Este documento presenta las acciones básicas que deben realizarse en los servicios de salud para la promoción y prevención de la salud de personas de diferentes grupos de edad, incluyendo recién nacidos, niños, adolescentes, adultos y personas de la tercera edad. Describe las consultas y exámenes requeridos en cada etapa de la vida, con énfasis en el embarazo, puerperio y cuidados del recién nacido. El objetivo es brindar atención integral de salud preventiva a toda la población.
El embarazo o gravidez (de «grávido», y este del latín gravĭdus)12 es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En rigor, y bien expresado, la gestación se refiere al desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo hacen posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países no desarrollados.3
El embarazo humano dura entre 38 a 40 semanas a partir de la fecundación, aproximadamente unos 9 meses. Teniendo en cuenta la variación que se da en relación con la duración del embarazo, es más preciso decir que la duración del embarazo suele durar entre 37 y 42 ya que solamente el 4% de las mujeres dan a luz en la fecha predicha mediante la regla de Naegele. Si el bebé nace antes de las 37 semanas se considera un parto prematuro, y si nace después de las 42 semanas se considera un parto post-término.456
El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto, es decir, el momento a partir del cual puede sobrevivir extraútero.Definición y tipos
El embarazo.
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en la mujer.[cita requerida] El embarazo se inicia en el momento de la nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 4 o 6 días después de la fecundación).7 Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.
Se denomina embarazo ectópico o extrauterino al que se produce fuera del útero, por una implantación anómala del óvulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio)
El embarazo o gravidez (de «grávido», y este del latín gravĭdus)12 es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En rigor, y bien expresado, la gestación se refiere al desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo hacen posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.
En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse embarazos múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países no desarrollados.3
El embarazo humano dura entre 38 a 40 semanas a partir de la fecundación, aproximadamente unos 9 meses. Teniendo en cuenta la variación que se da en relación con la duración del embarazo, es más preciso decir que la duración del embarazo suele durar entre 37 y 42 ya que solamente el 4% de las mujeres dan a luz en la fecha predicha mediante la regla de Naegele. Si el bebé nace antes de las 37 semanas se considera un parto prematuro, y si nace después de las 42 semanas se considera un parto post-término.456
El primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontáneo; el inicio del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto, es decir, el momento a partir del cual puede sobrevivir extraútero.Definición y tipos
El embarazo.
En 2007 el Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) definió al embarazo como la parte del proceso de la reproducción humana que comienza con la implantación del conceptus en la mujer.[cita requerida] El embarazo se inicia en el momento de la nidación y termina con el parto. La definición legal del embarazo sigue a la definición médica: para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 4 o 6 días después de la fecundación).7 Entonces el blastocito atraviesa el endometrio uterino e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación.
Se denomina embarazo ectópico o extrauterino al que se produce fuera del útero, por una implantación anómala del óvulo fecundado (habitualmente en alguna de las dos trompas de Falopio)
3. Recién
nacida/o
Recién nacida/o
Menor de 1 mes
Elabora y/o actualiza el expediente clínico
1.
2.
3.
4.
Identifica signos de alarma.
Verifica condiciones del parto.
Efectúa exploración física
completa. Detecta defectos al
nacimiento.
y refiere en su caso.
Revisa el cordón
umbilical. Realiza el
tamiz neonatal.
Verifica aplicación de vitaminas K y A;
comprueba profilaxis oftálmica.
Aplica vacuna BCG y primera de
Hepatitis B. Capacita a la madre y al
padre sobre alimentación al seno materno
y estimulación temprana.
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Salud Niñas
y niños de 0 a 9 años.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
4.
5. Menores de
5 años
Elabora y/oactualiza el expediente clínico
Identifica factores de mal
pronóstico del entorno familiar.
Realiza exploración física
completa. Toma peso y estatura,
anótalos en la Cartilla Nacional
de Salud Niñas y niños de 0 a 9
años.
Evalúa el desarrollo
psicomotor. Identifica
problemas posturales.
Promueve la salud bucal.
Actualiza esquema de vacunación.
Administra complementos
nutricionales. Realiza
desparasitación intestinal.
Administra quimioprofiláxis para
tuberculosis pulmonar, si es el caso.
