Conferencia Clasificaciòn de las enfermedades periodontales

1. DIAGNÒSTICO EN PERIODONCIA
Clasificación de las Enfermedades
Periodontales
Dra. María Pareja VásquezDra. María Pareja Vásquez
Especialista en PeriodonciaEspecialista en Periodoncia
Dr. Ricardo Benza BedoyaDr. Ricardo Benza Bedoya
Especialista en PeriodonciaEspecialista en Periodoncia

2. CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDADES Y LESIONES
PERIODONTALES
1. Enfermedades gingivalesEnfermedades gingivales
2. Periodontitis crónica
3. Periodontitis agresiva
4. Periodontitis como manifestación de enfermedades
sistémicas
5. Enfermedades periodontales necrotizantes
6. Abscesos periodontales
7. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas
8. Afecciones o Deformaciones desarrolladas o adquiridas
Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales. Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21
Annals of Periodontology. Rev 1999
Garcia S. Nueva Clasificación de la Enfermedad periodontal. http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/odontologia/2003_n11/nueva.htm
Dra. Marìa Pareja 2

3. ENFERMEDADES
GINGIVALES
Enfermedades
Gingivales
Inducidas por
Placa
Bacteriana
Lesiones
Gingivales
No inducidas
Por placa
Bacteriana
1.
Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.
Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21
Annals of Periodontology. Rev 1999 Dra. Marìa Pareja 3

4. Enfermedades
gingivales inducidas por
placa
bacteriana
Por factores locales
Por factores locales y
modificados por factores
sistémicos
Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.
Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21
Annals of Periodontology. Rev 1999
SOLO PLACA
placa y
factores locales
contribuyentes
Dra. Marìa Pareja 4

5. I. Enfermedades Gingivales
1. Gingivitis asociada solamente a placa dental
a. Sin factores locales contribuyentes
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
AA. Enfermedades Gingivales inducidas por placa. Enfermedades Gingivales inducidas por placa
Dra. Marìa Pareja 5

6. I. Enfermedades Gingivales
1. Gingivitis asociado a placa dental
b. Con factores locales contribuyentes (como fracturas ,
apiñamiento dentario, perlas adamantinas, etc.)
A. Enfermedades Gingivales inducidas por placaA. Enfermedades Gingivales inducidas por placa
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 6

7. I. Enfermedades Gingivales
2. EG. modificado por factores sistémicos
a. Relacionados con el sistema endocrino
1) G. asociada con la pubertad
2) G. asociada al periodo menstrual
3) G. asociada al embarazo
4) Gingivitis asociada a la diabetes
A.A. Enfermedades Gingivales inducidas por placaEnfermedades Gingivales inducidas por placa
Gary Armitage. Diagnostico y clasificación de las enfermedades periodontales.
Periodontology 2000. (2005) vol. 9 Ñ9-21
Annals of Periodontology. Rev 1999
Épulis del embarazo
Dra. Marìa Pareja 7

8. I. Enfermedades Gingivales
A. E. G. inducidas por placa
2. EG. modificado por factores sistémicos
a. Relacionados con el sistema endocrino
4) G. asociada a la diabetes mellitus
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 8

9. I. Enfermedades Gingivales
A. EG. inducidas por placa
2. EG. modificado por factores sistémicos
b. Asociadas con discrasias sanguíneas
1) G. asociado a la Leucemia (puede observarse agrandamiento
y sangrado gingival .)
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 9

10. I. Enfermedades Gingivales
• A. EG. inducidas por placa
3. EG. Modificadas por medicamentos
1) Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos
(fàrmacos como la ciclosporina, fenitoina, nifedipino).
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 10

11. I. Enfermedades Gingivales
A. EG. inducidas por placa
3. EG. Modificadas por medicamentos
• EG. Influenciadas por medicamentos
2) G. asociado a contraceptivos orales
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 11

12. I. Enfermedades Gingivales
• A. EG. inducidas por placa
4) EG. Modificadas por mal nutrición
a. Gingivitis por deficiencia de: ácido ascórbico,
vitamina D, vitamina B, vitamina E
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 12

