso de la ventilación mecánica no invasiva y los programas de rehabilitación respiratoria para mejorar la tolerancia al ejercicio y la función muscular de los
Descripción del Ejercicio Diafragmatico en el Paciente QuirúrgicoLuis Vásquez
Este estudio evaluó el ejercicio respiratorio diafragmático en 33 pacientes post-operatorios de cirugía abdominal. Los resultados mostraron que el 78,8% lograron realizar adecuadamente el ejercicio, de los cuales el 60,87% completó satisfactoriamente un test de 6 minutos. La saturación de oxígeno mejoró significativamente durante el ejercicio. Se concluye que el ejercicio diafragmático mejora transitoriamente la saturación de oxígeno en pacientes después de cirugía abdominal.
Terapia respiratoria y su importancia en pacientes post covidMnicaEsquivelG
1) La terapia respiratoria es importante para los pacientes post Covid-19 para mejorar la disnea, reducir complicaciones, preservar la función pulmonar y mejorar la calidad de vida.
2) Las intervenciones de terapia respiratoria incluyen ejercicios aeróbicos y de fuerza, técnicas de drenaje de secreciones y posicionamiento, iniciando de forma gradual.
3) Una intervención terapéutica temprana puede proporcionar una mejoría más notable en las secuelas respiratorias post Covid-
Fisioterapia respiratoria aplicada a pacientes con EPOCFernando Díaz
Análisis general e informativo sobre una de las patologías a nivel respiratorio mas comunes y de como la fisioterapia respiratoria aborda con diferentes técnicas, procesos y métodos el tratamiento de esta patología.
El documento habla sobre la extubación de pacientes que han estado recibiendo ventilación mecánica. Explica que una extubación segura no está garantizada y que un tercio de las complicaciones ocurren durante la extubación. También discute los parámetros ventilatorios adecuados para una extubación exitosa y las causas comunes de fracaso en la extubación, como el edema de la vía aérea o broncoespasmo. Además, ofrece recomendaciones como realizar pruebas de ventilación espontánea tempranas y preferir la
Dolor lumbar: Tratamiento conservador versus quirúrgicoeuskalemfyre
El documento resume la controversia entre el tratamiento conservador y quirúrgico para el dolor lumbar. Existe gran variabilidad en las tasas de cirugía a nivel regional y entre países, lo que sugiere falta de consenso sobre las indicaciones. Las revisiones sistemáticas no han arrojado conclusiones definitivas sobre la superioridad de uno u otro enfoque para el dolor lumbar crónico no específico. La evidencia apoya más la cirugía para hernias discales sintomáticas, estenosis espinal y espondilolistesis, pero se necesitan más estud
6 ejercicios de rehabilitación en patologias del manguito rotador revisión ...camedinc
Este documento presenta los resultados de una revisión sistemática de estudios sobre ejercicios de rehabilitación para patologías del manguito rotador. La revisión incluyó 8 estudios clínicos, 3 de ellos randomizados. Los estudios evaluaron una variedad de ejercicios y midieron efectos como disminución del dolor y mejora funcional. La calidad metodológica fue limitada. Los niveles de evidencia variaron entre 1b y 2b, con grados de recomendación A y B. Los ejercicios efectivos incluyen
Este documento resume una reunión de la Sociedad de Euskalerría de Medicina Física y Rehabilitación sobre el tratamiento rehabilitador tras cirugía de espalda. Se discute el inicio, tipo, intensidad y duración del tratamiento, incluyendo ejercicios supervisados de 4-6 semanas tras la cirugía con el objetivo de mejorar el dolor, función y calidad de vida. Se propone un programa de 8 semanas en una "Escuela de Espalda" que combine ejercicios, educación y tratamiento del dolor.
Este documento discute la importancia de evaluar y tratar las articulaciones periféricas en la práctica quiropráctica. Explica que existen varias razones para tratar las articulaciones periféricas, incluidos problemas biomecánicos locales, síndromes funcionales provocados por reflejos y razones psicológicas. Además, describe varias técnicas utilizadas para corregir biomecánicamente las articulaciones periféricas y la importancia de elegir la técnica apropiada para cada paciente.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
El documento proporciona una descripción del Método McKenzie (MDT) para la evaluación y tratamiento de dolor de espalda. Explica que se basa en movimientos repetitivos para diagnosticar y guiar el tratamiento, enfatizando la independencia del paciente. También describe los síndromes posturales, disfuncionales y de desarreglo, así como términos como centralización y periferialización.
Este documento presenta los planes de tratamiento para 3 pacientes que se sometieron a cirugía ortopédica en el hombro. Incluye los datos del paciente, diagnósticos, objetivos y detalles del tratamiento quirúrgico y de rehabilitación post-quirúrgica para cada uno. El programa de rehabilitación se centra en aumentar el rango de movimiento, la fuerza muscular y la estabilidad del hombro a través de ejercicios, movilizaciones pasivas y masajes durante 4 semanas después de la cirugía.
MovA influência da mobilização precoce no tempo deEric Aponte
Este estudio evaluó la eficacia de un protocolo de movilización temprana en el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos. 59 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control o a un grupo de movilización temprana. El grupo de movilización temprana tuvo tiempos más cortos de ventilación mecánica, estancia en la UCI y hospitalización en comparación con el grupo de control. El estudio concluye que la movilización temprana puede reducir los tiempos de internación en la UCI para pac
PPT “APLICACIÓN DEL MÉTODO MCKENZIE PARA MEJORAR EL PROBLEMA DE LA HERNIA DIS...MirellaValeriAlayoce
Este documento propone mejorar el problema de la hernia discal lumbar en adultos mayores mediante la aplicación del método McKenzie en el Policlínico Brasil de Lima Metropolitana. Presenta las causas y efectos de la hernia discal lumbar, así como una revisión del método McKenzie. Propone una rutina de ejercicios de intensidad leve a moderada basada en este método para tratar la hernia discal. Finalmente, presenta conclusiones sobre los beneficios del método McKenzie y recomendaciones para su aplicación.
Cebria m angels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1Heydi Sanz
Este documento describe las tres fases de un programa de rehabilitación cardíaca. La fase hospitalaria se divide en tres etapas, comenzando con ejercicios respiratorios y de extremidades en decúbito. Luego, en la segunda etapa se añaden ejercicios isotónicos en sedestación. El objetivo es prevenir complicaciones y descondicionamiento mientras el paciente se recupera de un evento cardíaco como un infarto.
Este documento describe el tratamiento kinésico para pacientes sometidos a cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior en un hospital chileno. Se divide el tratamiento en tres fases: preoperatorio, tratamiento postoperatorio inmediato en el hospital, y tratamiento mediato ambulatorio. Los objetivos son recuperar la función de la rodilla a través de ejercicios para mejorar los rangos de movimiento, fuerza muscular y capacidad de marcha.
El documento describe el estudio diagnóstico kinesiterápico de la columna cervical. La valoración incluye la evaluación del dolor subjetivo y objetivo mediante palpación, la movilidad articular, la fuerza y resistencia muscular, y cuestionarios funcionales. El estudio sirve para determinar la etiología del problema y las técnicas de tratamiento más adecuadas para mejorar al paciente.
La técnica de counterstrain es un método terapéutico no invasivo desarrollado por Lawrence H. Jones para tratar disfunciones somáticas. Consiste en identificar puntos sensibles en el cuerpo, colocar al paciente en una posición de máximo bienestar durante 90 segundos, y luego regresar lentamente a la posición neutral. Los principios neurofisiológicos sugieren que esta técnica suprime la actividad anormal de los propioceptores responsables del dolor al colocar la articulación en una posición opuesta a la tensión. Representa una opción
FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE CON HEMIPLEJIA Vincenzo Vera
Este documento describe varios medios físicos y la dosificación del ejercicio para el tratamiento de la hemiplejía. Incluye detalles sobre electroterapia, termoterapia, crioterapia, hidroterapia y técnicas de miofeedback. Explica cuatro etapas de tratamiento con objetivos específicos y ejercicios recomendados. También proporciona pautas sobre la duración de las sesiones, la frecuencia y el número de sesiones requeridas en cada etapa del tratamiento.
El síndrome de dolor patelofemoral (SDPF) es un problema común en adolescentes y adultos jóvenes caracterizado por dolor alrededor o detrás de la rótula. La causa es incierta pero puede involucrar debilidad muscular, alineación anatómica o daño al cartílago. El tratamiento con ejercicios para fortalecer los cuádriceps se usa comúnmente aunque su efectividad está en discusión. Esta revisión evalúa la efectividad de los ejercicios para reducir el dolor
Este documento resume una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorios sobre el tratamiento de fracturas humerales proximales en adultos. Se incluyeron doce ensayos pequeños que compararon tratamiento conservador, cirugía y diferentes técnicas quirúrgicas. La evidencia sugiere que la fisioterapia temprana puede ser suficiente para algunas fracturas sin desplazamiento y que la cirugía no siempre produce mejores resultados a largo plazo. Se necesitan más estudios de alta calidad para guiar las decisiones de
Este documento describe la importancia de la kinesiología en el tratamiento de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La kinesiología ayuda a mantener las capacidades físicas y respiratorias de los pacientes a través de ejercicios, terapias y rehabilitación tanto durante la hospitalización como después del alta. El documento también discute el uso de la ventilación mecánica no invasiva y los programas de rehabilitación respiratoria para mejorar la tolerancia al ejercicio y la función muscular de los
Descripción del Ejercicio Diafragmatico en el Paciente QuirúrgicoLuis Vásquez
Este estudio evaluó el ejercicio respiratorio diafragmático en 33 pacientes post-operatorios de cirugía abdominal. Los resultados mostraron que el 78,8% lograron realizar adecuadamente el ejercicio, de los cuales el 60,87% completó satisfactoriamente un test de 6 minutos. La saturación de oxígeno mejoró significativamente durante el ejercicio. Se concluye que el ejercicio diafragmático mejora transitoriamente la saturación de oxígeno en pacientes después de cirugía abdominal.
Terapia respiratoria y su importancia en pacientes post covidMnicaEsquivelG
1) La terapia respiratoria es importante para los pacientes post Covid-19 para mejorar la disnea, reducir complicaciones, preservar la función pulmonar y mejorar la calidad de vida.
2) Las intervenciones de terapia respiratoria incluyen ejercicios aeróbicos y de fuerza, técnicas de drenaje de secreciones y posicionamiento, iniciando de forma gradual.
3) Una intervención terapéutica temprana puede proporcionar una mejoría más notable en las secuelas respiratorias post Covid-
Fisioterapia respiratoria aplicada a pacientes con EPOCFernando Díaz
Análisis general e informativo sobre una de las patologías a nivel respiratorio mas comunes y de como la fisioterapia respiratoria aborda con diferentes técnicas, procesos y métodos el tratamiento de esta patología.
El documento habla sobre la extubación de pacientes que han estado recibiendo ventilación mecánica. Explica que una extubación segura no está garantizada y que un tercio de las complicaciones ocurren durante la extubación. También discute los parámetros ventilatorios adecuados para una extubación exitosa y las causas comunes de fracaso en la extubación, como el edema de la vía aérea o broncoespasmo. Además, ofrece recomendaciones como realizar pruebas de ventilación espontánea tempranas y preferir la
La rehabilitación pulmonar es un programa multidisciplinario diseñado para mejorar la capacidad funcional y autonomía de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Incluye educación, terapia física, terapia ocupacional y nutrición. Tiene como objetivos controlar síntomas, enseñar actividades diarias y optimizar la función pulmonar. Se indica en enfermedades como EPOC, asma y fibrosis quística.
Ventilación no invasiva en los pacientes.pdfDannyEspaa3
Este documento describe el uso de la ventilación no invasiva (VNI) en pacientes agudos y crónicos. La VNI se ha generalizado en las últimas décadas para tratar la insuficiencia respiratoria aguda y crónica, ya que evita los riesgos asociados a la intubación. El documento analiza las evidencias del uso de la VNI en varias condiciones como la EPOC, el edema pulmonar cardiogénico y la neumonía, mostrando que en general reduce la necesidad de intubación y la mortalidad. También
Este documento trata sobre la rehabilitación respiratoria. Explica que la rehabilitación respiratoria mejora el control de síntomas, el manejo de la enfermedad y la capacidad de ejercicio en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas. Sin embargo, los programas de rehabilitación respiratoria son costosos y solo alcanzan a un número limitado de pacientes. El documento propone simplificar los programas e implementarlos a nivel ambulatorio para que sean más accesibles.
