Este documento presenta el caso clínico de una paciente con una lesión endoperiodontal tipo II en la pieza 1.6 y 2.1. Se realizó un tratamiento de biopulpectomía combinado con tratamiento periodontal que incluyó pulido y alisado radicular. El pronóstico es malo debido al avanzado estado de la enfermedad periodontal y la pérdida de soporte óseo.

1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Dpto. de Odontología Conservadora
Curso de Endodoncia
Caso clínico Endodoncia
Tratamiento de lesión endoperiodontal
Grupo Dra. Claudia Díaz
Integrantes:
Consuelo Cáceres
Juan Pablo Cabezas
Nicole Ciampi
M° Fernanda Cortés
Sebastián Correa
Nataly Cajas
German Contreras
Carolina Cárdenas
IV ° año

2. Lesión Endo-Periodontal.
• Lesión inflamatoria que compromete
simultáneamente la pulpa y el
periodonto, y donde cada uno puede
simular las características clínicas de
la otra1.

3. Clasificación de las
lesiones endo-periodontales
origen endodóntico con
compromiso periodontal secundario.
Lesión tipo 1 Inflamaciones Pulpares sin tratamiento, y por
extensión comprometieron, en forma
secundaria, al periodonto.
origen periodontal con
compromiso endodóntico secundario.
Lesión tipo 2 La enfermedad periodontal progresa
apicalmente y la exposición de canales
laterales o accesorios puede comunicar la
pulpa con el medio bucal y contribuir a la
necrosis pulpar.
lesión combinada o pulpoperiodontal
Lesión tipo 3 verdadera;
lesión periapical de origen endodóntico
en un diente que presenta enfermedad
periodontal. En su origen eran
independientes y por extensión se unieron

4. Paciente: L.M.C.
Edad 58 años
Referido por: Periodoncia
Paciente con Periodontitis
crónica severa generalizada con
abseso periodontal en piezas 1.6
y 2.1
Interconsulta con causa de
evaluación de tratamiento
endodóntico piezas 1.6 y 2.1
Evaluación de pzas. Restantes
+ Antecedentes de PRR sin éxito
en la resolución del abseso.

5. ANAMNESIS
Enfermedades generales:
Depresión: tto. Con Fluoxetina 20mg/dia (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina)
TBC pulmonar: ttada. Año 1991
Reacciones atípicas frente a fármacos: S/A
Pieza: 2.1
Historia anterior del diente:
Movilidad desde aprox 9 años.
Hace aprox. 1 mes comienza con dolor frente al frío, de intesidad leve-
moderada
Sintomatología actual:
actual
Dolor:
Dolor
Presente, provocado, frente al frío: moderado, localizado, fugaz.
Sensación de diente elongado

6. EX. CLÍNICO EXTRAORAL
Leve asimetría labio superior
(aumento volumen labio
izquierdo)

7. EX. CLÍNICO INTRAORAL
•Restauración superficial
•Movilidad grado III (mayor al
movimiendo de intrusión)
•Saco periodontal:
7mm (V-Mesial);
10mm (V-Medial)
5mm (V-Distal)
•Pza. en trauma oclusal (frémito) y
extruida

8. Región vestibular:
•Marcado Eritema
•Aumento de volumen localizado,
blando en relación a la encía
marginal
•Presencia de Fístula activa frente
apice pieza 2.1
Restauración
RC Mesial
superficial

9. TESTS
•Frío: Normal
•Calor: Normal
•Percusión: Normal

10. EX. RADIOGRÁFICO
ROM: Horizontal, Marcada
Cámara pulpar: Nada especial
Conducto radicular único, normal
Raíz:
Apice normal
LP Engrosada
Área periapical de aspecto normal

11. Rx Cateterismo fistular
Fístula proveniente del
saco periodontal

12. Hipótesis diagnóstica: Lesión endoperiodontal Tipo II
• Paciente con inflamación periodontal de tipo crónica, generalizada,
producto de la periodontitis, observable en múltiples sitios de la cavidad
oral
• Presencia de absceso en pza. afectada no resuelto con tratamiento
periodontal (Pulido y raspado radicular a repetición sin éxito)
• Múltiples y profundos sacos, amplios, cercanos al ápice dentario
• ROM amplia en coronal, en derredor de la pza. de forma generalizada, no
de forma de defecto único
• Corona con restauración superficial (sin relación o cercanía con la cavidad
pulpar)
• Vitalidad pulpar (+)
• Al cateterismos fistular: origen del abseso en periodonto
Tratamiento: Biopulpectomía
(Biopulpectomía combinada con Tratamiento periodontal:
Pulido y alisado radicular realizado en periodoncia entre
sesiones de endodoncia)
Diagnóstico definitivo: Lesión endoperiodontal Tipo II

13. Lesión endoperiodontal Tipo II
- Lesión de origen periodontal con compromiso secundario endodóntico.
- La lesión periodontal avanza hasta comprometer el periápice y foramen apical.
- Gran pérdida de soporte.
- Clínicamente se observa: - Sacos periodontales, pero no únicos, además de amplios En el
examen periodontal.
- La pulpa no necesariamente esta necrótica.
Tratamiento va a ser periodontal y cuando la vitalidad pulpar este comprometida va a ser también
con endodoncia.
Rx: destrucción marginal extensa.
- Vías de comunicación entre periodonto y tejido pulpar: - Conductos laterales expuestos
- Forámenes apicales y furcales
- Túbulos dentinarios
-La enfermedad pulpar no se produciría hasta un estado terminal periodontal.