13. I. Enfermedades Gingivales
– EG. De origen bacteriano específico
• Lesiones asociadas con Neisseria gonorrhoeae
• L. asociadas con Treponema pallidum
• L. asociadas con especies estreptocócicas
Ortega KL, Medeiros NP, Watanuki F, Soares N, Magalhaes M. Med oral patol oral cir bucal 2004, 9 (1)
Lesiones gingivales no inducidas por placaLesiones gingivales no inducidas por placa
Dra. Marìa Pareja 13

14. I. Enfermedades Gingivales
• Lesiones gingivales no inducidas por placa
– De origen viral
• Infecciones por Herpes virus
– Gingivoestomatitis herpética primaria
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 14

15. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen viral
• Infecciones por Herpes virus
– Herpes oral recurrente
- Infecciones por varicela zoster
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 15

16. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen fúngico
• Infecciones por especies de Candida
– Candidiasis gingival generalizada
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 16

17. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– EG. de origen fúngico
Eritema gingival lineal Histoplasmosis
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238 Dra. Marìa Pareja 17

18. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– L. gingivales de origen genético
• Fibromatosis gingival hereditaria
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 18

19. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales
• Desórdenes mucocutáneos
– Liquen plano
– Penfigoide
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
Dra. Marìa Pareja 19

20. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Pénfigo vulgar - Eritema multiforme
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
Dra. Marìa Pareja 20

21. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Lupus eritematoso
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
Dra. Marìa Pareja 21

22. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Desórdenes mucocutáneos
– Inducidos por medicamentos
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
Dra. Marìa Pareja 22

23. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas a:
– Materiales restaurativos dentales
» Mercurio, acrílico, niquel, pastas dentales, colutorios, etc.
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.
Dra. Marìa Pareja 23

24. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Manifestaciones gingivales de Cond. Sist.
• Reacciones alérgicas
– Reacciones atribuibles a:
» Aditivos de gomas de mascar
» Aditivos de alimentos
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238
http://www.reportajes.org/wp-content/uploads/2008/12/aditivos-en-alimentos.jpg
Dra. Marìa Pareja 24

25. I. Enfermedades Gingivales
• L. gingivales no inducidas por placa
– Lesiones traumáticas (iatrogénicas, accidentales,
facticias)
• Injuria física, químicas, térmicas, a cuerpo extraño
Lindhe Jan, Periodontology and Dental Implants. 2006 Pgs 216-238Dra. Marìa Pareja 25

26. PERIODONTITI
S
CRÓNICA
Clasificació
n
Periodontitis
Crónica
Localizada
Periodontitis
Crónica
Generalizada
> 30% zonas
afectadas
< 30% zonas
afectadas
Pérdida de
inserción
LEVE
1-2 mm.
MODERADA
3-4 mm.
SEVERA
> 5mm.
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 26

27. II. PERIODONTITIS CRÒNICA
• Características Clínicas:
- Bolsa periodontal.
- Pérdida de inserción clìnica.
- Pérdida de hueso alveolar.
- Inflamación gingival.
- Recesión gingival.
- Sangrado gingival al estìmulo.
- Incremento de movilidad dentaria.
- Posible exfoliación.
- Cantidad de destrucción relacionada a factores locales.
- Calculo subgingival.
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill.
Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107

28. Periodontitis Crónica
- Puede estar asociada con factores locales predisponentes (fact.
iatrogénicos o relacionados al diente).
- Puede ser modificada o asociada a enfermedades sistémicas (HIV,
diabetes mellitus).
- Modificado por factores ambientales como el hàbito de fumar y el
estrès.
ANNALS OF PERIODONTOLOGY Volume 4 • Number 1 • December 1999

29. • En el diagnòstico periodontal debemos indicar la extensión y
severidad de la enfermedad:
- Extensión:
Localizada < 30% (sitios afectados)
Generalizada >= 30%
- Severidad:
Leve 1 - 2mm (Pérdida de inserción Clínica)
Moderada 3 - 4mm
Severa >= 5mm

30. II. Periodontitis Crónica
• Localizada
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 30

31. II. Periodontitis Crónica
• Generalizada
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 31

32. II. Periodontitis Crónica
• Generalizada
Carranza F. (2005) Periodontología Clínica. Editorial MGraw- Hill. Interamerican . México . Pág. 68 – 71, 103-107.Dra. Marìa Pareja 32

33. META TERAPEUTICA
• Alterar o eliminar la etiología bacteriana y los factores de riesgo de la
periodontitis, controlando así el progreso de la enfermedad y
preservando la dentición en salud, confort y función con apropiada
estética; y previniendo la recurrencia.
J Periodontol 2000;71:856-858.

