sindrome cardiorenal

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
HOSPITAL DR. CARLOS ARVELO
SERVICIO DE NEFROLOGÍA Y DIÁLISIS
SINDROME
CARDIORENAL
PARTICIPANTE:
R1 ALEXANDER DELGADO
Caracas Agosto 2017
TUTOR. DRA. NORBELIS SIFONTES

2. SINDROME CARDIORENAL
Según la Acute Dialysis Quality Initiative
(ADQI), lo ha definido como: trastornos del corazón
y los riñones donde la disfunción aguda o crónica de
un órgano, puede inducir disfunción aguda o crónica
del otro.
Esta definición tiene tres características: la primera
es que tienen importancia similar los dos órganos, ya
que muchas veces no queda claro dónde se produjo el
daño inicial; la segunda, es que esta disfunción puede
ser aguda o crónica y también puede ser funcional o
estructural y la tercera recalca el hecho de que la
interacción es bidireccional.

3. CLASIFICACIÓN

5. SINDROME CARDIORENAL
TIPO 1
El síndrome cardiorenal tipo 1 hace referencia a
la situación en la que la disfunción cardiaca aguda induce
lesión y/o disfunción renal aguda.
Los eventos cardiacos agudos que se han relacionado con
el desarrollo de lesión renal aguda incluyen la
insuficiencia cardiaca aguda, el síndrome coronario
agudo, el shock cardiogénico y las alteraciones asociadas
a la cirugía cardiaca.

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
Diabetes Mellitus
Episodios previos de ingreso por insuficiencia cardiaca
descompensada
Infarto agudo de miocardio
Presencia de una disfunción cardiaca severa
Función renal basal alterada
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES:
Empleo de altas dosis de diuréticos
Tratamiento vasodilatador
Altas dosis de contraste radiológico durante procedimientos
invasivos

7. FISIOPATOLOGIA

8. DIAGNOSTICO
El diagnóstico precoz del deterioro de la función renal, que
es vital para un adecuado manejo de los pacientes con síndrome
cardio-renal tipo 1, sigue siendo un reto. Tradicionalmente, los
valores de creatinina sérica y el volumen de diuresis han sido los
parámetros utilizados para definir el daño renal agudo.
BIOMARCADORES

9. TRATAMIENTO
El tratamiento del síndrome cardio-renal tipo 1 se basa en el
empleo de fármacos que mejoren la función cardiaca y en evitar las
situaciones que favorezcan el deterioro de la función cardiaca y
renal.
DIURETICOS
VASODILATADORES
INHIB. SRAA
D. INOTROPICAS
ULTRAFILTRACION

10. DIURETICOS
La diuresis excesiva puede deteriorar aún más la
función renal, por ello la tasa de eliminación de
fluido por los diuréticos no debería exceder la tasa
de movilización del fluido del espacio intersticial,
que en pacientes con enfermedad renal crónica
terminal se ha estimado en 12-15 ml/min
INHIB. SRAA
Los efectos beneficiosos de los betabloqueantes,
IECAS, ARA II y antagonistas de la aldosterona
en la insuficiencia cardiaca y el infarto agudo de
miocardio son bien conocidos
VASODILATADORES
La reducción de la postcarga por vasodilatadores
puede aumentar el gasto cardiaco reduciendo el
bajo llenado arterial y mejorando la función renal
en pacientes seleccionados. Sin embargo, los
vasodilatadores también pueden causar
hipotensión y reducir la presión de perfusión

11. INOTROPICOS
Los inotrópicos deben usarse como puente hacia
un tratamiento definitivo o para facilitar la
diuresis, disminuir la sobrecarga de volumen y la
regurgitación mitral, mejorando la perfusión renal
y la hemodinámica.
ULTRAFILTRACION
Por una parte existen evidencias que muestran que
la ultrafiltración es un tratamiento seguro que
permite una adecuada pérdida de volumen en
pacientes con insuficiencia cardiaca
descompensada, pero por otra existen evidencias a
favor del tratamiento diurético escalonado, con
mejores resultados en lo que se refiere a la
preservación de la función renal a corto plazo
 PÉPTICOS NATRIURETICOS (NESIRITIDE)
 ANTAGONISTA DEVASOPRESINAV1 (CONIVAPTAN) V2 (TOLVAPTAN)
 ANTAGONISTAS DE ADENOSINA ( ROLOFYLLINA)

12. SÍNDROME CARDIORENAL TIPO II
El síndrome cardiorenal tipo 2 se caracteriza por un
deterioro crónico de la función renal como consecuencia de un
deterioro crónico de la función cardiaca. La prevalencia de
disfunción renal crónica en pacientes con insuficiencia cardiaca
es de aproximadamente un 57%, en estos pacientes el daño renal
expresado por valores de creatinina mayores de 1.3 mg/dl o
depuraciones menores de 60 ml/min constituye un poderoso
factor de riesgo de mortalidad.

