El documento describe el estudio diagnóstico kinesiterápico de la columna cervical. La valoración incluye la evaluación del dolor subjetivo y objetivo mediante palpación, la movilidad articular, la fuerza y resistencia muscular, y cuestionarios funcionales. El estudio sirve para determinar la etiología del problema y las técnicas de tratamiento más adecuadas para mejorar al paciente.

1. ¶ E – 26-008-G-10
Estudio de la columna cervical
P. Gouilly, B. Petitdant, R. Braun, A. Royer, J.-P. Cordier
La valoración de la columna cervical permite efectuar un estudio diagnóstico
kinesiterápico en las cervicalgias y los traumatismos de la columna cervical. Se basa en
un análisis subjetivo del dolor correlacionado con un enfoque objetivo del sufrimiento de
los diferentes elementos anatómicos mediante palpación. La tensión de los elementos
vasculares, neuromeníngeos y musculares, asociado a la evaluación de la movilidad
articular, permite precisar mejor su etiología. El análisis de la fuerza, la resistencia y la
capacidad de reacción muscular completa la detección de las deficiencias. Se utilizan
cuestionarios que permiten cuantificar el impacto funcional de este sufrimiento. La
valoración constituye la base de la trazabilidad y permite determinar las técnicas que hay
que utilizar para mejorar al paciente. Sirve de base para llevar a cabo la valoración de la
práctica profesional.
© 2009 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Valoración; Diagnóstico kinesiterápico; Cervicalgia; Palpación; Movilidad;
Fuerza
■ Generalidades
Plan
¶ Generalidades
Estudio diagnóstico kinesiterápico
Seguimiento-Transmisión
Relación con la evaluación de la práctica profesional
Columna vertebral y clasificación CIE y CIF
1
1
1
2
3
¶ Estudio estático
3
¶ Dolor
Dolor subjetivo
Dolor objetivo a la palpación
3
3
4
¶ Movilidad
Especificidad de la movilidad de las estructuras
anatómicas
Movilidad global activa
Movilidad global pasiva
Movilización pasiva específica
Movilización pasiva analítica
6
6
8
9
10
10
¶ Insuficiencia muscular
Análisis de la fuerza
Prueba de resistencia
11
11
12
¶ Reposicionamiento cervical
12
¶ Enfoque funcional
12
¶ Del diagnóstico médico al EDK
Diagnóstico médico
Diagnóstico kinesiterápico
12
12
14
Kinesiterapia - Medicina física
Estudio diagnóstico kinesiterápico
La valoración de la columna cervical se utiliza particularmente en dos situaciones patológicas: la cervicalgia
común, también denominada no específica [1], y los
traumatismos de la columna cervical [2] . Se practica
sistemáticamente un estudio diagnóstico kinesiterápico
(EDK). Sin embargo, el EDK de la columna cervical se
practica también en las enfermedades reumáticas de la
extremidad superior, habida cuenta de sus relaciones
anatomocinesiológicas. También se lleva a cabo sistemáticamente un EDK de las extremidades superiores en
caso de trastorno de la columna vertebral.
El EDK se efectúa a partir de una prescripción en la
que conste la fecha y la firma de un médico. Los
numerosos autores que han tratado las cervicalgias
incluyen en la anamnesis parámetros específicos de
alerta (como los de McKenzie) como «¿Ha perdido usted
peso recientemente» o «¿Tiene usted problemas de
salud?» o «¿Ha sufrido usted alguna caída?», que constituyen elementos de contraindicación o restricciones
para el tratamiento masokinesiterápico.
Seguimiento-Transmisión
En Francia, la Haute Autorité de Santé (HAS), en el
marco de las recomendaciones para la práctica clínica
(Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en
Santé [ANAES], mayo 2003), propone una ficha de EDK
para los pacientes con cervicalgia o con latigazo cervical
(whiplash) [3] (Fig. 1).
1

2. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Estudios masokinesiterápicos en el ámbito de las cervicalgias comunes
y del «latigazo cervical» o whiplash
Fecha:
Apellido:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Kinesiterapeuta:
Médico prescriptor:
Fecha de inicio
Dolor
Postura
Fecha
Fecha de finalización
EVA (en mm)
Comentarios acerca
de la postura
Distancia mentón-horquilla
esternal en reposo (cm)
Movilidad articular
Distancia mentón-horquilla
esternal en F/E (cm)
Distancia mentón-acromion
RD/RI (cm)
Distancia trago/acromion
ILD/ILI (cm)
Resistencia
Muscular
Tiempo: músculos extensores
(seg)
Tiempo: músculos flexores
(seg)
Propiocepción
Distancia respecto al centro
de la diana (cm)
Principales dificultades funcionales
y/o profesionales
Escala algofuncional (puntuación sobre 2000)
Comentarios generales
F: flexión; E: extensión; RD: rotación derecha; RI: rotación izquierda; ILD: inclinación lateral derecha;
ILI: inclinación lateral izquierda; cm: centímetros; seg: segundos
Figura 1. Ficha de estudio-diagnóstico kinesiterápico (EDK) para los pacientes que presentan cervicalgia. EVA: escala visual analógica.
Relación con la evaluación
de la práctica profesional
Si el estudio permite observar la evolución del
paciente, permite también disponer de indicadores sobre
la idoneidad del tratamiento y constituye la base de la
evaluación de la práctica profesional (EPP). La HAS
propone en Francia la autoevaluación de la propia
práctica a partir de 10 pacientes con cervicalgia, comparándola con una práctica ideal de evaluación de los
pacientes con cervicalgia (ANAES, octubre 2005). Los
objetivos de calidad se evalúan a partir de la lista de los
nueve criterios siguientes, que se intentan detallar en
este apartado. Se califican todos los parámetros en cada
paciente: S para sí, N para no y NA para no aplicable.
2
• Criterio 1: existencia de la historia clínica del
paciente. La «historia clínica del paciente» incluye
todos los datos escritos o almacenados informáticamente que proporcionen información sobre el estudio
y el tratamiento del paciente.
• Criterio 2: el dolor está evaluado de forma objetiva.
• Criterio 3: en el estudio inicial, se incluye la exploración del estado regional (región cervical y escapular)
y a distancia.
• Criterio 4: consta en el historial la cuantificación de
la movilidad articular de la región cervical en los tres
grados de libertad.
• Criterio 5: en el historial constan las principales
dificultades funcionales y/o profesionales del
paciente.
Kinesiterapia - Medicina física

3. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
• Criterio 6: en el historial se incluye la resistencia de
los músculos flexores y extensores.
• Criterio 7: se utiliza la prueba de reposicionamiento
cefálico.
• Criterio 8: en el historial constan objetivos terapéuticos adaptados al paciente y de acuerdo con la síntesis
del estudio.
• Criterio 9: el informe de la valoración se remite al
médico prescriptor.
Columna vertebral y clasificación
CIE y CIF
Las anotaciones de la CIE (Clasificación Internacional
de Enfermedades) y de la CIF (Clasificación Internacional Funcional) a menudo introducen recomendaciones
clínicas internacionales [4] . Permiten etiquetar con
precisión las enfermedades (cervicalgia = M54.2 o
síndrome craneocervical = M53.0) y, en particular,
codificar las deficiencias (por ejemplo, b28010 corresponde a dolor a nivel cervical con irradiación a la
cabeza o s7601, a fuerza muscular), las restricciones de
actividad (d4105 corresponde a inclinarse hacia adelante
o d4150, a mantener la posición echada) o las restricciones de participación (d455 corresponde a nadar o
d4750, a conducir un coche). Esta clasificación facilita la
realización de estudios comparativos, frente a la réplica
demasiado frecuente de que no hay una cervicalgia
igual a otra. Muchos equipos han sintetizado la utilización de esta clasificación en forma de core-set [5].
■ Estudio estático
El estudio en el plano sagital se realiza con una
plomada y una regla. La plomada se coloca frente a
C3 y debe proyectarse frente a S2. La distancia entre la
apófisis espinosa de C3 y la plomada que materializa la
vertical, medida en milímetros con una regla, debe estar
comprendida entre 45 y 65 mm (Fig. 2). La reproducibilidad (r) interexaminador de esta medición es muy
buena (r de 0,70-0,97). Un valor superior indica la
proyección anterior de la cabeza denominada anteposición. Parece existir relación entre los dolores cervicales
y la postura anterior de la cabeza. Del mismo modo, la
presencia de hipercifosis torácica (que se sospecha
cuando las flechas en C7 y/o L3 son superiores a
45 mm) se asocia a menudo a cervicalgia.
El estudio en los planos frontal y horizontal puede
poner de manifiesto una actitud espontánea en inclinación lateral, en rotación, escoliósica o en traslación
(shift) lateral. Puede indicar una actitud antiálgica, en
cuyo caso es reversible, o reflejar un hábito personal y
entonces a menudo es irreversible.
■ Dolor
Dolor subjetivo
Ante las opciones de redactar un artículo «narrado» o
utilizar la narración en función de las finalidades
perseguidas, nosotros hemos elegido esta última, ya que
se acerca más a la realidad terapéutica. El terapeuta
analiza el dolor en la anamnesis. Bogduk [6] propone
considerarlo a través de 14 parámetros (Cuadro I).
Nosotros lo simplificamos planteando sólo cinco
preguntas.
¿Cuándo empezó el dolor?
¿Se presentó sin causa aparente o apareció tras un
traumatismo? (¿Se llevaron a cabo exploraciones complementarias después de ese traumatismo?) ¿Siguió a un
esfuerzo?
¿Cómo apareció?
Esta pregunta permite precisar la anterior; la aparición
brusca correlaciona con los traumatismos y la instauración progresiva, con esfuerzos o repeticiones.
¿Dónde se localiza?
Para el paciente, muy a menudo resulta difícil localizar el nivel vertebral del dolor, el cual se denomina
localizado si el paciente lo caracteriza utilizando en
ocasiones el dedo o la mano, que señalan con precisión
una región vertebral.
Sin sugerirlo con sus preguntas, el terapeuta debe
también preocuparse ante posibles irradiaciones. El
dolor se denomina irradiado cuando sigue de modo
preciso un trayecto nervioso. Según Bogduk [6] , se
caracteriza por un centroide segmentario, sistematizado
en la Figura 3.
• C1 y C2 (neuralgia de Arnold): dolor occipital;
• C2, C3: dolor temporal, dolor supraorbital, dolor
dental;
• C3: dolor en la cara lateral de la parte superior del
cuello;
• C4: dolor en la cara lateral y en la parte media del
cuello que desciende hacia delante;
Cuadro I.
Anamnesis mediante 14 parámetros (según
[6]).
Sitio del dolor
Irradiación
Duración del proceso
Circunstancias de aparición
Forma de instauración
Características cualitativas del dolor
Intensidad del dolor
Frecuencia del dolor
Duración del dolor
Figura 2. Distancia, medida en milímetros con una regla,
entre la apófisis espinosa de C3 y la plomada que define la
vertical (normalidad entre 45-65 mm); la paciente presenta un
valor de 80 mm, que representa una proyección anterior de la
cabeza, también denominada anteposición.
Kinesiterapia - Medicina física
Período de instauración
Factores desencadenantes
Factores agravantes
Factores de alivio
Signos asociados
3

4. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
C2-C3
C4-C5
C6-C7
C3-C4
C5-C6
Figura 3. Centroide segmentario que sintetiza el sufrimiento
segmentario (según [6]).
Figura 4. Escala visual analógica (EVA)
[7].
• C5: dolor por la cara anteroexterna del hombro y el
brazo;
• C6: dolor por la cara externa del brazo, el antebrazo
y la mano;
• C7: dolor en la cara posterior de la extremidad
superior, dolor dorsal interescapular;
• C8: dolor en la cara interna de la extremidad superior, dolor dorsal interescapular.
El dolor se denomina referido cuando indica a distancia el sufrimiento de un órgano; el ejemplo más característico es el dolor intenso causado por la presencia de
un tumor de la cara posterior del cráneo o el dolor (y la
rigidez) característico de la meningitis. El sufrimiento de
un músculo también puede provocar un dolor referido
(cf infra).
¿Este dolor sufre exacerbaciones?
El dolor puede aumentar con la tos o los esfuerzos
con la glotis cerrada; este hallazgo está a favor de un
trastorno discal.
¿Qué intensidad tiene el dolor?
El terapeuta utiliza una escala visual analógica (EVA)
y pide al paciente que sitúe el cursor sobre una línea de
100 mm de forma proporcional a la intensidad de su
dolor (Fig. 4). El anverso de la regla consiste en una
escala graduada de 0 a 10 que permite cuantificar el
dolor sobre 10, siendo ésta la puntuación máxima y 0 la
mínima. En general, la intensidad del dolor varía entre
2, 4 y 6. Una intensidad mayor debe hacer pensar al
terapeuta en una etiología específica no tributaria de
kinesiterapia en primera instancia.
4
Figura 5. Búsqueda del infiltrado supraorbitario (sufrimiento
de C2/C3).
Figura 6. Búsqueda del infiltrado a lo largo del maxilar inferior
(sufrimiento de C2/C3).
Dolor objetivo a la palpación
Existe una clara disociación entre el nivel de evidencia (la literatura al respecto es poco abundante debido a
las dificultades para evaluar una sensación) y la práctica,
donde se utiliza de forma corriente.
Piel
El terapeuta observa la elasticidad y la movilidad con
relación a los demás planos, haciendo un pliegue de la
piel. Debe realizar este estudio en las zonas específicas
correspondientes a los diversos dermatomas que inervan
el tejido cutáneo. El infiltrado (disminución de la
movilidad del pliegue de la piel, dolor y aumento del
grosor del pliegue de la piel) es uno de los elementos
que constituyen el síndrome celulotenomiálgico de
Maigne:
• el infiltrado suboccipital y temporal indica sufrimiento de la rama posterior C1, C2 o C3;
• el infiltrado supraorbitario (Fig. 5) y el infiltrado a lo
largo del inferior (Fig. 6) indican sufrimiento de la
rama anterior de C2 o C3;
• el infiltrado en la fosa supraespinosa indica sufrimiento de C4;
• el infiltrado de la cara lateral del hombro indica
sufrimiento de C5;
• el infiltrado en la cara lateral del antebrazo indica
sufrimiento de C6;
• el infiltrado de la cara posterior del antebrazo indica
sufrimiento de C7;
Kinesiterapia - Medicina física

5. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
Figura 9. Palpación de una contractura del trapecio
superior [10].
Figura 7. Búsqueda del infiltrado interescapular, el pliegue
izquierdo es más voluminoso que el derecho, lo prueba el sufrimiento de C6 a T2 izquierdo.
Figura 8. Palpación de una contractura de los músculos esplenios en la cara posterolateral de la columna cervical [10].
Figura 10.
menor [7].
Palpación de una contractura del romboides
Figura 11.
escápula.
Palpación de una contractura del elevador de la
• el infiltrado del borde medial del antebrazo indica
sufrimiento de C8;
• el infiltrado interescapular indica sufrimiento de C6 a
T2 (Fig. 7). Este infiltrado correlaciona con un punto
denominado «punto cervical de la espalda», que se
encuentra frente a T5 o T6, a 2 cm de las apófisis
espinosas [8].
Músculo
Esta palpación se realiza con la punta de los dedos
colocada perpendicularmente al elemento anatómico
que va a palparse [9]. Se basa en la comparación de la
sensación que se obtiene al presionar un elemento
muscular que sufre con la de presionar el mismo elemento muscular sano contralateral. Está especialmente
indicada en las enfermedades agudas; la palpación
comparativa en una afección crónica es imposible y no
está aceptada en las recomendaciones profesionales [4].
La traducción manual de este sufrimiento se denomina
«contractura» (presencia de cuerdas paralelas al trayecto
del músculo) o «nódulo» (punto de tensión situado en
el músculo). El aumento de intensidad de la presión
debe hacer que aparezca dolor. El paciente debe explicar
si este dolor es similar al dolor que siente
habitualmente.
A nivel cervical, los puntos de localización más
comunes de estas contracturas son los músculos esplenios (Fig. 8) [10] , esternocleidomastoideo, escaleno,
trapecio superior (Fig. 9), romboide menor (Fig. 10) y
elevador de la escápula (Fig. 11). La palpación de los
músculos de la cintura escapular y el codo permite
precisar el nivel de la lesión:
• C3-C4: inserción escapular elevadora del omóplato;
• C5-C6: supraespinoso (bíceps y/o deltoides);
• C6: extensor radial del carpo;
Kinesiterapia - Medicina física
.
• C7: tríceps braquial;
• C8: redondo menor.
Travell y Simons [11] han descrito los puntos disparadores miofasciales (también llamados trigger points o
puntos gatillo). La presión sobre este punto aumenta el
dolor en un área alejada pero característica. Por ejemplo,
la presión ejercida sobre el esplenio desencadena dolor
frente al vértex (Fig. 12).
El algómetro de presión (pressure pain thresholds) [13]
permite medir el umbral de presión de los puntos
miofasciales. Muestra el valor en kg/cm2 de la presión
que causa dolor y, de este modo, cuanto menor es la
5

6. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Figura 12. Punto gatillo (trigger point) del esplenio y zona de
dolor referido correspondiente (según Travell y Simons [11]). En
color rojo, el territorio principal; en rojo claro, la zona accesoria
que corresponde a un sufrimiento importante del músculo
esplenio [10].
Figura 13.
Presión sobre la apófisis espinosa de C2.
Figura 14.
Palpación de la apófisis espinosa de C6
[10].
Figura 15. Diferenciación de las apófisis espinosas de C7 y T1;
la rotación de la nuca provoca rotación de C7 mientras que
T1 permanece inmóvil [10].
presión, mayor es la sensibilidad dolorosa. Una diferencia de 2 kg/cm2 entre el lado doloroso y el lado sano
indica una tensión excesiva, así como un umbral de
presión por debajo de 3 kg/cm2. El algómetro resulta
fiable (coeficiente de correlación intraclase [CCI] del
orden de 0,75) [13].
Hueso
Presión sobre las apófisis espinosas
La palpación de las apófisis espinosas es siempre
dolorosa y sirve para precisar la localización del sufrimiento articular. El terapeuta ejerce presión posteroanterior sucesivamente de abajo arriba sobre todas las
apófisis espinosas (Fig. 13). Esta técnica provoca la
coaptación de las articulares posteriores y el dolor puede
indicar un trastorno intervertebral menor.
La ausencia de apófisis espinosas en C1, que se
caracteriza por una depresión, facilita la palpación de
C2 (Fig. 13); las apófisis espinosas de C3 a C5 son
demasiado pequeñas para palparse mientras que las de
C6 y C7 son progresivamente mayores (Fig. 14). Para
diferenciar las apófisis espinosas de C7 y T1, el terapeuta
coloca sus dedos sobre las dos apófisis espinosas más
prominentes y efectúa una rotación de la nuca: la
apófisis espinosa que es móvil es la de C7 (Fig. 15). Estas
presiones son a menudo desagradables en un paciente
sano.
Presión sobre el macizo de las articulares posteriores
Para palpar las articulares posteriores a nivel cervical,
es necesario salvar la masa de los músculos espinales
(Fig. 16) y aplicar presión oblicua hacia adentro y
adelante. La aparición de dolor está a favor del signo del
timbre y refleja sufrimiento articular sin ningún nivel de
evidencia.
Presión sobre las apófisis transversas
A nivel cervical, son de difícil acceso por vía posterior; resulta más fácil acceder a ellas por vía anterolateral
6
Figura 16. Palpación del macizo de las articulares posteriores.
(Fig. 17). Debe señalarse que a menudo son muy sensibles. En caso de dolor, el estudio muscular completa el
análisis.
■ Movilidad
Especificidad de la movilidad
de las estructuras anatómicas
Elementos vasculares
La arteria vertebrobasilar se encuentra íntimamente
intrincada en la columna cervical (Fig. 18). Antes de
cualquier movilización de la columna, el terapeuta debe
pedir al paciente que, en posición sentada, realice un
movimiento de extensión de inclinación lateral derecha
y de rotación cervical hacia la derecha, manteniendo la
posición extrema durante 30 segundos; luego a la
Kinesiterapia - Medicina física

7. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
Figura 17. Palpación
transversas [10].
del
macizo
de
las
apófisis
Figura 20. Prueba de tensión del sistema nervioso denominada upper limb neuro tension test (ULNTT).
Figura 18. Arteria vertebrobasilar (según
Figura 19.
[7]).
Prueba de Klein.
izquierda, también durante 30 segundos (Fig. 19). Si se
observa la aparición de vértigo o náuseas, se debe
sospechar una insuficiencia vertebrobasilar y hay que
extremar las precauciones durante la movilización
pasiva, así como evitar cualquier maniobra brusca. El
terapeuta puede efectuar la misma maniobra de forma
pasiva con el paciente en decúbito y la nuca en el borde
de la mesa. Esta prueba se denomina comúnmente
prueba de Klein [14].
Elementos neurológicos
Diversas pruebas específicas de movilidad demuestran
el origen nervioso de los síntomas percibidos por el
paciente.
Kinesiterapia - Medicina física
Las pruebas tensan el sistema nervioso, denominadas
pruebas neuromeníngeas, no se describen en su totalidad en el presente artículo [12, 15]. Véase a continuación
un ejemplo que consiste en realizar pasivamente los
siguientes movimientos en un paciente en decúbito
(Fig. 20):
• apoyo escapular;
• apoyo del hombro;
• supinación del antebrazo, extensión de la muñeca y
los dedos;
• rotación lateral del hombro;
• extensión del codo;
• inclinación homo y contralateral del cuello (no se
muestra en la figura).
El terapeuta detiene el movimiento cuando el
paciente siente dolor. La prueba es positiva si se reproducen todos o parte de los síntomas descritos por el
paciente, cuando existe una diferencia de 10° de la
extensión del codo y si la inclinación contralateral del
cuello aumenta los síntomas o una inclinación homolateral los disminuye. La sensibilidad de esta prueba es
excelente (0,91-0,97) y su reproducibilidad es de 0,76 [12,
15, 16]. La interpretación de las pruebas clínicas es la
parte más delicada para el médico. La identificación de
las quejas de origen nervioso debe tener en cuenta los
datos de la anamnesis para descartar molestias, tirones
o dolores que provengan de otros elementos anatómicos, como los elementos musculoaponeuróticos. Si se
toma el ejemplo del nervio mediano, hay que pensar en
tensar los tendones flexores de los dedos y la muñeca,
así como las aponeurosis superficiales y profundas del
antebrazo. Además, la percepción de irritabilidad nerviosa en forma de hormigueo, entumecimiento o sensación de hinchazón puede seguir presente en diversos
grados tras la fase inflamatoria debido a la modificación
involuntaria de la conducta del paciente.
El estudio se completa con el pliegue de piel indurado
descrito por Maigne [8] y con la realización de pruebas
y un estudio de la sensibilidad.
Elemento discal
La prueba de descompresión (distraction test) consiste
en aplicar una tracción del orden de 14 kg con el
paciente en decúbito (Fig. 21). Es positiva cuando existe
disminución o desaparición de la irradiación a la extremidad superior o al hombro. La reproducibilidad de esta
prueba es de 0,88 y su especificidad, de 0,90 [12].
La prueba de compresión consiste en ejercer una
presión vertical sobre la cabeza del paciente en posición
sentada. Se considera positiva si se produce dolor. El
terapeuta también pueden asociar, a esta compresión,
7

8. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Figura 21.
Prueba de descompresión (distraction test).
Figura 22. Spurling test A. El terapeuta provoca una inclinación
homolateral aplicando una compresión de 7 kg, lo que produce
la reducción del diámetro del foramen.
una rotación y una inclinación homolateral y contralateral; la existencia de dolor, parestesias o entumecimiento está a favor de un problema discal [15]. Estas
pruebas no están recomendados por la American Physical Therapy Association (APTA) [4] , pero permitirían
señalar sufrimiento discal del mismo modo que la
flexión cervical, que intensifica los signos clínicos.
Foramen
El spurling test A consiste en reducir el diámetro del
foramen y reproducir los síndromes (Fig. 22). Con el
paciente en posición sentada, el terapeuta provoca una
inclinación homolateral mediante la aplicación de una
compresión de 7 kg. La prueba es positiva cuando
aparecen dolor o picor en el hombro que irradian hacia
el codo. La especificidad es de 0,97 [12] . Indica un
conflicto anterior a nivel del foramen.
El spurling test B se realiza con el paciente en posición
sentada mientras el terapeuta ejerce una compresión de
7 kg sobre la nuca colocada en extensión e inclinación
homolateral. La prueba es positiva cuando aparecen
dolor o picor en el hombro que irradian hacia el codo.
Indica un conflicto posterior a nivel del foramen.
Músculos
El terapeuta evalúa la extensibilidad del músculo
realizando su recorrido externo pasivo. Observa el dolor
y la disminución de movilidad [17].
Por ejemplo, a nivel cervical, en un paciente sentado:
• para el elevador de la escápula, el terapeuta coloca la
columna cervical en flexión, rotación contralateral e
8
Figura 23.
Tensión del elevador de la escápula
Figura 24. Tensión del trapecio superior
[10].
[10].
inclinación contralateral; aplica una contratoma
frente a la inserción del músculo en la escápula
(Fig. 23);
• para el trapecio superior, el terapeuta coloca la
columna cervical en flexión, rotación homolateral e
inclinación contralateral; aplica una contratoma
frente al muñón del hombro (Fig. 24);
• para los escalenos, el terapeuta coloca la columna
cervical en extensión, rotación homolateral e inclinación homolateral; (Fig. 25);
• para el serrato menor posterior y superior, el terapeuta
coloca la columna cervical en flexión, inclinación
contralateral y rotación homolateral; aplica una
contratoma frente a la apófisis espinosa de T1
(Fig. 26).
Los músculos de la cintura escapular (pectoral mayor,
pectoral menor, serrato mayor, bíceps y tríceps braquial)
también pueden ser poco extensibles y deben evaluarse.
Estructuras articulares
Es necesario movilizar todas las articulaciones con el
fin de considerar la respuesta a la tensión de los elementos periarticulares (ligamentos, cápsula). Las técnicas
se tratarán en un artículo específico.
Movilidad global activa
El terapeuta efectúa, región por región, un análisis
cuantitativo de la movilidad en los tres planos; también
debe evaluar el aspecto cualitativo:
• observando cómo se mueve paciente;
Kinesiterapia - Medicina física

9. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
Figura 28. Medición de la flexión; la distancia normal entre el
mentón y la horquilla esternal es nula.
Figura 25. Tensión de los escalenos
Figura 26.
[10].
Tensión del serrato menor posterior y superior.
Flexión
Figura 29. Medición centimétrica de la extensión (la normalidad se sitúa en los 20 cm).
+3
Inclinación
lateral
izquierda
6
Rotación
izquierda
2
Inclinación
lateral
derecha
6
2
Rotación
derecha
Extensión
0
Intensidad del dolor
Media
Importante
Intenso
Resultados cifrados de las
diferentes pruebas
Figura 27. Estrella de Maigne (según
[7]).
• identificando zonas de rigidez localizada;
• pidiendo a los pacientes que describan la posible
aparición de dolor o su intensificación con el
movimiento.
Se registran en la estrella de Maigne todas las posibilidades articulares y la importancia del dolor (Fig. 27).
La flexión se evalúa pidiendo al paciente que se mire
los dedos de los pies. Se cuantifica mediante la distancia
mentón- esternón, normalmente igual a 0 cm (Fig. 28).
Kinesiterapia - Medicina física
La extensión se evalúa pidiendo al paciente que mire
hacia el techo. Se cuantifica mediante la separación
mentón- esternón, normalmente igual a alrededor de
20 cm (Fig. 29).
La rotación se evalúa pidiendo al paciente que mire
hacia atrás. Se cuantifica mediante la distancia mentónarticulación acromioclavicular (Fig. 30). La inclinación
lateral es un movimiento que se realiza poco en la vida
diaria. Se cuantifica mediante la distancia tragoarticulación acromioclavicular (Fig. 31). No existe una
distancia normal precisa: lo importante es la posible
asimetría entre ambos lados.
Mientras se efectúan estos movimientos, se identifican las zonas de rigidez localizada.
La HAS recomienda en Francia la utilización del
inclinómetro para medir los ángulos de flexión (Fig. 32),
extensión (Fig. 33) e inclinación lateral (Fig. 34) en
posición sentada y la rotación en decúbito.
Movilidad global pasiva
Permite considerar el aspecto cualitativo del movimiento. Al terminar el movimiento activo, el terapeuta
analiza pasivamente el final del recorrido, así como
cualquier dolor que se haya presentado.
9

10. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Figura 30. Medición centimétrica de la rotación.
Figura 33.
Medición con un inclinómetro de la extensión.
Figura 34. Medición
inclinación lateral.
Figura 31.
con
un
inclinómetro
de
la
Medición centimétrica de la inclinación lateral.
Todas las posibilidades articulares y la importancia del
dolor se resumen en una estrella de Maigne [8].
Movilización pasiva específica
La movilización pasiva debe ser mucho más selectiva;
la flexión, la extensión, la rotación y la inclinación
lateral se estudian a nivel de la columna cervical superior y de la columna cervical inferior (Fig. 35).
Movilización pasiva analítica
Figura 32. Medición con un inclinómetro de la flexión (utilización del programa Clinometer en un iPhone de Apple).
Sohier [18], a partir de Cyriax [9], propone distinguir la
sensación elástica (interrupción flexible) que se experimenta al provocar tensión muscular en el límite de la
amplitud articular en la movilización pasiva. En los
casos de enfermedad articular, el final del recorrido es
menos elástico (tensión precoz de la cápsula de las
articulares posteriores) y precede al dolor (interrupción
firme). En caso de limitación por obstáculo óseo, se
habla de final de recorrido duro (interrupción dura).
Maitland [19] estandariza la relación entre la calidad
del movimiento y la sintomatología y analiza la relación
entre el dolor y la resistencia al movimiento.
10
Sohier «interroga» a las apófisis articulares posteriores
mediante una extensión combinada con una inclinación homolateral (Fig. 36), efectúa un deslizamiento
convergente [18]. La flexión es el resultado de un deslizamiento divergente y corresponde a la «descoaptación
fisiológica de las carillas articulares» [18]. La limitación
de la amplitud y el dolor en el lado de la inclinación
señalan un problema de la articular posterior y se
acompañan con frecuencia de un nódulo palpable
frente a esta articular.
En la terapia manual, la movilización pasiva analítica
investiga todos los niveles vertebrales. Tomando el
ejemplo del nivel C1/C2, el kinesiterapeuta se sitúa de
pie, detrás y en el lado izquierdo del paciente sentado,
con la cabeza en posición neutra (Fig. 37). El pulpejo
del dedo pulgar derecho está en contacto con la apófisis
transversa de C2, la mano izquierda efectúa un agarre
palmomentoniano.
Kinesiterapia - Medicina física

11. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
Figura 37.
Figura 35.
A. Movilización pasiva específica de la columna cervical superior
en inclinación lateral.
B. Movilización pasiva específica de la columna cervical inferior
en inclinación lateral.
Figura 38.
Movilización pasiva analítica de nivel C1/C2.
Análisis de la fuerza del elevador de la escápula.
■ Insuficiencia muscular
La insuficiencia muscular se pone de manifiesto
gracias a la respuesta a una contracción contra resistencia. Se trata de apreciar la fuerza y la resistencia de
ciertos músculos clave para la estática raquídea.
Análisis de la fuerza
Figura 36. Movilización pasiva analítica de la columna cervical
en inclinación lateral y en extensión.
Fransoo [20] distingue el acceso cervical alto, al cual
caracteriza como más fiable que el nivel inferior; opina,
sobre todo, que se debería hablar mejor de movilidad
«semianalítica» porque la localización precisa no resulta
fiable.
Kinesiterapia - Medicina física
Este análisis se realiza cualitativamente mediante un
break test manual (utilizado para determinar la calificación 5 de las pruebas). En concreto, el terapeuta aplica
resistencia opuesta al movimiento que efectúa el
músculo.
El análisis cuantitativo se lleva a cabo interponiendo
un dinamómetro de presión entre la mano de la terapeuta y la nuca del paciente.
Para el elevador de la escápula, con el paciente
sentado, el terapeuta aplica resistencia sobre la superficie
posterolateral del cráneo con el fin de resistir a la
extensión y a la inclinación homolateral (Fig. 38).
Los demás músculos probados mediante el mismo
principio son: trapecio, escalenos, esternocleidomastoideo, esplenios y largo del cuello. Estos dos últimos
músculos se someten a pruebas específicas de resistencia.
La disminución de la fuerza traduce sufrimiento
muscular y se acompaña de dolor a la palpación y
disminución de la extensibilidad.
11

12. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Figura 39. Prueba de resistencia de los flexores de la columna
cervical.
Figura 40. Medición del reposicionamiento de la cabeza para
cuantificar la alteración de la propiocepción cervical; el reposicionamiento de un individuo sano se efectúa en un círculo medio
de 3,5 cm de radio mientras que el de un paciente con cervicalgia
se sitúa alrededor de un círculo de 6 cm de radio [22].
Prueba de resistencia
La HAS recomienda en Francia utilizar dos pruebas de
resistencia.
La resistencia de los extensores de la columna cervical
(esplenio y complexius) se evalúa, con el paciente en
decúbito prono, midiendo el tiempo de mantenimiento
en el aire de la cabeza separada 2 cm por encima de la
mesa. La HAS no proporciona un estándar; Mervelet da
un valor medio mínimo de 616 segundos, valor que
hace que esta prueba no resulte factible en la práctica
diaria. Ljungquist [21] propone asociar una carga en la
superficie posterior de la cabeza: 1,5 kg en las mujeres y
2 kg en los varones. Vaillant [22] halla un tiempo medio
de mantenimiento del orden de 400 segundos con
desviaciones estándar de 130 segundos. Por tanto,
parece pragmático proponer una carga de 4 kg.
La fuerza de los flexores de la columna cervical (largo
del cuello) se evalúa con el paciente en decúbito,
midiendo el tiempo de mantenimiento en el aire de la
cabeza separada 2 cm por encima de la mesa (Fig. 39).
La HAS no proporciona un estándar; Mervelet da un
valor medio de 80 segundos para los varones y
50 segundos para las mujeres, con desviaciones estándar
importantes de 30 segundos. Grimmer et al [23] han
comunicado valores normales inferiores, 15 segundos en
las mujeres y 18 segundos en los varones. De Koning et
al [24] han hallado una excelente reproducibilidad en
esta medición (análisis de nueve artículos, CCI > 0,75).
Todos los estudios muestran disminución de la resistencia muscular en las cervicalgias crónicas, que se
acentúa en extensión y/o flexión.
■ Reposicionamiento cervical
La HAS recomienda en Francia la utilización de la
medición del reposicionamiento de la cabeza para
cuantificar la alteración de la propiocepción cervical [3].
Concebida para la práctica diaria, se trata de una
prueba sencilla, rápida y reproducible [25] , capaz de
informar sobre el estado del paciente y también de
medir el impacto de las técnicas de rehabilitación.
Utiliza el desplazamiento de un puntero luminoso fijado
en la cabeza del paciente (Fig. 40), quien apunta con el
puntero luminoso una diana colocada frente a él a una
distancia de 90 cm. A continuación, con los ojos cerrados (o provisto de gafas opacas confeccionadas a partir
de simples gafas de natación, que se opacifican con un
rotulador de tinta indeleble o con un adhesivo grueso),
el paciente realiza 10 rotaciones máximas de la cabeza
12
(a la derecha y luego a la izquierda) y vuelve a la
posición inicial. La prueba mide la separación entre la
posición del punto luminoso en la diana al inicio de la
medida y su posición después de la rotación cervical. El
valor promedio de los diez intentos permite cuantificar
la capacidad propioceptiva del paciente para reposicionar la cabeza en el tronco. Los individuos sanos son
capaces de reposicionar la cabeza en un círculo medio
de 3,50 cm de radio, mientras que los pacientes con
cervicalgia se sitúan alrededor de un círculo de 6 cm de
radio [25].
■ Enfoque funcional
Las restricciones que la cervicalgia produce en la
actividad (incapacidad) y en la participación en los
ámbitos profesional y social (discapacidad evaluada
mediante la duración de las interrupciones laborales, las
escalas de evaluación de la repercusión sobre las actividades de la vida diaria, etc.) deben formar parte del
estudio. La HAS recomienda en Francia (acuerdo profesional) utilizar la escala algofuncional NPDS (versión en
francés de la Neck Pain and Disability Scale) para
evaluar la repercusión del dolor sobre las actividades
funcionales mediante 20 preguntas (Fig. 41). Van Tiggelen (citado por Fransoo [20]) mostró que de 629 trabajadores de oficina que pasaban 5 horas al día frente al
ordenador, el 12% sufría cervicalgia; por tanto, parece
esencial abordar este problema de manera específica con
el paciente.
■ Del diagnóstico médico
al EDK
Diagnóstico médico
Es posible sintetizar la columna cervical reumatológica en cuatro cuadros clínicos [7].
Cervicalgia aguda con restricción
del movimiento
Se presenta a cualquier edad después de un esfuerzo
o una mala postura mantenida de forma prolongada o
con frío. El dolor se instaura bruscamente, a menudo
lateralizado, permanente, intenso, con contracturas
Kinesiterapia - Medicina física

13. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
1. ¿Cómo es hoy la intensidad de su dolor?
Sin dolor
V
dolor muy importante
2. ¿Cómo es habitualmente la intensidad media de su dolor?
V
Sin dolor
dolor muy importante
3. ¿Cómo fue la intensidad del peor de sus dolores?
V
Sin dolor
insoportable
4. ¿El dolor altera su sueño? (con o sin medicamentos)
En absoluto
imposible dormir
V
5. ¿Cómo es la intensidad de su dolor en posición de pie?
Sin dolor
dolor muy importante
V
6. ¿Cómo es la intensidad de su dolor al andar?
Sin dolor
V
dolor muy importante
7. ¿Cómo repercute el dolor que sufre en su utilización del coche?
(conductor o pasajero)
De ningún modo
imposible conducir o ser pasajero de un coche
V
8. ¿El dolor que sufre altera su vida social?
(las actividades extraprofesionales)
En absoluto
V
Siempre
9. ¿El dolor que sufre altera sus actividades de ocio?
(cocina, deportes, actividades manuales, etc.)
En absoluto
Siempre
V
10. ¿El dolor que sufre altera sus actividades profesionales?
En absoluto
no puedo trabajar
V
11. ¿El dolor que sufre dificulta su cuidado personal?
(comer, vestirse, bañarse, etc.)?
En absoluto
Siempre
V
12. ¿El dolor que sufre altera sus relaciones con los demás?
(amigos, familia, parejas sexuales, etc.)
En absoluto
Siempre
V
13. ¿El dolor que sufre ha modificado la percepción de la vida y del futuro que usted tenía?
(depresión, desesperanza)
Ningún cambio
concepción completamente modificada
V
14. ¿El dolor que sufre ejerce influencia sobre sus emociones?
(reacción desproporcionada ante una situación habitual)
En absoluto
Completamente
V
15. ¿El dolor que sufre ejerce influencia sobre su capacidad de reflexión y concentración?
En absoluto
Completamente
V
16. ¿Tiene el cuello rígido?
Sin rigidez
V
17. ¿Tiene dificultades para girar la cabeza?
Sin dificultades
V
no puedo mover el cuello
Sin dificultades
18. ¿Tiene dificultades para mirar hacia arriba o hacia abajo?
Sin dificultades
no puedo mirar hacia arriba ni hacia abajo
V
19. ¿Tiene dificultades para trabajar por encima de su cabeza?
(guardar la ropa de cama en un armario, realizar trabajos de bricolaje a una cierta altura, etc.)
Sin dificultades
no puedo trabajar por encima de la cabeza
V
20. ¿Se siente aliviado con los medicamentos contra el dolor?
Alivio completo
sin alivio
V
Figura 41. Escala algofuncional «NPDS» (versión de la Neck Pain and Disability Scale).
musculares; se exacerba con los movimientos, sobre
todo los que antagonizan la actitud antiálgica de flexión
lateral con rotación más o menos discreta. La evolución
suele ser positiva (80% de los casos), aunque son posibles las recidivas.
Cervicalgia crónica
Constituye la mayor parte de los casos. La media de
edad es más alta que en la forma aguda (más de 40 años).
El dolor puede ser de aparición brusca o progresiva,
medial o lateralizado, rara vez bilateral, se irradia hacia la
Kinesiterapia - Medicina física
nuca y la región escapular, es permanente, con recrudescencia de horario mecánico. La artrosis cervical es un
factor etiológico importante, pero pueden estar también
implicados factores estáticos (cifosis, escoliosis), factores
musculares o articulares, factores traumáticos y factores
psicoafectivos. La artrosis puede complicarse con neuralgia cervicobraquial o cefaleas.
Neuralgia cervicobraquial
La neuralgia cervicobraquial es el resultado de un
conflicto discorradicular con repercusión en una raíz del
13