Este documento proporciona guías para la prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP) en hospitales de atención aguda. Detalla las estrategias recomendadas por varias organizaciones médicas para prevenir VAP y eventos asociados a ventilador. Incluye definiciones de términos como VAP posible, VAP probable y eventos asociados a ventilador. Recomienda prácticas básicas como evitar la intubación si es posible, usar ventilación no invasiva, minimizar
La estrategia de prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) debe incluir un protocolo de recuperación mejorada (ERAS) que utilice una combinación de dos antieméticos para pacientes con 1-2 factores de riesgo y 2-3 antieméticos, preferiblemente con anestesia total intravenosa para pacientes con 3-4 factores de riesgo. Se recomienda la cirugía laparoscópica y las incisiones transversales para resecciones de colon.
Este documento presenta información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), incluyendo su definición, mecanismos subyacentes, factores de riesgo, diagnóstico, evaluación, clasificación de gravedad, opciones terapéuticas y objetivos del manejo. Se define la EPOC como una enfermedad pulmonar caracterizada por limitación del flujo aéreo asociada a respuesta inflamatoria crónica de las vías respiratorias. El diagnóstico requiere espirometría y la
Kinesiterapia y problematica respiratoria del paciente quirúrgico abdominalLuis Vásquez
Este documento analiza los efectos de la cirugía abdominal en la función respiratoria del paciente y cómo la kinesiterapia puede ayudar en la recuperación. Se concluye que la kinesiterapia puede mejorar la disfunción diafragmática postoperatoria a través de ejercicios respiratorios. También puede mejorar la disminución del volumen corriente y evitar parcialmente la caída de la capacidad residual funcional mediante la verticalización postural. Además, los ejercicios respiratorios y la tos supervisada pued
Este documento proporciona una guía sobre las pruebas de ventilación espontánea (PVE) para pacientes conectados a ventilación mecánica. Explica que una PVE evalúa la capacidad de un paciente para respirar espontáneamente sin soporte de ventilador o con mínima asistencia. Detalla los criterios para incluir a un paciente en una PVE, como la mejoría clínica, estabilidad respiratoria y hemodinámica, y capacidad para iniciar la ventilación. Además, cubre cómo sele
Secuelas pulmonares Rehabilitación Pulmonar post COVID 19- Ideas Clínicas.pdfJaveriana Cali
1. El documento describe la rehabilitación pulmonar post-COVID-19, incluyendo ejercicios de reentrenamiento respiratorio, terapia de percusión, fortalecimiento muscular y equilibrio. 2. Se recomienda un enfoque multidisciplinario que involucre fisioterapeutas, fonoaudiólogos, psicólogos y nutricionistas para abordar las secuelas pulmonares, cognitivas y de salud mental. 3. El objetivo es mejorar la capacidad pulmonar y calidad de vida de los pacientes a través
La ventilación guiada por la "driving pressure" (DP) durante la ventilación unipulmonar disminuyó las complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con una estrategia ventilatoria de protección pulmonar convencional en pacientes sometidos a cirugía torácica. La incidencia de síndrome de distrés respiratorio agudo y neumonía en los primeros 3 días posteriores a la cirugía fue menor en el grupo guiado por DP.
Rehabilitacion respiratoria en cirugia cardiovascular terminado (1)David Vera Chavez
En 3 oraciones:
El documento describe la rehabilitación respiratoria en la cirugía cardiovascular. Explica que la fisioterapia debe comenzar antes de la cirugía para preparar al paciente y continuar después para prevenir complicaciones respiratorias. Tras la cirugía, el fisioterapeuta enseña técnicas respiratorias y de tos para mejorar la ventilación y limpiar las vías respiratorias del paciente.
En esta presentacion se encuentra decrito que debemos hacer en preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio para tener una buena valoracion de la ventilacion.
Este documento resume los principales aspectos de la evaluación neumológica prequirúrgica, incluyendo la identificación de factores de riesgo pulmonar, el objetivo de minimizar riesgos, y los modelos para predecir complicaciones. Describe las complicaciones pulmonares postoperatorias, cambios en la función pulmonar con cirugía, y pruebas como la espirometría para evaluar el riesgo.
Este documento resume las evidencias sobre la rehabilitación respiratoria del paciente crítico. Presenta las fuentes de información utilizadas y resume los principales puntos sobre la etiología de la insuficiencia respiratoria, las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica prolongada, la valoración y monitorización del paciente, los objetivos de la fisioterapia respiratoria, la fisioterapia respiratoria multimodal incluyendo el entrenamiento de la musculatura inspiratoria y las recomendaciones para diferentes tipos de pac
El documento trata sobre los cuidados críticos de pacientes postquirúrgicos. Explica que la medicina de cuidados críticos se especializa en el cuidado de pacientes graves en unidades de cuidados intensivos. Luego describe los tres periodos del postoperatorio, las complicaciones que pueden ocurrir, y la importancia de admitir pacientes de alto riesgo en la unidad de cuidados intensivos. Finalmente, detalla los cuidados de enfermería necesarios para pacientes críticos después de una cirugía.
Rehabilitación postoperatoria de los injertos de ligamento cruzado anteriorJonathan Salinas Ulloa
Este documento describe la rehabilitación posterior a la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Explica que el objetivo principal de la rehabilitación es recuperar la movilidad y el control muscular de la rodilla para permitir que el paciente reanude actividades deportivas. Se presenta un programa de rehabilitación en cuatro etapas basado en los conocimientos actuales sobre la biomecánica del LCA y la evolución biológica de los injertos. El programa toma en cuenta el tipo de injerto utilizado y busca evitar complicaciones poster
Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la manoJonathan Salinas Ulloa
Este documento describe los protocolos de rehabilitación para lesiones osteoligamentosas en los dedos de la mano. Explica que la inmovilización debe ser mínima y la rehabilitación precoce es esencial para lograr una buena recuperación funcional y evitar complicaciones a largo plazo. Detalla técnicas de inmovilización, ejercicios, y ortesis según el tipo de lesión, con el objetivo de restaurar la movilidad, fuerza y función de la mano.
Este documento describe la rehabilitación de la ligamentoplastia del ligamento cruzado posterior de la rodilla. Se divide la rehabilitación en cuatro fases, enfatizando las dos primeras fases para proteger el neoligamento recién reconstruido. El objetivo principal es la recuperación de la estabilidad de la rodilla sin dolor o sobrecarga, mejorando la movilidad, fuerza muscular y control neuromuscular.
Reeducación en los traumatismos de la columna cervical sin lesiones neurológicasJonathan Salinas Ulloa
El documento describe la anatomía funcional y biomecánica de la columna cervical. La columna cervical sirve para soportar la cabeza, permitir su movimiento y proteger la médula espinal y vasos sanguíneos del cuello. Contiene músculos que permiten la flexión, extensión y rotación de la cabeza. Un traumatismo cervical puede dañar los ligamentos, huesos u órganos del cuello, requiriendo rehabilitación para recuperar la movilidad y prevenir problemas a largo plazo.
Este documento describe los fundamentos neurofisiológicos del aprendizaje motor. Explica que el aprendizaje motor implica la modificación de las conexiones sinápticas entre neuronas a través de la experiencia. Describe los mecanismos de la potenciación a largo plazo y depresión a largo plazo, y cómo el receptor NMDA juega un papel clave en el aprendizaje al facilitar la plasticidad sináptica. También cubre los sistemas cerebrales involucrados como la corteza motora, el cerebelo
El documento describe el método Mézières, un concepto de reeducación postural creado por la fisioterapeuta Françoise Mézières. Según Mézières, las deformidades musculoesqueléticas se deben principalmente al acortamiento de las "cadenas musculares", grupos musculares imbricados que tienden a la retracción. El método se basa en estirar estas cadenas para reducir las deformidades. Aunque muy controvertido, el concepto de las cadenas musculares marcó un cambio en la reeducación. Sin embargo, el mé
El documento describe el shiatsu, un método de masaje tradicional japonés. Explica que el shiatsu se basa en la aplicación de presiones con los dedos en puntos específicos del cuerpo para estimular las defensas naturales, eliminar el cansancio y formar parte del tratamiento de enfermedades. También resume la historia del shiatsu en Japón y cómo se ha exportado a Occidente, aunque allí a menudo se asocia más con tratamientos de bienestar que terapéuticos.
El documento describe la marcha humana y sus características. La marcha es el principal modo de locomoción humana y pone en juego todo el aparato locomotor, especialmente los miembros inferiores. Se analiza la marcha en términos de sus parámetros espaciotemporales, aspectos cinemáticos, cinéticos y neuromusculares. También se describe el papel fundamental del pie como interfaz entre el cuerpo en movimiento y la superficie sobre la que se apoya.
1) La marcha es un modo de locomoción cíclico que consiste en dos fases de apoyo doble y dos fases de apoyo simple, durante las cuales un solo pie está en contacto con el suelo.
2) El documento describe los movimientos de los segmentos corporales y la actividad muscular durante la marcha, así como cómo el mecanismo de la marcha permite reducir el trabajo muscular requerido.
3) Finalmente, analiza las modificaciones del mecanismo de la marcha con el crecimiento y cómo la velocidad de marcha influye en los par
El documento describe los elementos clave de una sesión de masaje profesional, incluyendo la postura y preparación del masajista y paciente, las condiciones de la sala de masaje, y los principios para realizar el masaje de manera efectiva y segura. Se enfatiza la importancia de seguir reglas de higiene, adoptar una postura correcta, y adaptar el masaje a cada paciente individualmente.
El documento describe la historia del conocimiento y la práctica de la kinesiterapia. La kinesiterapia se originó a partir de saberes populares antiguos sobre el cuerpo y la salud, así como de conocimientos científicos más recientes sobre anatomía, fisiología y medicina. En los siglos XIX y XX, las prácticas de kinesiterapia como el masaje se medicalizaron y sometieron a experimentación para ganar legitimidad. En 1946, los masajistas se fusionaron con otros profesionales para formar el rol de masaj
El documento describe los mecanismos fisiológicos del envejecimiento. Explica que el envejecimiento es un proceso multifactorial influenciado por factores intrínsecos como la genética y el estrés oxidativo, y factores extrínsecos como el estilo de vida y el medio ambiente. También analiza cómo el envejecimiento afecta a los diferentes sistemas fisiológicos como el cardiovascular, respiratorio y nervioso. El objetivo de la investigación actual es comprender el envejecimiento para promover un envejecimiento saludable y
La fatiga puede definirse como una disminución del rendimiento físico o mental resultante de tensiones fisiológicas y psicológicas. La fatiga tiene orígenes diversos y puede deberse a factores metabólicos, neuroendocrinos o centrales. Se evalúa mediante pruebas que miden la fatiga periférica y central, y los factores que la contribuyen como el estrés o las alteraciones del sueño. La fatiga es un síntoma común en enfermedades neurológicas y neuromusculares, y en el en
El documento proporciona información sobre la exploración física y valoración articular. Explica que una exploración articular requiere habilidad para distinguir entre criterios cualitativos y cuantitativos, elegir el procedimiento y técnica de movilización adecuados, y elaborar un protocolo de exploración simple y comparable. La valoración no se limita a mediciones, sino que también considera factores como los antecedentes del paciente y las relaciones óseas y tejidos blandos adyacentes a la articulación. El documento define términ
Este documento describe varias técnicas para aumentar la amplitud articular y reducir la rigidez, centrándose en aquellas dirigidas a los tejidos periarticulares y las estructuras capsuloligamentosas. Explica que la rigidez puede deberse a limitaciones en la extensibilidad de la cápsula y los ligamentos, o a la retracción de los pliegues sinoviales. El kinesiterapeuta debe escoger la técnica más adecuada en cada caso basándose en los tejidos afectados y la sensación
Este documento describe las pruebas utilizadas para evaluar la articulación sacroilíaca y establecer un diagnóstico de disfunción sacroilíaca. Señala que solo las pruebas de reproducción del dolor son útiles para el diagnóstico, ya que son válidas y fiables. Recomienda utilizar una combinación de al menos tres pruebas positivas de reproducción del dolor para establecer con certeza un diagnóstico de disfunción sacroilíaca.