13. FISIOPATOLOGIA

14. FALLO DE FUNCIÓN DE BOMBA CARDÍACA CRÓNICA
EVENTOS SISTÉMICOS
• ↑ TNF-α
• ↑ IL-1β / IL-18 / IL-6
• ↑ Moléculas de adhesión celular
INFLAMACIÓN SISTÉMICA
(Estado Pro-Inflamatorio)
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO PARASIMPÁTICO
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
CONGESTIÓNVENOSA CRÓNICA
(con ↓ crónica del Volumen Circulante
Efectivo)
EVENTOS RENALES
INFLAMACIÓNY ESTRÉS
OXIDATIVO RENAL
DISMINUCIÓN DE LA
FILTRACIÓN GLOMERULAR
Injuria
TUBULAR
Injuria
GLOMERULAR
IRREVERSIBLE
• Micro Albu
• ↑ Cr plasmática
• ↓ FG
• ↑ Cystatina-C

15. DIAGNOSTICO

16. TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca se basa en una
combinación de dieta, ejercicio y tratamiento de las enfermedades
subyacentes, principalmente la hipertensión arterial, la diabetes
mellitus, la dislipemia y las arritmias. Los síntomas de insuficiencia
cardiaca crónica: ortopnea, disnea paroxística nocturna y edema
periférico, resultan principalmente de la sobrecarga de volumen
debida a las elevadas presiones de llenado. Por ello, uno de los
objetivos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca es reducir el
acúmulo de volumen sin comprometer el gasto cardiaco.

17. TRATAMIENTO
DIURÉTICOS IECAS - ARA II
BETABLOQUEANTESVASODILATADORES
TRC
DESFIBRILADORES
CARDIACOS

18. DIURETICOS
Los diuréticos de asa y las tiazidas, aunque no reducen la
mortalidad, mejoran los síntomas reduciendo la sobrecarga de
volumen y están recomendados en pacientes con insuficiencia
cardiaca descompensada.

19. IECAS – ARA II
El tratamiento del SCR crónico esta orientado al bloqueo del
SRAA ,que se encuentra activado de forma crónica en estos
pacientes. Diversos ensayos clínicos utilizando IECAS y ARAII han
demostrado que reducen la mortalidad en pacientes con IC y en el
caso de ERC disminuyen la progresión de la enfermedad. Sin
embargo, los IECAs y los ARA II pueden reducir el filtrado
glomerular especialmente en presencia de diuréticos y
principalmente en pacientes con enfermedad renal crónica o
estenosis de la arteria renal.

20. DESFIBRILADORES
CARDIACOS

21. El TRC no sólo funciona como un marcapasos sino que
resincroniza el latido de los dos ventrículos estimulándolos
simultáneamente y en concreto, mejora la contracción del izquierdo.
Esto mejorará la eficiencia global del corazón.
TERAPIA DE
RESINCRONIZACIÓN

22. SÍNDROME CARDIORENAL TIPO III
Se define como el deterioro brusco de la función renal que
conduce a daño cardiaco agudo. Los pacientes con IRA presentan
una serie de alteraciones fisiológicas que pueden generar daño
cardiaco como: IC en relación a sobrecarga de volumen, HTAS,
acidosis metabólica; arritmias ocasionadas con hiperpotasemia etc.

23. FISIOPATOLOGIA

24. parenquimatosa
Duración Severidad Predisposición
Efectos Directos
 Inmunes
 Activación del SN Simpático
 Activación del Sist. R-A-A.
 Disbalance de NO.
Efectos Indirectos
 Sobrecarga de volumen.
 Acidosis.
 HTA.
 Uremia
 HiperK.
 HiperPO.
 HipoCa.
 Alt. PTH/VitD/EPO.
MIOCITO
 Apoptosis
 Disf. Mitocondrial
 Disf. De Membrana
 Remodelación
 Fibrosis
BOMBA CARDIACA
 Isquemia.
 Infarto.
 Arritmia.
 Insuficiencia.
 Muerte súbita.

25. DIAGNOSTICO

26. Cuando el síndrome cardiorenal tipo 3 ya se ha establecido
se aconseja monitorización hemodinámica, buscar la causa del
fracaso renal agudo por si tuviera un tratamiento específico y tratar
las complicaciones que pudieran acontecer.
Manejo del volumen para evitar la sobrecarga
Manejo de las alteraciones electrolíticas
En los casos en que el manejo médico no fuera efectivo, la lesión
renal fuera severa o hubiera riesgo de desarrollar complicaciones
que amenacen la vida del paciente, se debería considerar el
tratamiento sustitutivo renal.
TRATAMIENTO

27. SÍNDROME CARDIORENAL TIPO IV
Se define como la ERC que contribuye a la disminución
de la funcion cardiaca de forma cronica.Se ha podido demostrar
mediante estudios que a medida que disminuye la funcion renal se
incrementa la frecuencia de enfermedad cardiaca,
aproximadamente 30% de pacientes con ERC previa al inicio de
diálisis tienen evidencia de enfermedad coronaria o IC y la
principal causa de muerte en pacientes con ERC es
cardiovascular.

