Resumen realizado de: Periodontologia Clinica 9na. Edicion

1. Diagnostico, Pronostico,
Plan de Tratamiento
en Enfermedades Gingivales
Terapia Periodontal I
ODO 301

2. Salud Periodontal
O El periodoncio normal proporciona soporte necesario para
mantener la función de los dientes.
O Consta de cuatro componentes principales: encía, ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar.
O La encía normal cubre el hueso alveolar y la raíz del diente hasta
un nivel coronal a la unión amelocementaria.
O La encía se divide anatómicamente en las áreas marginal,
insertada e interdental.
O Teniendo diferenciaciones por los tipos, estos están estructurados
específicamente para funcionar de manera apropiada contra el
daño mecánico y microbiano.
O el ligamento consta de un tejido vascularizado complejo y
altamente celular rodeando la raíz del diente y conectado con la
pared interna del hueso alveolar.

3. Salud Periodontal
O El cemento es un tejido mesenquimatico calcificado avascular
que forma la cubierta exterior de la raíz anatómica, presentando
dos tipos: acelular o primario y celular o secundario.
O Constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de
colágeno.
O El proceso alveolar es la porción maxilar y mandibular que se
forma y sostiene los alveolos dentarios.
O Se forma cuando el diente erupción proporcionando inserción
ósea al ligamento periodontal en formación y desaparece
gradualmente después que se pierde el diente.

4. Salud Periodontal
O Las bacterias relacionadas con la salud periodontal son especies
facultativas grampositivas y miembros de los géneros
Streptococcus y Actinomyces (S.sanguis, S. mitis, A.viscosus,
A.naeslundii)
O Pequeñas proporciones de especies gramnegativas, con mas
frecuencia P. intermedia, F. nucleatum y Capnocytophaga,
O Especies de Neisseria y Veillonella
O Pocas espiroquetas y bastoncillos móviles.
O Especies protectoras del huésped S. sanguis, Veillonella parvula y
C. ochraceus

5. Gingivitis
O Los cambios patológicos en la gingivitis se relacionan con la
presencia de microrganismos bucales insertados en el diente y
quizás en el surco gingival o cerca de el.
O Primeras manifestaciones de inflamación gingival son los
cambios vasculares que se manifiestan con la dilatación de los
capilares y un mayor flujo sanguíneo.
O En la gingivitis experimental la microbiota consta de bastoncillos
grampositivos y cocos grampositivos y gramnegativos.
O La transición hacia la gingivitis es evidente por los cambios
inflamatorios y se ve acompañada primero, por la aparición de
bastoncillos y filamentos gramnegativos y después por
microrganismos espiroquetales y móviles.

6. Enfermedades Gingivales Inducidas por
Placa Dental (Gingivitis Crónica)
O Se relaciona con la formación de placa dental.
O Es la forma mas común de enfermedad gingival.
O Se presenta en un periodoncio sin perdida de inserción o con
perdida previa de la inserción que esta estable y no avanza.
O Inflamación de los tejidos gingivales relacionados con un diente
sin perdida previa de inserción o con un diente que ha presentado
perdida de inserción u ósea (reducción del soporte periodontal)
aunque en ese momento no se presente la perdida de inserción u
ósea, aunque haya inflamación gingival.
O La microbiota esta integrada por proporciones aproximadamente
iguales de especies grampositivas (56%) y gramnegativas (44%),
además de microrganismos facultativos (59%) y anaerobios
(41%).

7. Enfermedades Gingivales Inducidas por
Placa Dental (Gingivitis Crónica)
O Las especies grampositivas predominantes incluyen S.sanguis,
S.mitis, S.intermedius, S.oralis, A.viscosus, A.naeslundii y
P.micros.
O Los microrganismos gramnegativos son, de manera primordial, F.
nucleatum, P. intermedia, y V. Parvula, además de especies de
Haemophilus, Capnocytophaga y Campylobacter.
O Es el resultado de una interacción entre los microrganismos que
se encuentran en la biopelicula de la placa dental y los tejidos y
células inflamatorias del huésped.
O Interacción Placa – Huésped se modifica por efectos de factores
locales y sistémicos, medicamentos y malnutrición, e influyen en
la gravedad y duración de la respuesta.

8. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales Inducidas solo por placa
O Enfermedad reversible producida por acumulación de placa
en el margen gingival.
O Se instala en periodoncio que no tiene perdida ósea o en
cuya perdida de inserción no avanza.
O Pronostico solo llega a ser favorable siempre que se
eliminen todos los irritantes locales, así como otros factores
que colaboran con la retención de placa, se logren
contornos gingivales conducentes a la conservación de la
salud y el paciente colabore manteniendo una buena
higiene bucal.

9. Enfermedades Gingivales modificadas
por Factores Sistémicos
O Los factores que contribuyen son los relacionados a cambios
endocrinos por la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes.
O Aumentan debido a alteraciones en la respuesta inflamatoria
gingival a la placa.
O Durante el embarazo aumenta la prevalencia y gravedad de la
inflamación gingival en niveles bajos de placa.
O Discrasias sanguíneas, como leucemia, modifican la función
inmune alterando el equilibrio normal de los glóbulos blancos
inmunológicamente competentes que irrigan el periodoncio.
O Características clínicas comunes son el agrandamiento y el
sangrado gingival por infiltración excesiva de células sanguíneas.

10. Enfermedades Gingivales modificadas
por Factores Sistémicos
O Gingivitis relacionada con el
embarazo se caracteriza por
inflamación aguda de tejidos
gingivales relacionada con el
embarazo.
O Se produce aumentos en las
hormonas esteroides en el
liquido crevicular y aumentos
importantes en los niveles de
P.intermedia, que usa
esteroides como factores de
crecimiento.

11. Enfermedades Gingivales modificadas
por Factores Sistémicos

12. Enfermedades Gingivales modificadas
por Factores Sistémicos

13. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Factores Sistémicos
O Alteraciones endocrinas de la pubertad, menstruación,
embarazo y diabetes y la presencia de discrasias sanguíneas
influyen en la reacción inflamatoria de la placa bacteriana en
el margen gingival.
O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación
de placa bacteriana, sino también de la corrección de los
factores sistémicos.

14. Enfermedades Gingivales modificadas
por Medicamentos
O Su prevalencia es debido al
aumento en el uso de
fármacos anticonvulsivos que
inducen el agrandamiento
gingival.
O Los mas conocidos, fenitoina,
fármacos inmunosupresores
como Ciclosporina
(Ciclosporina A) y los
bloqueadores del canal de
calcio como Nifedipina,
Verapamilo, Diltiazem y
Valproato de Sodio.

15. Enfermedades Gingivales modificadas
por Medicamentos
O El desarrollo y la gravedad
del agrandamiento puede
ser especifico en cada
paciente y verse
influenciado por la
acumulación descontrolada
de placa.
O Se presenta una mayor
incidencia de inflamación
gingival y agrandamientos
por el uso de
anticonceptivos orales en
mujeres premenopausicas.

16. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O La reducción de la cantidad de placa limita la intensidad de
los agrandamientos gingivales producidos por fármacos.
O El solo control de placa no suele impedir las lesiones y hace
falta la realización de la intervención quirúrgica para corregir
las alteraciones del contorno gingival.
O Consumo continuo de fármacos hace recidivar los
agrandamientos, incluso después de la intervención.

17. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por Medicamentos
O Pronostico a largo plazo depende de si el trastorno general del
paciente puede ser tratado mediante otro medicamento entre
cuyos efectos colaterales no este el agrandamiento gingival.
O En la gingivitis por anticonceptivos orales hay signos francos
de inflamación en presencia de poca placa.
O Pronostico a largo plazo depende no solo de la eliminación de
la placa, sino de la posibilidad del uso continuado del
anticonceptivo por vía oral.

18. Enfermedades Gingivales modificadas
por Malnutrición
O Presentan encías rojas brillantes, tumefactas y hemorrágicas
relacionadas con deficiencia de acido ascórbico (Vit C) o
escorbuto.
O Las deficiencias nutricionales afectan la función inmunológica y
la capacidad del huésped para protegerse contra algunos efectos
dañinos de los productos celulares.

19. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Enfermedades Gingivales modificadas por desnutrición
O No se encontró relación de la desnutrición y la enf.
Periodontal mediante la mayoría de los estudios clínicos.
O Una posible excepción es la carencia grave de Vitamina C.
O La inflamación gingival y la hemorragia al sondeo fueron
independientes de los niveles de placa presentes.
O depende de la gravedad y duración de la deficiencia y de la
posibilidad de interrumpirla mediante la inclusión de dicha
vitamina en la dieta.