Este documento describe el proceso de evaluación del dolor, incluyendo la definición del dolor, el análisis del proceso de evaluación y las herramientas de evaluación. Define el dolor como una experiencia multidimensional que incluye componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y conductuales. Explica que el dolor sólo puede evaluarse indirectamente a través de las respuestas del paciente, ya sea a través de la autoevaluación o la heteroevaluación. Finalmente, presenta varias herramientas para evaluar los diferentes componentes del dol
Este documento describe un estudio cerebromotor para evaluar la motricidad de niños pequeños. El estudio incluye una evaluación de la motricidad espontánea, motricidad provocada y movilización pasiva para identificar anomalías motoras transitorias o patológicas. El estudio ayuda a establecer un diagnóstico médico y pronóstico funcional, así como a desarrollar un plan de educación terapéutica y tratamiento.
Este documento describe la espasticidad muscular, un trastorno motor complejo que se observa con frecuencia en enfermedades del sistema nervioso central. La espasticidad se define como una exageración del reflejo de estiramiento que produce una rigidez muscular. A pesar de su alta incidencia, especialmente en la enfermedad cerebrovascular, su evaluación y tratamiento presentan desafíos. Las perspectivas de investigación se enfocan en nuevos tratamientos como la toxina botulínica y el baclofeno intratecal, así como en el uso de te
La esclerosis múltiple es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central que causa discapacidad. La rehabilitación juega un papel importante en mejorar la calidad de vida de los pacientes en cualquier etapa de la enfermedad. El programa de rehabilitación varía según el grado de discapacidad del paciente e incluye kinesioterapia, ergoterapia, apoyo psicológico y social, así como el uso de ayudas técnicas y humanas. El objetivo es compensar la discapacidad y prevenir complic
2. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
Las consecuencias de estas complicaciones son un
aumento de la estancia en reanimación, así como de la
morbilidad y la mortalidad hospitalarias [1, 2].
Ante la inexistencia de una definición consensuada
de las complicaciones respiratorias postoperatorias,
suelen admitirse en cambio algunos argumentos clínicos
y radiológicos.
Se consideran como indicadores la aparición de
atelectasias, derrames pleurales o modificaciones postoperatorias en la radiografía de tórax [3-7]. Hay quienes
tienen en cuenta argumentos evolutivos, tales como
la duración de la ventilación mecánica (más de
24 horas) [1, 5, 8], la duración de la hospitalización en la
unidad de reanimación [2, 9] o el fallecimiento por una
causa respiratoria [5, 10].
En cirugía torácica pulmonar, la kinesiterapia se
organiza en torno a tres ejes:
• una fase de preparación previa a la cirugía;
• una fase intraoperatoria en la que se presentan los
problemas específicos de la intervención;
• una fase postoperatoria que incluye los aspectos
comunes a cualquier tipo de cirugía y, más tarde, las
complicaciones en la unidad de reanimación y en la
evolución ambulatoria.
Se excluyen aquí las reducciones del volumen pulmonar en el paciente enfisematoso, así como los riesgos
inherentes a los trastornos del sueño y al trasplante
pulmonar.
■ Preparación preoperatoria
La preparación preoperatoria optimiza la función
respiratoria mediante algunas técnicas de rehabilitación
y tratamientos destinados a conseguir una ganancia
funcional máxima de los pulmones. Estas prácticas
prosiguen en la etapa postoperatoria.
Según los estudios, el resultado de esta rehabilitación
preoperatoria es una condición física tal que permite
disminuir entre el 20-30% las complicaciones respiratorias postoperatorias [5, 11, 12].
La duración de la preparación kinesiterapéutica
preoperatoria puede ser breve (24-48 horas) si la función
pulmonar preoperatoria está cerca del nivel óptimo o
bien puede necesitar varios días o semanas en los
pacientes inestables o con antecedentes de asma, bronquitis crónica o enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
La urgencia quirúrgica plantea otro problema: el
escaso tiempo disponible; sin embargo, esto podría
aprovecharse para mejorar de forma sustancial la función respiratoria preoperatoria.
Disposiciones no kinesiterapéuticas
Tabaquismo
El tabaquismo es considerado desde hace mucho
tiempo como un factor de riesgo principal de complicaciones respiratorias postoperatorias. El tabaquismo
activo aumenta entre dos y seis veces el riesgo de
complicaciones respiratorias postoperatorias [6] . La
incidencia de complicaciones pulmonares es del 22% en
los fumadores, del 12,8% en los que han dejado de
fumar y del 3,9% en los que jamás han fumado [6].
Lo ideal es interrumpir el consumo de tabaco entre
6-8 semanas antes de la intervención y durante la fase
de cicatrización [13].
Edad y estado de nutrición
El riesgo quirúrgico es más alto en los pacientes
mayores de 70 años. En la evaluación preoperatoria se
consideran el estado funcional y las morbilidades del
paciente, de modo que sea posible identificar a los que
puedan someterse a la intervención sin correr un riesgo
2
considerable de mortalidad o de morbilidad, incluso
después de los 80 años de edad. La neumonectomía
tiene un riesgo de mortalidad considerable en las
personas de edad avanzada [14, 15].
La desnutrición se asocia a una mala cicatrización y
a un riesgo infeccioso postoperatorio más elevado. Los
instrumentos disponibles para la evaluación del estado
nutricional son el índice de masa corporal (IMC), la
albuminemia y la medida del grosor de los pliegues
cutáneos [14].
Obesidad
La población obesa se define por un IMC (peso en
kilogramos dividido por la altura al cuadrado en metros)
superior a 30 kg/m2.
La mortalidad por cualquier causa aumenta a partir
de un IMC de 30 kg/m2 y se duplica por encima de 35,
lo que define la obesidad mórbida [16].
En la persona obesa, la masa abdominal distiende el
diafragma en exceso, limita su recorrido y lo empuja
hacia el tórax. Tanto el volumen pulmonar como la
distensibilidad disminuyen. En conclusión, la carga de
trabajo respiratorio es considerable e incluso puede
verse comprometida la regulación central de la ventilación [17, 18].
Disposiciones kinesiterapéuticas
Evaluación de la función respiratoria
El objetivo de la valoración clínica preoperatoria es
identificar a los pacientes con alto riesgo de complicaciones respiratorias, teniendo en cuenta las consecuencias de la anestesia y de la ventilación mecánica, así
como las de la intervención quirúrgica.
Así pues, el lugar que ocupan las estrategias kinesiterapéuticas es idéntico al de los equipos médicos y de
enfermería en este tipo de cirugía.
Disnea
Sea una disnea de reposo o de esfuerzo, es la expresión clara de la reserva pulmonar o cardíaca y debe
cuantificarse y analizarse de forma precisa. Es el indicio
de la repercusión de una disfunción respiratoria en la
calidad de vida del paciente.
• La escala visual analógica (EVA) permite medir la
intensidad de la disnea al cuantificar la dificultad
respiratoria en valores comprendidos entre 0 y 10.
También hace posible una autoevaluación fácil de
usar por el paciente.
• La escala de Borg está dividida en intervalos para
establecer una distancia aritmética entre los tipos de
disnea. Combina una escala verbal de intensidad
creciente con una escala numérica. Contribuye a
restablecer el aspecto exponencial de la disnea, es
decir, la sensación avanza más rápido que la intensidad del esfuerzo que la provoca [19].
• Hay otras escalas que establecen una correlación entre
disnea y esfuerzos, que permiten designar la fase en
la que aparece la disnea de esfuerzo a partir de un
nivel creciente de intensidad: escala de Sadoul y
Polu [20].
En la medida en que la disnea suele ser el factor
limitante del esfuerzo, su aparición a raíz de un esfuerzo
que habitualmente se hace con facilidad puede ser
indicio de un agravamiento de la función pulmonar
subyacente, sobre todo en el paciente con EPOC. En un
estudio retrospectivo efectuado con pacientes con EPOC
grave (volumen espiratorio máximo/segundo [VEMS] <
1 litro), la disnea de reposo resultó un buen factor
predictivo de la necesidad de implementar una ventilación postoperatoria, aun cuando en esta serie la extubación se efectuó rápidamente en la mayoría de los
pacientes [21].
Kinesiterapia - Medicina física
3. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
Acumulación de secreciones bronquiales
El volumen de la expectoración y su carácter purulento o no pueden conducir a la implementación de un
tratamiento adecuado. Aunque este aspecto no se haya
documentado de manera específica en el período perioperatorio, se admite que la colonización bacteriana de
las vías respiratorias superiores es un factor de riesgo de
neumopatías en los pacientes con ventilación mecánica.
En cambio, entre los factores más predictivos de complicaciones pulmonares postoperatorias graves tras
cirugía abdominal alta, es probable que figuren la
broncorrea productiva y la obstrucción bronquial por
secreciones [22].
La acumulación considerable de secreciones bronquiales o el agravamiento de la broncorrea durante la
evaluación preoperatoria son factores que imponen una
rehabilitación orientada a la limpieza del árbol traqueobronquial, lo cual puede llevar al aplazamiento de la
intervención, aún cuando ésta haya sido programada
con anestesia locorregional [23].
La obstrucción bronquial por acumulación de secreciones es la principal causa de complicaciones más
graves como una neumonía o una insuficiencia respiratoria aguda, a su vez responsables de un incremento de
la mortalidad postoperatoria. En la serie del hospital
Tenon de París, Stéphan et al [5] han encontrado tres
elementos predictivos de las complicaciones respiratorias: una puntuación anestésica elevada (physical status
score, creada por la American Society of Anesthesiologists [ASA]), por ejemplo, una puntuación ASA > 3, una
duración de la intervención superior a 80 minutos y
una ventilación mecánica superior a 48 horas en la fase
postoperatoria.
Tos
Una prueba de tos positiva, acompañada por expectoraciones, así como la auscultación de sibilancias (que
confirma una prueba de sibilancias positiva), son factores predictivos de complicaciones postoperatorias [24].
Modo ventilatorio
La frecuencia respiratoria y el modo ventilatorio, los
labios apretados, la cianosis y la acción de los músculos
respiratorios accesorios son factores que deben identificarse, pues con frecuencia representan pruebas indirectas de un aumento excesivo de las resistencias de las
vías respiratorias.
También son factores predictivos de complicaciones la
espiración forzada de más de 9 segundos y una altura
laríngea máxima inferior a los 4 cm. La respiración
paradójica, el signo de Campbell o el signo de Hoover
también son factores desfavorables en un paciente que
ingresa por una cirugía torácica [24].
Distensión torácica
El aumento del diámetro anteroposterior del tórax
correlaciona con una hiperinsuflación pulmonar y los
signos de distensión torácica que aparecen en las
pruebas funcionales respiratorias (PFR): aumento del
índice de distensión (volumen residual [VR]/capacidad
pulmonar total [CPT]). La hiperinsuflación pulmonar es
otro factor reconocido de incremento del riesgo de
complicaciones respiratorias postoperatorias.
Aunque la ganancia funcional que se espera en
algunos pacientes (como, por ejemplo, en los enfisematosos panlobulares) sea limitada, el reconocimiento de
una hiperinsuflación pulmonar durante la preparación
del paciente conduce a recomendar una ventilación
mecánica intraoperatoria con bajos volúmenes corrientes que, sin embargo, debe mantener un tiempo de
espiración prolongado para poder combatir el atrapamiento de aire [25].
Kinesiterapia - Medicina física
Aunque estos datos sean criterios de selección para el
cirujano antes de la intervención, la evaluación clínica es
mejor que las PFR para evaluar el riesgo quirúrgico [26].
