Este documento resume los tipos principales de litiasis urinaria. Brevemente describe la formación de cálculos renales, los tipos más comunes (cálculos de calcio, ácido úrico, cistina y estruvita), la clínica, el diagnóstico y los tratamientos disponibles como la litotricia, extracción ureteroscópica y nefrolitotomía percutánea. También cubre brevemente la litiasis del tracto urinario inferior como las vesicales y uretrales.

1. LITIASIS URINARIA
Seminario N° 3
Br. Rojas Kelvin
Br. Rojas José Alberto
5to año de Medicina UC

2. La litiasis renal o la nefrolitiasis consisten en la formación de cálculos
renales en las vías urinarias desde el riñón hasta los uréteres.
INTRODUCCIÓN
Formación
SOBRESATURACIÓN
de los componentes
de la orina
 Es la tercera aflicción más común de las vías urinarias
 Hombres (Relación 3:1)
 3era – 4ta década de la vida
 Raro en raza negra

3.  Matriz (material no cristalino) 10 a 65 % se
origina en el túbulo contorneado proximal.
• Cálculos sólido 3 % de matriz
• Cálculos infecciosos 65% de matriz
• Sustancia A, proteína Tamm Horsfall,
albumina, nefrocalcina
 Cristales
• Oxalato
• Fosfato
• Uratos
• Cistina
ESTRUCTURA DE
UN CÁLCULO

4. ¿CÓMO DE FORMAN?
Teorías de la formación de cálculos
 Teoría de la nucleación -----> Orina sobresaturada
 Teoría del inhibidor -----> Ausencia de inhibidores naturales de la formación de cálculos
 Teoría de la precipitación de la masas o la calculosis intranefrónica ----> Estasis para el crecimiento
de cálculos
 Teoría de la partícula fija ----> Retención de los cristales dentro de la células o debajo del epitelio
tubular
 Teoría de Carr ----> Vasos linfáticos obstruidos

5. Litiasis del tracto urinario superior

6. TIPOS DE CÁLCULOS
 Comprenden el 80 - 85% de todos los cálculos urinarios
 La nefrolitiasis por calcio es más común debido a calcio urinario elevado, ácido úrico
urinario elevado, oxalato urinario elevado o menor concentración de citrato urinario.
• Poliquistosis renal medular (bilateral)
• Sarcoidosis
• Síndrome lácteo-alcalino
• Hiperparatiroidismo
• Exceso de ingesta de vitamina D.
• Procesos patológicos que producen destrucción ósea incluidos: hiperparatiroidismo,
lesiones osteolíticas y mieloma múltiple.
Cálculos de calcio:

7. Cálculos de ácido úrico:
 Comprenden menos del 5% de todos los cálculos urinarios
 Más frecuente en hombres.
 La mayoría de los pacientes no cursan con hiperuricemia
 Obedecen a dos factores que favorecen la precipitación de este ácido: su alta concentración
urinaria y un pH bajo
• Pacientes con gota
• Enfermedades mielo proliferativas
• Tratamiento para trastornos malignos mediante medicamentos citotóxicos.

8. Cálculos de cistina
 Una mínima proporción de piedras urinarias son de cistina (1-2%, aunque esta tasa es mayor en
niños).
 Se dan en el trastorno metabólico llamado cistinuria. La cistina filtrada no puede ser reabsorbida en
el túbulo contorneado proximal, y aumenta su excreción urinaria.
 La cistinuria clásica se hereda de modo autosómico recesivo.
 No hay un inhibidor conocido para los cálculos de cistina, y la formación de estos cálculos depende
por completo de la excreción excesiva de cistina.

9. Cálculos de estruvita:
 Son más frecuentes en mujeres
 Las piedras de estruvita están compuestas de fosfato amónico-magnésico, de carbonato de calcio
(apatita), o de ambas sustancias.
 La litogénesis ocurre cuando la producción de amonio está aumentada y el pH urinario se eleva
 Relacionados con organismos que desdoblan la urea como, Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Klebsiella, Staphylococci y Mycoplasma.
 Debe evaluarse a las mujeres con infecciones urinarias recurrentes que no se deben a Escherichia coli.

10. CLÍNICA
 Dolor cólico o no cólico
• Cáliz renal: fosa renal o la espalda.
• Pelvis renal: ángulo costovertebral. Irradia a la fosa renal y también en sentido anterior al
cuadrante abdominal ipsilateral superior.
• Uréteres superior y medio: ángulo costovertebral o dolor en la fosa renal. Se proyecta a las
regiones dermatómicas y de la raíz del nervio raquídeo correspondientes.
• Uréter distal: Dolor referido a la ingle o el testículo en hombres y a los labios mayores en
mujeres.
 Hematuria
 Infección
 Fiebre
 Náuseas y vómitos

11. Diagnóstico
• Antecedentes
• Naturaleza del dolor (inicio, Carácter,
radiación, exacerban o alivian)
• Náuseas, vómito o hematuria
• Factores de riesgo:
• Generales:
• Raza: asiáticas y de raza blanca.
• Antecedentes familiares (mayor incidencia de
recurrencias múltiples y tempranas).
• Nivel socioeconómico: países ricos e industrializados,
profesiones y actividades sedentarias.

