Psicopatología

1. República Bolivariana De Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Bicentenaria de Aragua
Valle De La Pascua- Guárico
Alumno: Katherine Parra
Valle de la Pascua, 04 de Diciembre,2018

2. Historia Clínica
LEGAL:
• La Historia Clínica es el documento legal mas importante ya que ha pasado de ser una documentación que
servía exclusivamente para valorar criterios medico asistenciales, a un documento con criterios médico legales
que se utiliza para informar no sólo al médico, sino a la justicia de lo acontecido a lo largo del tiempo en la
evolución de un proceso patológico. Desde el punto de vista médico legal y deontológico del ejercicio de la
medicina(en este caso la psicología), la historia clínica se constituye en la prueba documental de primer orden
ante cualquier reclamación, no solo por reflejar todos los actos y actividades médicos-asistenciales realizados
con el paciente, sino por que da fe del cumplimientos de algunos de los principios éticos, tales como el deber
de asistencia, deber de informar, etc.
• En Venezuela no existe una legislación especifica referente a la historia clínica, pero si hay algunos artículos
que pueden relacionarse. Artículo 51. El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su padecimiento. El
médico tratante escogerá el momento oportuno para dicha revelación y la forma adecuada de hacerla.
DIAGNÓSTICO:
•La historia clínica refleja el método clínico, la cual es el conjunto ordenado de procedimientos para conseguir
un diagnóstico correcto en el paciente. Un diagnóstico médico de una afección orgánica, en la gran mayoría de
los cosas, se refiere a una condición que se puede observar directamente con instrumentos especializados. El
diagnóstico psicológico, sin embargo, se refiere a síntomas o funcionamientos mentales-emocionales que no
tienen una base orgánica observable –– se infieren por los comportamientos del paciente o por lo que dice que
le está pasando.
PRONÓSTICO E INVESTIGATIVO
La Historia Clínica es la base para efectuar pronósticos mediante la investigación de datos que se poseen
sobre la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo , es decir, la
predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos.
Investigativo: surge a partir de la información que aporta la historia clínica. Donde se pueden plantear preguntas
de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.

3. Estructura de la Historia Clínica
Identificación
• Nombre
• Edad
• Ocupación
• Estado Civil
• Dirección
• Procedencia
• Escolaridad
• Vive con
Anamnesis
• Fuente de información
• Molestia Principal
• Enfermedad actual: Antecedentes
y desarrollo de los síntomas
• Enfermedades anteriores
• Historia Personal
• Motivo de Consulta
Historia Personal
• Primera Infancia: (hasta los 10
años)
• Segunda Infancia: (desde los 10
años hasta el final de la
adolescencia)
• Edad Adulta: (desde adultez
temprana en adelante)
• Examen mental: Resultado del examen mental (evaluación de las funciones psicológicas.
• Impresión clínica: Se formula luego del análisis de la información obtenida
• . Focalización

4. Examen mental
• Es una parte de la Historia Clínica Integral, que consiste en la exploración y
descripción minuciosa, ordenada y sistemática de las alteraciones mentales del
paciente en un momento determinado (corte transversal).
• Evaluación del estado mental actual del paciente a través de la entrevista, la
observación y la información aportada por algún familiar o amigo.

5. Funciones Mentales: Clasificación de las Funciones Mentales.
Las funciones mentales son procesos fisiológicos que ocurren en el cerebro y que
dichas funciones se pueden localizar en las diferentes regiones de la corteza cerebral»
(Franz Gull, 1814)
• .
Es importante presentarlas en orden y de una manera estructurada para que así sea
mas fácil su posterior estudio.
LENGUAJE : sistema ordenado de símbolos que trasmiten un mensaje determinado.
HABLA: Proceso mediante el cual se desarrolla el movimiento de los diferentes grupos
musculares que generan el sonido
ORIENTACIÓN: Depende de la atención, la percepción y la memoria. Saber orientarse en
tiempo y espacio.
Estilo de presentación de las funciones mentales en la historia clínica

6. • MEMORIA: función compleja por la cual, la información almacenada en el
cerebro es después recordada. Se divide en: inmediata, reciente,
remota.
• ATENCIÓN: Capacidad que tenemos de seleccionar los estímulos que
queremos percibir.
• PENSAMIENTO: Asociamos nuestras ideas e imágenes de manera
organizada y coherente con el fin de encontrar una solución a
determinada situación.
• PERCEPCIÓN: Es la función psíquica mediante la cual captamos e
identificamos el mundo exterior e interior.
• AFECTIVIDAD: Conjunto de experiencias que constituyen la vida emocional
y sentimental del individuo, su humor y sus afectos.
• JUICIO: capacidad de adaptarse de acuerdo con el principio de realidad y
de extraer conclusiones. Es la capacidad de crítica y autocrítica.
• CONCIENCIA: Capacidad para conocer nuestras experiencias y el mundo
que nos circunscribe. Por esta función nos damos cuenta de la realidad
interior y exterior a nosotros mismos.
• VOLUNTAD: Es un impulso que existe hasta en el más pequeño de nuestros
movimientos, en los más naturales, en el origen de todas las acciones.
• Inteligencia: Función psíquica que nos da la capacidad de entender, asimilar,
elaborar información y utilizarla para resolver problemas

7. Referencia bibliográficas
Referencia a páginas webs: Slideshare. La historia clínica y el examen mental
presentación(psicopatología) (2017).
Recuperado de: https://es.slideshare.net/angeloxdvlp/la-historia-clnica-y-el-examen-
mental-presentacinpsicopatologia
Referencia a páginas webs: Scielo. La historia clínica médica como documento
médico legal (2015). Recuperado de:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242015000600011
Referencia a páginas webs: La historia clínica: elemento fundamental del acto
médico (2012). Recuperado de: http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v27n1/v27n1a2.pdf
Referencia a páginas webs: Slideshare. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN MENTAL
(20179 Recuperado de: https://es.slideshare.net/LuandaParra/historia-clnica-y-
examen-mental-76077595
Referencia a páginas webs: Universidad Central de Venezuela. Examen Mental.
Recuperado de: https://psiquiatriaucv.files.wordpress.com/2013/02/2012-examen-
mental-new.pdf