Exploración funcional respiratoria
La evaluación precisa de la función respiratoria es un
elemento principal de la decisión quirúrgica. Clásicamente, la PFR evalúa los volúmenes pulmonares, los
flujos y las resistencias bronquiales. El umbral admitido
como válido para indicar una exéresis pulmonar es un
VEMS postoperatorio previsible (VEMS ppo) del 40% del
valor teórico. Cuando la cifra es inferior al 35%, el
riesgo de complicaciones postoperatorias se
incrementa [27].
Para algunos cirujanos, el buen criterio clínico prevalece y, antes de pensar en la cirugía, se efectúa la prueba
de subir escaleras. Existe una relación lineal entre el
número de peldaños subidos y la VO2. Subir cinco pisos
(tramos de 18 peldaños) corresponde a una VO2 de
unos 20 ml/kg/min. Por ejemplo, cuando el paciente
puede subir tres pisos, es posible hacer sin riesgo una
lobectomía [28] y, si puede subir cinco pisos, es posible
hacer una neumonectomía.
Pruebas de terreno
La prueba de marcha de 6 minutos (PM6) y la prueba
de ida y vuelta (ISWT, Incremental Shuttle Walk Test)
permiten evaluar las capacidades centrales y periféricas
del paciente y determinar su umbral de intolerancia al
esfuerzo y la evolución de los gases en la sangre con el
esfuerzo.
La prueba de marcha de 6 minutos también puede
contribuir al diagnóstico de desaturación con el
esfuerzo. Esta prueba es especialmente interesante, ya
que el 28% de los pacientes con EPOC que presentan
una desaturación con la prueba de marcha de 6 minutos
no la desarrolla con una prueba de esfuerzo en el
cicloergómetro [29].
La práctica de esta prueba en la etapa preoperatoria
ha demostrado que recorrer más de 305 metros se asocia
a un bajo riesgo quirúrgico [5].
La prueba de ida y vuelta también tiene la ventaja de
haber sido analizada en correlación con la VO 2 . La
realización de al menos 25 idas y vueltas (250 m) indica
que la VO2 máxima del paciente es inferior a 10 ml/kg/
min. Esta prueba es más fácil de hacer y forma parte de
varios algoritmos [14, 30].
Tratamiento kinesiterapéutico
Para el futuro intervenido, este tratamiento es la
demostración práctica de la complejidad de la ventilación, que requiere una coordinación general de las vías
respiratorias superiores e inferiores (Fig. 1).
Esta armonización de la mecánica ventilatoria debe
limitar los efectos de la disfunción de los músculos
respiratorios en el perioperatorio, lo que correspondería
más a un problema a coordinación que a una pérdida
real de actividad global [31].
Posición del paciente y aprendizaje de las posturas
antálgicas
La colocación del futuro intervenido en posición
semisentada (45°) recrea las condiciones de extubación
después de la intervención. Esta postura tiene la ventaja
de ser más económica para el sistema respiratorio en
cuanto a energía, sin dejar de contribuir al drenaje de la
pleura por los tubos torácicos colocados durante la
intervención.
Es una técnica simple y multidisciplinaria, implementada por los equipos de enfermería y médicos en cuanto
el paciente ingresa en la unidad de reanimación o de
cuidados intensivos (UCI).
La incisión torácica, intercostal o esternal expone al
paciente a dolores parietales. El uso de una contención
3
4. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
Tratamiento inicial
Idéntica posición
en el postoperatorio
Capacidades funcionales
conservadas
Aprendizaje de las
técnicas manuales
Obstrucción bronquial
por secreciones
Contención
parietal
Técnicas
de ventilación
Técnicas de
limpieza bronquial
preventivas +
educación de la tos
Contención parietal
Técnicas de
limpieza bronquial
curativas
Aprendizaje
de la tos
Capacidades funcionales
deterioradas
Aprendizaje de las
técnicas
instrumentales
y manuales
Readaptación al esfuerzo
Espirometría
incentivada
Ventilación
no invasiva
Nebulización
Figura 1. Árbol de decisiones. Tratamiento inicial.
parietal manual o instrumental se justifica al hacer los
ejercicios respiratorios y de los esfuerzos de tos para
minimizar la incomodidad postoperatoria.
Técnicas manuales
Privilegian las técnicas de modulación del flujo
espiratorio, cuya acción es la interfase aire-líquido que
provoca la cizalladura de las secreciones bronquiales y
permite su desprendimiento gracias a una transferencia
de energía entre las moléculas de aire y el moco [19].
Fuera del período en que el paciente está intubadoventilado, las técnicas de aumento del flujo espiratorio
(AFE) se aplican de forma activa para que puedan ser
relevadas por el propio paciente.
Se refieren a todo el árbol bronquial para prevenir la
obstrucción bronquial postoperatoria. La intensidad de
los ejercicios no debe alterar el ritmo ventilatorio del
paciente en lo que se refiere a los intercambios alveolocapilares en aerobiosis.
El drenaje autógeno se ajusta a los mismos principios
que el AFE [32] para despegar, recolectar y evacuar las
secreciones bronquiales. El paciente puede efectuar un
tratamiento respiratorio por sí mismo, como complemento del que hace con el kinesiterapeuta.
La tos debe optimizarse desde la fase preoperatoria
para sensibilizar al futuro operado torácico a toser sólo
cuando las secreciones bronquiales sean proximales [33]
y en el momento oportuno.
Esta técnica debe usarse en caso de obstrucción
proximal o tras una serie de modulaciones del flujo
espiratorio con el fin de provocar una expectoración.
Técnicas instrumentales
Se usan como complemento de las técnicas manuales
para contribuir a la desobstrucción bronquial y al
reclutamiento alveolar [34]:
• presión espiratoria positiva (PEP), generada a la altura
de la boca mediante dos modalidades, continua o
discontinua:
C en caso de presión continua, el efecto que se busca
es una prolongación del tiempo espiratorio, en
cuyo transcurso la excreción del moco bronquial
estaría favorecida por un aumento del volumen de
4
aire por detrás de las secreciones gracias a un
aumento de la ventilación colateral y a una disminución de la compresión dinámica de las vías
respiratorias durante la espiración, lo cual facilita la
desobstrucción;
C en caso de presión discontinua, el efecto que se
persigue es ayudar a los pacientes que presentan
hipersecreción o hiperreactividad bronquial;
• sistemas de percusión, que son de dos tipos: de
percusiones intratorácicas y de percusiones extratorácicas:
C ventilación por percusión intrapulmonar: el efecto
que se busca es aumentar el aclaramiento mucociliar y los intercambios gaseosos y la humidificación
de las vías respiratorias [35];
C ventilación por percusión extratorácica: tiene
efectos similares a la ventilación por percusión
intrapulmonar; genera un flujo espiratorio máximo
comparable al de la tos pero más breve; es un
aparato seguro que el paciente puede usar por sí
solo [36];
• el objetivo de la espirometría incentivada (EI) son
inspiraciones de flujo lento y máximo, incentivadas
por una retroalimentación visual. El efecto que se
busca es una prevención de las atelectasias y de
cualquier fenómeno restrictivo, como es el caso de la
cirugía torácica pulmonar;
• la ventilación no invasiva (VNI) es una alternativa
terapéutica en caso de que persista la obstrucción
bronquial con una mecánica ventilatoria restrictiva,
así como con una carga de trabajo muscular respiratorio que pueda sobrepasar las capacidades del
paciente en el postoperatorio. Su implementación en
la etapa preoperatoria desdramatiza el postoperatorio,
ya que aumenta la distensibilidad del tórax y la
aceptación por parte del paciente. El uso a título
preventivo permite esperar una disminución de la
morbilidad y mortalidad por causa respiratoria en las
personas en riesgo, gracias a una acción conjunta
sobre la hipoventilación y la acumulación de secreciones bronquiales [37];
Kinesiterapia - Medicina física
5. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
• el entrenamiento de los músculos inspiratorios se
expresa por una reducción de la disnea y un rendimiento significativo de las funciones respiratorias. El
entrenamiento de los músculos inspiratorios, principalmente del diafragma, parece disminuir la incidencia de complicaciones respiratorias [38, 39].
El beneficio de este aprendizaje preoperatorio no se
relaciona con la mejora de la función respiratoria, sino
quizá con una mejor ejecución postoperatoria, que
refuerza la calidad del drenaje bronquial. Los pacientes
que más parecen beneficiarse de esta rehabilitación
respiratoria son los afectados por una EPOC
hipersecretora [40].
Así, el aprendizaje de las maniobras que facilitan el
drenaje de secreciones bronquiales, reforzadas con la
expansión pulmonar, mejora el postoperatorio. Este
aprendizaje preoperatorio es fundamental porque condiciona ampliamente la eficacia de la mecánica ventilatoria después de la cirugía. Hay que tener en cuenta que
las capacidades de aprendizaje se reducen de forma
considerable durante las primeras horas y los primeros
días siguientes a la anestesia. El beneficio del aprendizaje preoperatorio de la rehabilitación respiratoria en
personas de edad avanzada está bien documentado [41].
En cambio, el lugar de la readaptación es desde luego
muy limitado en el contexto preoperatorio, salvo
algunas intervenciones muy especializadas como la
cirugía de reducción pulmonar, del pulmón enfisematoso y la de los pacientes en espera de un trasplante, en
caso de hipertensión arterial pulmonar, etc. En este
sentido, si bien es cierto que la rehabilitación puede
mejorar la capacidad para el ejercicio y la calidad de
vida de los pacientes con EPOC muy grave (lo que hace
disminuir las hospitalizaciones), para que produzcan
beneficios debe realizarse como mínimo más de 4 semanas antes de la intervención [42]. La marcha en terreno
llano, en recorrido con obstáculos o en cinta rodante
son actividades funcionales que pueden realizarse con
facilidad en el umbral ventilatorio.
■ Fase intraoperatoria
La gravedad de los efectos respiratorios depende
de la vía de acceso, la extensión de la resección
pulmonar, la extensión de la resección a la pared o a
la columna vertebral, la calidad de la analgesia, la
existencia de trastornos de la ventilación, la calidad
Figura 3. Toracotomía posterolateral izquierda y dos drenajes
torácicos.
del drenaje pleural y la función respiratoria preoperatoria (Fig. 2A, B).
Se usan dos vías de acceso principales, la toracotomía
y la esternotomía:
• la toracotomía supone la abertura del espacio intercostal, con efectos directos sobre la mecánica costovertebral y escapular homolateral a la incisión
(Fig. 3);
• la esternotomía implica fractura del esternón, separación condroesternal y esguinces costovertebrales
(Fig. 4).
El déficit respiratorio postoperatorio se presenta en
forma de un síndrome restrictivo con disminución de la
fuerza inspiratoria.
A estos elementos se suma una alteración de la
función diafragmática, lo cual produce un aumento de
las atelectasias en las zonas dependientes [43, 44] (Fig. 5).
Los pacientes respiran de forma rápida con un
pequeño volumen corriente y son incapaces de inspirar
profundamente o de toser de manera correcta.
La extubación debe hacerse lo antes posible con el fin
de reanudar la acción de los músculos respiratorios. La
aplicación precoz de la VNI en la fase postoperatoria
permite evitar la reintubación en caso de dificultad
respiratoria y disminuye la mortalidad de estos
pacientes [45].
Figura 2.
A. Posición intraoperatoria en cirugía pulmonar por toracotomía posterolateral derecha. Paciente en decúbito lateral izquierdo, con la zona
lumbar protegida y elevada por la articulación de la mesa de operaciones.
B. Abertura intercostal; en segundo plano, una porción no ventilada del pulmón.
Kinesiterapia - Medicina física
5
6. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
Complicaciones respiratorias agudas tardías
Representan el 27% de las complicaciones en el
período postoperatorio de la cirugía torácica y pulmonar [5, 48]. Entre estas complicaciones se destacan el
neumotórax, el hemotórax, la aspiración bronquial en
caso de fístula bronquial o broncopleural, la torsión de
un lóbulo pulmonar, las neumopatías y el edema
posneumonectomía.
Tratamiento masokinesiterapéutico
Figura 4. Esternotomía media y hematomas paraesternales.
