Este documento describe los protocolos de rehabilitación para lesiones osteoligamentosas en los dedos de la mano. Explica que la inmovilización debe ser mínima y la rehabilitación precoce es esencial para lograr una buena recuperación funcional y evitar complicaciones a largo plazo. Detalla técnicas de inmovilización, ejercicios, y ortesis según el tipo de lesión, con el objetivo de restaurar la movilidad, fuerza y función de la mano.
Este documento describe las posiciones, alineaciones, puntos de parada y rangos de movimiento para varias articulaciones de la mano y los dedos, incluidas las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, carpometacarpianas e interfalángica del pulgar. Proporciona valores de referencia de varias fuentes para cada rango de movimiento. El documento concluye proporcionando dos referencias bibliográficas sobre goniometría.
El método Bobath es una terapia para tratar desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Se basa en inhibir el tono muscular anormal mediante posturas y facilitar las reacciones automáticas deseadas. El tratamiento se planifica de forma individualizada y busca resultados a largo plazo, enfocándose en la calidad del movimiento.
El documento describe la Facilitación Neuromuscular Propiocéptiva (FNP), un conjunto de métodos cuya finalidad es facilitar el desencadenamiento de mecanismos neuromusculares estimulados por los propioceptores. Explica los principios básicos de la FNP, incluyendo diferentes técnicas y patrones de movimiento para miembros superiores e inferiores.
Biomecanica cadera, pruebas funcionales y ortopedicasLeonardo Lagos
El documento describe la anatomía de la cadera, incluyendo la estructura del acetábulo, el cuello femoral, los ligamentos de la articulación de la cadera y los músculos asociados. También discute las posiciones y ángulos que favorecen la estabilidad e inestabilidad de la articulación, así como las condiciones patológicas como la luxación y la bursitis de la cadera.
Este documento presenta información sobre la biomecánica de la muñeca y la mano. Describe las articulaciones y estructuras de la muñeca y la mano, incluidos los huesos, ligamentos, tendones y músculos. También explica los mecanismos de control pasivo y activo de la muñeca y la mano, así como los rangos de movimiento de la muñeca y la cinemática de la mano. Se proporcionan detalles sobre la irrigación, inervación y bibliografía.
El documento describe la fisiología del equilibrio. El aparato vestibular, ubicado en el laberinto óseo, es el encargado del equilibrio y está constituido por la cóclea y conductos semicirculares. Proporciona información sobre la orientación de la cabeza a través de células pilosas. También se detallan ejercicios de movilización para mejorar el equilibrio.
La función principal de la escápula es proporcionar una base estable para los movimientos del hombro. La estabilidad de la articulación escápulo-torácica depende de factores óseos, ligamentosos y musculares. Cualquier alteración en esta estabilidad puede comprometer la funcionalidad del hombro y causar lesiones. Los ejercicios de fortalecimiento muscular y de la cadena cinética son importantes para tratar disfunciones de la escápula y prevenir lesiones del hombro.
Este documento describe las posiciones, alineaciones, puntos de parada y rangos de movimiento para varias articulaciones de la mano y los dedos, incluidas las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales, carpometacarpianas e interfalángica del pulgar. Proporciona valores de referencia de varias fuentes para cada rango de movimiento. El documento concluye proporcionando dos referencias bibliográficas sobre goniometría.
El método Bobath es una terapia para tratar desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Se basa en inhibir el tono muscular anormal mediante posturas y facilitar las reacciones automáticas deseadas. El tratamiento se planifica de forma individualizada y busca resultados a largo plazo, enfocándose en la calidad del movimiento.
El documento describe la Facilitación Neuromuscular Propiocéptiva (FNP), un conjunto de métodos cuya finalidad es facilitar el desencadenamiento de mecanismos neuromusculares estimulados por los propioceptores. Explica los principios básicos de la FNP, incluyendo diferentes técnicas y patrones de movimiento para miembros superiores e inferiores.
Biomecanica cadera, pruebas funcionales y ortopedicasLeonardo Lagos
El documento describe la anatomía de la cadera, incluyendo la estructura del acetábulo, el cuello femoral, los ligamentos de la articulación de la cadera y los músculos asociados. También discute las posiciones y ángulos que favorecen la estabilidad e inestabilidad de la articulación, así como las condiciones patológicas como la luxación y la bursitis de la cadera.
Este documento presenta información sobre la biomecánica de la muñeca y la mano. Describe las articulaciones y estructuras de la muñeca y la mano, incluidos los huesos, ligamentos, tendones y músculos. También explica los mecanismos de control pasivo y activo de la muñeca y la mano, así como los rangos de movimiento de la muñeca y la cinemática de la mano. Se proporcionan detalles sobre la irrigación, inervación y bibliografía.
El documento describe la fisiología del equilibrio. El aparato vestibular, ubicado en el laberinto óseo, es el encargado del equilibrio y está constituido por la cóclea y conductos semicirculares. Proporciona información sobre la orientación de la cabeza a través de células pilosas. También se detallan ejercicios de movilización para mejorar el equilibrio.
La función principal de la escápula es proporcionar una base estable para los movimientos del hombro. La estabilidad de la articulación escápulo-torácica depende de factores óseos, ligamentosos y musculares. Cualquier alteración en esta estabilidad puede comprometer la funcionalidad del hombro y causar lesiones. Los ejercicios de fortalecimiento muscular y de la cadena cinética son importantes para tratar disfunciones de la escápula y prevenir lesiones del hombro.
Las órtesis son dispositivos biomecánicos que se aplican externamente para restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema músculoesquelético. Se clasifican en estáticas, que no permiten movimiento, y dinámicas, que permiten o facilitan el movimiento. Las órtesis de miembro superior incluyen las de hombro, codo, antebrazo, muñeca y dedos, mientras que las de miembro inferior incluyen las de pie, tobillo, rodilla y cadera.
Protocolos Post quirúrgicos de Tendones Flexorespccfyo
Este documento resume los protocolos de rehabilitación postquirúrgica de los tendones flexores de la mano. Describe las zonas anatómicas de los tendones y los mecanismos de cicatrización intrínseca y extrínseca. También compara diferentes protocolos de movilización temprana y discute los factores a considerar para seleccionar el mejor plan de tratamiento en cada caso.
Este documento presenta el concepto de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), desarrollado por Kabat, Knott y Voss en la década de 1940. El concepto FNP se basa en estimular los receptores propioceptivos y exteroceptivos para mejorar la respuesta motora mediante esquemas de movimiento y técnicas de tratamiento. El objetivo es facilitar movimientos coordinados y funcionales para aplicar el concepto en diversas áreas clínicas como ortopedia, traumatología y neurología.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
El codo es la articulación entre el hueso del brazo (húmero) y los huesos del antebrazo (radio y cúbito). Está formada por tres articulaciones y estabilizada por ligamentos y músculos. Las lesiones más comunes son las torceduras, fracturas, artritis y tendinitis. Los músculos del brazo y antebrazo permiten la flexión, extensión, pronación y supinación del codo.
Este documento presenta las pautas de rehabilitación kinésica para un paciente que se sometió a una artroplastia total o parcial de cadera. Describe los objetivos del tratamiento inmediatamente después de la cirugía, como prevenir luxaciones, iniciar la movilización, aliviar el dolor y mejorar la marcha. Luego detalla los ejercicios y técnicas a aplicar en diferentes etapas de la recuperación, como fortalecimiento muscular, trabajo de rango articular y aprendizaje de la marcha con ayuda técnica.
Este documento describe el síndrome del hombro doloroso, una de las consultas médicas más frecuentes. Explica la anatomía del hombro y sus causas de dolor, como lesiones musculares o traumatismos. Detalla la exploración física del hombro, incluyendo varias maniobras para diagnosticar la causa del dolor. Finalmente, resume el tratamiento, el cual se basa en reposo, medicamentos, inyecciones y rehabilitación.
Bases neurofisiológicas y procedimientos básicos de fnp123MclzC
En 3 oraciones o menos:
1. El documento presenta las técnicas de neuroterapia mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), incluyendo los principios básicos, herramientas y procedimientos para aplicar la FNP. 2. Describe los patrones de movimiento de la cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores utilizados en la FNP, así como conceptos como sinergia muscular e irradiación. 3. El objetivo final es alcanzar el máximo nivel de funcionamiento del paciente mediante la aplicación
Este documento describe los conceptos y procedimientos básicos de la Facilitación Neuromuscular Propiocéptiva (FNP). Explica que la FNP se basa en el potencial oculto de los pacientes y se enfoca en movilizar sus reservas mediante un enfoque positivo. Describe los principios fundamentales de la FNP como un abordaje integrado centrado en la persona. Además, explica los procedimientos básicos como la resistencia, irradiación, contacto manual, patrones de movimiento y otros conceptos neurofisiológicos.
Este documento describe la biomecánica del antebrazo, incluyendo la articulación radiocubital proximal y distal, los músculos involucrados en la pronosupinación y su utilidad. Explica la dinámica de la articulación radiocubital distal durante la pronación y supinación, así como los ligamentos y músculos que permiten y controlan este movimiento de rotación del antebrazo.
El documento describe las diferentes posiciones de Bobath utilizadas en el tratamiento de la espasticidad. Se dividen en 7 fases que van desde la normalización del tono muscular hasta lograr la bipedestación. Cada posición busca inhibir reflejos primitivos y facilitar el desarrollo motor normal a través de la colocación del cuerpo en posiciones opuestas a la espasticidad.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
...al fisio Fisioterapia y Osteopatía convoca estos campamentos de verano para el tratamiento de niños con enfermedades neurológicas con el Método PETO (fisioterapia conductiva).
Este documento presenta información sobre patrones de facilitación neuromuscular. Explica que los patrones de movimiento en bebés comienzan de forma ipsilateral y luego se vuelven más complejos de forma reciproca y diagonal. También describe cómo los patrones de movimiento involucran los tres planos y cómo se pueden modificar los patrones cambiando factores como la posición del paciente o la articulación en movimiento. Finalmente, distingue entre patrones unilaterales, bilaterales, simétricos y asimétricos.
Este documento resume la biomecánica del hombro, incluyendo las articulaciones del esternón-clavícula, acromio-clavicular y gleno-humeral, así como los ligamentos, músculos y movimientos que las estabilizan. Explica cómo la compleja interacción de estructuras pasivas y activas permite una amplia movilidad del hombro a pesar de su relativa inestabilidad ósea.
PROPIOCEPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA. SU POSIBLE APLICACIÓN EN LA R...pccfyo
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la propiocepción de la articulación de la muñeca y su posible aplicación en la rehabilitación. Examina los estudios actuales sobre la propiocepción de la muñeca y su papel en la estabilidad articular. También explora cómo la estimulación propioceptiva se puede utilizar como herramienta en la rehabilitación de patologías de la muñeca. El documento concluye que comprender mejor la propiocepción es esencial para rehabilitar adecuadamente a pacientes después de lesion
Biomecanica tobillo, pruebas funcionales y ortopedicasLeonardo Lagos
Este documento describe la biomecánica y las pruebas funcionales y ortopédicas del tobillo. Explica el papel de los ligamentos, huesos y músculos en los movimientos del tobillo como la flexión plantar, dorsiflexión e inversión. También detalla pruebas ortopédicas comunes como el cajón anterior y valgo forzado para evaluar la estabilidad del tobillo. Finalmente, identifica los músculos involucrados en movimientos funcionales como la flexión plantar, dorsiflexión e invers
Este documento habla sobre diferentes tipos de amputaciones y desarticulaciones de la mano y la muñeca. Explica las indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones potenciales de amputaciones de dedos individuales, múltiples dedos, y la muñeca. Se enfatiza la importancia de conservar la longitud máxima posible, especialmente en el pulgar, para preservar la función.
