El documento discute el diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales. Explica que un buen diagnóstico requiere considerar la historia médica, examen oral y pruebas de laboratorio. Las enfermedades se clasifican como gingivitis, periodontitis crónica o periodontitis agresiva. La periodontitis crónica es la más prevalente y suele ser leve a moderada, mientras que la periodontitis agresiva es más rara y afecta principalmente a personas jóvenes.

1. Diagnósticos periodontales y clasificación
de enfermedades periodontales
Gary c. Armitage
periodontology 2000, vol 34,2004, 9-21
Universidad autónoma de nuevo león
Facultad de odontología
Periodoncia ll
Barrera Rodríguez Pamela Anaid
Esparza Vences Jessica Andrea
Gurruola katy
Alvarado Sánchez Víctor Hugo
Dra. Olivia
Escamilla Gallegos
Grupo 08

2. • Un buen diagnóstico es de suma importancia para
los odontólogos para determinar si es existe un
periodonto sano o una enfermedad periodontal.
• En la práctica actual de la periodoncia, se deriva
principalmente de la información obtenida de los
historiales médicos y dentales de los pacientes
combinados con datos de las historias clínicas y
dentales de los pacientes combinados con los
hallazgos de un examen oral a través de un examen
oral.

3. Los signos y síntomas contribuyen al diagnostico
asociado con la enfermedad o condición que se toma
en cuenta antes de llegar a una diagnostico .
En algunos casos, la información adicional provista
por pruebas de laboratorio es útil en el proceso
general de toma de decisiones.
Un diagnóstico periodontal será el que nos dirá una
aproximación clínica en cuanto a qué enfermedad o
presentan los pacientes.

4. La clasificación del diagnóstico capta en pocas
palabras toda la experiencia basada con un
diagnostico es un término resumido que ayuda a
guiar al odontólogo hacia la respuesta de la
pregunta que el área necesita tanto al dentista
como al paciente;
cuál es la causa de
la enfermedad o
condición?
¿Es referido
a otro, más
experimenta
do, clínico
apropiado?
¿Cuáles son las
opciones de
tratamiento?
¿Cual es el
mejor
tratamiento ?
¿Cuál es el resultado
esperado del tratamiento?
¿será
doloroso el
tratamiento ?
¿El tratamiento dará
como resultado
problemas estéticos?
¿Cuánto
tiempo
durará el
tratamient
o?
cuánto costará el
tratamiento’?

5. Tres preguntas básicas de diagnóstico
componentes de un diagnóstico
periodontal
Antes de llegar a un diagnóstico periodontal, se
deben responder tres preguntas básicas
• 1-. ¿Qué enfermedad o condición periodontal
tiene el paciente?
• 2-. ¿Qué tan grave es el problema?
• 3-. ¿Es la enfermedad o condición localizada o
generalizada?

6. • Enfermedad periodontal inducida por placa ha
sido tradicionalmente dividida en tres categorías
generales: salud, gingivitis o periodontitis.
• .
• La
•
sistema de clasificación
actual lo que es posible
diagnóstico periodontal
Gingivitis
inducida es la
presencia de
inflamación
gingival, sin
pérdida de la
unión del tejido
conectivo
periodontitis inducida por placa
es la presencia de inflamación
gingival en sitios donde ha
habido una migración apical de
la unión del epitelio a las
superficies de la raíz
acompañada de pérdida de
tejido conectivo y hueso alveolar

7. •
En el sistema de clasificación de 1999 para las enfermedades
periodontales y las condiciones de más de 40 enfermedades
gingivales diferentes se enumeran

8. Además, se enumeraron siete categorías principales
de enfermedades periodontales destructivas
• Periodontitis crónica
• Periodontitis agresiva localizada
• Periodontitis agresiva generalizada
• Periodontitis como manifestación de enfermedad
sistémica necrotizante, gingivitis ulcerativa /
periodontitis
• Abscesos del periodonto
• Combinados periodontales - lesiones endodonticas

9. Periodontitis crónica asociada por mala
higiene en paciente masculino de 45
años . inflamación, recesión gingival y
pérdida de inserción son más evidentes
en el área anterior mandibular
periodontitis agresiva localizada avanzada en un
médico de 19 años de edad. caucasico
masculino, que hay cantidades mínimas de placa
y inflamación gingival. radiografías de los
dientes anteriores mandibulares que muestran
la cantidad masiva de la pérdida ósea

