Este documento describe las relaciones entre la endodoncia y la periodoncia. Resume las características anatómicas y las vías de comunicación entre la pulpa y el periodonto, como los conductos laterales y los túbulos dentinales. También clasifica las lesiones perioendodónticas y explica el pronóstico y tratamiento de cada tipo de lesión.

2. 2
• Analizar los concepto de endodoncia y periodoncia
• Conocer las características anatómicas en relación a endo-
perio
• Diferenciar las patologías y manifestaciones clínicas del
periodonto
• Efectos de la enfermedad periodontal sobre el endodonto

3. 3
La endodoncia se interrelaciona con
las demás ciencias de la salud
Básicas Clínicas Medicina interna Ciencias como la
metalurgia
• Morfología
• Histología
• Histopatología
• Microbiología
• Inmunología
• Bioquímica
• Cirugía • Medicina bucal
• Periodoncia
• Operatoria dental
• Odontopediatría
• Física
• Química
• Estadística

4. 4
Las patologías que afectan al
periodonto y al endodonto pueden
estar, en determinadas condiciones
clínicas, estrechamente relacionadas.
Durante tiempo, esta patología fue
tratada conjuntamente, tanto por
procedimientos endodónticos como por
procedimientos periodontales, ya que
resultaba imposible determinar de manera
predecible el verdadero origen de la
causa.

5. 5
"La endodoncia es aquella disciplina de
la odontología que se ocupa de la
morfología, fisiología y patología de la
pulpa dentaria y del tejido
perirradicular”
"La periodoncia es aquella disciplina estudia la
prevención, diagnostico y tratamiento de las
enfermedades y condiciones que afectan a los
tejidos que dan soporte a los órganos
dentarios, así como el mantenimiento de la
salud, función y estética”

6. Los caminos de
comunicación
pulpoperio
La pulpa y el periodonto poseen claras relaciones
embriológicas, lo que conduce a una serie de
conexiones anatómicas en los siguientes niveles:
Comunicaciones
vasculares a través del
foramen apical
Comunicaciones
tubulares a través
de los túbulos
dentinales
Los conductos
laterales

7. Comunicaciones vasculares a
través del foramen apical
• Son las vías principales de conexión entre
la pulpa y el ligamento periodontal.
• La salida de irritantes de una pulpa
enferma (necrótica), hacia los tejidos
perirradiculares inicia y perpetúa la
respuesta inflamatoria.
• Clara relación causa - efecto entre pulpa
y periodonto pero no entre periodonto y
pulpa.

8. Se presentan con mayor frecuencia en dientes posteriores
que en anteriores.
• Intercambio de irritantes:
Un conducto lateral y accesorio viable puede llevar
sustancias toxicas de la pulpa al periodonto, o viceversa
Las toxinas (irritantes) dentro del espacio pulpar, inducen
a inflamación periodontal.
Es menos definido el efecto de las toxinas del espacio
periodontal hacia la pulpa.
• Identificación:
Se identifican solo cuando se llenan con materiales
radiopacos después de la obturación.
Los conductos laterales

9. Características:
- Se extienden de la pulpa a la UDE y UCD.
- Tienen un diámetro de cerca de 2.5 um cerca de la pulpa
y 1mm en la UDE y UCD.
- Real sus números son altos con cerca de 15000 por
milímetro cuadrado cerca de la UDE.
- Contiene líquido tisular, procesos odontoblásticos y
fibras nerviosas.
* Intercambio de irritantes:
- La ausencia congénita de cemento sobre la dentina
radicular, la eliminación de cemento durante la
profilaxis o el tratamiento periodontal, o el daño por
lesiones traumáticas, abren numerosos conductos de
comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontal.
Comunicaciones tubulares a través de
los túbulos dentinales