Manual de pruebas diagnosticas en traumatologia y ortopedia jurado buenomrcs89
El documento habla sobre la importancia de la privacidad y la seguridad en línea en la era digital. Explica que los usuarios deben tomar medidas para proteger su información personal, como usar contraseñas seguras y software antivirus actualizado. También enfatiza que las empresas deben implementar políticas claras sobre cómo protegen los datos de los clientes.
La técnica de Williams y la técnica de McKenzie son dos técnicas de cinesiterapia para tratar el dolor lumbar. La técnica de Williams utiliza ejercicios para elongar la musculatura lumbar y fortalecer la musculatura abdominal con el objetivo de corregir la hiperlordosis lumbar. La técnica de McKenzie es un sistema de diagnóstico y terapia mecánica basado en la evidencia que evalúa y trata problemas musculoesqueléticos mediante el uso de movimientos repetitivos.
Este documento presenta los resultados de un experimento que midió la fuerza de apriete de los dedos de la mano. Los datos mostraron que el dedo índice generó la fuerza más alta, mientras que el dedo meñique generó la fuerza más baja. Esto se atribuye principalmente a que el dedo índice se usa más en actividades cotidianas y por lo tanto tiene una musculatura más desarrollada en comparación con los otros dedos. El experimento provee información útil sobre la función motriz de cada dedo y cómo el uso y des
Este documento describe el papel de la terapia ocupacional en el tratamiento de pacientes quemados. Explica las funciones de la piel y clasifica las quemaduras por grado de profundidad. Luego describe la evaluación ocupacional, la intervención enfocada en actividades con propósito para fortalecer al paciente y prepararlo para ser independiente, y los resultados de apoyar la participación a través del compromiso con la ocupación. Finalmente, menciona marcos de referencia y técnicas utilizadas.
Las órtesis son dispositivos biomecánicos que se aplican externamente para restaurar o mejorar la funcionalidad del sistema músculoesquelético. Se clasifican en estáticas, que no permiten movimiento, y dinámicas, que permiten o facilitan el movimiento. Las órtesis de miembro superior incluyen las de hombro, codo, antebrazo, muñeca y dedos, mientras que las de miembro inferior incluyen las de pie, tobillo, rodilla y cadera.
Protocolos Post quirúrgicos de Tendones Flexorespccfyo
Este documento resume los protocolos de rehabilitación postquirúrgica de los tendones flexores de la mano. Describe las zonas anatómicas de los tendones y los mecanismos de cicatrización intrínseca y extrínseca. También compara diferentes protocolos de movilización temprana y discute los factores a considerar para seleccionar el mejor plan de tratamiento en cada caso.
Este documento presenta el concepto de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), desarrollado por Kabat, Knott y Voss en la década de 1940. El concepto FNP se basa en estimular los receptores propioceptivos y exteroceptivos para mejorar la respuesta motora mediante esquemas de movimiento y técnicas de tratamiento. El objetivo es facilitar movimientos coordinados y funcionales para aplicar el concepto en diversas áreas clínicas como ortopedia, traumatología y neurología.
Este documento describe un método de rehabilitación sensitiva para el dolor que involucra tres pasos:
1) Evaluar los trastornos de sensibilidad como hipoestesia y alodinia mecánica a través de pruebas.
2) Aplicar técnicas de rehabilitación específicas para tratar la hipoestesia y la alodinia mecánica.
3) Monitorear la evolución de los trastornos sensitivos y los dolores neuropáticos mediante la reevaluación.
El objetivo es identificar mejor los
El codo es la articulación entre el hueso del brazo (húmero) y los huesos del antebrazo (radio y cúbito). Está formada por tres articulaciones y estabilizada por ligamentos y músculos. Las lesiones más comunes son las torceduras, fracturas, artritis y tendinitis. Los músculos del brazo y antebrazo permiten la flexión, extensión, pronación y supinación del codo.
Este documento presenta las pautas de rehabilitación kinésica para un paciente que se sometió a una artroplastia total o parcial de cadera. Describe los objetivos del tratamiento inmediatamente después de la cirugía, como prevenir luxaciones, iniciar la movilización, aliviar el dolor y mejorar la marcha. Luego detalla los ejercicios y técnicas a aplicar en diferentes etapas de la recuperación, como fortalecimiento muscular, trabajo de rango articular y aprendizaje de la marcha con ayuda técnica.
Este documento describe el síndrome del hombro doloroso, una de las consultas médicas más frecuentes. Explica la anatomía del hombro y sus causas de dolor, como lesiones musculares o traumatismos. Detalla la exploración física del hombro, incluyendo varias maniobras para diagnosticar la causa del dolor. Finalmente, resume el tratamiento, el cual se basa en reposo, medicamentos, inyecciones y rehabilitación.
Bases neurofisiológicas y procedimientos básicos de fnp123MclzC
En 3 oraciones o menos:
1. El documento presenta las técnicas de neuroterapia mediante facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), incluyendo los principios básicos, herramientas y procedimientos para aplicar la FNP. 2. Describe los patrones de movimiento de la cabeza, tronco, miembros superiores e inferiores utilizados en la FNP, así como conceptos como sinergia muscular e irradiación. 3. El objetivo final es alcanzar el máximo nivel de funcionamiento del paciente mediante la aplicación
Este documento describe los conceptos y procedimientos básicos de la Facilitación Neuromuscular Propiocéptiva (FNP). Explica que la FNP se basa en el potencial oculto de los pacientes y se enfoca en movilizar sus reservas mediante un enfoque positivo. Describe los principios fundamentales de la FNP como un abordaje integrado centrado en la persona. Además, explica los procedimientos básicos como la resistencia, irradiación, contacto manual, patrones de movimiento y otros conceptos neurofisiológicos.
Este documento describe la biomecánica del antebrazo, incluyendo la articulación radiocubital proximal y distal, los músculos involucrados en la pronosupinación y su utilidad. Explica la dinámica de la articulación radiocubital distal durante la pronación y supinación, así como los ligamentos y músculos que permiten y controlan este movimiento de rotación del antebrazo.
El documento describe las diferentes posiciones de Bobath utilizadas en el tratamiento de la espasticidad. Se dividen en 7 fases que van desde la normalización del tono muscular hasta lograr la bipedestación. Cada posición busca inhibir reflejos primitivos y facilitar el desarrollo motor normal a través de la colocación del cuerpo en posiciones opuestas a la espasticidad.
hemiplejia
Secuela consecuente a una disfunción cerebro-vascular a nivel del Sistema Nervioso Central, que ocasiona una serie de manifestaciones clínicas en el hemicuerpo opuesto a dicha lesión
...al fisio Fisioterapia y Osteopatía convoca estos campamentos de verano para el tratamiento de niños con enfermedades neurológicas con el Método PETO (fisioterapia conductiva).
Este documento presenta información sobre patrones de facilitación neuromuscular. Explica que los patrones de movimiento en bebés comienzan de forma ipsilateral y luego se vuelven más complejos de forma reciproca y diagonal. También describe cómo los patrones de movimiento involucran los tres planos y cómo se pueden modificar los patrones cambiando factores como la posición del paciente o la articulación en movimiento. Finalmente, distingue entre patrones unilaterales, bilaterales, simétricos y asimétricos.
Este documento resume la biomecánica del hombro, incluyendo las articulaciones del esternón-clavícula, acromio-clavicular y gleno-humeral, así como los ligamentos, músculos y movimientos que las estabilizan. Explica cómo la compleja interacción de estructuras pasivas y activas permite una amplia movilidad del hombro a pesar de su relativa inestabilidad ósea.
PROPIOCEPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA. SU POSIBLE APLICACIÓN EN LA R...pccfyo
Este documento presenta una revisión bibliográfica sobre la propiocepción de la articulación de la muñeca y su posible aplicación en la rehabilitación. Examina los estudios actuales sobre la propiocepción de la muñeca y su papel en la estabilidad articular. También explora cómo la estimulación propioceptiva se puede utilizar como herramienta en la rehabilitación de patologías de la muñeca. El documento concluye que comprender mejor la propiocepción es esencial para rehabilitar adecuadamente a pacientes después de lesion
Biomecanica tobillo, pruebas funcionales y ortopedicasLeonardo Lagos
Este documento describe la biomecánica y las pruebas funcionales y ortopédicas del tobillo. Explica el papel de los ligamentos, huesos y músculos en los movimientos del tobillo como la flexión plantar, dorsiflexión e inversión. También detalla pruebas ortopédicas comunes como el cajón anterior y valgo forzado para evaluar la estabilidad del tobillo. Finalmente, identifica los músculos involucrados en movimientos funcionales como la flexión plantar, dorsiflexión e invers
Este documento habla sobre diferentes tipos de amputaciones y desarticulaciones de la mano y la muñeca. Explica las indicaciones, técnicas quirúrgicas y complicaciones potenciales de amputaciones de dedos individuales, múltiples dedos, y la muñeca. Se enfatiza la importancia de conservar la longitud máxima posible, especialmente en el pulgar, para preservar la función.
Manual de pruebas diagnosticas en traumatologia y ortopedia jurado buenomrcs89
El documento habla sobre la importancia de la privacidad y la seguridad en línea en la era digital. Explica que los usuarios deben tomar medidas para proteger su información personal, como usar contraseñas seguras y software antivirus actualizado. También enfatiza que las empresas deben implementar políticas claras sobre cómo protegen los datos de los clientes.
La técnica de Williams y la técnica de McKenzie son dos técnicas de cinesiterapia para tratar el dolor lumbar. La técnica de Williams utiliza ejercicios para elongar la musculatura lumbar y fortalecer la musculatura abdominal con el objetivo de corregir la hiperlordosis lumbar. La técnica de McKenzie es un sistema de diagnóstico y terapia mecánica basado en la evidencia que evalúa y trata problemas musculoesqueléticos mediante el uso de movimientos repetitivos.
Este documento presenta los resultados de un experimento que midió la fuerza de apriete de los dedos de la mano. Los datos mostraron que el dedo índice generó la fuerza más alta, mientras que el dedo meñique generó la fuerza más baja. Esto se atribuye principalmente a que el dedo índice se usa más en actividades cotidianas y por lo tanto tiene una musculatura más desarrollada en comparación con los otros dedos. El experimento provee información útil sobre la función motriz de cada dedo y cómo el uso y des
Este documento describe el papel de la terapia ocupacional en el tratamiento de pacientes quemados. Explica las funciones de la piel y clasifica las quemaduras por grado de profundidad. Luego describe la evaluación ocupacional, la intervención enfocada en actividades con propósito para fortalecer al paciente y prepararlo para ser independiente, y los resultados de apoyar la participación a través del compromiso con la ocupación. Finalmente, menciona marcos de referencia y técnicas utilizadas.
1. Las ortesis y ferulas se utilizan para prevenir y corregir deformidades, mantener la alineación articular, proporcionar soporte muscular y mejorar la función motora. 2. Existen diferentes tipos como las ferulas articuladas, las ortesis plantares, supra maleolares y de pie-tobillo para controlar el equino, valgo y dar estabilidad distal. 3. La elección depende del objetivo terapéutico y la condición del paciente.
