Este documento discute la interrelación entre las enfermedades de la pulpa dental y las enfermedades periodontales, las cuales a menudo son difíciles de diagnosticar debido a que los procesos patológicos de una pueden iniciar los de la otra a través de varias vías de comunicación. Los procesos pulpares y periodontales son causantes de más del 50% de la mortalidad dentaria. El pronóstico depende de factores como la causa primaria y la respuesta del huésped, por lo que el tratamiento correcto es crucial y

1. MEDISAN 2002; 6(2):98-102
CONFERENCIA CLÍNICA
Instituto Superior de Ciencias Medicas, Facultad de Estomatología
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES
Dra. Clara Ortiz Moncada 1 y Xiomara Perdomo Marsilly 2
RESUMEN
Se comenta sobre la interrelación entre la endodoncia y la enfermedad
periodontal, la cual ha sido objeto de muchas especulaciones, confusiones y
controversias. Los problemas pulpares y periodontales son causantes de más
de 50 % de la mortalidad dentaria y a menudo difíciles de diagnosticar, pues
las sustancias tóxicas de la pulpa pueden iniciar los defectos periodontales y
viceversa, a través del periápice, túbulos dentinarios, conductos laterales o
accesorios y otras alteraciones dentarias. El pronóstico dependerá de diversos
factores, tales como la causa primaria y la respuesta del hospedero, de modo
que el tratamiento es de suma importancia y gran interés, cuyo orden estará
determinado por el origen primario.
Descriptores: ENFERMEDADES PERIODONTALES; ENFERMEDADES DE
LA PULPA DENTARIA; ENDODONCIA; CLÍNICAS ODONTOLÓGICAS
Los procesos patológicos que afectan hallazgo de que coexisten en una misma
las estructuras periodontales y la pulpa pieza dentaria con cierta frecuencia, ello ha
pueden tener diversos orígenes y evolucio- permitido profundizar en las características
nar con manifestaciones clínicas similares, de este síndrome -- como algunos lo de-
pero como no hay signos ni síntomas pa- nominan --, con la finalidad de establecer
tognomónicos que indiquen una causa con- un diagnóstico más certero, así como un
creta, se impone utilizar todas las pruebas pronóstico y tratamiento adecuados.
diagnósticas y terapéuticas disponibles Entre las similitudes de estos 2 procesos
para confirmarla. Durante muchos años, la figuran:
relación entre la enfermedad periodontal y -Tipo de tejido: Conectivo.
las lesiones endodónticas ha despertado un - Manifestaciones clínicas: Inflamación,
gran interés, tanto en los odontólogos tumefacción y ausencia o presencia de
como especialistas de diferentes ramas. 1 – 4 supuración.
Ambas afecciones han sido estudiadas se- - Origen: Microbiano.
paradamente, pero hoy en día, debido al - Comunicación: Por las mismas vías
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1
Especialista de II Grado en Periodontología. Profesora Titular
2
Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesora Auxiliar

2. Entre las diferencias se encuentran: tiende a no limitarse a un diente,
- Localización persiste después de desaparecida la fase
- Dolor aguda por la pérdida ósea. Se observan
Se ha demostrado que la infección tisu- bolsas y fístula en dirección a la furca,
lar en una región determinada puede pro- que permiten la penetración de la sonda;
vocar signos y síntomas de enfermedad en en la radiografía se aprecia pérdida ósea
tejidos vecinos; si la infección primaria no hasta regiones de la furca, pero en el
recibiera tratamiento o este resultara in- caso de los molares, los resultados de la
efectivo, podría producirse una infección prueba eléctrica pueden ser normales.
secundaria en otro tejido, lo cual explica Para diagnosticar dichos procesos se re-
que las sustancias tóxicas de la pulpa son quiere clasificarlos. Al respecto existen
capaces de iniciar un proceso infeccioso en diversas clasificaciones, que los han agru-
el periodonto y viceversa. pado según diferentes indicadores; una de
Entre las vías de comunicación se incluyen: las más actuales es la de Trope (1996) 1,
-Foramen apical basada en su origen:
-Conductos laterales - Periodontal
-Conductos accesorios - Endodóntico
-Túbulos dentinarios - Combinado
-Otras: Caries, perforaciones, fracturas, re- a. Lesiones endodóntica y periodóntica
absorciones, agenesia del cemento, hipo- sin comunicación
plasias, dentinas expuestas, anomalías ra- b. Lesiones endodóntica y periodóntica
diculares, traumas que inducen a reabsor- con comunicación
ción radicular y comunicaciones fibrino- Se conocen más las alteraciones pulpa-
sas. res que afectan el periodonto, pero se tie-
nen nociones muy poco claras en relación
Características distintivas de los procesos con lo inverso. Lo que sí se han observado
pulpares y periodontales son las reacciones pulpares de origen pe-
riodontal después del raspado y alisado
El conocimiento de esas características puede radicular, que dependen de la cantidad de
contribuir a establecer el diagnóstico. cemento removido y la capacidad de la
1. Problemas endodónticos pulpa para responder ante los estímulos.
Se presentan con dolor de moderado a Las lesiones combinadas son infrecuentes.
intenso y aumento de volumen en el Las lesiones endoperiodontales verda-
pliegue mucobucal, ambos de rápida deras se producen cuando ambas enfer-
aparición. Pulpa necrosada; la movili- medades coexisten en una misma pieza
dad se produce en la fase aguda y la dentaria y se comunican entre sí.
fístula en dirección al ápice radicular; la Para el protocolo de tratamiento, el dia-
radiografía revela: caries, restauraciones gnóstico es primordial. En 1992, Trope
profundas, exposiciones pulpares, reab- propuso un análisis microbiano para esta-
sorciones radiculares internas, pulpo- blecerlo; 1 pero el de la enfermedad pulpar
tomías, áreas radiculares patológicas o se confirma a través de:
laterales, o ambas, así como ninguna - Signos y síntomas
pérdida ósea; por otra parte, los resulta- - Exámenes y pruebas pulpares (térmicas y
dos de la prueba pueden variar. eléctricas)
2. Problemas periodónticos - Percusión
Generalmente no hay dolor y, de - Prueba de la cavidad
haberlo, suele ser prolongado y locali- - Radiografía
zado; la encía vestibular o palatino au- Y el de la enfermedad periodontal mediante:
mentan de volumen; y la movilidad, que - Signos y síntomas