Consiste en la rehabilitación de un paciente que
presenta algunas deficiencias consecutivas a la intervención que son comunes a las exéresis parciales o totales:
• dolor;
• obstrucción bronquial por secreciones;
• hipoventilación alveolar;
• pérdida de autonomía.
La rehabilitación postoperatoria supone la implementación de un protocolo masokinesiterapéutico adaptado
a cada deficiencia (Fig. 6).
Tratamiento del dolor
Figura 5. Radiografía al 2.° día de una lobectomía superior
izquierda: atelectasia contralateral en banda (1) (consecuencia
de la posición quirúrgica) y, a la izquierda, reorganización toracopulmonar con elevación de la cúpula diafragmática homolateral a la exéresis pulmonar (4), cierre de los espacios intercostales y desviación de la tráquea (2). Obsérvese la presencia de dos
drenajes torácicos, uno apical y otro basal. 3. Grapas de sutura de
la toracotomía.
El dolor postoperatorio tiene múltiples orígenes y
todos ellos revelan el carácter a veces imperfecto de la
analgesia que proporcionan algunas técnicas
locorregionales.
Hay dolores de causas parietal y visceral [49] y dolores
referidos [50-52].
En los últimos años se han desarrollado nuevas
técnicas quirúrgicas con el propósito de minimizar el
dolor postoperatorio y limitar los déficit musculares
derivados del abordaje quirúrgico. Así, se han creado las
toracotomías axilares y la cirugía videoasistida.
Los dolores son especialmente intensos durante los
3-5 primeros días siguientes a la intervención. La
elección de la analgesia postoperatoria determina el
índice de complicaciones relacionadas con los dolores,
con independencia del origen del dolor después de la
cirugía.
Lo ideal es que se tenga en cuenta el tipo de cirugía,
pero también la relación riesgo/beneficio de cada una de
las técnicas con el fin de adaptar lo mejor posible la
estrategia de la analgesia. La analgesia mejora la tos, el
volumen corriente (Vt) y las expectoraciones; reduce el
grado de hipoxemia y obstrucción bronquial, las atelectasias y las neumopatías; además, disminuye la intensidad de las posibles insuficiencias respiratorias [53, 54].
Técnicas de analgesia médicas
■ Fase postoperatoria
Complicaciones respiratorias
Son las complicaciones comunes a cualquier tipo de
cirugía en un paciente ingresado en la sala de cuidados postoperatorios y, más tarde, en la unidad de
reanimación.
Durante este período, el paciente sufre diversas
interacciones, que por sí solas o de forma conjunta
pueden causar insuficiencia respiratoria y necesitar un
tratamiento específico.
Complicaciones respiratorias precoces
(antes de la 6.a hora)
Los agentes anestésicos, la intubación y la presión
positiva son los principales factores que influyen sobre
la mecánica ventilatoria y los reflejos de protección de
las vías respiratoria superiores [46].
La depresión respiratoria es la complicación más
frecuente. Inducida por los agentes anestésicos y analgésicos, conduce a una hipoventilación alveolar con
hipoxemia e hipercapnia [47].
6
Analgesia controlada por el paciente. La analgesia
controlada por el paciente (PCA) empieza por una
administración titulada de morfina desde que aparece el
dolor. Aunque el dolor en reposo desaparece (puntuación en la EVA del dolor en reposo < 30 mm), el dolor
con la tos se mantiene. Este tratamiento puede asociarse
entonces a un antiinflamatorio no esteroideo. Esta
estrategia puede completarse o incluso sustituirse con
una analgesia raquídea peridural.
Analgesia peridural. La asociación de un morfínico y
un anestésico local es la técnica más eficaz después de
la cirugía pulmonar. Esta técnica constituye la continuación lógica de la asociación «anestesia periduralanestesia general» en la intervención. La práctica de
analgesia [55] o de anestesia peridural [56] antes de la
incisión quirúrgica parece reducir el dolor postoperatorio y las necesidades de analgésicos.
Tratamientos analgésicos en kinesiterapia
Técnicas manuales. Las contracturas musculares
afectan a toda la cintura escapular homolateral a la zona
de la cirugía y son la consecuencia de la posición del
paciente durante la intervención, de la incisión intercostal, de la respuesta inflamatoria y de las aferencias
Kinesiterapia - Medicina física
7. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
Tratamiento postoperatorio
Posición
semisentada
Obstrucción bronquial
por secreciones
Limpieza
traqueobronquial
Técnicas
de modulación del flujo
espiratorio
Sistema de Plent en caso
de obstrucción bronquial
Espirometría incentivada
de tipo Flutter
Ventilación
Dolor
Manual
Instrumental
Ventilación
localizada
Posturas
específicas
Ventilación
no invasiva
Espirometría
incentivada de tipo
Voldyne
Sistema de Plent
Analgesia
Contenciones
manuales
o instrumentales
Masaje/palancas
de tensión
Electroterapia
Figura 6. Árbol de decisiones. Tratamiento postoperatorio.
Figura 7. Posición semisentada el día siguiente a una toracotomía anterolateral derecha, con el propósito de facilitar la
distensibilidad toracopulmonar anterolateral y el drenaje
pleural.
viscerales, así como de la presencia de uno o varios
drenajes quirúrgicos [57, 58].
Las posturas aprendidas en la fase preoperatoria se
aplican en la primera visita tras la operación: postura
correctiva para mejorar la dinámica ventilatoria
mediante la movilización de los volúmenes pulmonares,
que favorece al mismo tiempo las condiciones de
limpieza bronquial (Fig. 7).
Esta primera fase de verticalización del paciente
responde a una necesidad de comodidad para la práctica
de los ejercicios respiratorios.
La masoterapia revela toda su utilidad en la analgesia
y la relajación, lo que se expresa por un aumento de la
movilidad, que habría disminuido después de la intervención [59]. La función del masaje es tanto analgésica
como relajante y permite al paciente aumentar su
movilidad torácica. Añadir las movilizaciones pasivas
previene la inmovilización y sus complicaciones [60].
En el postoperatorio es preferible optar por una
contención parietal manual, efectuada por el paciente y
el kinesiterapeuta. Esta práctica discontinua protege la
cicatriz sin impedir los ejercicios respiratorios y la tos. Es
Kinesiterapia - Medicina física
preferible a una contención flexible, en la que el riesgo
perjudicial sobre la ventilación puede producir hipoventilación pulmonar.
Electroterapia. El interés de la electroterapia con
fines de analgesia reside en su inocuidad y facilidad de
aplicación [61, 62] . La analgesia de este tratamiento
parece tan eficaz sobre los dolores vinculados a la
esternotomía como sobre los relacionados con la
toracotomía.
Su eficacia se revela sobre todo por la reducción de
los dolores después de las 24-48 horas, con un efecto
estadísticamente significativo a lo largo del tiempo [63].
Se comprueba así una disminución del tratamiento
farmacológico y, sobre todo, una mejora de las capacidades ventilatorias del paciente con optimización de la
rehabilitación [64, 65].
Los protocolos propuestos se han efectuado con
electroterapia basada en la teoría de la puerta de entrada
del dolor, es decir, con corrientes de baja frecuencia y de
baja intensidad. Crépon recomienda el protocolo y los
parámetros siguientes:
• «impulso muy breve (≤100 µs) y de baja intensidad
que no provoca más que parestesias (u hormigueos);
• baja frecuencia (50-100 Hz); las frecuencias superiores
a 150 Hz ya no tienen efecto de estimulación;
• impulsos rectangulares, bidireccionales, de promedio
nulo, que permiten una sesión eficaz, cómoda y
segura de 20-30 minutos de duración en caso que se
aplique durante una sesión de rehabilitación o de
2-10 h/día en un tratamiento ambulatorio con estimulador portátil, sin riesgo de quemadura química;
en vista de la duración de la sesión y la baja intensidad de la estimulación, es necesario modular los
parámetros de los impulsos para retrasar la habituación, pues ésta disminuye los efectos analgésicos;
• electrodos sobre la zona dolorosa para encauzar el
estímulo hacia el segmento medular afectado.» [66].
Así, los electrodos se colocan alrededor de la cicatriz.
Esta estrategia, que también se usa en el postoperatorio de la cirugía pulmonar en asociación con los analgésicos, disminuye la duración de la estancia en la
unidad de cuidados intensivos y permite una recuperación más rápida de las capacidades respiratorias del
paciente [67].
7
8. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
Tratamiento de la obstrucción bronquial
por secreciones
.2
La acumulación de secreciones bronquiales es una de
las complicaciones principales en la fase postoperatoria.
Esta obstrucción bronquial es el resultado de una
cascada de acontecimientos interdependientes:
• dolores postoperatorios;
• imposibilidad de producir una tos eficaz;
• reducción de los volúmenes pulmonares, lo cual
favorece la hipoventilación;
• aumento del trabajo de los músculos respiratorios.
La prioridad de la limpieza bronquial es asegurar la
libre circulación del aire por el árbol traqueobronquial
para hacer que los intercambios alveolocapilares sean
efectivos.
El restablecimiento de la vacuidad del árbol traqueobronquial favorece la recuperación de un aclaramiento
mucociliar satisfactorio para la hematosis del paciente
sometido a una cirugía torácica.
El objetivo secundario de la limpieza bronquial es
atenuar los mecanismos compensadores de la mecánica
ventilatoria, consecutivos a la disfunción diafragmática
postoperatoria. El síndrome restrictivo que se instaura
tras la intervención se expresa por una elevación de las
cúpulas diafragmáticas, más acentuada del lado de la
cirugía, lo cual intensifica la contribución de la jaula
torácica al volumen corriente.
Esta situación se expresa por un incremento del
trabajo de los músculos abdominales espiratorios y la
acción de los músculos intercostales inspiratorios, sin
que aumente la actividad diafragmática. Este mecanismo
está a favor de una transferencia de actividad hacia
otros músculos, aparte del diafragma.
Hay varios métodos disponibles.
Figura 8. Contención parietal manual cruzada, efectuada por
el paciente el 2.° día postoperatorio de una esternotomía media.
Aerosolterapia
Puede ser la primera opción entre todas las técnicas
de rehabilitación para humidificar el árbol traqueobronquial e incluso para modificar el aclaramiento mucociliar. La evaluación regular de la cantidad de las
secreciones bronquiales, aunque también su viscoelasticidad, permite el ajuste permanente de las necesidades
del paciente [68, 69].
Técnicas de modulación del flujo espiratorio
Tienen la particularidad de responder a la localización
de la obstrucción respetando la intensidad del flujo de
aire en el árbol traqueobronquial. Se hacen varias veces
al día y en sesiones cortas para que el paciente pueda
tolerarlas. Los aumentos rápidos del flujo espiratorio y
de la tos pueden generar reticencias. La aceptación del
tratamiento mejora al añadirse una protección de la
cicatriz.
Tos controlada
Es una forma rápida y eficaz de despejar las vías
respiratorias proximales, que sólo representan el 20%
del territorio pulmonar. La tos debe producirse con
moderación, pues también crea un impedimento a la
desobstrucción bronquial si es repetitiva, en cuyo caso
se vuelve irritativa, generadora de dolores en el postoperatorio y temida por los pacientes, hasta el punto de
convertirse en una verdadera fobia. Sin embargo, pueden regularse algunos parámetros con el propósito de
modificar la influencia de la tos sobre la desobstrucción
bronquial y sus efectos respecto a la calidad del
tratamiento.
Contención parietal manual
Se asocia de forma sistemática a la tos con el fin de
disminuir los dolores parietales inherentes a la vía de
acceso (Figs. 8 y 9).
8
Figura 9. Contención parietal manual del hemitórax izquierdo, efectuada por el paciente el 2.° día postoperatorio de
una toracotomía posterolateral homolateral.
Aplicación de las manos del kinesiterapeuta sobre
el tórax o el abdomen del paciente
Esta aplicación completa la realización de estas
técnicas con el fin de guiar al paciente en los movimientos respiratorios, ayudarlo e incluso reemplazar una
mecánica ventilatoria insuficiente. Puede indicarse una
terapia manual a cuatro manos y de forma cruzada, con
dos terapeutas, lo que engloba la mecánica respiratoria
en casi su totalidad, algo muy útil en el postoperatorio
inmediato, tanto para los dolores como para las estimulaciones cutáneas (Figs. 10 y 11). Hay que prestar una
atención especial a la esternotomía media, respetando la
cicatriz esternal mediante la aplicación de una mano
«en puente», lo cual presenta sin embargo la dificultad
de equilibrar las presiones a un lado y otro de la cicatriz
(Fig. 12).