20. Lesiones Gingivales
no Inducidas por Placa
O Raras manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas que
producen lesiones en los tejidos del periodoncio.
O Efectos se observan en grupos socioeconómicos bajos, en países
en desarrollo e individuos con deficiencias inmunes.

21. Enfermedades Gingivales
de Origen Bacteriano
O Son resultado de las enfermedades de Transmisión Sexual, como
la Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) y en menor grado, la Sífilis
(Treponema pallidum).
O Lesiones bucales pueden ser secundarias a una infección
sistémica o presentarse a través de una infección directa.
O Gingivitis estreptocócica o gingivoestomatitis es una enfermedad
poco común que se presenta de forma aguda con fiebre, malestar
y dolor relacionados con una encía inflamada, difusa, roja y
tumefacta con aumento de hemorragia y formación de abscesos.
O Infecciones gingivales suelen estar precedidas por amigdalitis,
relacionadas con infecciones estreptocócicas del grupo A β-
hemolítico.

22. Enfermedades Gingivales
de Origen Viral
O Son provocadas por diversos virus de acido desoxirribonucleico
(DNA) y acido ribonucleico (RNA)
O Herpesvirus es el mas común
O Las lesiones se relacionan con la reactivación de virus latentes,
como resultado de una reducción en la función inmune.

23. Enfermedades Gingivales
de Origen Micotico
O Son poco comunes en individuos inmunocompetentes
O Se presenta con mas frecuencia en sujetos con deficiencias
inmunes, con alteraciones de la flora bucal normal debido al uso
prolongado de antibióticos de amplio espectro.
O La infección mas común es la Candidiasis, provocada por la
infección con Candida albicans.
O Se observa en sujetos que utilizan prótesis, esteroides tópicos y
con menor flujo salival o pH salival.
O La infección generalizada se presenta como placas blancas en la
encía, lengua o mucosa bucal, se pueden eliminar con una gasa,
dejando la superficie roja y hemorrágica.

24. Enfermedades Gingivales
de Origen Micotico
O La infección por Candida en
pacientes VIH se presenta
como un eritema de la encía
insertada y se denomina
Eritema Lineal o Gingivitis
relacionada con VIH.
O Su diagnostico se establece
por medio de cultivo, frotis o
biopsia.

25. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O Lesiones Gingivales no inducidas por placa
O Se observan en pacientes con una variedad de infecciones
bacterianas, micoticas y virales.
O No suele ser generada por la acumulación de la placa, el
pronóstico depende de la eliminación del origen del
microrganismo infeccioso.
O Asimismo, trastornos dermatológicos como liquen plano,
penfigoide, pénfigo vulgar, eritema multiforme y lupus
eritematoso se manifiestan en la cavidad bucal como
gingivitis atípicas.

26. Enfermedades Gingivales
de Origen Genético
O Estas afectan los tejidos del periodoncio.
O Fibromatosis Gingival Hereditaria presenta los modos dominante
autosómico (raros) o recesivo autosómico.
O Agrandamiento gingival llega a cubrir por completo los dientes
retrasando la erupción y se presenta como un fenómeno aislado
o junto con muchos síndromes generalizados.

27. Manifestaciones Gingivales de
Trastornos Sistémicos
O Aparecen como lesiones descamativas, ulceraciones de la
encía o ambas.
O Reacciones alérgicas no son comunes pero se han observado
en relación con muchos materiales de restauración, pastas
dentales, enjuagues bucales, goma de mascar y alimentos.
O Diagnostico puede ser difícil y tal vez se necesiten
antecedentes amplios y eliminación selectiva de los posibles
culpables.

28. Manifestaciones Gingivales de
Trastornos Sistémicos

30. Lesiones Traumáticas
O Artificiales (producidas por
medios artificiales sin
intención)
O Trauma por el cepillado
(ulceración gingival)
O Recesión gingival
O Iatrogénicas (provocadas por
el profesional)
O Restauración que lleva a la
lesión traumática de la encía
(Preventivo)
O Daño a la encía por medio de
quemaduras menores con
alimentos y bebidas
(accidental)

31. Reacciones ante Cuerpos Extraños
O Estas llevan a la inflamación localizada de la encía
O Son provocadas por la introducción de materiales extraños en
los tejidos conectivos gingivales por medio de rupturas en el
epitelio.
O Ejemplos: introducción de amalgama en la encía durante la
restauración o extracción del diente
O Tatuaje de amalgama durante la remoción de la restauración
O Introducción de sustancias abrasivas durante el pulido.

