Tema de urologia

1. Equipo 2
Urología
Litiasis
urinaria
5. Bravo Marín Karla Berenice
9. De la Cruz Rodriguez Lesly Abril
10. Diliegros García Mariel Daniela
24. Perez Enriquez Frida Itzel

2. n
Presencia de componentes de la orina en fase solida en
el aparato urinario. Estos componente en fase solida
reciben el nombre de litos urinarios.
Carrasco M. Capítulo 8: Litiasis urinaria. Manualdeurologia.cl [Internet]. [fecha de actualización desconocida;
fecha de acceso 17 de abril de 2024]; Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-8-litiasis-urinaria/

3. Epidemiología
Supone el principal
motivo de consulta de
causa urológica en el
servicio de urgencias
2-15% de la población
Mas frecuente en
varones 2:1
40-60 años
Blancos A > Blancos
H > Afro-Americanos
>Verano
Recurrencia 50 %
Carrasco M. Capítulo 8: Litiasis urinaria. Manualdeurologia.cl [Internet]. [fecha de actualización desconocida;
fecha de acceso 17 de abril de 2024]; Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-8-litiasis-urinaria/

4. Factores de riesgo
• Enfermedades asociadas (SD Metabolico,
hiperparatiroidismo, riñones poliquísticos,
gota, tumores malignos, enfermedad
tiroidea.
• Genéticos, cistinuria.
• Anomalías anatómicas.
• Dietas altas en sal y proteínas.
• Disminución de la ingesta de líquidos.
• Infecciones urinarias recurrentes
Carrasco M. Capítulo 8: Litiasis urinaria. Manualdeurologia.cl [Internet]. [fecha de actualización desconocida;
fecha de acceso 17 de abril de 2024]; Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-8-litiasis-urinaria/

5. Tipos de litiasis urinaria
Carrasco M. Capítulo 8: Litiasis urinaria. Manualdeurologia.cl [Internet]. [fecha de actualización desconocida;
fecha de acceso 17 de abril de 2024]; Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-8-litiasis-urinaria/

6. Patogenia
Saturación
•Aumento de la
concentración
urinaria de los
componentes de
cristal
•por sobreexcreción o
disminución de la
diuresis
Cambios en el pH
urinario
• >Favorece la
formación de
cálculos de fosfato
de cálcio
• <Favorece la de
ácido urico
Alteración de los
inhibidores urinarios
de la cristalización
• Se unen a los iones
impidiendo la
precipitación de los
mismos
• Magnesio, citrato
(la hipocitraturia se
asocia a litiasis de
oxalato cálcico),
pirofosfato.
Carrasco M. Capítulo 8: Litiasis urinaria. Manualdeurologia.cl [Internet]. [fecha de actualización desconocida;
fecha de acceso 17 de abril de 2024]; Disponible en: https://manualdeurologia.cl/capitulo-8-litiasis-urinaria/

7. TIPOS DE LITIASIS
Litiasis cálcica
Más frecuente.
Calcio, ácido úrico,
oxalato y citrato.
Dolor, infección,
vómitos y náuseas + IR.
Hipercalciuria
predispone a
nefrolitiasis cálcica
Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno

8. Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno
LITIASIS CALCICA
Hipercalciuria absortiva relativa
Secundaria a aumento de absorción
de calcio (yeyuno)  aumenta
carga de filtrado glomerular.
Supresión de paratirina  menor
reabsorciòn tubular  hipercalciuria
(>4mg/kg).
Tres tipos.
TIPOS
1
2
3
Calcio urinario >150-
200mg/24hrs.
Ingesta Ca: 400-
600mg/día.
Aumenta Excreción renal
de calcio.