34. PLAN DE TRATAMIENTO
* Control de la fase sistèmica
** Fase de emergencia
FASE 1 o FASE INICIAL
FASE 2 – QUIRÙRGICA Y RESTAURADORA
FASE 3- FASE DE MANTENIMIENTO

35. FASE I O FASE INICIAL
1. Control de los factores locales:
a. Remover curaciones defectuosas.
b. Corrección de prótesis desadaptadas.
c. Restauración de lesiones cariosas.
d. Odontoplastia
e. Ferulizaciòn de piezas con movilidad dentaria
f. Restauración de puntos de contacto (impacto de alimento)
g. Tratamiento de trauma oclusal
h. Extracción de dientes con mal pronostico.
J Periodontol 2000;71:856-858.

36. Terapia Inicial
2. Instrucción, refuerzo y evaluación del control de
placa.
. Motivación
. Índice de higiene bucal
. Técnicas de cepillado dental
. Uso del hilo dental
. Uso de otros aditamentos de higiene bucal como cepillos
interproximales
. Colutorios bucales
J Periodontol 2000;71:856-858.
3. Raspaje y alisado radicular (RAR)
4. Antibioticoterapia local o sistémica (en caso de procesos agudos)
REEVALUACIÒN

37. FASE II
Cirugía Periodontal
1. Terapia de aumento gingival.
2. Terapia regenerativa:
a. Injerto de hueso.
b. RTG
c. Técnicas regenerativas combinadas.
3. Terapia resectiva:
a. Colgajo con/sin cirugía de hueso.
b. Terapia resectiva de raíz
c. Gingivectomia*

38. FASE III O FASE DE
MANTENIMIENTO
1. Control de placa
2. Control de sangrado gingival (si lo hay, verificar si es
provocado o espontaneo)
3. Sondaje periodontal
4. Evaluación del nivel de inserción clínica
5. Evaluación de la movilidad dentaria
6. Descartar la presencia de supuración de bolsas
periodontales

39. III. PERIODONTITIS AGRESIVA
RESUMEN
Características:
-Pacientes clínicamente sanos
(excepto por la presencia de
periodontitis).
-Rápida pèrdida de inserción y
destrucción ósea.
-Agregación familiar.
ANNALS OF PERIODONTOLOGY Volume 4 • Number 1 • December 1999

40. PERIODONTITIS AGRESIVA
Características secundarias:
-La cantidad de los depósitos microbianos no se relaciona con la
severidad de la destrucción del tejido periodontal.
- Cantidades elevadas de Agregatibacter actinomycetemcomitans y
Porphyromonas gingivalis.
-Anormalidades fagocitarias.
-Elevados niveles de PGE2 y IL-1beta.
-Llamativa perdida adherencia y ósea.
www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art

41. PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA
-Comienzo circumpuberal.
-Fuerte respuesta de anticuerpos del suero ante los agentes infecciosos.
-Localizado en 1° molar/incisivo con presencia de perdida de adherencia
interproximal en al menos 2 dientes permanentes, uno de los cuales es La
1° molar, y involucrando no mas de 2 dientes aparte del incisivo/1° molar.
-Usualmente < 30 a.
-Pobre respuesta de los anticuerpos ante los agentes infectantes.
-Episodios pronunciados de destrucción de la adherencia y hueso alveolar.
-Perdida de adherencia interproximal generalizada, afectando al menos 3
dientes permanentes además de los 1° molares y incisivos.
http://www.fundacioncarraro.org/revista-2007-n25-art6.php

42. III. Periodontitis Agresiva
• Localizada
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 42

43. III. Periodontitis Agresiva
• Localizada
Lindhe, 2005Dra. Marìa Pareja 43

44. III. Periodontitis Agresiva
• Generalizada
Carranza, 2006Dra. Marìa Pareja 44

45. III. Periodontitis Agresiva
• Generalizada
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 45

46. TRATAMIENTO PERIODONTITIS
AGRESIVA
Similar al tratamiento para periodontitis crónica, incluyendo instrucciones de la higiene
bucal, control de la placa, Raspaje Alisado radicular (RAR) y mantenimiento.
Adicionalmente se deberá tener en cuenta:
1.Examen medico para saber si esta presente alguna enfermedad sistémica
(particularmente si se presenta resistencia a la terapia).
2. Solo la terapia periodontal inicial suele ser inefectiva por lo que debe coadyuvarse
con terapia antimicrobial sistèmica. (la eficacia de la terapia local es discutible.)
J Periodontol 2000;71:867-869.