14. E – 26-008-G-10 ¶ Estudio de la columna cervical
Figura 42.
Mecanismo del síndrome de latigazo cervical
plexo braquial. El resultado es un dolor muy intenso
con irradiación hacia la extremidad superior en función
de la raíz afectada. Los movimientos de la columna
cervical (principalmente la flexión), el estiramiento de
las estructuras neuromeníngeas y los esfuerzos con la
glotis cerrada aumentan el dolor.
100
90
[7].
56
70
80
Totalmente curados
76
70
82
60
50
Latigazo cervical, lesión por latigazo,
síndrome del latigazo
El término «latigazo» se ha utilizado para describir el
traumatismo cervical en un accidente de tráfico con
impacto trasero de un vehículo. El latigazo no es sino
una violenta extensión cervical. Consiste en la proyección violenta de la cabeza hacia adelante y luego hacia
atrás, lo que provoca hiperflexión seguida de hiperextensión. El traumatismo aparecería a partir de una
velocidad de 20 km/h. En caso de choque frontal, el
cuerpo se desplaza hacia adelante debido a la inercia
(peso corporal × velocidad), sujeto por el cinturón de
seguridad, mientras que la cabeza continúa la trayectoria
y el cuello se desplaza en hiperflexión y, a continuación,
en hiperextensión (Fig. 42). En un choque trasero el
mecanismo se invierte y en un choque lateral se añade
un componente de inclinación o rotación, en función
de la trayectoria del impacto.
Después de un accidente de este tipo, es habitual
presentar un síndrome cervical integrado por dolor
cervical y de espalda, dolores de cabeza, contracturas
cervicales, limitación de movimientos y alteración de la
propiocepción y, en casos extremos, un cuadro de
cervicalgia aguda.
Un síndrome cervicobraquial puede asociarse a los
signos precedentes.
Los síntomas del síndrome cervical están incrementados. Se añaden vértigos, tinnitus, alteraciones visuales y
del equilibrio, dificultad para concentrarse o problemas
de memoria, irritabilidad, insomnio, sensación de
cansancio generalizado, náuseas y vómitos. La anamnesis debe tomar buena nota de estos síndromes y, sobre
todo, no desatenderlos. Es demasiado fácil catalogarlos
de entrada como psicalgias o como búsqueda de indemnización por la parte aseguradora contraria. Su identificación y tratamiento evitan la cronicidad.
En el 80% de los casos, el síndrome cervicocefálico
remite en un período de tiempo comprendido entre los
pocos días y los dos años, duración heterogénea que el
kinesiterapeuta debe tener claramente en cuenta para la
modulación de sus objetivos [6] (Fig. 43). En el 20%
restante, persiste sintomatología cervical, cervicobraquial, cervicomedular o cervicocefálica.
38
40
20
Clasificación anglosajona según la CIE 10
Las recientes recomendaciones anglosajonas dividen
las cervicalgias en cuatro categorías [4]. No diferencian la
cervicalgia aguda de la cervicalgia crónica (cervicalgia
[M54-2] con déficit de movilidad), consideran las
14
30
26
10
6
0
0
20
4
5
3
6
Sintomáticos
Formas graves
12
14
4
24
Meses
Figura 43. Evolución del latigazo cervical (según [6]).
irradiaciones a través de dos parámetros (cervicalgia con
cefalea [R51] y cervicalgia con irradiación o espondiloartrosis con radiculopatía [M47.2], afectación de un
disco cervical con radiculopatía [M50.1]). Por último, no
caracterizan el latigazo cervical con su nombre sino por
los déficits que provoca (cervicalgia con déficit de la
coordinación del movimiento [torcedura y esguince]
[S13.4]).
Diagnóstico kinesiterápico
El diagnóstico kinesiterápico es un proceso de análisis
de los elementos observados y/o medidos [26] que se
propone de forma diferente según los autores.
Los profesionales critican a menudo el hecho de que
las recomendaciones desatiendan este aspecto o, cuanto
menos, que den una respuesta demasiado simplista a un
déficit. Desde luego, una limitación de amplitud debe
tratarse con técnicas de recuperación de la amplitud,
pero el arsenal terapéutico es tan vasto que el terapeuta
debe ir más allá. Nosotros proponemos diferenciar la
naturaleza del sufrimiento (muscular, articular, neuromeníngeo o fascial) para aportar una respuesta masokinesiterápica adecuada. Este enfoque se basa en un nivel
de evidencia muy bajo pero parece indispensable para
adaptar la técnica. Heimann [27] resume estas observaciones con la frase «el diagnóstico en medicina manual
[...] sólo se pronuncia sobre el estado de las estructuras
tisulares en modo condicional, lo que deja abierto el
diagnóstico etiológico».
El EDK consiste en determinar una limitación de
amplitud y su origen, la presencia de insuficiencia
muscular y/o de déficit de la propiocepción.
La Figura 44 presenta una síntesis de todo esto que
recoge los diferentes apartados del estudio, el análisis
que se deriva con la presencia de un posible déficit, la
naturaleza del tejido sometido a prueba y las conclusiones que se asocian.
Kinesiterapia - Medicina física

15. Estudio de la columna cervical ¶ E – 26-008-G-10
Análisis de la movilidad
Elementos
del estudio
Contracción
Articular
Neurológico
Palpación
Muscular
Estática
Foramen
Vascular
spurling test
Extension
basse + IL
Articulaciones
de C2 a C7
Test de Klein
Arteria
Vertebral
Todos los
Elementos
F/E
haute
Articulaciones
C0/C1
Riñón
Dolor
Articulaciones
C1/C2
S
Dolor
C
D
Sufrimiento vascular
Contraindicación
de la movilización
Prueba de resistencia
Prueba de
reposicinamiento
cefálico
Discos
Foramen
Plexo
Braquial
Músculos
Vigilancia
Muscular
Articulación
Músculos
Piel
Dolor
Dolor
Dolor
Parestesia
H
Fin del
recorrido
Recorrido medio
Rotation Flexion
haute basse
Dolor
Déficit
Estática
Prueba
Neurodinámica
Pasiva
Activa
Elementos
probados
Recorrido externo
D
Dolor
S
D
Dolor
S
D
Dolor
S
S
Dolor Disminución Disminución
S
Sufrimiento
M o AP
Volver a ver
Indicación
AP
Baja
AP
COC1
AP
C1C2
Sufrimiento
discal
Sufrimiento articular
Diagnóstico
kinesiterápico
Sufrimiento
neurológico
Insuficiencia
Muscular
Déficit de
propiocepción
Síndrome
CTM
Trigger
Point
Sufrimiento
muscular
Figura 44. Síntesis del estudio-diagnóstico kinesiterápico (EDK) de un problema cervical. AP: articular posterior; CTM: celulotenomialgia;
D: dura; E: extensión; F: flexión; H: homolateral; C: contralateral; IL: inclinación lateral; M: músculo; S: flexible.
.
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15

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téléchargeable sur http://www.kine-nancy.com/.
P. Gouilly (pgouilly@wanadoo.fr).
Service de rééducation, CHR Metz Thionville, 1, place Philippe-de-Vigneulle, 57038 Metz cedex, France.
IFMK Nancy, 57 bis, rue de Nabécor, 54000 Nancy, France.
B. Petitdant.
R. Braun.
A. Royer.
J.-P. Cordier.
IFMK Nancy, 57 bis, rue de Nabécor, 54000 Nancy, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Gouilly P., Petitdant B., Braun R., Royer A., Cordier J.-P.
Bilan du rachis cervical. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-008-G-10, 2009.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos
16
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complementarias
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legales
Información
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Caso
clínico
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