28. ESPECTRO DE LA ENFERMEDAD
CARDIACA EN LA ERC
ERC
ENFERMEDAD
DE GRANDES
VASOS
ALTERACION DE
LA GEOMETRIA
CARDIACA EN
RELACION A
REMODELADO
ENFERMEDAD
ISQUEMICA
CORONARIA

29. FISIOPATOLOGIA

30. 60 -------------------------------30-------------------------15----------10
FILTRADO GLOMERULAR
HD
EFECTOS DE LA IRC SOBRE LA FUNCIONCARDIACA
Primer momento
 Estrés oxidativo
 Disminución de la perfusión miocárdica
 Disfunción endotelial
 Sobrecarga de volumen y presión
 Fibrosis miocárdica
 Activación del Sist. Nervioso Simpático
 Activación del Sist. R-A-A.
Cronicidad
Inicio de las anormalidades
estructurales miocárdicas.
Injuria miocárdica repetida y
sostenida
Reparación inadecuada con
aparición de fibrosis
Incapacidad de manejo de la
sobrecarga de volumen
FALLO CARDIACO PROGRESIVO
Riesgo de muerte súbita

31. El tratamiento de la enfermedad renal crónica debería
incluir un apropiado cumplimiento de las medidas dietéticas
(restricción de sodio, potasio y proteínas) así como un adecuado
control glucémico. La presión arterial debería controlarse
utilizando IECAs, ARA II o betabloqueantes debido a sus efectos
cardioprotectores demostrados. La acidosis metabólica debe
tratarse mediante la administración de bicarbonato sódico o citrato
sódico
TRATAMIENTO

32. SÍNDROME CARDIORENAL TIPO V
El síndrome cardiorenal tipo 5 consiste en la lesión
concomitante renal y cardiaca aguda o crónica secundaria a una
enfermedad sistémica aguda o crónica. La causa más frecuente
del síndrome cardiorenal tipo 5 es la sepsis, donde la disfunción
cardiaca y el deterioro de la función renal son inducidos por
citoquinas proinflamatorias, endotoxinas, vasodilatación
intrarrenal y sistémica y aumento de la permeabilidad vascular,
hipoxia y disminución de la perfusión.

33. FISIOPATOLOGIA

34. SEPSIS SEVERA - TRAUMA MAYOR - SHOCK HIPOVOLEMICO GRAVE Y SOSTENIDO -
ANAFILAXIA - NECROSIS TISULAR MASIVA
NOXA
GATILLO Alteración de
complejos proteicos
Daño vascular y celular
Alteraciones
sanguíneas y linfáticas
Activación de la cascada
de coagulación
Activación del sistema de
Complemento
Daño Endotelial
Daño Epitelial
Alt.Tej. Adiposo- Humoral
Liberación de Citoquinas
Activación de Macrófagos
Señales a LinfocitosT/B
Liberación de biomarcadores, reactantes de fase aguda, mediadores inflamatorios
y pro-inflamatorios….
MANIF.
Shock
ICA
Oliguria
IRA
↓ de
plaquetas
Fuga
capilar
(edema)
Depresión
del
sensorio
Fallo
Hepático
(↑ TP)
SDRA
No
cardiog.

35. Consiste en el tratamiento de la causa del síndrome cardio-
renal tipo 5 y el tratamiento de soporte de las funciones renal y
cardiaca. El tratamiento precoz de la hipotensión sistémica mediante
la reposición de volumen y el soporte inotropo y vasopresor son
necesarios. En caso de deterioro renal persistente, la hemofiltración
veno-venosa debe utilizarse para extraer citoquinas y mejorar la
función renal.
TRATAMIENTO

36. Esquema terapéutico en el
síndrome cardiorenal

37. RESUMEN
SCR 1 SCR 2 SCR 3 SCR 4 SCR 5
ICA
IRA
Disnea, ortopnea,
dolor torax, arritmias
edemas, ↓vol. u. ↑urea
y creatinina ↓TFG
aguda, Biomarcadores
Diureticos
Inhib. SRAA
Vasoilatadores
Hemofiltracion
Antag. Vasopresina
Antag. Adenosina
Peptidos natriureticos
ICC
IRC
Disnea, ortopnea,
edemas, arritmias,
↓vol. u. ↑urea y
creatinina ↓TFG
de forma cronica
Diureticos
Inhib. SRAA
Vasoilatadores
Betabloqueantes
TRC
Dieta – Ejercicio
IRA
ICA
↓vol. u. ↑urea y
creatinina ↓TFG de
forma aguda
Disnea, ortopnea,
edemas, arritmias
Diureticos
Inhib. SRAA
Manejo de electrolitos
Manejo de la acidosis
Hemodialisis
ERC
ICC
ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
IRA
ICA
↓vol. u. ↑urea y
creatinina ↓TFG de
forma crónica,
Disnea, ortopnea,
edemas, arritmias
↓vol. u. ↑urea y
creatinina ↓TFG de
forma aguda
Disnea, ortopnea,
edemas, arritmias de
forma aguda
Diureticos
Inhib. SRAA
Manejo de electrolitos
Manejo de la acidosis
Hemodialisis
Dieta
Manejo de causa
Manejo de liquidos
Vasoactivos
Manejo de electrolitos
Manejo de la acidosis
Hemodialisis