Este tema explica la relación que tiene la periodoncia con áreas como endodoncia, prótesis, estética, etc.

1. Relación de Periodoncia con
otras áreas de Odontología

2. Relación Periodoncia-Endodoncia
Se han utilizado sistemas diferentes para desarrollar la clasificación de los problemas
endodónticos o periodontales. Cuando se tratan problemas combinados
(endoperiodontales), se debe tener en cuenta que el diagnóstico diferencial es esencial
para el correcto tratamiento y pronóstico de tales lesiones.
Las lesiones endoperiodontales implican que una lesión es la causa de otra y/o
representa procesos individuales que se desarrollan independientes en un mismo diente.
Los síntomas tanto de la enfermedad periodontal como de la enfermedad pulgar parecen
estar bien definidos, ocasionalmente pueden tornarse confusos y causar una
interpretación errónea de su etiología lo que conlleva a un diagnóstico y un plan de
tratamiento incorrectos, es por ello que resulta de vital importancia el estudio detallado
de los tejidos periodontales y pulgares así como su relación.

3. Clasificación de las enfermedades periapicales
Periodontitis apical aguda: inflamación que rodea al ápice siendo dolorosa.
es el resultado de una extensión de la enfermedad pulcra en el tejido
periapical, de una sobreinstrumentación durante el procedimiento
endodóntico, de la extrusión de materiales al ápice o de un trauma oclusal
como el bruxismo. Se presenta en dientes vitales y no vitales, y la exploración
con pruebas térmicas y eléctricas es el único método de confirmar la
necesidad de tratamiento de conductos. El espacio de LP se puede observar
normal o con ligero ensanchamiento. El diente en cuestión puede presentar
dolor de leve a grave al realizarse pruebas de percusión o a la masticación
mínima.

4. Periodontitis apical crónica: lesión, generalmente asintomática con
evidencias radiográficas. las bacterias y sus productos metabólicos se ven
esparcidas en la región periapical procedentes de la pulpa necrótica,
provocando una extensa desmineralización del hueso cortical y esponjoso.
Se observa radiolucidez periapical y necrosis del tejido pulpar.
Absceso apical agudo: entidad de característica dolorosa, con la presencia
de exudado purulento rodeando al ápice, resultado de la exacerbación de
una periodontitis apical aguda de etiología necrótica.
El espacio del LP puede observarse de normal a ligeramente ensanchado.
La lámina dura puede ir de normal a ligeramente engrosada. Hay dolor de
moderado a grave que se intensifica a la percusión y palpación con
incremento de movilidad del diente afectado.

5. Periodontitis apical supurativa: conocida como absceso apila crónico.
Es el resultado de una necrosis pulpar, generalmente asociada con la
periodontitis apical crónica, misma que ha formado un absceso, el cual
perfora a través de un estorba sinusal a la mucosa oral.
Puede drenar a través del periodonto dentro del surco, teniendo similitud
con una bolsa periodontal.
Osteítis condensante: también conocida como osteomielitis
esclerosante focal, siendo una variación de la periodontitis apical crónica.
Es un aumento difuso del hueso trabecular motivado por irritación
crónica. Éste se difunde de los conductos radicares hacia adentro de los
tejidos periapicales, y es la causa principal de la osteítis condensante.

6. Clasificación de las lesiones endoperiodontales
Lesiones combinadas:
Lesión endodóntica primaria. El producto de una lesión apical de un órgano dental con tejido
pulpar necrótico puede drenar coronalmente a través del ligamento periodontal, tal situación puede
caracterizar un absceso periodontal. En realidad se trata de una fístula sinusal causada por la
patología del tejido pulpar. Es importante hacer hincapié en que cualquier tratamiento periodontal
fracasará si no se diagnostica correctamente.
Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria. Cuando el tratamiento de la
afección endodóntica primaria que drena es nulo o inexistente, puede afectarse de manera
secundaria el periodonto, formándose una placa en el borde gingival del trayecto sinusal que
origina periodontitis marginal.

7. Lesión periodontal primaria. Este tipo de lesiones es causado por una afección
periodontal; el proceso de periodontitis marginal crónica progresa apicalmente a lo largo
de la superficie de la raíz hasta aproximarse a la región apical.
Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria. La continuidad
apical de una bolsa parodontal puede llegar hasta el límite apical; el tejido pulpar suele
pasar a una afección patológica pulpar.
Lesión combinada verdadera. Esta clase de lesiones ocurren cuando una lesión
endodóntica progresa en sentido coronal y se continúa con una bolsa periodontal
infectada por una placa que progresa apicalmente.

10. Clasificación de las lesiones endoperiodontales basada en los procedimientos terapéuticos:
•Lesiones que requieren tratamiento endodóntico solamente
1.Cualquier diente con pulpa necrótica y tejido granulomatoso apical, con o sin trayecto fistuloso (absceso apical crónico)
2.Absceso apical crónico con trayecto fistuloso drenando por el surco gingival
3.Fracturas radiculares longitudinales u horizontales
4.Perforaciones radiculares patológicas o iatrogénicas
5.Dientes con raíces parcialmente desarrolladas y con pulpas inflamadas o necróticas, con o sin patosis periapical.
6.Implantes endodónticos.
7.Reimplantes, intencionales o traumáticos.
8.Transplantes, autotransplantes o alotransplantes.
9.Dientes con necesidad de hemisección o radicectomías.
•Lesiones que requieren tratamiento periodontal únicamente:
1.Trauma oclusal causante de pulpitis reversible
2.Trauma oclusal más inflamación gingival que causa formación de bolsas
3.Bolsas supra o infraóseas tratadas con curetaje y alisamiento radicular excesivo que causa sensibilidad pulpar.
4.Bolsas infraóseas extensas que involucren el ápice radicular pero con vitalidad pulpar normal.
•Lesiones que requieren tratamiento combinado endoperiodontal
1.Cualquier lesión del grupo I que resulte en reacciones irreversibles en el aparato de soporte y requiera tratamiento
periodontal.
2.Cualquier lesión del grupo II que resulte en reacciones irreversibles del órgano pulpar y también requiera tratamiento
endodóntico.