Este documento describe el tratamiento rehabilitador de la rizartrosis o artrosis de la base del pulgar. Incluye consideraciones sobre el tratamiento, objetivos como reducir el dolor y recuperar movimiento, infiltraciones con corticoides o ácido hialurónico, uso de ortesis, y terapia ocupacional y fisioterapia para fortalecer la musculatura y recuperar funcionalidad.
Este documento describe diferentes tipos de lesiones que pueden ocurrir en las manos al practicar deportes, incluyendo esguinces y luxaciones. Los esguinces son lesiones de los ligamentos de una articulación causadas por movimientos forzados en posiciones no naturales, mientras que las luxaciones ocurren cuando los extremos óseos de una articulación se desvían y pierden contacto. Se proporcionan detalles sobre esguinces e luxaciones interfalángicas, incluyendo síntomas, tratamiento y prevención.
Este documento describe las fracturas del primer y quinto metacarpiano. Explica los músculos asociados con cada metacarpiano, las causas comunes de fractura, la clasificación, signos y síntomas, y opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. Se centra en detalles sobre la fractura de Bennett del primer metacarpiano y la fractura del boxeador/camorrista del quinto metacarpiano.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas en la mano, incluyendo fracturas del carpo como el escafoides, fracturas de los metacarpianos como la base del primer metacarpiano, y fracturas de las falanges. Explica la anatomía de la mano, mecanismos de lesión, cuadros clínicos, órdenes radiológicas, tratamientos y posibles complicaciones.
Lesiones de tendones extensores. Tratamiento y rehabilitaciónpccfyo
Este documento describe la anatomía y biomecánica del aparato extensor de los dedos. Explica que los músculos extensores se extienden desde el antebrazo a la mano a través de compartimientos en el retináculo extensor. Al llegar a los dedos, los tendones se dividen para formar el aparato extensor. También describe los músculos y tendones intrínsecos como los interóseos y lumbricales, y sus funciones en la extensión de las falanges.
El documento describe diferentes métodos de inmovilización de pacientes, incluyendo la inmovilización del tronco para evitar caídas, la inmovilización de extremidades para limitar el movimiento y proteger procedimientos médicos, y la inmovilización con manoplas u otras ferulas para evitar autolesiones o daños a equipos médicos. También cubre la inmovilización total del cuerpo de niños para procedimientos como punciones o exámenes.
Este documento proporciona información sobre ortesis y prótesis para miembros inferiores. Explica los tipos de aparatos ortopédicos, sus componentes, indicaciones y modificaciones. También describe las marchas patológicas y consideraciones sobre zapatos ortopédicos. En resumen, ofrece una guía completa sobre el uso de dispositivos ortopédicos para tratar problemas musculoesqueléticos en la parte inferior del cuerpo.
Este documento describe los diferentes tipos de lesiones ortopédicas como esguinces, luxaciones y fracturas, así como los principios y procedimientos para la aplicación de diferentes tipos de inmovilizaciones como vendajes, cabestrillos, férulas y yeso circular. Explica cómo evaluar al paciente, realizar el examen físico, y los objetivos e instrucciones para el alta de la inmovilización, además de posibles complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de inmovilización como yesos, férulas y vendajes para tratar lesiones óseas y musculares. Explica objetivos, indicaciones y técnicas para aplicar inmovilizaciones en miembros superiores e inferiores, incluyendo complicaciones potenciales.
Kendall's músculos, pruebas,_funciones_y_dolor_postural_2Meli Muñoz García
Este documento discute los desafíos que enfrentan las pequeñas empresas en la actualidad debido a la pandemia de COVID-19 y ofrece algunas recomendaciones para ayudarlas a superar estos desafíos, como acceder a préstamos gubernamentales de bajo interés y desarrollar estrategias de marketing en línea.
Este documento describe los diferentes tipos de tendones en la mano, las zonas anatómicas vulnerables, y los protocolos de tratamiento y rehabilitación para lesiones de los tendones flexores. Explica que existen tendones intrasinoviales y extrasinoviales, y que la zona II es particularmente conflictiva debido a su compleja anatomía. También resume los protocolos de Durán y de movimiento activo controlado para la rehabilitación posterior a la cirugía.
4. a-abordaje trauma de mano y sus tejidosMocte Salaiza
El documento describe diferentes lesiones traumáticas de la mano, incluyendo fracturas de los metacarpianos y dedos. Explica que las fracturas de los metacarpianos generalmente se tratan de forma no quirúrgica con yeso, mientras que las luxaciones y fracturas de los dedos a menudo requieren inmovilización con férulas digitales. También cubre lesiones específicas como la fractura del quinto metacarpiano y la luxofractura de Bennett.
de
columna
vertebral
está
dada
por
la
postraumática,
la
degenerativa
o
infecciosa),
deformidad
o
la
parálisis.
La artrodesis es una cirugía que fusiona una articulación para eliminar su movimiento y estabilizar la extremidad. Puede estar indicada para tratar infecciones, tumores, secuelas de traumatismos, parálisis o procesos degenerativos crónicos. La artro
Este documento presenta información sobre terapia física en amputados. Describe los diferentes niveles y tipos de amputación en miembros superiores e inferiores, así como las causas comunes de amputación. También discute el uso de ortesis y prótesis, incluyendo descripciones de diferentes dispositivos para el hombro, codo, antebrazo, muñeca y mano.
Este documento describe los tipos y tratamientos de consolidación visciosa (mala unión ósea) en diferentes partes del cuerpo. Describe malas uniones en el tobillo, calcáneo, tibia, fémur, húmero, antebrazo y otras áreas, y los posibles tratamientos quirúrgicos como osteotomías, artrodesis y reemplazos articulares para corregir deformidades y restaurar la función. El objetivo del tratamiento quirúrgico de una mala unión es realinear los huesos, restaurar la longitud y rot
La artritis es una enfermedad que puede afectar a personas de cualquier edad y tiene distintas causas como traumatismos, envejecimiento u otros trastornos sistémicos. El tipo más común es la osteoartritis, la cual es degenerativa y causa dolor y rigidez en las articulaciones afectadas, generalmente las manos, hombros, cuello, espalda, caderas y rodillas. Otro tipo es la artritis reumatoide, la cual es una enfermedad inflamatoria sistémica que afecta las artic
Este documento describe las fracturas de la meseta tibial, incluyendo su definición, epidemiología, clasificaciones, anatomía relevante, mecanismos de lesión, diagnóstico, tratamientos y posibles complicaciones. Las fracturas de la meseta tibial afectan la plataforma ósea de la articulación de la rodilla y son más comunes en varones de mediana edad. Existen varias clasificaciones, siendo la de Schatzker la más utilizada clínicamente para guiar el tratamiento.
Tratamiento rehabilitador de las artroplastias de la manoFrancisco Martín
Este documento describe los protocolos de rehabilitación para varios tipos de artroplastias de la mano, incluyendo la muñeca, el pulgar, las articulaciones metacarpofalángicas y las articulaciones interfalángicas proximales. Explica los objetivos de movimiento, el uso de férulas, ejercicios y el tiempo de recuperación para cada procedimiento. También discute posibles complicaciones y consideraciones importantes para el diseño de programas de rehabilitación personalizados.
Las ortesis para miembros superiores incluyen dispositivos para el hombro, codo, antebrazo, muñeca y mano. Las ortesis del hombro, como el cabestrillo y la férula aeroplano, proveen estabilidad y protección para el hombro. Las ortesis del codo limitan el rango de movimiento del codo y proveen estabilidad mediolateral. Las ortesis de la mano y dedos pueden ser estáticas o dinámicas e inmovilizan o asisten articulaciones para prevenir deformidades o fortalec
Este documento describe la anatomía del tobillo y el tratamiento de esguinces de tobillo. Explica que el tobillo está formado por tres huesos unidos por ligamentos importantes. Describe los grados de esguinces y el tratamiento médico y fisioterapéutico en las primeras semanas que incluye reposo, hielo, compresión, antiinflamatorios y ejercicios. También menciona posibles complicaciones y el regreso al deporte una vez sanado.
Este documento resume las lesiones más comunes de la mano y su tratamiento. Describe fracturas de los huesos de la mano como el escafoide, los metacarpianos y las falanges, así como esguinces y luxaciones de las articulaciones. Explica que el objetivo del tratamiento es lograr una reducción precisa para evitar deformidades, además de usar inmovilización para dar estabilidad y prevenir rigideces.
Este documento resume la anatomía y patología más común de la muñeca y mano. Describe los huesos, nervios y estructuras anatómicas clave, así como las lesiones más frecuentes como fracturas, inestabilidad, quistes y síndrome del túnel carpiano. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento básico de cada condición.
Este documento habla sobre las inmovilizaciones ortopédicas. Define la inmovilización y describe los principales tipos de lesiones ortopédicas como esguinces, luxaciones y fracturas. Explica los objetivos, tipos como vendajes, cabestrillo y férulas, y procedimientos básicos de la inmovilización, así como posibles complicaciones.
El documento trata sobre el tratamiento de fracturas en la mano. Explica que para fracturas y quemaduras se realiza tratamiento quirúrgico u ortopédico para estabilizar la zona, seguido de kinesiología para recuperar la movilidad. Para fracturas en la muñeca, se usa yeso durante varios meses y luego ejercicios, con posible reinmovilización si no hay consolidación. El documento también describe fracturas específicas como la de Colle y del escafoide.
Este documento trata sobre el tratamiento de fracturas diafisarias y articulares. Explica que el tratamiento de fracturas está en constante evolución basado en nuevos conocimientos sobre la biología de la consolidación ósea. Describe factores funcionales a considerar en el tratamiento de fracturas como proporcionar inserción a los músculos y mantener las articulaciones adyacentes en su posición correcta. También cubre la incidencia, mecanismos, evaluación inicial, consideraciones radiográficas, lesiones asociadas e indicaciones para el
La sustitución protésica de cadera es una de las intervenciones traumatológicas más frecuentes, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros y reproductibles en sus resultados. Desde la labor de enfermería, se pretende apoyar y motivar al ps actividades de la vida diaria. Para ello se le proporcionan una serie de recomendaciones y cuidados a realizar, de forma que se le fomente su autonomía e independencia, y se prevenga la aparición de complicaciones.
Las fracturas articulares requieren un tratamiento cuidadoso para preservar la función de la articulación. La reducción anatómica y fijación estable son necesarias para restaurar la congruencia articular y permitir la movilización temprana, la cual es crucial para prevenir la rigidez y permitir la curación del cartílago. El objetivo del tratamiento es lograr una articulación estable y móvil mediante la reducción precisa, fijación interna y rehabilitación activa.
Este documento presenta información sobre terapia ocupacional en lesiones óseas de extremidades superiores. Aborda generalidades de fracturas como clasificaciones, fases de consolidación y complicaciones. Luego, se enfoca en fracturas específicas de extremidad superior como fracturas de húmero, cúbito, radio, cúpula radial y extremo distal del radio. Finalmente, presenta aspectos generales de evaluación y planteamiento de objetivos terapéuticos.