3. - Sondeo radicular se favorece. Estos hallazgos
- Percusión sugieren que el tratamiento debe apli-
- Radiografía carse en secuencias para obtener una
mejor respuesta asociada al cemento,
Factores que pueden modificar la evolu- especialmente cuando la pulpa está in-
ción y el resultado de las lesiones endo- fectada, lo cual constituye un factor de
dóntica y periodóntica 5 riesgo para la curación periodontal.
D. Los resultados son mucho más predeci-
A. La microflora de ambas afecciones po- bles cuando el tratamiento endodóntico
see características similares y varía en antecede al periodontal.
cantidad, especialmente de especies El pronóstico depende de:
como las espiroquetas, que resultan más - La causa primaria
abundantes en la enfermedad periodon- - El nivel de inserción previo al tratamiento
tal; ahora bien, en los dientes donde es- - El plan terapéutico
tas concomitan, el número y la comple- - La técnica y calidad de la terapia
jidad bacteriana se incrementan. - La respuesta del hospedero
B. Tienen mejor pronóstico aquellas piezas - La terapia de mantenimiento
dentarias afectadas periodontalmente, - El origen (evolucionan mejor las lesiones
pero con pulpa vital, que las tratadas endodónticas que las periodontales y combi-
endodónticamente . nadas)
C. Se ha demostrado que la cicatrización - La cicatrización (la de los tejidos periodon-
periodontal en las proximidades del ce- tales es más predecible en dientes vitales)
mento contribuye a la inserción del te-
jido conectivo, mientras que el contacto La curación de la enfermedad periodon-
con la dentina coadyuva a la migración tal deriva en la formación de tejido conec-
apical del epitelio. Asimismo, como el tivo cuando se realiza sobre una superficie
tratamiento mecánico determina la re- no infectada; pero en lesiones combinadas
moción del cemento radicular y ex- se recomienda tratar primero con endodon-
pone a la dentina, a través de la cual se cia y luego con raspado y alisado radicular.
propagan las bacterias hacia la pulpa, la
cicatrización se retarda y la reabsorción
ABSTRACT
Clinical Interpretation of the Endoperitoneal Injuries
It is commented on the interrelation between the endodontics and the periodontal
disease, which has been the object of many speculations, confusions and controversies.
The pulp and periodontal problems are the cause of more than 50% of the dental
mortality and often they are difficult to be diagnosed, because the toxic substances of
pulp can begin the periodontal defects and vice versa, through the periapex, dental
tubules, lateral conduits or accessories and other dental alterations. The prognosis will
depend on diverse factors, such as the primary cause and the response of the host, so
that the treatment is of supreme importance and great interest, the order of which will
be determined by the primary origin.
Subject headings: PERIODONTAL DISEASES; DENTAL PULP DISEASES;
ENDODONTICS; DENTAL CLINICS

4. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fabregues Ll, Herrera Ureca J, Vallorcoba Plana I, Alandez Chomorro F, Sanz J, Alonso M.
Patolología endodóntica-periodontal: revisión bibliográfica pulpar-periodontal.. Av
Periodoncia 1990;2(2):81-102.
2. Sy Chen.H, Wang L, Glickman G. The influence of endodontic treatment upon periodontal
wound healing. J Clin Periodontol 1997;24(7):449-56.
3. Boh Bouth A,Veinsten F. Lesiones endoperiodontales. Rev Fund Juan José Carraro
2000;5(12): 6-12.
4. Lamberti P, Leite Riveiro A, Campos SJ, Flores PS, Fagundes DM. Interrelaçao
endodontia- periodontia. Rev Odontol.Univ St Amaro 2000;5(1):8-12.
5. Ruiz LF, Naldi Mendoça JA, Gomes De Estrela C, Figueredo JA. Endodoncia: Principios
biológicos y mecánicos. Sao Paulo: Ortes Mendoças; 1999:247-91.
Dra. Clara Ortiz Moncada, Cmdte. Borrero # 6, e/ 1ra y 2da, Reparto Villalón, Santiago de
Cuba
E-mail:ameca@cpicmsc scu.sld.cu
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Ortiz Moncada C. Interpretación clínica de las lesiones endoperiodontales (artículo en línea). MEDISAN
2002;6(2). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_2_02/san16202.htm> [consulta: fecha de acceso]