Técnicas de ventilación manuales o instrumentales
con PEP
Se usan cada vez más en pacientes que padecen
obstrucción bronquial con un grado variable de broncoespasmo.
• La ventilación con los labios apretados es la alternativa a un freno espiratorio y permite mantener una
presión transmural positiva en las vías respiratorias.
Tiene como consecuencia clínica el retraso del
momento de aparición de colapso bronquial (punto
de igual presión).
Kinesiterapia - Medicina física
9. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
Figura 10. Contención parietal manual directa derecha y
orientación izquierda, efectuadas de forma conjunta por dos
kinesiterapeutas a los 2 días de una toracotomía anterolateral
derecha.
Figura 11. Contención parietal manual cruzada, efectuada
por dos kinesiterapeutas a los 2 días de una esternotomía media.
Figura 13. Segundo día postoperatorio de una toracotomía
posterolateral izquierda: autorrehabilitacion con ayuda de una
espirometría incentivada espiratoria discontinua, a través de un
tubo sumergido en un recipiente con agua (sistema de Plent).
efectúa contra una resistencia proporcional a la
longitud de inmersión del tubo y su diámetro; es un
método simple pero sujeto a discusión, sobre todo en
lo que respecta a la higiene y al hecho de que no
cuenta con datos sobre su eficacia (Fig. 13). También
hay otros dispositivos mecánicos más modernos.
• Los dispositivos mecánicos de presión positiva espiratoria (Respirex, Threshold PEP, Pep Mask) permiten
aplicar resistencias al flujo de aire. La espirometría
incentivada inspiratoria (Tri Flow, Voldyne) ofrece un
sistema de retroalimentación visual y hace trabajar los
músculos respiratorios; incluye como plataforma de
trabajo la mejora de la función respiratoria entre el
40-50% de la capacidad vital y la mejora de los
volúmenes pulmonares en el 80% de la capacidad
vital [70] (Fig. 14). La ventilación espontánea con
presión continua positiva (CPAP) parece disminuir la
formación de atelectasias en la fase postoperatoria en
comparación con la kinesiterapia respiratoria clásica [71]. Esta técnica tiene la ventaja de ser independiente del esfuerzo del paciente [38], lo que podría
convertirla en un método de elección.
Tratamiento de la hipoventilación alveolar
Figura 12. Contención parietal manual «en puente», efectuada por el kinesiterapeuta con fines de orientación a los 2 días
de una esternotomía media.
• La instrumentación mecánica permite hacer ejercicios
ventilatorios con presión continua o discontinua,
cuyo método principal y el más simple para hacer
una espirometría incentivada espiratoria ha sido el
sistema de Plent, que consiste en respirar por un tubo
sumergido en un recipiente con agua. La espiración se
Kinesiterapia - Medicina física
Las necesidades ventilatorias y el trabajo ventilatorio
podrían duplicarse en el postoperatorio inmediato, con
un incremento de la frecuencia respiratoria pero sin
variación del volumen corriente [72]. Los efectos de la
cirugía torácica en la función respiratoria responden a
tres mecanismos principales: una solución de continuidad en los músculos intercostales, el dolor postoperatorio y una estimulación visceral, que por vía refleja
disminuye la función diafragmática [72].
La postura postoperatoria encuentra en este período
toda su utilidad y en una primera etapa se recomienda
la posición semisentada. Esta posición permite la retirada de la ventilación y la extubación del paciente en la
sala de despertar y es la que se indica en el postoperatorio inmediato. La posición semisentada, apoyando la
espalda en la cama, consume poco oxígeno y hace que
la mecánica ventilatoria se disponga de manera favorable para una ventilación espontánea con poco esfuerzo.
Debido a la disminución de la presión abdominal, en
esta posición el diafragma adopta una configuración
mecánica propicia para la abertura de los ángulos
diafragmáticos.
Las condiciones mecánicas inherentes a esta postura
favorecen el drenaje pleural y también, en caso de
exéresis parcial, la expansión pulmonar.
9
10. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
Figura 15. Paciente con ventilación no invasiva en posición
semisentada al 2.° día de una cirugía pulmonar.
Figura 14. Ejercicio de ventilación localizada manual en el
modo espiratorio, asociado a una retroalimentación visual con
un aparato de espirometría incentivada de tipo Tri Flow.
.
Las técnicas manuales de ventilación localizada se
efectúan en primer lugar para favorecer los intercambios
alveolocapilares:
• movilizando el plastrón costal, más o menos inmóvil;
• volviendo a ventilar las zonas pulmonares poco o
nada ventiladas;
• redistribuyendo la ventilación con relación a la
perfusión;
• reactivando el aprovechamiento del volumen
corriente.
Estas técnicas se practican con bajo volumen pulmonar y con preferencia por el trabajo volumétrico, aunque hay que prestar atención a la posibilidad de que
aparezcan dolores a causa de los movimientos
respiratorios.
La retroalimentación visual es proporcionada por la
posición de las manos del kinesiterapeuta y luego por
las del propio paciente, que van a ser dirigidas por las
del terapeuta.
No existe una regla de práctica y de tolerancia para
estas maniobras. Ante todo, la clínica es la que guía al
kinesiterapeuta y las reacciones del paciente. Para lograr
eficacia, los ejercicios deben efectuarse al menos unas
treinta veces por hora [73].
La asociación instrumental de la espirometría incentivada y de las técnicas de ventilación localizada produce un estímulo visual cuya consecuencia es un trabajo
respiratorio uniforme.
El aporte de la VNI, en conjunto con las técnicas de
ventilación localizada, sería interesante en este contexto
postoperatorio. Al respecto, su interés ha sido ampliamente demostrado en la EPOC, una afección que sufre
una gran parte de los pacientes candidatos a una resección pulmonar. En la etapa postoperatoria inmediata de
la cirugía torácica, la VNI (con BiPAP, presión positiva
binivel) permite mejorar la presión parcial de oxígeno
(PaO2) de forma duradera, sin favorecer las pérdidas
broncopleurales [74].
10
La VNI también se ha usado con éxito en pacientes
con insuficiencia respiratoria aguda, extubados tras unos
8 días de ventilación mecánica, incluidos los pacientes
sometidos a cirugía torácica [75] (Fig. 15). Un estudio
prospectivo aleatorizado (incluidos pacientes en postoperatorio) ha demostrado que la VNI (asistencia inspiratoria con mascarilla más PEP) era comparable en
términos de mejora de los intercambios gaseosos a la
ventilación convencional, pero se acompañaba de
complicaciones infecciosas en las dificultades respiratorias agudas [75].
En un estudio de casos y controles se ha señalado
también la disminución de las complicaciones infecciosas con el uso de la VNI en comparación con una
ventilación convencional [76].
En el postoperatorio de la cirugía torácica, suele
indicarse la VNI junto con la kinesiterapia respiratoria
para limitar las complicaciones respiratorias [77].
■ Particularidades vinculadas
al tipo de exéresis
Exéresis parcial por toracotomía
posterolateral
Al final de la intervención se dejan dos tubos de
drenaje, conectados a una aspiración continua para
evacuar la sangre y el aire de la cavidad pleural: esto
permite la readhesión del pulmón (lo mismo que la
pleura visceral) a la pleura parietal.
Los inconvenientes de esta vía de acceso para el
tratamiento kinesiterapéutico son:
• las repercusiones sobre la movilidad de la cintura
escapular;
• las repercusiones sobre la función respiratoria (cf
supra);
• los dolores postoracotomía, de irradiación metamérica
hasta el esternón, por contusión del nervio intercostal
(por los separadores y el hilo de sutura);
• la cicatriz relativamente grande y antiestética, para la
cual desde hace varios años existen diversas variantes
de ahorro muscular (conservación de los dos tercios
anteriores y del pedículo del dorsal ancho y reclinación sin sección de los demás músculos): así se
mantienen las ventajas de la toracotomía amplia
y se minimizan los inconvenientes funcionales y
musculares.
Entre las exéresis parciales, se cita el caso de la
lobectomía con resección de uno o de dos lóbulos
pulmonares. El parénquima restante ocupará todo el
Kinesiterapia - Medicina física
11. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
hemitórax gracias a cuatro mecanismos de compensación: rotación del pedículo, elevación de la cúpula
diafragmática, desplazamiento del mediastino y
aumento relativo del volumen del pulmón restante, lo
que se expresa mediante un enfisema compensador.
Al contrario que en la neumonectomía, no hay
líquido de sustitución ni espacio residual tras la colocación de dos drenajes: uno inferior para los líquidos y
otro superior para el aire y las pérdidas de aire.
La segmentectomía es la resección de uno o varios de
los diez segmentos de cada pulmón y, por tanto, de un
volumen inferior a un lóbulo. Al contrario de los
lóbulos, separados por las fisuras, los segmentos no
presentan fronteras anatómicas. La técnica, parecida a la
de la lobectomía, exige crear por sección el plano de
separación intersegmentaria, lo que produce grandes
pérdidas de aire y sangre.
El drenaje y el control de una segmentectomía son
idénticos a los de una lobectomía, pero a menudo con
una evolución más larga y difícil.
La resección cuneiforme (wedge resection) es una
resección en cuña, no anatómica e ideal para las biopsias pulmonares, de los tumores de pequeño tamaño o
de las metástasis.
La evolución postoperatoria es bastante simple,
porque el cierre por grapado es hermético y porque este
tipo de cirugía tiende a efectuarse actualmente por
videotoracoscopia.
“
Punto importante
• En el postoperatorio prevalece la reexpansión
pulmonar, por lo que debe hacerse un control
radiológico sistemático con el fin de detectar
defectos de reexpansión.
• El defecto de reexpansión se manifiesta por un
neumotórax parcial o una bolsa pleural con riesgo
de empiema poslobectomía.
• Hay otras complicaciones debidas a un
tratamiento de inducción (quimioterapia o
radioquimioterapia) que deben temerse, pues en
este caso el riesgo se incrementa, sobre todo por:
C neumopatías infecciosas;
C una lesión pulmonar aguda relacionada con
la transfusión (síndrome TRALI);
C los efectos de la toxicidad pulmonar de la
quimioterapia y la radioterapia, fuente de
insuficiencia respiratoria y de síndrome de
dificultad respiratoria aguda (SDRA);
C fístula bronquial.
.3
Las particularidades de la rehabilitación en este tipo
de exéresis y esta vía de acceso son las siguientes.
• La posición semisentada facilita las correcciones
posturales y la prevención de la actitud antálgica, con
cierre del hemicuerpo homolateral a la zona operada.
• La postura en decúbito lateral sobre el lado contrario
al de la cirugía abre el hemitórax y contribuye al
reequilibrio postural, respetando la tolerancia clínica
y paraclínica del paciente.
• La movilización de la cintura escapular del lado de la
cirugía debe respetar el plano del hombro con el fin de
evitar el estiramiento de la cicatriz y el de los músculos
que han sido cortados en la intervención. Por las
mismas razones se prohíbe cargar objetos pesados; estas
instrucciones deben respetarse durante 45 días.
Kinesiterapia - Medicina física
“
Punto importante
• El derrame pleural o el neumotórax son
habituales en el postoperatorio inmediato de las
exéresis pulmonares parciales. Se previenen de
forma sistemática con la colocación de tubos de
drenaje al final de la intervención, conectados a un
sistema de aspiración continua.
• Las colecciones líquidas residuales tras la
ablación de los drenajes son más frecuentes
después de segmentectomía que de lobectomía.
La rehabilitación respiratoria es fundamental para
acelerar esta evolución favorable.
• Junto con estas posturas, se seguirán aplicando las
técnicas de modulación del flujo espiratorio y los
ejercicios de la tos.