Este documento describe diferentes tipos de esguinces y luxaciones. Explica que un esguince es una lesión traumática de los tendones, músculos o ligamentos alrededor de una articulación que causa dolor, hinchazón y cambios de color en la piel. Describe tres niveles de esguinces dependiendo de la gravedad de la lesión de los tejidos de soporte y ofrece detalles sobre el tratamiento de esguinces comunes como dedos, muñecas y tobillos. También define qué es una luxación y describe ejemp
Este documento describe diferentes tipos de esguinces, incluyendo esguinces de rodilla, tobillo, muñeca y columna cervical. Define esguinces como torceduras traumáticas que causan distensión o rotura de tejidos conectivos articulares. Describe las causas, síntomas, clasificación y métodos de tratamiento para cada tipo de esguince, los cuales incluyen crioterapia, inmovilización, ejercicios de rehabilitación y en algunos casos cirugía. El documento provee una guía comprehensiva sobre el diagnóstico
Similar a Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano (20)
Este documento describe la rehabilitación de las distonías. Resume las distintas formas de distonías, incluyendo las distonías generalizadas, las distonías focales como las cervicales y las de función como el calambre del escritor. Explica que la rehabilitación juega un papel fundamental en el tratamiento de las distonías, especialmente cuando se asocia a otros tratamientos médicos como la toxina botulínica.
Rehabilitación postoperatoria de los injertos de ligamento cruzado anteriorJonathan Salinas Ulloa
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2. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
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6
Figura 1. Músculos motores y estructuras tendinosas. 1. Interóseos; 2. aparato extensor; 3. «correa» de los interóseos;
4. lumbrical; 5. flexor superficial; 6. flexor profundo.
Figura 4. Solapamiento de los dedos por un callo vicioso en
rotación.
Figura 2. Posición intrínseca plus.
Figura 5.
Figura 3. Posición intrínseca minus.
(Fig. 1), no soportan bien la falta de movimientos. Los
tratamientos deben contemplar la posibilidad de restringir la inmovilización y de instaurar una rehabilitación precoz [2]. La inmovilización no está desprovista de
riesgos, por lo que debe ajustarse a algunas reglas:
• la duración de la inmovilización debe ser mínima;
• el tiempo de inmovilización no debe confundirse con
la fase de consolidación, es decir, el segmento afectado puede ser movilizado una vez que se produce la
granulación (por ejemplo, 3 semanas para la fractura
diafisaria de una falange);
• en general, no es necesario inmovilizar todas las
articulaciones digitales para estabilizar una lesión;
sólo debe inmovilizarse la articulación afectada para
reducir el riesgo de adherencias tendinosas y de
rigidez articular. Sin embargo, si es necesaria una
inmovilización completa de la mano, ésta debe
hacerse en posición «intrínseca plus» (Fig. 2):
C muñeca en extensión de alrededor de 30° y pulgar
en antepulsión para evitar la retracción de la
primera comisura;
C metacarpofalángicas (MF) con 80° de flexión para
evitar la retracción de los ligamentos laterales, que
se distienden en extensión;
C interfalángicas rectas para evitar el riesgo de retracción del fibrocartílago glenoideo.
Esta posición «intrínseca plus» es inversa a la «intrínseca minus» (Fig. 3) con MF en extensión e interfalángicas proximales (IFP) flexionadas, que a menudo se
observa tras un traumatismo, sobre todo si hay un
edema considerable. Esta disposición espontánea de la
2
Sindactilización.
mano, con las MF en extensión y las IFP en flexión,
facilita el desarrollo de una rigidez extremadamente
difícil de tratar [3]. Sin embargo, pueden ser necesarias
algunas inmovilizaciones «no funcionales», sobre todo
para relajar una reparación tendinosa asociada a una
fractura o para evitar un riesgo de desplazamiento
(fractura del cuello del metacarpiano, MF posicionadas
a 30°).
Cualquiera que sea el tratamiento, un elemento
fundamental es respetar la convergencia de la cadena
digital hacia el tubérculo del escafoides en el momento
de la flexión. Un callo vicioso (angulado, con rotación
axial) expone al riesgo de dificultar la prensión al
flexionar los dedos [4].
La angulación (de causa ósea y/o ligamentosa) en el
plano frontal es inaceptable porque puede causar un
solapamiento de los dedos, tanto en extensión como en
flexión (Fig. 4).
La rotación axial es el desplazamiento más inadvertido. La inmovilización en extensión dificulta la manifestación de este tipo de desplazamiento, que se revela
en flexión. Hay que prestar mucha atención al posicionamiento del plano de la uña del dedo lesionado con
relación a los planos de las uñas de los dedos
adyacentes.
Estos dos desplazamientos serán controlados por la
sindactilización (Fig. 5) al dedo vecino en cuanto sea
posible movilizar el dedo. Poco voluminosa y de fácil
realización, necesita dos tiras de esparadrapo adhesivo y
extensible (o material termomoldeable) y un trozo de
compresa entre los dos segmentos distales para evitar la
maceración. La sindactilia debe dejar libre los pliegues
de flexión. Para solidarizar el 5.° dedo con el 4.°, las
tiras deben colocarse de forma sesgada.
Kinesiterapia - Medicina física
3. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
Figura 6. Tratamiento ortopédico de fractura diafisaria estable
y poco desplazada de la F1.
Figura 8.
carpiano.
Inmovilización por fractura diafisaria de un meta-
Figura 9.
Luxación dorsal de la interfalángica proximal.
Figura 7. Inmovilización segmentaria por fractura no desplazada del cuello de la F1; la metacarpofalángica y la interfalángica
distal están libres.
Tratamiento ortopédico
Se dirige preferentemente a las lesiones estables y con
poco desplazamiento. La inmovilización es reemplazada
por una sindactilia que permite mover el dedo de forma
activa por efecto de arrastre del dedo adyacente.
Figura 10. Férula interfalángica proximal «stop».
En las lesiones óseas
El tiempo de consolidación de las fracturas diafisarias
de las falanges es prolongado (4-8 semanas).
Las fracturas diafisarias de la primera falange (F1) o
las fracturas de la MF se inmovilizan con una ortesis en
manopla, con la muñeca libre o inmovilizada [5] (Fig. 6)
según el nivel y la estabilidad de la fractura. Las MF se
disponen a 70° de flexión y las IFP quedan libres, con
movilización en sindactilia para controlar la rotación de
los dedos.
Las fracturas diafisarias de F2 y F3 y las fracturas
articulares de las IFP se tratan con una férula segmentaria palmar o dorsal, IFP o interfalángica distal (IFD)
(Fig. 7). Las fracturas conminutas cerradas de las falanges, a menudo consecutivas a un aplastamiento y con
un desplazamiento mínimo, justifican un tratamiento
ortopédico.
Para las fracturas poco o nada desplazadas de la
diáfisis o de la base de los metacarpianos, la inmovilización se consigue con una férula metacarpiana
(2-3 semanas) (Fig. 8), que únicamente se indica con
Kinesiterapia - Medicina física
objetivo antálgico, y una sindactilia. La consolidación se
alcanza en unas 5 semanas. Las fracturas poco desplazadas del cuello metacarpiano se inmovilizan mediante
una férula dorsal o palmar, con la muñeca en extensión
(30°) y la MF en flexión (50°), durante 3 semanas como
máximo.
En las lesiones ligamentosas
Los esguinces benignos (anterior o lateral) de las IFP
cicatrizan de manera espontánea; suele ser suficiente
una sindactilia durante 2 semanas, en ocasiones asociada a automovilización y rehabilitación precoz [6].
Las luxaciones dorsales (Fig. 9) producen una lesión
de la placa palmar, que a veces se acompaña de arrancamiento de un pequeño fragmento óseo. Estas lesiones
imponen limitar la extensión durante 3 semanas con
una férula IFP stop (Fig. 10) a 10° de flexión (con el fin
de facilitar la cicatrización del fibrocartílago glenoideo).
Esta ortesis permite la flexión del dedo, el cual se
sindactiliza al dedo vecino durante unos quince días.
3
4. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
Figura 13.
Fractura articular de la base de F2.
Figura 11. Manopla por esguince metacarpofalángico benigno del pulgar.
Figura 14. Impactación y destrucción cartilaginosa.
Figura 12. Osteosíntesis con tornillo.
Las luxaciones laterales son consecutivas a un traumatismo lateral sobre un dedo en extensión; se lesiona
el fascículo principal del ligamento lateral, el ligamento
glenoideo (fascículo accesorio) y, parcialmente, el
fibrocartílago glenoideo. Se inmoviliza casi en extensión
durante 15 días y luego se sustituye por una
sindactilia [7].
Las luxaciones palmares de las IFP son más infrecuentes; asocian una lesión de la bandeleta media y la lesión
de uno o ambos ligamentos laterales. Imponen una
inmovilización en extensión IFP mediante una férula
segmentaria (que deja libre MF e IFD) durante 6 semanas, debido a la lesión de la bandeleta media del tendón
extensor.
En la MF del pulgar, los esguinces benignos (falta de
laxitud en flexión y en extensión) se tratan durante
15 días con una manopla de inmovilización del pulgar
en posición de función, con la MF extendida y la
interfalángica (IF) libre (Fig. 11). Esta ortesis debe
respetar la apertura comisural y corregir el valgo o el
varo.
Tratamiento quirúrgico
En las lesiones óseas
El objetivo de la osteosíntesis es estabilizar el foco de
fractura y permitir la movilización precoz en un sector
protegido. La mayoría de las vías de acceso en las
fracturas de las falanges son laterales y el material es
mínimamente invasivo, a manera de placa, clavo o
tornillo muy pequeños (Fig. 12), que permite efectuar
una reducción anatómica [8]. Por efecto de la cicatrización tisular, el procedimiento quirúrgico provoca adherencias que a menudo dejan algunas secuelas. Por lo
general, el tratamiento quirúrgico rara vez ofrece un
resultado tan bueno como el de un tratamiento ortopédico bien conducido [9]. Sin embargo, algunas indicaciones son ineludibles; es el caso de las fracturas articulares,
que exigen una reducción exacta para restablecer una
superficie articular perfecta y evitar la artrosis
postraumática.
En los metacarpianos, las indicaciones quirúrgicas se
reservan para todas las fracturas inestables o muy
4
desplazadas de la diáfisis y en el cuello, para los trastornos de rotación o desplazamiento en flexión acusada [10]: más de 15° para el índice y más de 30° para el
5.° dedo debido a la mayor movilidad en extensión de
las articulaciones carpometacarpianas de los dos últimos
dedos, lo que permite una mejor compensación de la
rigidez en flexión. La osteosíntesis es lícita en las
fracturas múltiples de los metacarpianos. El objetivo del
tratamiento quirúrgico es restablecer la longitud y el eje
del metacarpiano.
Las fracturas articulares de las falanges, si están
desplazadas y rebasan el 20% de la superficie articular,
son indicaciones de intervención (Fig. 13) [9] . En el
postoperatorio inmediato es necesario indicar una férula
segmentaria y/o una sindactilia. La férula segmentaria
de protección de la osteosíntesis sólo debe inmovilizar
una articulación digital, con el fin de no impedir la
movilización de las articulaciones vecinas y limitar el
riesgo de rigidez. Puede retirarse en el transcurso de las
sesiones de rehabilitación. Las fracturas articulares de la
base de F2 plantean el problema de la impactación,
difícil de reducir y, por tanto, fuente de rigidez secundaria y de artrosis (Fig. 14).