32. Relación del Diagnostico
y el Pronostico
O El pronostico guarda relación con el tratamiento de los
trastornos dermatológicos.
O Reacciones alérgicas, toxicas y de cuerpo extraño, así como
traumas mecánicos y térmicos producen lesiones gingivales.
O Pronostico depende de eliminación del microorganismo causal.

33. Pronostico
O Predicción del curso, duración y desenlace probables de la
enfermedad con base en el conocimiento general de la
patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el
mismo.
O Se establece una vez hecho el diagnostico y antes de
elaborar el plan de tratamiento. Se basa en la información
específica acerca de la enfermedad y la manera en que se
trata, pero también es el reflejo de la experiencia clínica del
tratante mediante los resultados de tratamientos de otros
casos similares.
O Los factores son características mediante las cuales es
posible predecir el desenlace de la enfermedad una vez se
instalo.

34. Pronostico
O Pronostico Dentario General
O Se refiere a la dentición como un todo. Este responde a las
siguientes preguntas:
O Debe llevarse a cabo el tratamiento
O Es probable que tenga éxito
O Si se precisan aparatos de prótesis, podrán los dientes
remanentes soportar la carga complementaria que
representa dicha prótesis

35. Entre los factores que influyen en el
pronóstico general están:
O Factores Clinicos Generales
O Edad del paciente
O Gravedad de la
enfermedad
O Control de Placa
O Colaboracion y Adhesión
del Paciente
O Factores Sistémicos
Ambientales
O Hábitos de fumar
O Enfermedad sistémica
O Factores genéticos
O Estrés

36. Pronostico
O Pronostico Dentario Individual
O Se determina después de establecer el pronóstico general y este
le afecta.
O Los siguientes factores poseen efecto directo sobre el pronóstico
de cada diente, además de cualquiera de los factores sistémicos
o ambientales que pueda haber.

37. Entre los factores que influyen en el
pronóstico individual están:
O Factores Locales
O Placa y cálculos
O Restauraciones
subgingivales
O Factores anatómicos
O Movilidad dentaria
O Factores Protésicos o
Restaurativos
O Cantidad de dientes en
boca
O Evaluación de pilares
O Dientes con caries
extensas
O Resorción radicular
extensa
O Dientes desvitalizados

38. Tipos de Pronostico
EXCELENTE FAVORABLE
* Perdida ósea nula
* Estado gingival excelente
* Buena colaboración del
paciente
* No factores sistémicos
* No factores ambientales
* Soporte óseo remanente
adecuado
* Posibilidades apropiadas para
eliminar causas y establecer
dentición conservable
* Colaboración adecuada del
paciente
* No factores sistémicos (si los
hay, deben estar bien
controlados)
* No factores ambientales

39. Tipos de Pronostico
ACEPTABLE DESFAVORABLE
* Soporte óseo remanente menos
que adecuado
* Cierta movilidad dentaria
* Lesión de furcacion grado I
* Mantenimiento adecuado posible
* Colaboración aceptable del
paciente
* Presencia de factores sistémicos
* Presencia de factores
ambientales limitados
* Perdida ósea entre
moderada y avanzada
* Movilidad dentaria
* Lesiones de furcacion
grado I a II
* Zonas de mantenimiento
difícil
* Colaboración dudosa del
paciente
* Ambas juntas

40. Tipos de Pronostico
DUDOSO MALO
* Perdida ósea avanzada
* Movilidad dentaria
* Lesiones de furcacion grado
II y III
* Zonas inaccesibles
* Presencia de factores
sistémicos
* Presencia de factores
ambientales
* Perdida ósea avanzada
* Extracciones indicadas
* Áreas de mantenimiento
imposible
* Presencia de factores
sistémicos no controlados
* Presencia de factores
ambientales no controlados

41. Plan de Tratamiento
O Se formula después de determinados el Diagnostico y el
Pronostico
O Guía para atender el caso e incluye todos los procedimientos
requeridos para establecer y conservar la salud bucal.
O Sucesos imprevistos durante el tratamiento pueden exigir la
modificación del plan terapéutico inicial.
O Con excepción de las urgencias, no debe iniciarse tratamiento
alguno hasta no establecer el plan terapéutico