47. 3. Terapia quirúrgica (de acuerdo al caso)
4. Restauración funcional y estética.
5. El empleo de implantes es discutible
6. Tratamiento y mantenimiento a largo plazo.
*Debido a su potencial de agregación familiar, la familia deberá ser prevenida, evaluada e instruida
TRATAMIENTO PERIODONTITIS
AGRESIVA

48. IV. P. como una manifestación de
enfermedades sistémicas
• Asociado con desórdenes hematológicos
• Asociada con desordenes genéticos
– Neutropenia adquirida , leucemia,
– Neutropenia cíclica y familiar,
– síndrome de Down,
– síndrome de adhesión leucocitaria
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 48

49. IV. P. como una manifestación de
enfermedades sistémicas
• Asociada con desordenes genéticos
– Síndrome de Papillon-Lefevre
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 49

50. IV. P. como una manifestación de
enfermedades sistémicas
• Asociada con desordenes genéticos
– Síndrome de Chediak-Higashi
– Síndromes de Histiocitosis
– Enf. de almacenamiento de glicógeno
– Agranulocitosis infantil genética
– Síndrome de Cohen
– Síndrome de Ehlers-Danlos (Tipos IV y VIII)
– Hipofosfatasia
Dra. Marìa Pareja 50

51. V. Enfermedades Periodontales
Necrotizantes
• Gingivitis Ulcerativa Necrotizante (GUN)
• Periodontitis ulcero necrosante
Carranza, 2006; Lindhe, 2005
Dra. Marìa Pareja 51

52. VI. Abscesos del Periodonto
• Absceso gingival Absceso periodontal
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 52

53. VI. Abscesos del Periodonto
• Absceso pericoronal
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 53

54. VII. Periodontitis asociada con lesiones
endodónticas
• Lesión endodóntica-periodontal
Lindhe, 2005
Dra. Marìa Pareja 54

55. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
1.Factores localizados relacionados con un
diente que predisponen a EG. o P. inducidas
por placa
– Factores anatómicos dentarios
– Restauraciones dentarias / Artificios
– Fracturas
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 55

56. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
1.Factores localizados relacionados con un diente
que predisponen a EG. o P. inducidas por placa
– Resorción radicular cervical y desgarro cementario
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 56

57. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
• Deformidades mucogingivales y condiciones
alrededor de los dientes
– Recesión gingival de tejidos blandos
• Superficies facial o lingual
• Interproximal (papilar)
– Carencia de encía queratinizada (menos
de 2 mm. de ancho)
– Surco vestibular reducido
– Posición aberrante del frenillo / músculo
Henriques, 2006
Dra. Marìa Pareja 57

58. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
• Deformidades mucogingivales y condiciones
alrededor de los dientes
– Exceso gingival
• Pseudobolsa
• Margen gingival incompatible
• Manifestación gingival excesiva
• Agrandamiento gingival
– Color anormal
Dra. Marìa Pareja 58

59. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
• Deformidades mucogingivales y condiciones
sobre rebordes edéntulos
– Deficiencia vert. y/o horiz. del reborde
– Carencia de gíngiva/tejido queratinizado
– Agrandamiento de tejido blando/gingival
– Posición aberrante del frenillo/músculo
– Surco vestibular reducido
– Color anormal
Dra. Marìa Pareja 59

60. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
• Deformidades mucogingivales y condiciones
sobre rebordes edéntulos
Carranza, 2006
Dra. Marìa Pareja 60

61. VIII. Malformaciones y lesiones
congénitas o adquiridas
• Trauma oclusal
-Primario
-Secundario
Carranza, 2006Dra. Marìa Pareja 61