Las fracturas diafisarias de F2, próximas a la articulación, pueden reducirse habitualmente gracias a la
flexión de la IFP, pero esta posición de inmovilización
debe proscribirse a favor de un tratamiento quirúrgico
que permita efectuar una inmovilización en extensión
menos rigidizante.
En las lesiones ligamentosas
Los esguinces graves del ligamento lateral cubital
(LLC) de la MF del pulgar (Fig. 15) (laxitud > 25% del
lado opuesto) necesitan una intervención quirúrgica [11]
porque la expansión dorsal del aductor puede intercalarse entre los dos fragmentos ligamentosos lesionados,
lo cual impide la cicatrización espontánea [12] (Fig. 16).
Después se inmoviliza durante 4-5 semanas con manopla para controlar el valgo de F1 y permitir la movilización de la articulación interfalángica, con lo que se
evitan las adherencias del extensor largo del pulgar.
Las luxaciones graves de la IFP con inestabilidad
necesitan una sutura quirúrgica (Fig. 17) y una inmovilización segmentaria en extensión durante 15 días,
seguida de rehabilitación.
Kinesiterapia - Medicina física
5. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
Figura 15. Esguince grave con inestabilidad del ligamento
lateral cubital de la metacarpofalángica del pulgar.
Figura 18. Medida del perímetro del dedo.
1
Figura 19. Medida goniométrica del déficit de extensión interfalángica proximal.
lesión y al paciente y controlar la evolución. La elección
de algunos indicadores de la valoración depende de la
lesión y de los problemas específicos que acarrea.
Figura 16. Efecto Stener: el muñón del ligamento (1) está
reclinado por la «correa» de los interóseos, lo cual impide la
cicatrización espontánea.
Dolor
En las lesiones traumáticas de las cadenas digitales se
producen dolores de tipo:
• inflamatorio: tumefacción, rubor, calor;
• mecánico: dolor por estiramiento (cápsula, ligamentos, tendón), compresión articular, presión en el sitio
de la lesión, a nivel de las contracturas musculares;
• irritativo nervioso: dolor por roce o presión. Las
hiperalgias y las disestesias, propias de las lesiones
nerviosas periféricas, también pueden producirse tras
la amputación distal de los dedos o a nivel de las
cicatrices. Están provocadas por la ruptura o contusión de las fibras nerviosas o por la cobertura insuficiente del muñón óseo; son una causa de exclusión
del dedo.
La evaluación del tipo, de la localización y de la
intensidad (mediante escala visual analógica) de los
dolores permite instaurar técnicas analgésicas adecuadas.
Trastornos tróficos
La presencia de edema o de equimosis es un factor
que favorece la rigidez, las adherencias y los dolores por
hiperpresión tisular. El tratamiento precoz permite
reanudar la movilización al reducir las resistencias
internas y los dolores.
El edema se evalúa midiendo con una cinta métrica
el perímetro de la zona afectada (Fig. 18) y, si fuese
necesario, se compara con el lado opuesto.
Figura 17. Esguince grave con inestabilidad.
■ Valoración diagnóstica
kinesiterápica
Las distintas valoraciones permiten tener una idea
precisa del estado de la mano, adaptar las técnicas a la
Kinesiterapia - Medicina física
Movilidad articular pasiva
La evaluación cuantitativa implica la medición con
un goniómetro (Fig. 19) o un inclinómetro (Fig. 20). Se
han descrito varias puntuaciones, pero las más usadas
en la mano son:
• la de Merle D’Aubigné, puntuación angular en extensión y en flexión, que en caso de déficit está precedida por el signo negativo;
5
6. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
Figura 23. Extensión normal (0°).
Figura 20.
falángica.
Medida con inclinómetro de la flexión metacarpo-
Figura 24. Flexión limitada a 60°.
Figura 21. Déficit de extensión de 40°.
Figura 25.
Figura 22.
Flexión a 100°.
• la de Muller y Builz, una puntuación de la extensión
y la flexión en la que la posición de la cifra respecto
al cero indica si es positiva o negativa.
Ejemplo:
• una IFP presenta un déficit de extensión de 40° y una
flexión a 100° (Figs. 21 y 22): puntuación Merle
D’Aubigné: -40°/100°; puntuación Muller Builz: 0/40°/
100°;
• una IFP presenta una extensión normal y una flexión
limitada a 60° (Figs. 23 y 24): puntuación Merle
D’Aubigné: 0°/60°; puntuación Muller Builz: 0/0°/60°.
En el pulgar:
• en la trapeciometacarpiana se evalúan los movimientos de flexión/extensión en el plano perpendicular a
la uña y de antepulsión/retropulsión (o abducción/
aducción) en el plano de la uña [13];
• además de la medida de las amplitudes de cada
articulación, se justifica medir las posibilidades de
rotación de la columna del pulgar con el ángulo de
6
Ángulo de Bourrel.
Figura 26. Prueba de Haines.
Bourrel (Fig. 25): cuantificación del ángulo entre los
ejes de las uñas del pulgar y del 4.° dedo en oposición
pulpopulpar [14].
La evaluación cualitativa incluye las posibilidades de
efectuar movimientos específicos, deslizamientos anteroposteriores y laterales, bostezos, rotaciones y decoaptación axial, en comparación con el lado opuesto. La
retracción de los ligamentos retinaculares oblicuos se
demuestra con la prueba de Haines: es positiva, es decir,
con retracción, cuando la IFP se mantiene en extensión
y la flexión pasiva de la IFD es imposible (Fig. 26) o está
muy limitada. La retracción de este ligamento puede
encontrarse en todos los casos de traumatismo de la IFP,
Kinesiterapia - Medicina física
7. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
1
Figura 27.
2
Ligamento retinacular. 1. Oblicuo; 2. transverso.
Figura 29. Las adherencias dorsales pueden limitar el deslizamiento distal del extensor y, en consecuencia, la flexión global de
los dedos.
Figura 28.
Adherencias limitantes de la extensión activa.
sobre todo en los dedos en «ojal», en los que la deformación se fija debido a que su trayecto pasa por delante
del eje articular de la IFP y por detrás del de la IFD
(Fig. 27).
Figura 30.
mar distal.
Medida de la distancia pulpejo digital/pliegue pal-
Movilidad articular activa analítica
La evaluación y puntuación de la movilidad activa de
cada articulación se efectúan con lo mismos sistemas
que se usan para la movilidad pasiva, aunque deben
tenerse en cuenta dos particularidades.
Algunas articulaciones tienen una movilidad activa
que depende de varios sistemas musculares, como la
extensión de la IFP con los interóseos y el extensor de
los dedos. En consecuencia, la eficacia de cada sistema
debe evaluarse en términos fisiológicos, es decir, de
acuerdo con la posición de las otras articulaciones; la
acción del extensor de los dedos sobre las IF es preponderante cuando la MF está flexionada y a la inversa.
A menudo se desarrollan adherencias del aparato
extensor a la altura del traumatismo o del foco de
fractura, en la cara dorsal de los metacarpianos o de las
falanges. Las adherencias limitan el deslizamiento y el
retroceso del aparato tendinoso durante la contracción
activa. La extensión activa es deficitaria en una o más
articulaciones, mientras que la extensión pasiva es
normal (Fig. 28).
Movilidad activa global
Dedos largos
La movilidad global de los dedos, su flexión y extensión, depende de la calidad de los músculos motores, así
como de las capacidades de deslizamiento distal pasivo
del aparato tendinoso antagonista. Para la flexión global
de los dedos, el aparato extensor debe poder deslizarse
y estirarse distalmente con el fin de permitir la flexión
simultánea de las MF, IFP e IFD; hay que recordar que
las adherencias pueden limitar el deslizamiento y, en
consecuencia, obstaculizar la flexión global activa y
pasiva (Fig. 29).
Medidas
Respecto a la flexión, la técnica de Boyes (Fig. 30)
mide en centímetros la distancia entre extremidades
extremo del pulpejo del dedo y el pliegue palmar distal.
En condiciones normales, este valor es igual a cero.
Kinesiterapia - Medicina física
Cuadro I.
Resultado Total Active Motion (TAM).
Excelente
Bueno
Regular
Malo
100%
75-99%
75-50%
<50%
Respecto a la extensión, la evaluación se hace en el
dorso de la mano, colocada plana sobre la mesa,
midiendo la distancia uña-mesa.
Otra medición ampliamente utilizada internacionalmente es la escala TAM (Total Active Motion) [15], que
consiste en sumar los grados de flexión activa de las MF,
IFP e IFD y restarle la suma de los posibles déficits de
extensión de cada articulación. La cifra final permite
clasificar el resultado como excelente, bueno, regular y
malo en porcentaje del lado opuesto (Cuadro I).
Pulgar
La oposición se evalúa de forma típica con el método
de Kapandji [13], quien cifra de 0 a 10 las posibilidades
de que el pulpejo del pulgar entre en contacto con los
otros dedos (Fig. 31).
Fuerza
La fuerza de prensión en el puño se evalúa de forma
global: la presión de los dedos largos se mide con un
dinamómetro de tipo Jamar (Fig. 32) y la pinza lateral
pulgar/índice con el key-pinch (Fig. 33), siempre en
comparación con el lado opuesto.
Escalas funcionales
El único método internacional validado es el DASH
(Disabilities of Arm, Shoulder and Hand), cuestionario
de autoevaluación de la capacidad funcional de los
miembros superiores. Son 30 preguntas, cada una de
ellas con un valor de 1 a 5, que el paciente escoge según
la incapacidad creciente para llevar a cabo una tarea
determinada [16].
7
8. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
■ Técnicas de rehabilitación
4
Para la rehabilitación de la mano, las técnicas son
simples e idénticas a las de las demás regiones. Aunque
todas pueden utilizarse, la dificultad reside en sus
modalidades de aplicación.
3
5
2
6
1
7
Tratamiento de los dolores
8
0
9
10
El tratamiento kinesiterápico del dolor debe integrarse
a un doble contexto: el tratamiento global del paciente
frente al dolor (farmacológico, psicológico) y el de la
fisiopatología del dolor.
Dolores inflamatorios
Figura 31.
Valoración de la oposición (según Kapandji).
Figura 32. Dinamómetro de tipo Jamar.
Son producto de la reacción inflamatoria postraumática o postoperatoria.
El reposo relativo del segmento es el tratamiento
principal. Consiste en la aplicación de una ortesis a
medida de material termomoldeable o neopreno, que
debe respetar los principios del tratamiento y de la
fisiopatología.
El masaje, de objetivo analgésico, se efectúa con
maniobras envolventes, lentas y suaves, basadas en
presiones transversales alternadas, bombeos articulares y
deslizamientos centrípetos. Pueden añadirse algunos
productos: gel, bálsamo, crema con aceites esenciales.
La aplicación de parches antiinflamatorios o de
productos como la arcilla verde, antiflogístico, tintura
madre de árnica o aceites esenciales se recomienda
como tratamiento nocturno.
Fisioterapia: en traumatología osteoligamentosa de la
mano, la crioterapia está indicada por sus efectos:
• analgésicos, por medio del gate control system y la
reducción de la velocidad de conducción de las fibras
que transmiten la sensibilidad al dolor;
• vasomotores (vasoconstricción arterial y capilar
profunda). La temperatura cutánea debe ser inferior a
15 °C y el tiempo de aplicación, de 10-20 minutos.
La crioterapia gaseosa permite un descenso en frío
muy rápido [19] que produce un choque térmico con
vasodilatación reactiva profunda. Se produciría cierto
efecto inmediato sobre los fenómenos dolorosos y las
reacciones inflamatorias, aunque influye menos sobre la
hemostasia o la reducción del edema.