14. Conductometría
LAD: 20mm
LRI: 19mm (localizador)
REF: Borde Incisal
LRD: 19mm
LT: 18mm
Instrumentación:
Técnica corono-apical de la U. De Chile.
Irrigación: NaOCl 5,25%
LM: LK #50: 18mm
Medicación: CHX 2%

15. Conometría
Cono Maestro: #50
Espaciador #30 +
Conos accesorios: #25 hasta 13mm /
Espaciador #40, conos accesorios #35
Cemento Grossman

16. Control de Obturación
Obturación: Realizada con abseso resuelto,
con Pulido y Raspado Radicular y medicación
con CHX 2% inter-sesiones, y silencio clínico

17. ALTA
Pronostico: Malo.

18. Conclusiones
• La interrelación anatómica entre los tejidos periodontales y la pulpa
dental a través de los forámenes apicales y los conductos laterales,
permite la existencia de vías de intercambio componentes dentarios, lo
que permitiría, en ciertas condiciones, que la enfermedad de uno de los
compartimientos tisulares origine enfermedades en el otro.
• Esta interacción no sólo puede inducir o agravar una lesión
existente, sino que también dificulta la determinación de la causa de
una enfermedad inflamatoria en los tejidos pulpares y periodontales, ya
que existen sintomas similares en ambas diferenciandose en la
localización, ya que las lesiones endodóncicas, generalmente,
producen síntomas en el periodonto apical, mientras que los de la
enfermedad periodontal con frecuencia se dan en el periodonto
marginal.
• Frente a cualquier lesión es primordial una buena historia clínica que
nos permita establecer un acertado diagnóstico y de esta manera
decidir el plan de tratamiento adecuado.

19. Conclusiones
•Debemos apoyarnos en la mayor cantidad de exámenes posibles,
tanto clínicos como radiográficos para complementar el diagnostico.
Por ejemplo el cateteris,mo fistular nos ayuda a determinar si el
absceso es de origen endodontico o periodontal.
•Debido a la etiopatogenia de la lesión, es de gran utilidad un
tratamiento combinado (endodóntico y periodóntico), eliminando así
el agente causal de ambos nichos
•El tratamiento periodontal en este caso clínico como en general nos
puede traer beneficios y complicaciones:
- El saco periodontal es un nicho importante de bacterias, aquí es donde
entra en juego las vías de comunicación entre periodonto y tejido pulpar,
por lo tanto el curetaje nos permite eliminar los patógenos que
eventualmente podrían ingresar por las diversas vías de comunicación
hacia la pulpa.
- Así como se elimina la infección bacterina con este tratamiento, tambien
se exponen tubulos dentinarios por la instrumentación, lo que frente a
una nueva infección podría facilitar esta comunicación

20. Discusiones
• El pronóstico de la lesión dependerá del tratamiento periodontal,
de la severidad de la lesión y de la respuesta del paciente.
El pronostico de la pieza es malo, esto principalmente debido al
estado periodontal de la pieza, ya que presenta una movilidad
grado III y una reabsorción ósea importante generada por
periodontitis, lo que implica una pobre resistencia ante las fuerzas
que se generen sobre ella.
• La progresión apical del saco periodontal puede continuar hasta
que los tejidos apicales estén comprometidos. En este caso, la
pulpa puede necrosarse como resultado de la infección que entra
por los canales radiculares o el foramen apical. Sin embargo no se
puede descartar la posibilidad de que debido al tratamiento
periodontal se haya generado la alteración nivel pulpar.

21. Discusiones
• Al haber sido sometida a un tratamiento y retratamiento
periodontal previo a la consulta en endodoncia se puede haber
generado exposición de los túbulos dentinarios, creando asi otra
vía de comunicación periodonto-pulpa, generando el dolor leve a
moderado al frio que ella relata.
• La respuesta al tratamiento depende de la cantidad de cemento
removido y la capacidad de la pulpa para responder ante el
estímulo generado.
• Se utilizo clorhexidina como medicación posee excelente
propiedades actuando como bactericida superando incluso, en su
efecto residual al NaOcl al 5,25% a las 24 hrs. Además posee una
baja toxicidad.

22. Discusiones
• Presenta además un amplio espectro de acción, incluyendo
bacterias aerobias, anaerobias estrictas, anaerobias facultativas,
gram-positivas y negativas, y también sobre hongos y levaduras. Y
particularmente E. Faecalis y el S. aureus, bacterias que se
caracterizan por ser muy resistentes al tratamiento endodontico.

23. Bibliografía
1. De la Sota R. Lesiones pulpoperiodontales o endoperiodontales. Revista dental de Chile
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2. ILAN ROTSTEIN & JAMES H. SIMON The endo-perio lesion: a critical appraisal of the
disease condition. Endodontic Topics 2006, 13, 34–56
3. Sanz-Sánchez I, Bascones-Martínez A. Otras enfermedades periodontales. II: Lesiones
endo-periodontales y condiciones y/o deformidades del desarrollo o adquiridas. Av Periodon
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4. PATRICK A. ADRIAENS Y LAURENCE M. ADRIAENS. Efectos del tratamiento periodontal
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5. Ortiz Moncada C. Interpretación clínica de las lesiones endoperiodontales. MEDISAN 2002,
pag 98-102
6. Martínez Arróniz, Fernando “Diagnóstico y tratamiento endoperio”. Respyn, edición especial
nº 7, 2003
7. http://odontoelite.iespana.es/clases/Periodoncia/Lesiones%20Endope.ppt
8. Manoel Eduardo de Lima Machado, “Evaluación in vitro de la actividad antibacteriana del
Paramonoclorofenol Alcanforado, Clorhexidina al 2% y Extracto de Própolis al 50%
sobre tres bacterias encontradas en el interior del canal radicular”.
9. http://www.socendochile.cl/N%2015.pdf