42. Decisiones a tomar:
O Dientes por conservar o extraer
O Tratamiento de bolsas, por técnicas quirúrgicas o no, y las
técnicas aplicables
O Necesidad de corrección oclusiva, antes del tratamiento de las
bolsas, durante o después de él.
O Institucion de tratamiento por implantes
O Necesidad de restauraciones temporales
O Restauraciones definitivas necesarias después del tratamiento y
elección de los dientes pilares en caso de prótesis fija
O Necesidad de consulta ortodontica
O Tratamiento de endodoncia
O Consideraciones cosmeticas del tratamiento periodontal
O Secuencia del tratamiento

43. Plan Terapeutico Total
O Es la finalidad del plan terapéutico, coordinando todos los
procedimientos de la terapia para lograr una dentición que
funcione bien en un medio periodontal sano.
O Incluye diferentes objetivos terapéuticos para cada paciente,
según sean sus necesidades.
O Se basa en el diagnostico, la actividad patológica y otros
elementos.
O Debe incluir una decisión razonada acerca de las
posibilidades terapéuticas posibles y deseables y las técnicas
utilizadas para alcanzar tales objetivos.
O La finalidad primaria es eliminar la inflamación gingival y
corregir las afecciones que la causan, conservan o ambas
cosas.

44. Procedimientos Terapéuticos
O Fase Preeliminar
O Tratamientos de Urgencias
O Dental o Periapical
O Periodontal
O Otros
O Aliviar el dolor
O Tratamiento de infecciones agudas
O Tratamiento de lesiones traumaticas
O Reparacion de protesis defectuosas
O Extracción de dientes sin remedio y sustitución provisional si
es necesario (Puede posponerse para un momento más
conveniente)

45. Extracción o Conservación de un Diente
O El tratamiento periodontal exige una planificación de largo
alcance
O Debe basarse en establecer y conservar la salud del periodoncio
en toda la boca, no en realizar esfuerzos espectaculares para fijar
dientes flojos.
O El estado periodontal de los dientes que se conservan es más
importante que su cantidad.
O La eliminación, conservación o retención temporal de un diente o
más son una parte muy relevante del plan terapéutico general.
O Un diente se extrae cuando sucede uno de los casos siguientes:
O Movilidad excesiva con dolor
O Abscesos agudos durante el tratamiento
O No tiene utilidad en el plan de tratamiento general

46. Procedimientos Terapéuticos
O Fase Etiotropica (Tratamiento Fase I)
O Control de la Placa y Educación del Paciente
O Control de la dieta (Pacientes con Caries Generalizadas)
O Eliminación de Calculo y Alisado Radicular
O Corrección de Factores restaurativos y prostéticos de
irritación
O Limpieza de la caries y restauración (provisional o definitiva,
siempre que se establezca un pronóstico definitivo para el
diente al localizar la caries
O Tratamiento antimicrobiano (local y sistémico)
O Tratamiento oclusivo
O Movimiento ortodontico pequeňo
O Ferulizacion y protesis provisionales

47. Procedimientos Terapéuticos
O Evaluación de la reacción de la Fase Etiotropica
O Revaloracion
O Profundidad de bolsa e inflamación gingival
O Placa, calculos , caries
O Se dirige a la reducción de la infección, resolución de la
inflamación y reducción de la movilidad dental. después de esto
es posible hacer un pronóstico más exacto y formular un plan de
tratamiento definitivo.

48. Procedimientos Terapéuticos
O Fase de Mantenimiento (Tratamiento de Fase IV)
O Vistas periodicas de control
O Durante este tiempo existen citas en intervalos de 3 a 6 meses,
durante las cuales se mide:
O Hemorragia y supuracion gingival
O Higiene bucal
O Sondeo de profundidad de bolsa y niveles de inserción
O Series Radiográficas si se sospecha recaída
O Remoción de placa y cálculos, pulido
O Tratamiento periodontal en enfermedad recurrente
O Caries
O Reparación o recolección de restauraciones defectuosas cuando
sea necesario

49. Bibliografía
• https://encrypted-
tbn2.google.com/images?q=tbn:ANd9GcTrQZ5Ej0acxu-
t__E2lkYJTLcglo-1nWP5tJTwfBF4UNjNrvlJ
• http://www.iqb.es/odonto/atlas/toc02.htm
• Newman, Takei, Klokkevold, Carranza: Peridontologia
Clinica; Decima Edicion, McGraw Hill, 2006.