Sin embargo, algunos pacientes no toleran el frío y
reaccionan mejor al calor (bolsas de agua caliente,
parafango, baños de agua caliente) (deben evitarse los
primeros días tras una cirugía o traumatismo).
La electroterapia se efectúa con:
• corrientes de tipo Tens con una frecuencia de
50-100 Hz y una amplitud de impulsión inferior o
igual a 100 µseg de baja intensidad [20];
• microcorrientes biológicas por normalización de los
intercambios iónicos [21];
• corrientes de tipo endorfínico con una frecuencia de
2-6 Hz y una amplitud de impulsión de 0,2-2 mseg de
intensidad elevada [22, 23].
Dolores mecánicos
Figura 33.
Pinza pulgar/índice lateral con el key-pinch.
El QUICK DASH es una forma más resumida.
La evaluación de 400 puntos [17] se compone de
cuatro pruebas, cada una de 100 puntos referidos a una
serie de acciones que permiten evaluar la fuerza, el
desplazamiento de objetos y las actividades bimanuales [18]. Aunque es largo (se tarda entre 30-45 minutos
en realizarlo), sirve para evaluar la evolución funcional
del tratamiento.
8
Son la consecuencia de estímulos nociceptivos producidos por tensiones capsuloligamentosas y tendinosas,
adherencias de los diversos planos de deslizamiento y
contracturas musculares. Producen una lesión articular
que a su vez mantiene u origina alteraciones propioceptivas de los elementos periarticulares y musculotendinosos. Esto explica la necesidad de efectuar una alineación
articular (cf infra).
El masaje consiste en presiones puntiformes axiales o
en vibraciones sobre los ligamentos (ligamentos laterales
de las IFP, placa palmar de las MF) y en presiones
deslizadas o transversales sobre los interóseos en la
palma de la mano.
Kinesiterapia - Medicina física
9. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
Figura 35. Aparato de depresoterapia.
Figura 34. Vendaje compresivo para el edema.
La crioterapia se usa con preferencia en las lesiones
articulares agudas y/o recientes y en las contracturas. La
termoterapia se indica en las lesiones más antiguas.
Electroterapia: además de las técnicas citadas en el
apartado de los dolores inflamatorios, se indican:
• ondas mecánicas: vibraciones sonoras de 50-100 Hz y
amplitud inferior a 1 mm durante 20-40 minutos;
tienen efectos analgésicos y de facilitación para la
recuperación de la movilidad articular;
• ultrasonidos: en general se usan 3 MHz, dada la
situación superficial de los tejidos tratados. El modo
continuo o pulsado, en masaje o punto fijo, se escoge
según la localización y los efectos térmicos y/o
analgésicos que se buscan. Nosotros los reservamos
para las lesiones de larga data y fibrosas, aunque
pocos estudios confirman su eficacia;
• corrientes relajantes con una frecuencia de 1-2 Hz y
amplitud de impulsiones de 250-350 µseg.
Dolores de amputación
En caso de hipersensibilidad consecutiva a una
amputación, una cicatriz dolorosa o una lesión nerviosa,
se aplican masajes basados en el roce, maniobras de
deslizamiento, presiones puntiformes, golpeteos suaves y
movilización de la cicatriz. Las vibraciones sonoras, con
frecuencias adaptadas a la evolución de los síntomas,
parecen dar buenos resultados. La desensibilización: el
martilleo, las percusiones y la manipulación de materiales distintos y cada vez más rugosos (algodón, seda,
lentejas, arroz, arena, etc.) completan el arsenal terapéutico [24] de estos trastornos.
Tratamiento de los trastornos tróficos
El edema se localiza con preferencia en el dorso de la
mano; las MF se colocan en extensión, de modo que la
piel se encuentra bajo tensión y la capacidad líquida es
máxima: es la posición de la mano negativa de Watson [25] . El tratamiento de este edema es prioritario
desde los primeros días para evitar la rigidez en extensión de las MF. El edema contiene proteínas en abundancia, que se transforman en colágeno; los depósitos
de colágeno sustituyen a los planos de deslizamiento y
favorecen el desarrollo de una fibrosis retráctil, que a su
vez es fuente de rigidez. El edema se controla con las
técnicas de masaje clásicas, pero sobre todo con contención y movilizaciones. La compresión se opone a la
exudación plasmática. Puede efectuarse muy precozmente mediante un apósito compresivo o vendajes
cohesivos (Fig. 34) que no reducen la movilidad de los
dedos y se usan de forma permanente (se retiran para el
lavado de las manos). La movilización controlada
acelera el proceso de cicatrización tisular, mejorando la
organización estructural de los tejidos y sus propiedades
mecánicas. Excepto en caso de sutura vascular, se
recomienda practicar varias veces al día las técnicas de
bombeo descritas por Moberg [26], que asocian movimientos de flexión-extensión activa de los dedos con el
Kinesiterapia - Medicina física
miembro superior en abducción y la mano por encima
de la cabeza. Si la movilización activa no resulta posible,
se recomiendan las contracciones isométricas de los
intrínsecos en situación de inmovilización. Estas técnicas se asocian a la posición declive, que dispone la
mano por encima del nivel del codo con ayuda de un
cabestrillo o un cojín [27].
En caso de edema, el terapeuta debe usar una fuente
de frío adecuada (gel preenfriado o bolsa de hielo) para
evitar una caída en frío demasiado rápida y el aumento
consecutivo de la permeabilidad vascular. El tratamiento
dura unos 30 minutos y se practica interponiendo una
sábana húmeda [28] para favorecer la entrada del frío.
Recuperación de la movilidad cutánea
La piel dorsal de la mano es fina, flexible, móvil y
extensible. La movilidad y la extensibilidad permiten
que se deslice por encima de los planos subyacentes
(aponeurosis, tendones, articulaciones). Posee los receptores de los órganos de la sensibilidad y se relaciona con
los sistemas linfático y circulatorio. Estas propiedades
permiten la flexión completa de los dedos. El paso de la
extensión a la flexión completa necesita un alargamiento cutáneo de unos 30 mm a nivel del dedo medio.
En las IFP, la flexión digital total induce un alargamiento cutáneo de unos 10 mm. Por otra parte, según
Brand [29], en caso de edema IFP y debido al alejamiento
del revestimiento cutáneo con relación al eje de rotación, para 90° de flexión IFP son necesarios 19 mm de
deslizamiento (es decir, 9 mm más que en condiciones
fisiológicas). Esto explica, entre otras cosas, la pérdida de
la movilidad en flexión en los traumatismos IFP. Dado
que la remodelación cutánea (lesión, edema, vía de
acceso, etc.) dura alrededor de 12-18 meses tras un
traumatismo, es lícito proseguir un tratamiento para
recobrar las propiedades funcionales de la piel.
Las cicatrices pueden movilizarse desde los primeros
días aproximando los bordes y aplicando movimientos
longitudinales y transversales. Después de la cicatrización y según el aspecto de la cicatriz, las diversas
técnicas de masaje ayudan a restablecer la independencia cutánea sobre los planos subyacentes y a suavizar
una cicatriz. La depresoterapia (Fig. 35) permite enfocar
mejor la zona cutánea afectada y hacer más eficaz la
movilización. La depresión también crea una hiperemia
que favorece los intercambios. Sin embargo, una intensidad muy fuerte puede determinar la formación de
equimosis en la cicatriz. La regulación de la fuerza de
depresión y del tiempo de aplicación depende del efecto
que se persigue, es decir, mera flexibilización y estiramiento o despegamiento completo de la piel respecto a
las estructuras subyacentes.
También es posible aplicar placas de silicona (Fig. 36),
mantenidas con tiras adhesivas, cuando las zonas
cicatrizales están fibrosadas o hipertróficas. El modo de
acción no se conoce bien, pero la mejoría se produciría
por efecto de mecanismos de compresión e
hidratación [30].
9
10. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
Figura 36. Placa de silicona.
Figura 37. Ejemplo de movilización específica para recuperar
la extensión de una interfalángica proximal; la toma movilizadora sobre la F2 ejerce una tracción axial e induce un deslizamiento posterior. El empuje sobre la cara anterior de la F2 debe
aplicarse cerca del centro articular.
Recuperación de la movilidad articular
Cualesquiera que sean el tipo de lesión y el tratamiento, las restricciones de la movilidad son producto
de:
• la perturbación del «juego articular»;
• los trastornos bioquímicos (circulatorio, linfático,
neurológico) y tróficos, dos elementos que están
estrechamente vinculados entre sí [31].
La recuperación de la movilidad puede resumirse en
dos grandes rasgos: recobrar el equilibrio y estabilizar.
La recuperación del equilibrio o alineación (Fig. 37)
consiste en recobrar los movimientos «menores» del
juego pasivo de una articulación. La pérdida de estos
movimientos (traslaciones anteroposteriores y laterales,
bostezos laterales, rotación, decoaptación axial) genera
bloqueos o tensiones con falta de armonía. Esta alineación se consigue con:
• maniobras de deslizamiento de baja amplitud en los
distintos planos: desbloqueo;
• un trabajo de modelado tisular por estiramiento de
las diversas estructuras periarticulares retraídas.
La estabilización de la alineación articular se obtiene
con dos técnicas:
• el fortalecimiento muscular con trabajo activo o
ejercicios de activación en los diversos recorridos que
se dirigen a cada una de las estructuras estabilizadoras
articulares intrínsecas-extrínsecas o por electroestimulación;
• las contenciones flexibles o rígidas (tiras adhesivas) y
las ortesis digitales flexibles de neopreno (Fig. 38)
que, además, ofrecen una protección añadida.
En lo que se refiere a los traumatismos de los metacarpianos y de las MF, la remodelación del metacarpo
con maniobras de deslizamiento anteroposterior, de
separación o de decoaptación permite restituir el juego
carpometacarpiano (Fig. 39).
Respecto a los traumatismos de F1 y F2 y de la IFP, la
secuela principal es la rigidez en flexión de la IFP. El
10
Figura 38.
protección.
Ortesis de neopreno para estabilización y
Figura 39.
Modelado del arco de los metacarpianos.
desarrollo de esta rigidez y la dificultad para remediarla
se explican por la debilidad relativa de los elementos
dorsales, sus adherencias, el bloqueo del fibrocartílago
glenoideo y la complejidad del juego articular (lateralidad, traslación, rotación).
En caso de gran rigidez, la obtención del sector
funcional de las diversas articulaciones es el objetivo
fundamental: a saber, 20-60° para las articulaciones
metacarpofalángicas de los dedos largos y 30-70° para
las IFP [32].
Recuperación de la movilidad
tendinosa
Cada sector recuperado de forma pasiva debe trabajarse en paralelo de modo activo.
Una de las singularidades de la movilidad activa de la
mano reside en la amplitud del deslizamiento de las
estructuras tendinosas de los flexores y de los extensores. El mantenimiento o el restablecimiento de los
deslizamientos deben ser prioritarios.
El deslizamiento correcto sólo se consigue con el
trabajo activo, pero hay que tener en cuenta la fisiología
y actuar en cada segmento articular, como se ha visto
antes, sobre todos los componentes intrínsecos y extrínsecos de los aparatos flexores y extensores. Además, la
aplicación de una sindactilia facilita la recuperación de
los últimos grados de extensión mediante un trabajo
activo asistido, a menudo difícil de recuperar a raíz de
la debilidad del aparato extensor con relación al sistema
flexor.