11. RELACIÓN PERIODONCIA-PRÓTESIS
Existen diferentes procedimientos quirúrgicos periodontales que son importantes para
el éxito de la terapia restaurativa, ya que sin ellos se puede comprometer la estabilidad
de los tratamientos que se realizan de manera integral.
La homeostasis de los tejidos periodontales, con las restauraciones que se colocan,
debe ser respetada, ya que esto es un punto clave para el éxito de ambas terapias.
Para lograrlo, existen procedimientos como el alargamiento de corona quirúrgico, con el
cual se puede exponer superficie dentarla suficiente para restablecer así el ancho
biológico. El respetar los tejidos de soporte del diente evita, a largo plazo, el que exista
inflamación crónica en la zona, acúmulo de placa bacteriana, pérdida ósea o bien
recesión gingival.

12. Después de la extracción dentaria existen cambios dimensionales en el reborde
alveolar, con la subsecuente pérdida tanto de tejido duro como de tejido blando.
La pérdida de tejido en el reborde puede dificultar la rehabilitación protésica al no
existir suficiente tejido para el soporte de la prótesis. También pueden existir
situaciones en las que después de la extracción dentaria, ya sea traumática o no, el
remanente óseo es irregular, dejando espículas, esto provoca que el asentamiento
de una prótesis total o removible no sea el correcto o que provoque dolor al
paciente.
Para evitarlo se sugiere, al realizar extracciones múltiples, regularizar el reborde
alveolar permanente. Si ya existen las especulas óseas u otras irregularidades en el
hueso que ya ha cicatrizado, tambn puede emplearse la regularización de reborde
para su corrección.

13. Cuando la cantidad de remanente óseo es deficiente o insuficiente se
pueden llevar a cabo procedimientos de aumento de reborde con tejido
duro. Estos procedimientos van encaminados a resolver los defectos
óseos remanentes para facilitar la colocación de una prótesis.
Entre los procedimiento perio-prótesis que se realizan están: separación
gingival, alargamiento de corona clínica, diseño digital de sonrisa,
alargamiento de corona estético y aumento de reborde.

14. RELACIÓN PERIODONCIA-
ORTODONCIA
Las secuelas de la enfermedad periodontal, como la migración dental, recesiones gingivales,
alteraciones en oclusión y en la estética, son algunos de los aspectos que influyen en el pronóstico, a
largo plazo, de los dientes comprometidos.
Los problemas ortodónticos más comunes, que se encuentran en pacientes periodontalmente
comprometidos incluyen: proinclinación de los dientes anteriores superiores, espacio regular
interdental, rotación, sobre-erupción, migración, pérdida dental y trauma oclusal.
Estos cambios con una consecuencia de la disminución del soporte por el compromiso periodontal.
Esto puede dificultar el tratamiento periodontal por reducción de las condiciones para una buena
higiene oral, dificultar la función y estética del sistema estomatognático.

15. El tratamiento de ortodoncia puede contribuir al a total rehabilitación del sistema
estomatognático. Esta es la razón por lo que las condiciones periodontales tienen que
ser coevaluadas por el periodoncista y el ortodoncista, para elegir una apropiada
intervención ortodóntica en pacientes con enfermedad periodontal y sus secuelas. Se
ha demostrado que el tratamiento de ortodoncia no está contraindicado en pacientes
adultos con una condición periodontal severa tratada.
En pacientes que presentan un periodonto reducido, la superficie del LP que recibe
fuerzas está disminuida así como las condiciones biológicas y biomecánicas, cuando se
comparan el diente con soporte periodontal normal. En dientes periodontalmente
comprometidos, el centro de resistencia es desplazado apicalmente siguiendo los
elementos anatómicos del periodonto. El resultado de hacer grandes movimiento,
durante fuerzas de aplicación es el incremento en el componente de extrusión.

16. Secuencia del tratamiento
ortodóntico en un paciente
periodontalmente
comprometido

17. RELACIÓN PERIODONCIA-
ODONTOPEDIATRÍA
Los tejidos periodontales del niño comparten grandes
similitudes con los del adulto, sin embargo, es necesario
reconocer las características clínicas que los diferencian, y de
esta manera tener la capacidad de identificar alteraciones y
establecer el tratamiento apropiado para resolverlas.

19. Enfermedades gingivales y periodontales en niños y adolescentes:
-Gingivitis inducida por PDB
-Gingivoestomatitis herpética primaria
-Gingivitis ulcerosa necrosante
-Periodontitis agresiva localizada
-Periodontitis agresiva generalizada
-Periodontitis crónica
-Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

20. RELACIÓN PERIODONCIA-OCLUSIÓN
DENTAL
Las definiciones más actuales de la oclusión reflejan la importancia de las
relaciones entre las estructuras y la función en los sistemas biológicos. El
periodonto siempre trata de acomodarse a las fuerzas ejercidas sobre la corona.
El efecto de las fuerzas oclúsivas sobre el periodonto se ve influido por la
magnitud, dirección, duración y frecuencia de las fuerzas. Es poco probable que
el trauma por oclusión pueda iniciar la formación de bolsas periodontales, pero
cuando existe una pérdida ósea progresiva, inducida por PDB, el ensanchamiento
del LP por la oclusión traumática puede acentuar la pérdida de soporte óseo.

21. Karina Guerrero
Gracias!!