9. TIPOS DE LITIASIS: NEFROLITIASIS
Hipercalciuria renal
Defecto tubular renal intrínseco en
la excreción de calcio.
Concentración urinaria de calcio en
avunas.
Calcio sérico normal y paratirina
elevada.
Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno

10. Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno
TIPOS DE LITIASIS
Hipercalciuria
reabsortiva
Se presenta en el
hiperparatiríodismo
primario.
Hipercalcemia y
paratirina sérica
elevada.
Remover adenoma
de paratiroideo.
Hiperuricosúrica
Aumento ingesta
de purinas o
producción de
ácido úrico
Ácido úrico: Fem.
>600mg/24hrs y
Masc.
>750mg/24hrs.
Dieta baja en
purinas y
alopurinol/citrato de
potasio.

11. Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno
TIPOS DE LITIASIS
Litiasis por ácido úrico
+F H, incidencia variable del 3 al 8%
Factores: Gota, enf. Mieloproliferativa,
trastornos cancerosos, Enfemredades GI.
Deshidratación e ingesta excesiva de
purinas.
Alcalinizacion (base) + mantener vol. Orina,
pH, reducción de consumo purinas y
alopurinol.

12. TIPOS DE LITIASIS
Litiasis por cistina
Enfermedad hereditaria autosómica recesiva
poco frecuente (1-2%).
Error en metabolismo: absorción anormal en
mucosa y tubular renal de aminoácidos.
Antecedentes familiares. Calculo color ámbar.
+ evaluación cuantitativa de cistina urinaria.
Emil A. Tanagho y Jack W. Mcaninch. Urología General de Smith. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno

13. 13
Asintomático Cólico nefrítico LRA
Se tornan sintomáticos cuando ingresan al
uréter
Cáliz renal/ pelvis renal:
dolor en fosa renal o espalda
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.
Manifestaciones clínicas

14. Lungs14
Manifestaciones clínicas
Náusea
Vómito
Diaforesis
Fiebre
Hematuria macroscópica
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.

15. 15
Manifestaciones clínicas
Dolor
Uréter proximal
Dolor intenso en el ángulo
costovertebral
Irradia a fosa renal y testiculo
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.

16. 16
Manifestaciones clínicas
Dolor Uréter medio
Dolor en el flanco
Irradiación en banda hacia la porción
anterior e inferior del abdomen. S italica
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.

17. 17
Manifestaciones clínicas
Dolor
Uréter distal
Dolor en el flanco o en la porción baja
del abdomen
Irradia a escroto, labios mayores e ingle
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
Dolor suprapúbico
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.

18. Lungs
Radiografía simple de
abdomen
 Calcio: Radiopacos
 Urea: Radiotransparentes
 90% cálculos son visibles
Ecografía:
 Calculos:Focos hiperecoicos con sombra acústica
posterior
 Evalúa grado de hidronefrosis
TAC sin contraste
 Demostración de cálculos de ácido úrico y xantina (RADIOTRANSPARENTES)
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

19. Lungs
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
composición de los cálculos:
 En todos los pacientes debe analizarse al menos un cálculo
 Los procedimientos analíticos de elección son:
Cristalografía de rayos X
Espectroscopia infrarroja
Cuando no se recuperan cálculos o material litiásico
 Rx
 EGO (cristales, pH de la orina, hematuria macro).
Lue T. Smith y Tanagho. Urología general. 18 edición. Mc Graw Hill. 2015. Pág. 249-275.

20. Exámen complementarios
Exámenes de laboratorio
Exámenes de Sangre:
Creatinina, calcio, ácido úrico, magnesio, sodio,
potasio, fosfatasa alcalina.
Examen de orina:
Determinaciones en 24 horas: Calcio, ácido rico, nitrato,
sodio magnesio.
Análisis de sedimento en fresco

21. TRATAMIENTO MEDICO:
 Aumento forzado de consumo de líquidos
 Restricción de sodio
 Bajar de peso
 Restricción de proteínas
 Mantenimiento de consumo de calcio moderado
 Evitar alimentos ricos en oxalato(espinaca, remolacha, chocolate, te)

22. TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
CON CÓLICO NEFRÍTICO
Tratamiento analgésico.
Pacientes con un episodio agudo de litiasis
Dicliclofenaco 75mg IV
Metamizol sódico 2gr IV
Tratamiento antibiotico.
Ciprofloxacino IV C/12h
Levofloxacino 750 mg/d y
completar de 7-14 días
Amoxicilina 500 mg c/8h x7-14
dias
Tratamiento de rescate
Morfina 5 MG IV
Tramadol 50 MG IV
Tratamiento expulsivo
Tamsulosina 0.4
mg/día
Tratamiento de sx. Vagales
Ondansetron 4 mg IV
Metoclopramida 100mg IV
Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y niños. Revista médica
Clínica Las Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002

23. INDICACIONES DE LA EXTRACCIÓN
ACTIVA DE CÁLCULOS
Cálculos con un diámetro
superior a 6-7 mm
Cálculos pequeños (< 6-7 mm):
10 mm
Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y niños. Revista
médica Clínica Las Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002

24. ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS
LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN
Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC)
 Puede eliminar > 90 % de los cálculos en los adultos
Contraindicaciones:
 Embarazo
 Coagulación de la sangre no controlada
 Infecciones urinarias no controladas
 Aneurismas aórticos o de las arterias
renales cerca del cálculo tratado
 Malformaciones óseas graves
 Obesidad grave
Consiste en la emisión de ondas de choque
pulsadas de alta energía y corta duración
que convergen en un punto determinado
usando una interface acuosa.
Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y
niños. Revista médica Clínica Las Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002

25. Tratamiento invasivo del cólico
renal
Nefrolitectomia endoscopia
retrograda flexible
No es de 1° línea en Tto de
Litiasis > 20 mm X – tasa libre
de cálculos en un procedimiento
Pero el lo es cunado la Cx
percutanea está contraindicada
Nefrolitectomia percutanea
Es el estándar en el Tto de
litios renales < de 20 mm.
Contraindicada en px con:
IU no tratada, tumor en El
trayecto de acceso y
embarazo
Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y niños. Revista médica Clínica Las
Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002

26. Tratamiento de litiasis ureterales
Tratamiento expulsivo
Evitar
espasmidicos y
utilizar alfa
B(Tamsulosina)
El px debe de ellvar
una vida normal, tener
buena ingesta de
líquidos, conocer Efc.
Adv de los alfa B
Dar seguimiento
con imágenes al
mes para
asegurar
expulsión sino se
evalúa necesidad
de extraer lito
Ureterosacopia
semirrígida o
rígida: Fagmenta
o pulgerizar la
Litiasis y eliminar
la arenilla
Susaeta, R., Benavente, D., Marchant, F., & Gana, R. (2018). Diagnóstico y manejo de litiasis renales en adultos y niños. Revista médica
Clínica Las Condes, 29(2), 197–212. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2018.03.002

27. ATENCIÓNMÉDICADEAPOYOYNOFARMACOLÓGICA
 hidratación debe estar dirigida en gran medida a
reponer el volumen en pacientes deshidratados o
que tienen una creatinina sérica elevada; no se
recomienda la diuresis forzada
• Aumentar la ingesta de líquidos a 2,5 a 3 L de agua por día, con el objetivo de
un volumen de orina de 24 horas superior a 2,5 L
Evite las bebidas carbonatadas
Limite la ingesta diaria de sal a no más de 6 g
Mantener una ingesta normal de calcio de 700 a 1200 mg para adultos y de
350 a 1000 mg por día para niños y jóvenes (dependiendo de su edad)
cólicorenal agudo
Recomendacionesdietéticasadicionales
basadasenla categorización del tipo
decálculo,antecedentes y pruebasde
laboratorio
Modificacionesdelestilodevida
para eltratamiento crónico
● oPiedras de calcio
Mantener la ingesta de al menos 1200 mg / día de calcio de los alimentos,
con una cantidad baja (2-3 g / día) de sodio en la dieta
Para los pacientes con cálculos de oxalato de calcio, apunte a una
ingesta dietética de oxalato de 40 a 50 mg / día
● oCálculos de cistina y ácido úrico
●Limite la proteína animal no láctea (0.8-1.4 mg / kg / día) y aumente
los alimentos ricos en álcalis (p. Ej., Frutas)