Capacita a los padres sobre cuidados de
la niña o niño, alimentación y
estimulación temprana. Promueve la
actividad física y la prevención
de accidentes.
1.
2.
3.
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
6.
7. Acciones que debes
realizar:
1.
2.
Realiza exploración física completa.
Toma peso y estatura y anótalos
en la Cartilla Nacional de Salud
Niñas y niños de 0 a 9 años.
Evalúa agudeza visual y
auditiva. Detecta trastornos
que limiten el desarrollo y el
aprendizaje. Identifica
problemas posturales.
Promueve salud bucal.
Actualiza esquema de vacunación.
Administra quimioprofilaxis para
tuberculosis pulmonar, si es el caso.
Brinda orientación nutricional.
Promueve actividad física y
prevención de accidentes.
Promueve higiene personal y
familiar. Promueve prevención de
violencia familiar y detecta casos.
Promueve prevención de consumo de alcohol
y drogas, refiere a Centros Nueva Vida del
5 a 9 años
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
8.
9. Acciones que debes realizar:
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional
de Salud Adolescentes de 10 a 19 años,
revisa esquema de vacunación y si corresponde, aplica
biológico.
Realiza exploración física completa.
Realiza detección gruesa de defectos
visuales.
Orienta sobre salud sexual y
reproductiva.
Informa sobre métodos anticonceptivos y
promueve
uso de condones.
Maneja a la adolescente embarazada como paciente de
alto riesgo.
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento
de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA.
Verifica riesgo de TB y en presencia de tos y
flemas, toma
muestra para baciloscopía.
Administra químioprofilaxis para tuberculosis pulmonar,
si es el caso.
Evalúa estado nutricional y proporciona orientación
1.
2.
3.
4.
5.
10 a 19
años
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
11. Acciones que debes realizar:
Entrega y/o actualiza la Cartilla
Nacional de Salud Mujeres de 20 a 59
años.
Informa sobre cáncer cérvico-
uterino y si corresponde, toma
Papanicolaou. Informa sobre
cáncer de mama, realiza
exploración mamaria y en su caso, prescribe
mastografía. Aplica vacunas Td, SR, Influenza
estacional y
administra ácido fólico, según
corresponda. Orienta sobre salud
sexual y reproductiva. Informa sobre
planificación familiar
y promueve uso de condones.
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS
y refiere casos de VIH/SIDA.
Evalúa y vigila estado nutricional.
Aplica cuestionario para detección de diabetes,
hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad y
osteoporosis. Si corresponde mide colesterol.
Verifica riesgo de TB y en presencia de tos y
flemas,
toma muestra para baciloscopia.
Administra quimioprofilaxis para tuberculosis
pulmonar,
si es el caso.
1.
2.
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4.
5.
6.
7.
8.
9.
Mujeres de
20 a 59
años
10.
11.
12.
13.
14.
15.
13. Acciones que debes
realizar:
1.
2.
3.
4.
5.
Entrega y actualiza la Cartilla Nacional
de Salud Hombres de 20 a 59 años.
Orienta sobre salud sexual y
reproductiva. Informa sobre métodos
anticonceptivos, incluyendo vasectomía,
y oferta condones. Detecta ITS y
VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y
refiere casos de VIH/SIDA.
Aplica cuestionario para detección de
diabetes, hipertensión arterial,
sobrepeso y obesidad.
Si corrersponde mide colesterol.
Aplica cuestionario para detectar
enfermedad prostática.
Verifica riesgo de TB y en presencia
de tos y flemas, toma muestra para
baciloscopia. Administra
químioprofilaxis para tuberculosis
pulmonar, si es el caso.
Informa sobre riesgos del consumo de
alcohol, tabaco y otras drogas.
Promueve actividad física y prevención de
accidentes. Aplica vacunas SR, Td e Influenza
Hombres
de
20 a 59 años
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
15. Acciones que debes realizar:
Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de
Salud delAdulto Mayor (personas de 60 años y más).
Identifica deficiencias visuales y auditivas. Promueve
salud bucal.
Informa sobre cáncer cérvico-uterino y, si
corresponde, toma Papanicolaou.
Informa sobre cáncer de mama,
realiza
exploración mamaria y en su caso, prescribe
mastografía.