La electroestimulación simultánea con la contracción
activa, además de su papel en la recuperación pasiva,
ayuda a favorecer el deslizamiento y a volver a usar un
sector recuperado de forma pasiva.
Las indicaciones más corrientes del trabajo electroactivo son:
• la búsqueda de la flexión activa, que tiene como
objeto los dedos deficitarios (Fig. 40). La eficacia se
apoya en la precisión de la colocación de los electrodos en el antebrazo;
• la recuperación de la extensión activa IFP, respetando
la preponderancia fisiológica de cada sistema, es decir,
Kinesiterapia - Medicina física
11. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
Figura 40. Electroestimulación enfocada en la movilidad interfalángica proximal y distal del 4.° y 5.° dedo.
Figura 43. Ortesis estática: remodelación progresiva para recuperar la extensión.
Figura 41. Electroestimulación de los interóseos: limitación de
la flexión metacarpofalángica para privilegiar su acción sobre la
interfalángica proximal.
Figura 44.
Figura 42. Electroestimulación del extensor con la metacarpofalángica flexionada para privilegiar la acción sobre la interfalángica proximal.
Figura 45. Ortesis dinámica de extensión interfalángica proximal (plancha de extensión).
por una parte la electroestimulación de los interóseos
con posicionamiento en extensión MF (Fig. 41) y, por
otra parte, de los extensores largos con posicionamiento en flexión MF (Fig. 42);
• la recuperación de la flexión activa analítica de las
MF, con la electroestimulación de los interóseos.
Fuerza muscular
En la mano, la fuerza pura no es un elemento preponderante y no se debe buscar hasta que no se restablezcan las movilidades pasiva y activa, así como los
deslizamientos tendinosos. Una mano «fuerte» con
movilidad reducida no será funcional, pero una mano
móvil puede fortalecerse de forma espontánea al reanudarse las actividades y la rehabilitación. Sin embargo, en
el deportista de alto nivel o en ciertas actividades, una
limitación de movilidad podría no ser un impedimento
para el uso de la mano.
Ortesis
Las ortesis están ampliamente indicadas para las
lesiones de la mano. Hay que distinguir las ortesis de
reposo o de inmovilización, que se usan fuera de las
sesiones, y las ortesis cuyo objetivo es recuperar una
movilidad en flexión y/o en extensión, las cuales
prolongan la recuperación articular después de las
Kinesiterapia - Medicina física
Ortesis dinámica de extensión (cuerda de piano).
sesiones. El kinesiterapeuta, aun cuando no ha confeccionado él mismo la ortesis, debe ser capaz de verificar
la eficacia de la misma: posicionamiento, punto de
aplicación, dirección de la fuerza de tracción, comodidad. La fuerza de tracción y las modalidades de uso
dependen del dolor, del aspecto cutáneo y de las indicaciones del cirujano. El principio es el de una tracción
suave durante un período suficientemente largo [29].
Hay diversos tipos de ortesis de corrección que pueden usarse en la mano:
• estáticas progresivas mediante un posicionamiento
determinado y adaptado con regularidad (Fig. 43). Las
indicaciones de estas ortesis se reservan para los casos
de intolerancias del sistema dinámico de tracción
(dolor o intolerancia cutánea). La ortesis se vuelve a
modelar cada cierto tiempo en función de las ganancias articulares (o de la reducción de los trastornos
tróficos);
• dinámicas, para ejercer una fuerza progresiva hacia un
sector (Fig. 44). Según nuestra experiencia, las ortesis
dinámicas producen mejores resultados. Tanto si se
indican para recuperar una flexión o para una extensión, deben adaptarse perfectamente al tipo de limitación de la movilidad:
C ortesis dinámicas analíticas cuando la causa de la
limitación es articular o periarticular a nivel de la
lesión (Figs. 45 y 46);
11
12. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
Figura 46. Ortesis dinámica de flexión analítica interfalángica
proximal. El contrapeso anterior impide la flexión de F1. El anillo
prolongado por el elástico coloca la F2 en flexión.
Figura 47.
Figura 49. Avulsión del pulpejo digital.
Ortesis de flexión global del 3.° y 4.° dedo.
Figura 50. Lesión por anillo.
Las actividades de fuerza o deportivas no deberían
reanudarse hasta que se produzca la cicatrización
completa. Si no se respeta este plazo, por cuestiones
deportivas o profesionales, pueden aparecer secuelas
molestas desde el punto de vista funcional.
Figura 48. Añadido de una plancha de material termomoldeable sobre la ortesis digital circular.
C ortesis dinámicas globales, que aplican la fuerza
sobre varias articulaciones digitales cuando los
componentes de limitación son adherencias tendinosas proximales en la palma o el dorso de la
mano o rigideces en distintos sectores (Fig. 47).
Ortesis de neopreno
La confección de ortesis digitales circulares (Fig. 38)
de neopreno también se usa para combatir el edema,
corregir el déficit articular y proteger el sector afectado.
La flexibilidad y la elasticidad del neopreno [33] permiten la adaptación al relieve anatómico en modo estático
y dinámico, así como su uso prolongado. La ortesis
digital circular de corrección es la que se emplea con
más frecuencia. La añadidura de una hoja termomoldeable (Fig. 48) o una lámina pretensada de neopreno
permite ejercer un efecto de tracción [34].
■ Características de algunas
lesiones específicas
Avulsión pulpar
Las pérdidas de sustancia (Fig. 49) que afectan al
pulpejo de los dedos son muy frecuentes; los tratamientos, que dependen de la topografía de la lesión, se
extienden de la cicatrización dirigida a los colgajos,
pasando por los injertos de piel.
Los problemas posibles son:
• durante la cicatrización, una tendencia a la rigidez en
flexión de la IFD;
• después de la cicatrización:
C piel cicatrizal gruesa y dura que no responde a los
imperativos de flexibilidad y maleabilidad necesarios para una buena prensión;
C hiperestesia de la pulpa;
C sensibilidad «tosca».
Lesiones del dedo anular por un anillo
Paciente
(Fig. 50)
El resultado depende del compromiso del paciente,
quien debe efectuar varias veces al día en el domicilio los
ejercicios indicados por el terapeuta, que completarán el
tratamiento iniciado en la sesión de rehabilitación con el
fin de desarrollar las máximas capacidades funcionales.
Incluyen diversas lesiones de gravedad variable [10]:
• la simple laceración cutánea y venosa sin isquemia
arterial ni lesión nerviosa, que sólo necesita recuperación de las movilidades activas y pasivas, así como
libertad cutánea;
12
Kinesiterapia - Medicina física
13. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
• la sección vascular completa, en la mayoría de los
casos asociada a lesiones nerviosas sin lesiones tendinosas y óseas. La rehabilitación se retrasa hasta que el
cirujano esté seguro de que la vascularización se ha
restablecido bien. El kinesiterapeuta debe velar por el
calentamiento del segmento antes de emprender la
rehabilitación y por la prevención de la enfermedad
del frío;
• arrancamiento completo por la tracción violenta de
un anillo. Estas lesiones plantean dificultades técnicas
relativas a la reimplantación. La rehabilitación es la
propia de las reimplantaciones.
Esguinces y luxaciones
metacarpofalángicas
La práctica de deportes con pelota (balonmano,
baloncesto, balonvolea) o con patines suele ser responsable de estas lesiones [35].
Los esguinces benignos se tratan mediante sindactilia,
movilización activa inmediata y fisioterapia.
Sólo se someten a intervención quirúrgica las luxaciones irreducibles o inestables tras reducción.
Las luxaciones dorsales fácilmente reducibles se
movilizan de forma precoz con sindactilia y ortesis; la
extensión se limita a -20° durante 3 semanas.
Las luxaciones dorsales reducidas por método quirúrgico se inmovilizan en posición «intrínseca plus» con
muñeca libre durante 4 semanas.
En un primer momento, el problema de la rehabilitación es la prevención de la rigidez de las MF en extensión [30] y, más adelante, el de la recuperación de la
movilidad de la placa palmar por modelado y presión,
además de la flexión-extensión. Si se han reparado uno
o ambos planos ligamentosos laterales, la rehabilitación
también implica recuperar la estabilidad mediante el
trabajo sobre los interóseos.
Fracturas diafisarias
de los metacarpianos de los dedos
largos
La rehabilitación específica puede resumirse en:
• remodelación de la concavidad anterior del arco de
los metacarpianos y de las articulaciones carpometacarpianas y metacarpofalángicas;
• liberación de las adherencias (frecuentes) de uno o
varios tendones extensores, que se manifiestan por un
déficit de extensión activa y de flexión global de uno
o más dedos;
• y, por último, fortalecimiento del sistema muscular
intrínseco.
Fracturas de las metacarpofalángicas
El problema es la recuperación de la movilidad adaptativa de la articulación y de su estabilidad ante las
fuerzas que actúan sobre ella y los posibles efectos sobre
el juego articular de las interfalángicas. La basculación
de la cabeza del metacarpiano suele tolerarse bien si no
se presentan problemas de rotación. La rehabilitación se
dirige a compensar este defecto estructural, con una
insistencia especial en los movimientos articulares de
lateralidad y rotación para asegurar la convergencia de
los dedos durante la flexión de las metacarpofalángicas.
En extensión, la relajación de los ligamentos laterales
aumenta las posibilidades de lateralidad y permite coger
objetos voluminosos. La flexión mejora la congruencia
y el bloqueo por tensión ligamentosa con disminución
de los movimientos de lateralidad, así como la convergencia de las falanges para coger objetos pequeños.
Kinesiterapia - Medicina física
Figura 51. Ejemplo de fijador externo dinámico.
Fracturas diafisarias de F1
En caso de tratamiento ortopédico por inmovilización
de tipo Thomine, la rehabilitación reside en el mantenimiento del deslizamiento del sistema extensor y en la
movilización activa de las IF, respetando el eje de
flexión/extensión bajo control de la sindactilia. El
objetivo no varía en caso de tratamiento quirúrgico,
salvo indicación contraria del cirujano o en caso de
conflicto con el material de osteosíntesis. La dificultad
de la kinesiterapia reside en la recuperación de la
extensión de la IFP.
Fracturas de la IFP
Muy a menudo, estas fracturas desplazadas incluyen
un componente de inestabilidad articular, la mayoría de
las veces dorsal, que termina produciendo rigidez y, a
largo plazo, lesiones artrósicas.
La línea directriz supone armonizar el juego articular
y recuperar la extensión. En cuanto a la movilidad, lo
esencial es recuperar el juego pasivo de lateralidad y
rotación, en lo posible con equilibrio, evitando las
maniobras muy intensas o prolongadas de presión
articular y asociando con preferencia las maniobras de
compresión. El mantenimiento de las movilidades de las
articulaciones supra y subyacentes contribuye para tal
fin mediante el deslizamiento de las estructuras ligamentosas y tendinosas. Con el propósito de lograr la
mejor función posible, el kinesiterapeuta debe tratar de
compensar el déficit de movilidad de la IFP con la MF y
la IFD.
En caso de tratamiento con un fijador externo
(Fig. 51), la rehabilitación empieza el 2.° día y el
objetivo es mantener el sector de movilidad permitido
por el montaje (Fig. 52).