• La ventilación localizada, que se modula en función
del ciclo respiratorio, debe aplicarse con regularidad
para favorecer la renovación del aire en los alvéolos,
homogeneizando el aire en el pulmón para restaurar
lo antes posible una hematosis adecuada.
• La finalidad de estos ejercicios respiratorios es recobrar un volumen corriente comparable al de una
ventilación de reposo.
• Los ejercicios de ventilación localizada modulada
pueden asociarse a técnicas instrumentales, como la
espirometría incentivada espiratoria o la VNI.
• Sin embargo, en esta etapa prevalece el componente
espiratorio, con el fin de no aumentar el enfisema
compensatorio que se ha producido inmediatamente
después de la exéresis pulmonar ni alterar la calidad
del drenaje pleural.
• La reabsorción del líquido pleural se produce por un
mecanismo de presión hemodinámica: oncótica del
líquido pleural y osmótica del plasma. El drenaje
linfático a través de aberturas, células con membrana
cribiforme y vasos asegura la evacuación hacia los
ganglios. Estas comunicaciones pleurales linfáticas
son más abundantes en la zona pleural inferior. La
posición semisentada y la rehabilitación en la modalidad espiratoria contribuyen con los mecanismos de
reabsorción.
Exéresis total por toracotomía
o por esternotomía media
Al final de la intervención, el drenaje pleural depende
de un solo drenaje torácico no aspirativo.
Los inconvenientes de la esternotomía para el tratamiento kinesiterapéutico son:
• los dolores moderados a la altura de la cicatriz anterior y de la esternotomía;
• los dolores más intensos a la altura de las articulaciones costovertebrales posteriores;
• el riesgo de infección por la osteomía y la abertura
ósea, con osteítis esternal y riesgo de mediastinitis
subyacente.
Tras retirar el drenaje, la cavidad pleural se llena con
lentitud (en unos 3 meses) por un líquido de sustitución
(sangre antigua + secreciones de la pleura parietal) que
debe mantenerse perfectamente estéril.
A distancia, la gelificación, la colonización por
fibrocitos y una retracción estable y definitiva de la
antigua cavidad causan una expansión compensatoria
del pulmón contralateral restante.
Entre las complicaciones, dos son especialmente
temibles y a menudo se presentan intrincadas:
• la infección de la cavidad pleural; el líquido de
sustitución es un medio de cultivo natural y apto (a
11
12. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
37 °C) para las posibles infecciones intraoperatorias u
hospitalarias. El líquido de sustitución puede evacuarse entonces a la altura de la sutura bronquial, con
inundación del pulmón contralateral y asfixia;
• la fístula, un exceso de líquido con hiperpresión o la
infección del líquido son causas de dehiscencia de la
sutura bronquial. Puede haber suturas deficientes por
defecto técnico o por desvascularización (tras radioterapia o quimioterapia). Esto hace que la cavidad y el
líquido que contiene entren en contacto con los
gérmenes de las vías respiratorias.
“
Punto importante
• La evolución postoperatoria se caracteriza por
el equilibrio del mediastino a través del sistema de
drenaje específico durante 36-48 horas.
• Las complicaciones posibles son las arritmias
supraventriculares, sobre todo en caso de
neumonectomía derecha (hipovolemia, abertura
pericárdica), la elevación del segmento ST
(abertura del pericardio), las infecciones
bronquiales frecuentes en caso de EPOC, las
neumopatías de diagnóstico a veces difícil
(neumonía por aspiración), el edema pulmonar
posneumonectomía (en el 10% de los casos) y
una hipoxia por reabertura del agujero oval
(infrecuente y a menudo tardía, tras 2-3 semanas).
• Es posible que se produzca hemorragia y
formación de coágulos en la cavidad de la
neumonectomía, que necesitan una vigilancia
especial del drenaje, así como radiografías de
control dos veces al día en el período
postoperatorio inmediato
• El empiema y la fístula bronquial son las
complicaciones más graves, por lo que deben
detectarse precozmente para evitar la inundación
contralateral y el shock séptico.
.4
Las especificidades de la rehabilitación para este tipo
de exéresis y esta vía de acceso son las siguientes.
• En el postoperatorio inmediato se indica la posición
semisentada, pero no el decúbito lateral del otro lado
de la cirugía para evitar que el muñón bronquial de
la neumonectomía entre en contacto con el exudado
serosanguinolento de relleno de la cavidad dejada por
la neumonectomía.
• Sin embargo, es posible el decúbito lateral del lado de
la cirugía, con la condición de que se instaure una
monitorización continua de las constantes vitales,
pues existe un riesgo de luxación del mediastino.
• La rehabilitación torácica, asimétrica, está contraindicada durante 4-6 semanas con el fin de evitar la más
mínima tracción de la esternotomía.
• Las instrucciones respecto a la esternotomía también
deben respetarse cuando el paciente empieza a levantarse en el postoperatorio inmediato, con el fin de
evitar alguna maniobra de cizalladura que deshaga la
osteosíntesis esternal. Las técnicas de rehabilitación
deben respetar las siguientes instrucciones:
C apoyo abdominal con la mano caudal y dirección
asociada a la contención esternal con la mano
craneal a modo de puente;
C apoyo en la base del tórax con la mano caudal y de
forma cruzada un apoyo costal con la mano craneal (contra los bordes de la cicatriz).
12
■ Evolución a medio y largo
plazo
Esta evolución es el resultado de la reorganización
mecánica de la función respiratoria según el tipo de
exéresis y la vía de acceso.
En esta fase, la kinesiterapia optimiza el estado
funcional y las condiciones psicosociales con el fin de
consolidar el retorno a la vida social y la calidad de vida
del paciente. La readaptación al esfuerzo sigue las
recomendaciones de la European Respiratory Society y
de la American Thoracic Society [78, 79].
Neumonectomías
Es posible observar una pérdida de volumen en el
hemitórax operado, que se manifiesta por:
• retracción de la jaula torácica, a veces asociada a una
rotación vertebral;
• elevación de la cúpula diafragmática;
• desplazamiento del mediastino hacia el lado de la
neumonectomía;
• además, el pulmón residual sufre una expansión
compensatoria que lo lleva a situarse más allá de la
línea media del tórax, lo cual genera hernias de
parénquima pulmonar por delante y por detrás del
mediastino.
Lobectomías
Se produce un enfisema compensatorio y el parénquima restante encuentra una posición más libre después de la lobectomía; el cirujano puede provocar
ambas situaciones (por ejemplo, al cortar el ligamento
triangular para facilitar el desplazamiento del lóbulo
inferior).
Se observa, además, una elevación más o menos
acentuada de la cúpula diafragmática del lado de la
cirugía.
“
Punto importante
Habitualmente, no se observan secuelas a largo
plazo salvo, en ocasiones, un engrosamiento
pleural localizado o un pequeño trastorno de
ventilación del parénquima periférico visible en
cortes tomográficos allí donde se encontraba el
tubo o tubos de drenaje.
■ Conclusión
La evolución postoperatoria de la cirugía torácica
pulmonar suele estar marcada por complicaciones, en
particular respiratorias, que pueden acarrear consecuencias graves en el postoperatorio inmediato.
El conocimiento de los factores de riesgo permitiría
hacer una organización perioperatoria destinada a
aplicar nuevas modalidades de anestesia, técnicas de
rehabilitación respiratoria adecuadas (manuales o
instrumentales, tales como la espirometría incentivada o
la VNI) y técnicas de analgesia.
Un tratamiento multidisciplinario basado en el consenso de los miembros del equipo de salud es, sin duda
alguna, un enfoque preferente para optimizar la calidad
de la atención médica y disminuir las complicaciones, la
estancia en el hospital y el coste [5].
Kinesiterapia - Medicina física
13. Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar ¶ E – 26-504-D-10
.
■ Bibliografía
[1]
[2]
[3]
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
[10]
[11]
[12]
[13]
[14]
[15]
[16]
[17]
[18]
[19]
[20]
[21]
[22]
[23]
[24]
[25]
Wong DH, Weber E, Schell MJ, Wong AB, Anderson CT,
Barker SJ. Factors associated with postoperative pulmonary
complications in patients with severe obstructive pulmonary
disease. Anesth Analg 1995;80:276-84.
Tarhan S, Moffit EA, Sessler AD. Risk of anesthesia and
surgery in patients with chronic bronchitis and chronic
obstructive pulmonary disease. Surgery 1973;74:720-6.
Forster MS, Cooper AD. Postoperative care of the
thoracotomy patient. Clin Chest Med 1992;13:33-45.
Schroeder D. The preoperative period summary. Chest 1999;
115(suppl5):S44-S45.
Stephan F, Boucheseiche S, Hollande J, Flahault A, Cheffi A,
Bazelly B, et al. Pulmonary complications following lung
resection: a comprehensive analysis of incidence and possible
risk factors. Chest 2000;118:1263-70.
Bluman LG, Mosca L, Newman N, Simon DG. Preoperative
smoking habits and postoperative pulmonary complications.
Chest 1998;113:883-9.
Williams-Russo P, Charson ME, McKensie R, Gold JP,
Shires GT. Predicting postoperative pulmonary complications.
Is it a real problem? Arch Intern Med 1992;152:1209-13.
Gracey DR, Divertie MB, Didier EP. Preoperative pulmonary
preparation of patients with chronic obstructive pulmonary
disease: a prospective study. Chest 1979;76:123-9.
Bernard A, Ferrand L, Hagry O, Benoit L, Cheynel N,
Favre JP. Identification of prognostic factors determining risk
groups for lung resection. Ann Thorac Surg 2000;70:1161-7.
Wu Y, Huang ZF, Wang SY, Yang XN, Ou W. A randomised
trial of systematic nodal dissection in resectable non-small
cell lung cancer. Lung Cancer 2002;36:1-6.
Morran CG, Finlay IG, Mathieson M, Mc Kay AJ, Wilson N,
Mc Andle CS. Randomised controlled trial of physiotherapy
for postoperative pulmonary complications. Chest 1979;76:
123-9.
Brooks-Brunn JA. Postoperative atelectasis and pneumonia.
Heart Lung 1995;24:94-115.
Dautzenberg B, Riquet M, Trosini-Desert V. Le contrôle du
tabagisme périopératoire : un défi pour les pneumologues. Rev
Mal Respir 2005;22:1085-9.
BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with
lung cancer for the surgery. Thorax 2001;56:89-108.
Spaggiari L, Scanagatta P. Surgery of non-small cell lung
cancer in the elderly. Curr Opin Oncol 2007;19:84-91.
Adams JP, Murphy PG. Obesity in anaesthesia and intensive
care. Br J Anaesth 2000;85:91-108.
Biring MS, Lewis MI, Liu JT, Mohsenijar Z. Pulmonary
physiologic of morbid obesity. Am J Med Sci 1999;318:293-7.
Koening SM. Pulmonary complications of obesity. Am J Med
Sci 2001;321:249-79.
Antonello M, Delplanque D, Selleron B. Kinésithérapie
respiratoire : démarche diagnostique, techniques
d’évaluation, techniques kinésithérapiques. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physiqueRéadaptation, 26-500-C-10, 2003 : 24p.
Mahler DA. Comparison of clinical dyspnea ratings and
psychophysical measurements of respiratory sensation in
obstructive airway disease. Am Rev Respir Dis 1987;135:
1229-33.
Laurence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP. Risk of
pulmonary complications after elective abdominal surgery.
Chest 1996;110:744-50.
Williams-Russo P, Charlson ME, MacKenzie CR, Gold JP,
Shires
GT.
Predicting
postoperative
pulmonary
complications. Is it a real problem? Arch Intern Med 1992;
152:1209-13.
Dureuil B. Optimisation de la fonction respiratoire
préopératoire. In: Conférences d’actualisation. Paris: SFARElsevier; 2001. p. 139-54.
McAlister FA, Khan NA, Straus SE, Papaioakim M,
Fisher BW, Majumdar SR, et al. Accuracy of the preoperative
assessment in predicting pulmonary risk after nonthoracic
surgery. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:741-4.
Tuxen DV, Lane S. The effects of ventilatory pattern on
hyperinflation, aiway pressures, and circulation in mechanical
ventilation of patients with severe airflow obstruction. Am Rev
Respir Dis 1987;136:872-9.