10. gingivitis ulcerosa necrotizante en un varón caucásico
de 25 años, la formación de cráteres de la encía
interproximal en la mayoría de las áreas. las lesiones
gingivales eran dolorosas
absceso periodontal que se desarrolló
rápidamente durante un período de 2 días
entre el segundo molar máximo y el tercer
molar en un varón africano americano de 43
años con periodontitis crónica no tratada,
ambos molares estaban libres de enfermedad
periodontal

11. periodontitis agresiva generalizada en un varón de 15 años de
edad, caucásico médicamente sano, la inflamación intensa y los
depósitos pesados ​​de placa y cálculos pérdida ósea masiva
estaba presente alrededor de todos los dientes
periodontitis como manifestación de
enfermedad sistémica. Periodontitis inducida
por placa agravada por una mayor
susceptibilidad a la infección en un varón de
24 años con síndrome abajo, intensa
inflamación gingival

12. • La mayoría de los médicos designan la gravedad
mediante el uso de un sistema de 3 niveles: 1 - leve, -
moderada o 3 - grave.
• En casos de periodontitis, se ha recomendado que la
gravedad se categorice en función de la cantidad de
pérdida de inserción clínica de la siguiente manera:
Leve = 1-S mm, Modificada = 3-4 mm, y Severa ≤5 mm

13. Tabla 3. Algunas de las múltiples maneras de expresar correctamente un diagnóstico periodontal para un paciente de mediana
edad con ligera gingivitis alrededor de la mayoría de los dientes, que también tiene una periodontitis crónica grave localizada
a las superficies mesiales de tres dientes en la mandíbula izquierda donde hay profundidades de sondeo de 8 mm y sangrado
en sondeo en los sitios afectados por periodontitis
Campo de diagnóstico y énfasis Fraseo del diagnóstico
Centrarse en una enfermedad (periodontitis)
Superficies únicas de los dientes afectados
Periodontitis crónica grave en las superficies mesiales
de los dientes n. ° 18, 19 y S0
Dientes individuales Periodontitis crónica grave localizada en los dientes n. °
18, 19 y S0
Cuadrante Periodontitis crónica grave localizada en el cuadrante
izquierdo mandibular
Paciente Periodontitis crónica grave localizada
Foco en ambas enfermedades (gingivitis y periodontitis)
Paciente y superficies individuales de
dientes afectados
Gingivitis leve generalizada con periodontitis crónica grave
en las superficies mesiales de los dientes # 18, 19 y S0
Dientes individuales y pacientes Gingivitis leve generalizada con periodontitis crónica severa
localizada en los dientes # 18, 19 y S0
Paciente y cuadrante Gingivitis leve generalizada con periodontitis crónica severa
localizada en el cuadrante izquierdo mandibular
Paciente Gingivitis leve generalizada con periodontitis crónica severa
localizada
Tabla 3 .Muestra múltiples formas de expresar correctamente el diagnóstico
periodontal para un paciente de mediana edad

14. • La profundidad de palpado se mide con una sonda
periodontal y es la distancia desde el margen gingival
hasta la base de la grieta palpable.
Fig. 9. Agrandamiento gingival en un
paciente que toma fenitoína para
ataques cerebrales. Los márgenes
gingivales en la mayoría de los dientes
son coronales a la unión
amelocementaria
Fig. 10. Recesión gingival en una mujer
de 40 años con periodontitis crónica. El
margen gingival es apical al CEJ en las
superficies faciales de los dos incisivos
centrales mandibulares.

15. • Los pasos importantes en el manejo de pacientes con
enfermedades periodontales inducidas por placa son las
evaluaciones de los resultados posteriores al tratamiento.
• La primera se realiza al final de la terapia activa cuando el
clínico debe decidir si el tratamiento ha sido exitoso.
•
• El segundo conjunto de evaluaciones se realiza
repetidamente en múltiples etapas durante la fase de
mantenimiento de la terapia.
• En cada una de estas evaluaciones postratamiento, se
realiza un examen periodontal y se hace un diagnóstico.