Aplica cuestionario para identificar enfermedad
prostática.
Aplica cuestionario para detección de diabetes,
hipertensión arterial, sobrepeso, obesidad y
osteoporosis.
Si corresponde mide colesterol.
Orienta sobre IRA´s y ofrece vacunas
antineumocóccica, Influenza estacional y
Td.
Verifica riesgo de TB y en presencia de tos
y flemas,
toma muestra para baciloscopia.
Informa sobre riesgo de consumo de alcohol,
1.
2.
3.
4.
5.
6.
60 años
y más
7.
8.
9.
10.
11.
12.
17. Embarazo
Consulta de 1ra.
vez
(Primeras 12
semanas)
Acciones que debes realizar:
Confirma embarazo.
Elabora Historia Clínica Perinataly
Carnet Perinatal.
Identifica riesgos y refiere a la
embarazada, en su caso.
Valora y controla peso y tensión
arterial. Promueve la salud
bucodental.
Indica estudios de laboratorio
(Sífilis, BH, QS, EGO completo,
tipo sanguíneo y Rh).
Aplica vacuna Td, Influenza estacional e
investiga la aplicación de vacuna SR.
Administra complementos
nutricionales. Previene y detecta ITS
y VIH/SIDA, brinda tratamiento de
ITS y refiere los casos de
VIH/SIDA.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9. Embarazo
1ra.
consulta
10.
11.
19. Embarazo
Consultas
subsecuentes
Recuerda:
La identificación oportuna de factores de riesgo, es de alta
prioridad, particularmente para la detección oportuna de
preeclampsia/eclampsia.
La vacuna de Influenza estacional se aplica en cualquier
trimestre del embarazo.
Toda mujer con embarazo de 40 semanas omás debe
referirse a una unidad de segundo nivel de atención.
Cualquier complicación del embarazo o de principio de
parto, amerita seguimiento de la embarazada en el segundo
nivel de atención.
Durante la segunda
consulta:
(Entre la 22 y 24 semanas)
Durante la tercera
consulta:
(Entre la 27 y 29 semanas)
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
Realiza exploración física
completa.
Identifica signos y síntomas de
alarma. Solicita examen general de
orina. Proporciona complementos
nutricionales. Administra la
primera dosis de
toxoide tetánico y diftérico.
Orienta a la embarazada y a su
pareja. Registra todas las
actividades en la Historia
Clínica Perinatal,
en el Carnet Perinatal, Formatos
del Paquete Garantizado y en la
Cartilla Nacional de Salud.
Realiza exploración física
completa.
Valora presentación fetal.
Identifica signos y síntomas de
alarma. Solicita exámenes de
laboratorio (BH, Glucemia y
VDRL).
Proporciona complementos
nutricionales. Orienta a la
embarazada y a su pareja. Registra
todas las actividades en la Historia
Clínica Perinatal,
en el Carnet Perinatal,
Paquete Garantizado y en la
Cartilla Nacional de Salud .
5.
6.
7.
6.
7.
Durante la cuarta y quinta
consultas:
(Entre la 33 y 40 semanas) Embarazo
consultas
subsecuentes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Realiza exploración física completa.
Valora presentación fetal.
Identifica signos y síntomas de alarma.
Aplica la segunda dosis de toxoide tetánico y
diftérico. Proporciona complementos
nutricionales.
Refuerza orientación a embarazada y a su pareja o
familia. Registra todas las actividades en la
Historia Clínica Perinatal, en el Carnet
Perinatal, Formatos del Paquete Garantizado
y en la Cartilla Nacional de Salud .
21. Puerperio
(a los 7, 28 y 42 días)
Acciones que debes realizar:
Elabora o actualiza la Historia
Clínica Perinatal.
Promueve alojamiento
conjunto y lactancia
materna.
Examina heridas
quirúrgicas. Vigila
sangrado obstétrico.
Detecta HTA y edema.
Verifica presencia de
fiebre.
Maneja y refiere oportunamente
complicaciones. Oferta métodos de
planificación familiar. Proporciona
capacitación a la madre
sobre cuidados de recién nacida/o.
Promueve la participación paterna
en el cuidado del recién nacida/o,
planificación familiar y
estimulación temprana. Promueve
detección de violencia familiar o de
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Puerperio