10. 10
EFECTOS DE LA
ENFERMEDAD PULPAR
Y PROCEDIMIENTO
ENDODONTICOS EN EL
PERIODONTO

11. Enfermedad pulpar:
- Los irritantes de una pulpa necrótica inducen alteraciones patológicas en el periodonto.
- La lesión inflamatoria también puede estar adyacente a la raíz y tener un defecto profundo
al sondeo.
- Como resultado de la presencia de una lesión endodóntica, el periodonto se remplaza con
tejido conectivo inflamatorio sin perdida permanente de la inserción de tejido conectivo a la
superficie radicular
Procedimientos endodónticos:
- Durante el tratamiento de endodoncia hay alteraciones Iatrógenas en el periodonto; estas
ocasionan una lesión (lesión endodóntica primaria) que parece periodontal.
- Las perforaciones, en particular, conducen a una destrucción progresiva y causan defectos
periodontales.
Efectos en la cicatrización periodontal:
- Se piensa que los materiales empleados dentro de los conductos durante el tratamiento de
endodoncia pueden filtrarse a través de los túbulos y causar necrosis del cemento.
- Se supone que esto retrasa o evita la cicatrización de un periodonto inflamado.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PULPAR Y
PROCEDIMIENTO ENDODONTICOS EN EL PERIODONTO

12. Enfermedad periodontal:
- Los agentes causantes de la enfermedad periodontal se encuentran en el surco y las
defensas del huésped los cambian.
- La pulpa necrótica no es accesible a las defensas del huésped y contiene muchos
irritantes potentes que causan cambios patológicos en el periodonto.
- La enfermedad periodontal progresiva origina migración apical de la inserción y
exposición de la superficie radicular.
Procedimientos periodontales:
- El tratamiento periodontal invasivo, como el curetaje profundo que daña los vasos
apicales, causas necrosis pulpar.
- El raspado y alisado de las superficies radiculares elimina cemento y origina abertura
de los túbulos y quizá de los conductos accesorios y laterales.
EFECTOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL Y LOS
PROCEDIMIENTOS EN LA PULPA

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Efectos de la enfermedad periodontal sobre el endodonto
Características clínicas
de la pérdida ósea
producida por
enfermedad periodontal
Una lesión por enfermedad periodontal se caracteriza
por una pérdida ósea que empieza al nivel de la cresta
alveolar y que progresa en sentido apical. Esta lesión
ósea tiene una forma de defecto vertical o de cráter
Características clínicas
de los cambios
producidos por la
enfermedad periodontal
sobre el endodonto
a) cambios pulpares atróficos
b) cambios pulpares inflamatorios
c) necrosis pulpar
d) reabsorción radicular externa cervical invasiva
Características clínicas
de la pérdida ósea por
reabsorción externa
cervical inflamatoria
progresiva
La enfermedad periodontal como causa primaria y a
los túbulos dentinarios como vías de afectación
progresiva del estímulo bacteriano periodontal hacia
los tejidos de la pulpa.

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Posibles comunicaciones pulpa y periodonto

15. 15
Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
Lesiones de
origen
endodóntico
Lesiones de
origen
periodontal
Respuesta pulpar a
las pruebas de
vitalidad
Pulpa alterada o
necrosada
Los dientes tienen la pulpa alterada o
necrosada y en el sondaje periodontal
se observa una profundidad normal
en la bolsa excepto en una zona.
Rara vez se necesita tratamiento
periodontal
Se valora la vitalidad
pulpar, comprobando si
los dientes presentan
vitalidad y repetir las
pruebas para confirmar el
éxito del tratamiento o
buscar una causa local.
Si un diente no tiene
pulpa se debe determinar
si de debe a una
alteración periodontal
avanzada y generalizada,
con presencia de
movilidad de varios
dientes.

16. Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
• LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS
• LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON AFECCIÓN
PERIODONTAL SECUNDARIA
• LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS
• LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS CON AFECCIÓN
ENDODÓNTICA SECUNDARIA
• LESIONES COMBINADAS VERDADERAS
Simon, Glick, Frank en 1972
Chapple y lumpley 1999
Rotstein. I Simon 2004

17. LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS:
- Clínicamente estas lesiones pueden aparecer
con drenaje a través del surco gingival y/o
inflamación en la encía insertada vestibular.
- Rx se pueden observar diferentes grados de
pérdida ósea.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico es excelente.
- La cicatrización radiográfica y clínica que se
presenta es rápida lográndose dentro de los
primeros 3 a 6 meses.
- Se recomienda realizar el tratamiento de
conductos de rutina.
Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas

18. Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
LESIONES ENDODÓNTICAS PRIMARIAS CON AFECCIÓN
PERIODONTAL SECUNDARIA:
- La placa comienza a formarse en el margen gingival resultando una
periodontitis.
Pronóstico
- Depende de la terapia de ambos problemas.
- El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la regeneración
del aparato de inserción está limitada al pronóstico periodontal.
Tratamiento
Se requiere un tratamiento de conductos conservador y bien realizado.
- Desde el punto de vista periodontal, es necesario realizar un raspado
y alisado radicular para eliminar el cálculo y la flora patógena
- Si solo se realiza el tratamiento de conductos, una parte de la lesión
se puede reparar, lo que indica la afección periodontal secundaria.

19. Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS:
- La periodontitis progresa gradualmente a través de
la superficie radicular.
- Al realizar sondeo se revela la presencia de cálculos
en la superficie radicular y al realizar las pruebas de
vitalidad la pulpa responde.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico depende por completo de la terapia
periodontal.
- El Tratamiento incluye terapia inicial con técnicas
para control de placa, raspado y alisado radicular y
posibles
cirugías periodontales.

20. Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
LESIONES PERIODONTALES PRIMARIAS CON
AFECCIÓN ENDODÓNTICA SECUNDARIA:
- A medida que la enfermedad periodontal avanza hacia
el ápice dentario, los conductos laterales y secundarios
pueden quedar expuestos al medio bucal lo que puede
producir una necrosis pulpar.
Pronóstico y tratamiento
- El pronóstico depende de la continua terapia
periodontal seguida del tratamiento de conductos.
- Se obtiene un pronóstico endodóntico favorable solo
cuando el diente está en un ambiente cerrado y
protegido.
- El tratamiento se debe comenzar con la terapia
periodontal y proseguir con esta junto con el tratamiento
endodóntico.

21. Clasificación de las
lesiones
perioendodonticas
LESIONES COMBINADAS VERDADERAS:
- Ocurren cuando existe una lesión periapical originada por una
necrosis pulpar en un diente afectado periodontalmente.
- Rx el defecto infra - óseo es creado cuando ambas entidades se
unen y emergen en algún lugar de la superficie radicular.
Pronóstico
- Depende de la terapia periodontal.
- Mientras mayor sea el compromiso periodontal, peor es el
pronóstico.
- El determinante principal de éxito en las lesiones combinadas
verdaderas es la cronicidad del componente periodontal.
Tratamiento
- La parte de la lesión que es producida por la infección del conducto
radicular se resuelve después de un correcto tratamiento de
conductos.
- La lesión producida por la infección de la placa dental también cura
luego de realizar el tratamiento periodontal.

22. Conclusión
En conclusión,
mientras la pulpa mantenga sus funciones vitales aunque
inflamada o cicatrizada, es improbable que la producción
de sustancias irritantes sea suficiente para originar una
degradación acentuada en el periodonto, Por consiguiente
no se obtiene beneficio alguno con la eliminación de la
pulpa como alternativa de solución a un problema
periodontal preexistente, a menos que se sospeche una
pulpitis retrograda desde el tejido periodontal.
Por último, existen clasificaciones para las lesiones
endodónticas periodontales que nos van ayudar a realizar
un diagnostico eficaz

23. • B. Zabalegui Andonegui. (2014) Endodoncia, técnicas clínicas
y bases científicas. 3ª edición. Patología endoperiodontal.
pág. 337-448
• Christopher J.R Stock, Kishor Gulabiavala Richard T.
Walker, Jane R. Goodman. (1997). Atlas en color y texto de
endodoncia. Lesiones perioendodonticas. Segunda edición.
Pág 177- 184
• Aponte Raúl. (2014). Endoperio. Lesiones endoperiodontales.
(24-53)