La historia clínica es el documento fundamental que recoge toda la información médica de un paciente a lo largo del proceso de atención, incluyendo datos personales, motivo de consulta, evolución del problema de salud, diagnóstico, pronóstico e investigación. Contiene la evaluación de las funciones mentales como la conciencia, orientación, percepción, atención, memoria y inteligencia. Su estructura incluye datos generales, motivo de consulta, historia del problema actual y exploración de las funciones mentales.

2. La Historia Clínica y el Examen Mental
Es el instrumento que reúne todos los datos disponibles que permite
descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuanto interesa
para el estudio de la enfermedad.
Como documento legal;
Es un documento medico-legal que recoge toda la relación médico-
paciente, esta se encuentra íntimamente vinculadas a determinados
problemas médico-legales del que hacer cotidiano.

3. La historia clínica-Diagnostico:
La historia clínica de un paciente, su historial médico o su
historial clínico, son distintas formas de referirse al
conjunto de documentos que contienen los datos,
valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la
situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo del
proceso asistencia.
La historia clínica es el documento básico y el arma
fundamental para el diagnostico de las enfermedades
En este proceso de caracterizan y se identifican las
categorías patologías de acuerdo al sistema diagnostico que
se utilice. El sistema diagnostico oficial es la clasificación
internacional de enfermedades CIE-10

4. La Historia Clínica- pronóstico e investigativo:
El pronostico es la intervención del surgimiento, el
carácter del desarrollo y el termino de la enfermedad,
basada en el conocimiento de las regularidades del curso
de los procesos patológicos.
Junto con el diagnostico y el tratamiento permiten
relacionar las observaciones clínicas con lo que se sabe
científicamente sobre los trastornos mentales.
Investigativo; Surge a partir de la información que aporta la
historia clínica, donde se pueden plantear preguntas de
investigación sanitaria con el objetivo de buscar respuestas
científicas razonables

5. Estructura de la Historia Clínica:
Datos generales:
Iniciales, sexo, edad, escolaridad, origen y procedencia
entre otros.
Motivo de consulta;
Historia del problema actual;
es la razón por la cual el paciente busca o es referido al
servicio profesional
Historia del problema actual;
se refiere al curso del padecimiento, expuesto en el motivo
de cónsula desde su inicio hasta el momento actual cuando
y como comenzó a manifestarse.

6. Funciones mentales:
Cuando hablamos de funciones mentales nos referimos a
procesos psicológicos del ser humano, que permiten
relacionarse con su ambiente y tener conocimiento de su
propio mundo interior.
Están funciones van a permitir
 La supervivencia individual y de la especie
 Reconocimiento de las condiciones
 Hábitos adquiridos de la experiencia pasada
 Comunicación con sus congéneres para intercambiar
información y convenir normas de convivencia

7. Las funciones psíquicas o mentales:
Son interdependientes entre si, sin fronteras entre ellas
unas y otras se condicionan y se necesitan para lograr su
cometido.
Tradicionalmente se han clasificado las funciones mentales
en los siguientes grupos
Funciones cognitivas; Atención, senso, percepción,
memoria, pensamiento, inteligencia, aprendizaje lenguaje.
Funciones afectivas; Instintos, motivación, emociones-
sentimientos, humor
Funciones motoras; psicomotricidad
Funciones ejecutivas; describe la organización de muchas
funciones para programar una ejecución. Estas requieren
de la conjugación y organización de varias funciones
psicológicas

8. Estilo de presentación de las funciones mentales en la
historia clínica:
Las funciones mentales están presentadas en la historia
clínica mediante la exploración donde se abarcan los
siguientes aspectos;
Conciencia; se refiere al monoscabo del estado de alerta o
vigilia
Orientación; se define como la capacidad para ubicar el
individuo en las coordinadas del tiempo de espacio y de
reconocerse en si mismo su identidad
Sensopercepción; Es la función que pone al individuo en el
contacto con la realidad a través de los órganos
sensoriales.
Atención; es la capacidad voluntaria de seleccionar un
estimulo entre varios

9. Memoria; es la capacidad de fijar, registrar, evocar y
perder información
Inteligencia; es la capacidad de resolver situaciones
nuevas mediante la creación de una respuesta nueva y
adaptativa

10. Bibliografía:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S03
67-47622002000300009
https://www.monografias.com/docs/Funciones-mentales-
FKC7LPNCBZ
https://memoria1aprendizaje2.blogspot.com/p/el-cerebro.html