Kinesiterapia - Medicina física
[26] Smetana GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl
J Med 1999;340:937-43.
[27] Bellocq A. Cardiorespiratory limits to the surgical treatment
of lung cancer. Rev Pneumol Clin 2004;60(5Pt2):3S22-3S26.
[28] Olsen GN, Bolton JW, Weiman DS, Horning CA. Stair
climbing as an exercise test to predict the postoperative
complications of lung resection. Two years experience. Chest
1991;99:587-90.
[29] Poulain M, Durand F, Palomba B, Ceugniet F, Desplan J,
Varray A, et al. 6-minute walk testing is more sensitive than
maximal incremental cycle testing for detecting oxygen
desaturation in patients with COPD. Chest 2003;123:1401-7.
[30] Beckles MA, Spiro SG, Colice GL, Rudd RM. The
physiologic evaluation of patients with lung cancer being
considered for resectional surgery. Chest 2003;123(suppl1):
105S-114S.
[31] Warner DO. Preventing postoperative pulmonary
complications. The role of anaesthesiologist. Anesthesiology
2000;92:1467-72.
[32] Agostini P, Knowles N. Autogenic drainage: the technique,
physiological basis and evidence. Physiotherapy 2007;93:
157-63.
[33] VandevenneA. Conférence de consensus sur la kinésithérapie
respiratoire. La toux : méthode de drainage. Bases
théoriques, Lyon. 1994 (p. 43-65).
[34] Journées internationales en kinésithérapie respiratoire
instrumentale, communications d’experts internationaux :
recommandations pratiques, novembre 2000.
[35] Lucangelo U, Antonaglia V, Zin WA, Confalonieri M,
Borelli M, Columban M, et al. High-frequency percussive
ventilation improves perioperatively clinical evolution in
pulmonary resection. Crit Care Med 2009;37:1663-9.
[36] Anderson CA, Palmer CA, Ney AL, Becker B, Schaffel SD,
Quickel RR. Evaluation of the safety of high-frequency chest
wall oscillation (HFCWO) therapy in blunt thoracic trauma
patients. J Trauma Manag Outcomes 2008;2:8.
[37] Perrin C, Jullien V, Vénissac N, Berthier F, Padovani B,
Guillot F, et al. Prophylactic use of noninvasive in patients
undergoing lung resectional surgery. Respir Med 2007;101:
1572-8.
[38] Smetana GW. Postoperative pulmonary complications: an
update on risk assessment and reduction. Cleve Clin J Med
2009;76(suppl4):S60-S65.
[39] Nomori H, Kobayashi R, Fuyuno G, Morinaga S, Yashima H.
Preoperative respiratory muscle training. Assessment in
thoracic surgery patients with special reference to
postoperative pulmonary complications. Chest 1994;105:
1782-8.
[40] Selsby D, Jones JG. Some physiological and clinical aspects
of chest physiotherapy. Br J Anesth 1990;64:621-31.
[41] Castillo R, Haas A. Chest physical therapy: comparative
efficacy of preoperative and postoperative in the elderly. Arch
Phys Med Rehabil 1985;66:376-9.
[42] Lacasse Y, Wong E, Guyatt GH, King D, Cook DJ,
Goldstein RS. Meta-analysis of respiratory rehabilitation in
chronic obstructive pulmonary disease. Lancet 1996;348:
1115-9.
[43] Forshag MS, Cooper AD. Postoperative care of the
thoracotomy patient. Clin Chest Med 1992;13:33-45.
[44] Craig DB. Postoperative recovery of pulmonary function.
Anesth Analg 1981;60:46-52.
[45] Auriant I, Jallot A, Herve P, Le Roy Ladurie F, Fournier JL,
Lescot B, et al. Non invasive ventilation reduces mortality in
acute respiratory failure following lung resection. Am J Respir
Crit Care Med 2001;164:1231-5.
[46] Hatton F, Tiret L, Maujol L, N’Doye N, Vourc’h G,
Desmonts JM, et al. Enquête épidémiologique sur les
anesthésies. Ann Fr Anesth Reanim 1983;2:333-85.
[47] Van der Walt JH, Webb RK, Osborne GA, Morgan C,
Mackay P. Recovery room incidents in the first 2 000 incidents
reports. Anaesth Intensive Care 1993;21:650-2.
[48] Duque J, Ramos G, Gastrodeza J. Early complications in
surgical treatment of lung cancer: a prospective, multicenter
study. Ann Thorac Surg 1997;63:944-50.
[49] Kuhlman G. Analyse sémiologique de la douleur
postopératoire en chirurgie thoracique. In: Évaluation et
traitement de la douleur. Paris: SFAR-Elsevier; 1999. p. 23-9.
13
14. E – 26-504-D-10 ¶ Kinesiterapia perioperatoria en cirugía torácica pulmonar
[50] Fillenz M, Widdicomb JC. Receptors of the lung and airways.
In: Neil E, editor. Handbook of sensory physiology. Berlin:
Springer-Verlag; 1972. p. 81-112.
[51] Bolser DC, Hobbs SF, Chandler MJ, Ammons WS,
Brennan TJ, Foreman RD. Convergence of phrenic and
cardiopulmonary spinal afferent information on cervical and
thoracic spinothalamic tract neurons in the monkey:
implications for referred pain from the diaphragm and heart.
J Neurophysiol 1991;65:1042-54.
[52] Burgess FW, Anderson DM, Colonna D, Sborov MJ,
Cancanaugh DG. Ipsilateral shoulder pain following thoracic
surgery. Anesthesiology 1993;78:365-8.
[53] Guay J. The benefit of adding epidural analgesia to general
anaesthesia: a meta-analysis. Br J Anaesth 2006;20:290-9.
[54] Davies RG, Myles PS, Graham JM. A comparison of the
analgesic efficacy and side effect of paravertebral vs epidural
block after thoracotomy – a systematic review and metaanalysis of randomize trials. Br J Anaesth 2006;96:418-26.
[55] Katz J, Kavanagh BP, Sandler AN, Nierenberg H, Boylan JF,
Friedlander M, et al. Preemptive analgesia: clinical evidence
of neuroplasticity contributing to postoperative pain.
Anesthesiology 1992;77:439-46.
[56] Bridenbaugh PO. Preemptive analgesia: is it clinically
relevant? Anesth Analg 1994;78:203-4.
[57] Senturk M. Acute and chronic pain after thoracotomy. Curr
Opin Anaesth 2005;18:1-4.
[58] Rogers ML, Henderson L, Mahajan RP, Duffy JP. Preliminary
findings in the neurophysiological assessement of intercostals
nerve injury during thoracotomy. Eur J Cardiothorac Surg
2002;21:298-301.
[59] Dufour M, Colné P, Gouilly P. Massage et massothérapie.
Effets, techniques et applications. Paris: Maloine; 2006.
[60] Demoule A, Duguet A, Cracco C, Prodanovic H,
Similowski T. Trophicité et déconditionnement musculaire.
36e congrès de la SRLF. Paris: Elsevier; 2008.
[61] Benedetti F, Amanzio M, Casadio C, Cavallo A, Cianci R,
Giobbe R, et al. Control of postoperative pain by
transcutaneous electrical nerve stimulation after thoracic
operations. Ann Thorac Surg 1997;63:608-10.
[62] Warfield CA, Stein JM, Frank HA. The effect of
transcutaneous electrical nerve stimulation on pain after
thoracotomy. Ann Thorac Surg 1985;39:462-5.
[63] Solak O, Turna A, Pekcolaklar A, Metin M, Sayar A, Solak O,
et al. Transcutaneous electric nerve stimulation for the
treatment of postthoracotomy pain: a randomized prospective
study. Thorac Cardiovasc Surg 2007;55:182-5.
[64] Erdogan M, Erdogan A, Erbil N, Karakaya HK, Demircan A.
Prospective, randomized, placebo-controlled study of the
effect of TENS on postthoracotomy pain and pulmonary
function. World J Surg 2005;29:1563-70.
[65] Emmiler M, Solak O, Kocogullari C, Dundar U,Ayva E, Ela Y,
et al. Control of acute postoperative pain by transcutaneous
electrical nerve stimulation after open cardiac operations: a
randomized placebo-controlled prospective study. Heart Surg
Forum 2008;11:E300-E303.
[66] Crépon F, Doubrère JF, Vanderthommen M, Castel-Kremer E,
Cadet G. Électrothérapie. Électrostimulation. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physiqueRéadaptation, 26-145-A-10, 2007.
[67] Freynet A, Falcoz PE. Is transcutaneous electrical nerve
stimulation effective in relieving postoperative pain after
thoracotomie? Inter Cardiovasc Thorac Surg 2010;10:283-8.
[68] Dautzenberg B, Becquemin MH, Chaumuzeau JP, Diot P, et
les membres du GAT. Good practice for aerosol therapy by
nebulisation. Rev Mal Respir 2007;24:751-7.
[69] Smaldone GC. Advances in aerosols: adult respiratory
disease. J Aerosol Med 2006;19:36-46.
[70] Overend TJ, Anderson CM, Lucy SD, Bhatia C, Jonsson BI,
Timmermans C. The effect of incentive spirometry on
postoperative pulmonary complications. Chest 2001;120:
971-8.
[71] Strock C, Downs JB, Gauer PK, Alster JM, Imrey PB.
Prevention of postoperative pulmonary complications with
CPAP, incentive spirometry, and conservative therapy. Chest
1985;87:151-7.
[72] Maeda H, Nakahara K, Ohno K, Kido T, Ikeda M,
Kawashima Y. Diaphragm function after pulmonary
resection. Relationship to postoperative respiratory failure.
Am Rev Respir Dis 1988;137:678-81.
[73] Cottereau G, Piton F, Antonello M. Kinésithérapie à la phase
aiguë des pathologies respiratoires. EMC Kinésither 2005;1:
56-70.
[74] Kilger E, Briegel J, Haller M, Frey L, Schelling G, Stoll C,
et al. Effects of noninvasive positive pressure ventilatory
support in non-COPD patients with acute respiratory
insufficienty after early extubation. Intensive Care Med 1999;
25:1374-80.
[75] Antonelli M, Conti G, Rocco M, Bufi M, De Blasi RA,
Vivino G, et al. A comparison of noninvasive positivepressure ventilation and conventional mechanical ventilation
in patients with acute respiratory failure. N Engl J Med 1998;
339:429-35.
[76] Girou E, Schortgen F, Delclaux C, Brun-Buisson C, Blot F,
Lefort Y, et al. Association of non-invasive ventilation with
nosocomial infections and survival in critically ill patients.
JAMA 2000;284:2361-7.
[77] Freynet A, Falcoz PE. Does non-invasive ventilation
associated with chest physiotherapy improve outcome after
lung resection? Interact Cardiovasc Thorac Surg 2008;7:
1152-4.
[78] Celli BR. MacNeeW. Standards for the diagnosis and
treatment of patients with COPD: a summary of ATS/ERS
position paper. Eur Respir J 2004;23:932-46.
[79] Nici L, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N,
Bourbeau J, et al. American thoracic Society/European
Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation.
Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1390-413.
F. Piton, Master en ingénierie de la santé, cadre coordonnateur de pôle d’activités (fpiton@hpsj.fr).
Groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France.
S. Evelinger, Spécialiste en kinésithérapie respiratoire et cardiovasculaire, formateur en institut de formation en massokinésithérapie.
C. Dubreuil, Cadre de santé en kinésithérapie, formateur en institut de formation en massokinésithérapie.
36, rue Pinel, 93200 Saint-Denis, France.
C. Laplace, Anesthésiste-réanimateur.
Hôpital Bicêtre, 78, rue du Général-Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Piton F., Evelinger S., Dubreuil C., Laplace C. Kinésithérapie
périopératoire de l’opéré thoracique pulmonaire. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation,
26-504-D-10, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
14
Ilustraciones
complementarias
Vídeos /
Animaciones
Aspectos
legales
Información
al paciente
Informaciones
complementarias
Autoevaluación
Caso
clínico
Kinesiterapia - Medicina física