16. Las principales características clínicas
y características de la periodontitis
crónica se enumeran en la Tabla 5
tabla 5. Principales características clínicas y características de la periodontitis crónica (Clasificación
de 1999) (10)
● Más prevalente en adultos, pero puede ocurrir en niños y adolescentes
● La cantidad de destrucción es consistente con la presencia de factores locales
● El cálculo subgingival es un hallazgo frecuente
● Asociado con un patrón microbiano variable
● Tasa de progresión lenta a moderada, pero puede tener períodos de progresión rápida
● Puede asociarse con factores predisponentes locales (por ejemplo, factores iatrogénicos o
relacionados con los dientes)
● Puede ser modificado y / o asociado con enfermedades sistémicas (por ejemplo, diabetes
mellitus)
● Puede ser modificado por factores que no sean enfermedad sistémica, como el tabaquismo y el
estrés emocional

17. • La periodontitis agresiva es menos común que la
periodontitis crónica y afecta principalmente a pacientes
jóvenes . Ocurre en formas localizadas y generalizadas
que difieren en muchos aspectos con respecto a su
etiología y patogénesis . La periodontitis agresiva
localizada (LAP) y la periodontitis agresiva generalizada.

18. Tabla 6. Características de la periodontitis agresiva que son comunes a las formas localizadas y
generalizadas de la
enfermedad (Clasificación de 1999) (5S)
Características principales
 características principales
Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son clínicamente sanos. Rápida
pérdida de inserción y destrucción ósea.
Agregación familiar
 Funciones secundarias (a menudo presentes)
Las cantidades de depósitos microbianos son inconsistentes con la gravedad de la
destrucción del tejido periodontal
Proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans y, en algunas
poblaciones, Porpkyromonas gingiualis
pueden ser elevadas anormalidades de fagocitos
Fenotipo de macrófago hiperresistente, que incluye niveles elevados de prostaglandina
ES (PGES) e interleucina-1þ (IL-1þ)
La progresión de la pérdida de apego y la pérdida de hueso puede ser autodestructiva

19. Para distinguir entre formas crónicas y agresivas de
periodontitis son:
1) La cantidad y el patrón de destrucción periodontal.
2) La edad del paciente y el estado medico.
Si la destrucción periodontal se localiza en las áreas
interproximales de los primeros molares permanentes y
en los incisivos, generalmente se hace el diagnostico de
LAP.
Si la destrucción se encuentra alrededor de al menos
tres dientes molares permanentes e incisivos, el
diagnostico seria GAP.

20. La LAP se detecta y
diagnostica por primera
vez en la pubertad.
La GAP se detecta y
diagnostica en personas
menores de 30 años,
aunque pueden ser
mayores de 30 también.

21. Características especificas de la
periodontitis agresiva localizada y
generalizada
• Periodontitis agresiva localizada
Inicio circumpubertal robusto anticuerpo contra agentes
infecciosos
Presentación localizada de primer molar/incisivos con perdida de
inserción interproximal en al menos dos dientes permanentes uno
de los cuales es un primer molar y que involucra no mas de dos
dientes distintos de los primeros molares e incisivos.
• Periodontitis agresiva generalizada
Poca respuesta de anticuerpos en suero a agentes infecciosos
Se pronuncia la naturaleza episódica de la destrucción del apego y
el hueso alveolar
Perdida de inserción interproximal generalizada que afecta al
menos a tres dientes permanentes distintos de los primeros
molares e incisivos.

22. Enfermedad periodontal destructiva no
inflamatoria, ¿existe?
La mayoría de las formas destructivas de enfermedad
periodontal es causado por biopelículas de placa dental.
Algunos médicos han descrito “ enfermedades destructivas
no inflamatorias” en los cuales los tejidos periodontales se
perdían gradualmente sin la presencia de inflamación.
De 1920 a 1970 la mayoría de los sistemas de clasificación
para enfermedades periodontales incluían categorías no
inflamatorias( degenerativas, atróficas), se incluía estas por
las impresiones clínicas (opinión de médicos) de que las
enfermedades periodontales seguían los “ principios de
patología general” en los que hay tres reacciones principales
de los tejidos:

23. • Inflamatorio
• Distrofico
• Neoplásico
Pero en realidad era una infección con un componente
inflamatorio definido y después de 1997 no se incluye
categorías degenerativas o no inflamatorias.