Esguinces y luxaciones IFP [36]
En las lesiones ligamentosas de las IFP es fundamental
tratar los trastornos tróficos mediante un vendaje con
tiras adhesivas.
Las luxaciones más frecuentes son las dorsales (dorsalización de F2 sobre F1), que asocian una ruptura casi
completa de la placa palmar y los ligamentos laterales.
La movilización de la IFP debe hacerse de inmediato,
bajo protección de una férula «IFP stop». La inmovilización se modifica hasta obtener 0° hacia la 3.a semana y
reducir el riesgo de rigidez en flexión.
Las luxaciones palmares son mucho más infrecuentes.
Pueden asociarse a una lesión de la bandeleta media y
13
14. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
Figura 52. Movilización con fijador externo.
3
1
2
Figura 53. La flexión interfalángica distal (1) aproxima las
bandeletas laterales y el aparato extensor en sentido distal (2); la
bandeleta media se relaja (3).
a una lesión más o menos completa de los ligamentos
laterales. En estas lesiones graves (con la bandeleta
media rota), la inmovilización dura 6 semanas en
extensión estricta con la IFD libre. La férula se deja
3 semanas si el aparato extensor está intacto [37]. En
todos los casos, la movilización de la IFD en flexión es
fundamental para llevar el aparato extensor en sentido
distal [38] y permitir la relajación de la bandeleta media
(Fig. 53). Además, esta maniobra genera el estiramiento
del ligamento retinacular oblicuo, lo cual evita su
retracción. Si persiste un déficit de extensión se confecciona una férula dinámica de extensión nocturna.
Fracturas diafisarias de F2 y de la IFD
Aunque a priori producirían menos consecuencias
sobre la movilidad del segmento digital, a menudo estas
fracturas se deben a un aplastamiento y son sinónimos
de trastornos tróficos, adherencias y rigidez. En la
3.a semana se empieza con un trabajo activo liviano,
aunque hay que recordar que el sector funcional que se
busca necesita menos movilidad de la IFD en flexión.
Esguinces de la MF del pulgar
Pueden producir secuelas funcionales considerables,
ya que asocian dolor e inestabilidad.
Cualesquiera que sean el tratamiento y la duración de
la inmovilización, debe mantenerse la movilidad de la
interfalángica para prevenir la rigidez y favorecer el
deslizamiento del aparato extensor y de la expansión del
aductor, en especial tras cirugía para limitar las adherencias debajo de la cicatriz.
Después de la inmovilización deben recuperarse la
flexión y la rotación axial de la MF. A menudo es
necesaria una ortesis dinámica de flexión analítica.
La fuerza de prensión es deficitaria durante mucho
tiempo. Se recomienda un vendaje de protección con
tira adhesiva cuando se reanude la práctica deportiva.
Fractura de Bennett
(Fig. 54)
Es una fractura articular de la parte superomedial de
la base del primer metacarpiano. La tendencia del
14
Figura 54. Fractura de Bennett.
metacarpiano a subluxarse hacia arriba y afuera por
tracción del abductor largo del pulgar implica la necesidad de reducirlo y fijarlo (clavos o miniplaca). La
duración de la inmovilización es de 4-5 semanas. La IF
debe quedar libre y se movilizará con regularidad para
evitar la rigidez y preservar el deslizamiento de los
sistemas tendinosos. La rehabilitación ulterior debe
orientarse hacia la recuperación del movimiento global
de oposición y de los movimientos analíticos articulares,
sobre todo de la trapeciometacarpiana en flexión/
extensión y antepulsión/retropulsión. El trabajo pasivo
específico de los deslizamientos de cada articulación
facilita la recuperación de la rotación automática
asociada (componente pronador en flexión), necesaria
para una oposición completa y a menudo deficitaria tras
inmovilización. Las adherencias del aparato extensor en
la cara dorsal de la trapeciometacarpiana y del metacarpiano o por debajo de la vía de acceso pueden limitar
la extensión activa y la flexión completa de la columna
del pulgar. Además, la recuperación de la retropulsión
completa de la columna del pulgar es necesaria para
poder colocar la mano plana.
Fractura de Rolando
(Fig. 55)
Es una fractura articular de la base del primer metacarpiano. El tratamiento es quirúrgico y la inmovilización dura unas 5 semanas. El protocolo de rehabilitación es idéntico al de las fracturas de Bennett.
Fracturas diafisarias del primer
metacarpiano y de la F1 del pulgar
El tratamiento es casi siempre ortopédico, con inmovilización segmentaria durante 3-5 semanas. En general,
al pulgar se le aplican los mismos principios del tratamiento de las fracturas de los metacarpianos y las
falanges de los dedos largos. La rehabilitación apunta a
recuperar flexiones MF e IF comparables a las del lado
opuesto mediante movilizaciones específicas, deslizamientos laterales y rotaciones, pero también a que
ambas articulaciones recuperen una extensión completa,
necesaria para la apertura comisural máxima y la prensión de objetos voluminosos.
Reimplantaciones
El problema de las reimplantaciones de los dedos
(Fig. 56) es la asociación de lesiones de los flexores y los
extensores; esto implica respetar un protocolo terapéutico que favorezca al sistema flexor [39].
Kinesiterapia - Medicina física
15. Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano ¶ E – 26-220-D-10
Figura 57.
Síndrome doloroso regional crónico de tipo 1.
Síndrome doloroso regional crónico
(SDRC) de tipo 1 (Fig. 57)
Figura 55. Fractura conminuta epifisometafisaria de Rolando.
En las lesiones digitales es mucho menos frecuente
que en otras lesiones de la mano como, por ejemplo, las
fracturas de la extremidad inferior del radio. El diagnóstico precoz es fundamental: debe llamar la atención la
persistencia de dolor y de trastornos tróficos fuera de los
límites del dedo afectado y durante un tiempo superior
al habitual. Ante la duda, el paciente debe volver al
ortopedista para que éste evalúe la necesidad de indicar
un tratamiento médico específico. La conducta consensuada ante el SDRC de la mano es no interrumpir ni
reducir la rehabilitación, sino adaptarla. Hay que
privilegiar el tratamiento del dolor, de los trastornos
tróficos y el mantenimiento de las movilidades activa y
pasiva sin provocar dolor, con el propósito de combatir
la tendencia a la exclusión del segmento afectado.
Rigidez
Figura 56.
Reimplantaciones digitales: 3.° y 4.° dedos.
El período entre el primer día y los 8-10 días siguientes está marcado por el control de la vitalidad del
segmento reimplantado y el mantenimiento de la
troficidad. Una vez asegurada la vitalidad del segmento,
se practican maniobras de drenaje y se enseña al
paciente a realizarlas él mismo. Entre este momento y
las 6-8 semanas, los sectores de movilidad se solicitan de
forma progresiva en modo pasivo y activo, según los
segmentos que hayan sido autorizados por el cirujano y
privilegiando el aparato flexor. Aquí encuentra su mejor
indicación la puesta en tensión de las estructuras por
efecto de tenodesis. La dosificación de la tracción
impuesta a cada sistema tendinoso es difícil de evaluar
y depende de la experiencia del terapeuta.
Es importante señalar que esta cirugía necesita un
acortamiento óseo, que a su vez genera un problema
estético.
Lesiones en la infancia
A veces la inmovilización puede hacerse con yesos
circulares (niño menor de 10 años) con el propósito de
limitar el riesgo de ablación de la inmovilización y
cualquier movilidad. Los problemas de rigidez son
globalmente menores en el niño y la recuperación es
más rápida.
■ Complicaciones
El conocimiento de las diversas complicaciones y sus
signos de alarma permite adaptar las técnicas de rehabilitación y, en caso de necesidad, derivar el paciente al
cirujano.
Kinesiterapia - Medicina física
La rigidez [40] es la complicación principal de los
traumatismos de los dedos. Es el resultado de un proceso de fibrosis y retracción de las estructuras periarticulares por alteración del tejido conjuntivo [41]. Los
factores que agravan esta complicación son [42]:
• la inmovilización;
• los edemas y hematomas;
• la inflamación derivada de las condiciones postraumáticas.
Hay que estar alerta a la prevención desde el principio del tratamiento, con una conducta global que
permita la más pronta movilización posible [43], con una
inmovilización (si es necesaria) en posición intrínseca,
seguida de inmediato por el control de los trastornos
tróficos, del dolor que limita los movimientos y de las
reacciones inflamatorias.
■ Tratamientos secundarios
Artrólisis
La aplicación debe ser inmediata, idealmente con dos
a tres sesiones diarias a raíz de los grandes riesgos de
recidiva (Fig. 58). Los elementos fundamentales son:
• la compresión (tira adhesiva);
• la crioterapia;
• las movilizaciones inmediatas, progresivas, pasivas y
activas, completadas con artromotor (Fig. 59);
• la ortesis dinámica global o analítica en función de la
naturaleza de la rigidez;
• y, por último, la electroestimulación de tipo amiotrófica de la musculatura afectada.
Si está asociada una tenólisis y en función del estado
mecánico y vascular del tendón, la rehabilitación debe
tratar de conservar las amplitudes que se obtuvieron con
la intervención.
15
16. E – 26-220-D-10 ¶ Rehabilitación de las lesiones osteoligamentosas de los dedos de la mano
repercusión funcional, lo que justifica el control regular
a cargo de un kinesiterapeuta con experiencia. La
rehabilitación se basa esencialmente en el conocimiento
y el respeto de algunos principios anatomofisiológicos y
terapéuticos. Una de las dificultades reside en la justa
medida entre el riesgo de maniobras excesivas que
conducen a complicaciones y la ineficacia terapéutica
generadora de secuelas invalidantes. A pesar de la falta
de validación de la mayoría de los protocolos kinesiterápicos, las orientaciones y técnicas que se indican en
este artículo han sido objeto de un consenso entre
varios equipos de especialistas.
Figura 58. Artrólisis de las metacarpofalángicas.
.
■ Bibliografía
[1]
[2]
[3]
Figura 59. Movilización con artromotor.
[4]
[5]
[6]
[7]
[8]
[9]
Figura 60. Implante de Swanson.
[10]
Artroplastias
[11]
Espaciador de tipo Swanson (Fig. 60)
La rehabilitación se apoya en el acompañamiento de
la encapsulación del implante.
Este fenómeno se dinamiza con la movilización
regular pasiva y activa. La rehabilitación comienza en la
primera semana, en el sector de extensión (0°-30°). La
flexión ulterior se consigue conservando el sector de
extensión activa.
[12]
[13]
[14]
Otras artroplastias
La conducta de la rehabilitación depende del tipo de
prótesis y de la vía de acceso. En consecuencia, se
efectúa según las indicaciones del cirujano.
En todos los casos deben evitarse las presiones considerables, en especial los movimientos de fuerza y las
torsiones.
Pueden esperarse buenos resultados sobre el dolor,
pero no tanto sobre la movilidad: promedio de -20° a
+60° según distintas series [44].
[15]
[16]
[17]
[18]
■ Conclusión
En las lesiones traumáticas de las cadenas digitales no
existe correlación entre la magnitud de las lesiones y la
16
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Service de médecine physique et de réadaptation, Groupe hospitalier Bichat-Claude-Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex
18, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Terrade P., Ovieve J.-M., Chapin-Bouscarat B. Rééducation
des lésions ostéoligamentaires des chaînes digitales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation,
26-220-D-10, 2010.
Disponible en www.em-consulte.com/es
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