LESION RENAL AGUDA EN PACIENTE CRITICO

1. LESION RENAL AGUDA EN
PACIENTE CRITICO
Mr. Joaquin Aramayo Mendoza
Residente Cirugía General
Hospital Jaime Mendoza
Unidad de Cuidados Intensivos

2. INTRODUCCION
 Lesión renal condiciona la estaid y tiempo de evolución de pacientes quirúrgicos
 La estatificación de la lesión Renal Aguda en paciente quirúrgico es de vital
importancia
 Abordajes actuales sobre el manejo de pacientes quirúrgicos con LRA
 Pacientes sometidos a Cirugia Cardiaca mayor índice de LRA.

3. EPIDEMIOLOGIA
 RIFLE – KDIGO - AKIN
 DEFINICION
Aumento de la Creatinina mas de 3,5 mg/dl
(ACLST)
Creatinina serica mas de 2 mg/dl
(NSQIP)
Según la escala de RIFLE 1% aumenta la mortalidad

4. FACTORES DE RIESGO
PACIENTE
 Disfunción renal previa: es el factor más importante.
 Edad avanzada.
 Estados de hipoperfusión como falla cardíaca,
deshidratación, etc.
 Diabetes mellitus.
 Cirrosis hepática.
 Sepsis, que produce mala distribución del flujo.
 "Pigmentemia", que se refiere a la mioglobinemia,
hiperhemoglobinemia y a la hiperbilirrubinemia
acentuada
 Mieloma múltiple.
 Medios de contraste.
CIRUGIA
 La gran cirugía, en la que hay
riesgo de hemorragias,
politransfusión, gran
desplazamiento hacia terceros
espacios, deshidratación, etc.
 Todas las cirugías con pinzamiento
aórtico, sean suprarrenales o
infrarrenales.
 Las cirugías con circulación
extracorpórea, especialmente la
cardiocirugía

6. PRESENTACION
CIRUGIA
VASCULAR
GENERALES
EXTREMIDADES
12,48% 48%
Cirugias Generales no
complicadas
6,7% LRA
Pacientes internados con
sospecha quirugica
25% LRA

7. LESION RENAL AGUDA EN CIRUGIA
PEDIATRICA
Cirugía Cardiaca 30-50%
Mayor estancia
hospitalaria

8. LESION RENAL Y OTRAS COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
GASTROINTESTINALES
NEUROLOGICAS
INFECCIOSAS
TROMBOEMBOLICAS
10-15 % VM/ TQ

9. DIAGNOSTICO Y ESTRATIFICACION
Inhibidor celular
de la
metaloproteasa
Proteina de unión
al factor nde
crecimiento similar
a la insulina 7
Detencion
del ciclo
celular G-1

11. PREVENCION Y TRATAMIENTO
 IECAs – Diuréticos – Ag. Dopaminergicos No disminuye LRA
 Fluidoterapia intraoperatoria
 Evitar fármacos Nefrotoxicos AINES - Calculo de ATB dosis renal
 Evitar el uso de contrastes
 Consulta con Nefrólogo