12. Diagnóstico
• Clima: zonas geográficas con temperaturas medias
elevadas. (deshidratación > oliguria >
sobresaturación urinaria.
• Dieta: grasas saturadas, insaturadas, azúcares y
proteínas. Sodio (litiasis cálcica) menos líquidos.
• Estasis urinaria: interacción de los iones formadores
de cálculos.
• Medicamentos: Triamtereno (diurético); antiácidos
que contienen sílica (silicato); inhibidores de la
anhidrasa carbónica (Acetazolamida); TMP-SMX; Ac.
acetilsalicílico
Ettinger, B.; eill,E.; Mandel, N.S.; Dar/ing, S.: Triamterene induced nephrolithiasis. Ann. Intern.
Med., 91: 745, 1979.

13. Diagnóstico
• Factores de riesgo específicos: composición química del cálculo determina el que
unos factores de riesgo y no otros influyan en la formación de la enfermedad.
• Cristaluria: cálculos de oxalato de calcio, excretan más; más grandes (>12 μm).
El índice de formación de cálculos es proporcional al porcentaje de cristales
grandes y de agregados de cristales.

14. Exploración Física
• Exploración detallada:
• Dolor agudo.
• Componentes sistémicos del cólico renal:
taquicardia, sudoración y náusea.
• Dolor a la palpación en el ángulo costovertebral.
• Pacientes con cálculos urinarios obstructivos
antiguos e hidronefrosis grave, masa abdominal
palpable.

15. Exploración Física
• Exploración abdominal completa: Descartar.
• TU abdominales, aneurismas aórticos
abdominales, discos lumbares herniados y
embarazo. (rutas neurales aferentes comunes).
• Palpación vejiga (retención urinaria).
• Hernias inguinales encarceladas, la epididimitis,
la orquitis y los estados patológicos pélvicos
femeninos.
• Exploración rectal excluye otros Dx.

16. Investigación Radiológica
1) Tomografía computarizada: las TC en
espiral y sin contraste. Posición prona
ayuda diferenciar cálculos retenidos en la
unión ureterovesical de los expulsados a
la vejiga. (No es de rutina).
2) Pielografía intravenosa: nefrolitiasis y, al
mismo tiempo, la anatomía de las vías
superiores. (Mejores resultados se
retrasa).
3) Tomografía: vistas oblicuas no resultan
útiles, cálculos con opacidad reducida
(gas abdominal u obesidad mórbida).

17. Investigación Radiológica
4) Radiografías KUB (riñón, uréter y vejiga) y
ecografía dirigida: igual que PIV y TC, la
ecografía dirigirse áreas vistas en la radiografía
(pequeños cálculos).
5) Gammagrafía nuclear: marcadores de
bisfosfonato pueden identificar aun pequeños
cálculos; no delimita la anatomía de las vías
superiores (extirpa el riñón).

18. Intervención
1) Observación conservadora: se expulsa y
no requiere intervención. Depende del
tamaño, la forma y la ubicación del
cálculo. alfabloqueador, AINES c/s dosis
bajas de esteroides (estándar de cuidado).
Se expulsan 6 semanas después del inicio
de los síntomas.
2) Disolventes: efectividad depende del tipo
de cálculo. Bicarbonato de sodio o
potasio y citrato de potasio.

19. Intervención
Alcalinización intrarrenal, usando
bicarbonato (2 a 4 ampollas) en 1L de
solución, pH urinario entre 7.5 y 9.0. La
trometamina-E y la trometamina pH
urinarios de 8.0 a 10.5; efectivas en la litiasis
de ácido úrico y cistina.
3) Alivio de la obstrucción: obstructores, fiebre
y orina infectada requiere drenado de
urgencia. colocación retrógrada de una
endoprótesis ureteral en doble J (paso de
orina del riñón -> vejiga).

20. Intervención
4) Litotricia extracorpórea con ondas de
choque (SWL): no invasivo que utiliza un pulso
acústico para romper los cálculos renales.
Ayuda fluoroscópica o ecográfica; ideal
cálculos de 2.5 a 3 cms.
5) Extracción ureteroscopica de cálculos:
eficaz para cálculos ureterales bajos. liberación
de 66% al 100% y depende de la cantidad.
localización, tiempo, < 6 a 8 mm se retiran
intactos.

21. Intervención
6) Nefrolitotomía percutánea: De elección para
cálculos grandes (> 2.5 cm); los que se resisten
a SWL. La punción con aguja es dirigida
mediante fluoroscopia, ecografía.
7) Cirugía abierta de cálculos: Manera histórica
de retirarlos, usada muy poco actualmente.
8) Ureterolitotomía: los cálculos ureterales
muy antiguos (inaccesibles con endoscopía y
resistentes a SWL) pueden extraerse.
Radiografía previa

22. Litiasis del tracto urinario
inferior

23. Litiasis del tracto urinario inferior
Aparecen como complicación a una patología urológica ya presente que implique
disfunción de la micción o un cuerpo externo.
• Estenosis uretral
• Hiperplasia prostática benigna
• Estenosis del cuello vesical
• Vejiga neurogénica
Presentan en varones, frecuencia en adolescentes

24. Litiasis del tracto urinario inferior
Patogenia
• Obstrucción con infección por microorganismos que
descomponen la urea
• Otras causas menos comunes son: cálculo renal,
cuerpo extraño y parásitos

25. Litiasis del tracto urinario inferior
Clasificación:
• Primarios o Migratorios: se forma en el riñón y en su trayecto descendente, migra
a la vejiga.
• Secundarios: dentro de la cavidad vesical y responde a una afección
condicionante, como la obstrucción crónica, la vejiga neurogénica o la presencia
de cuerpos extraños.
Síntomas y signos:
• Interrupción súbita del flujo urinario con irradiación del dolor hacia la uretra
• Síntomas urinarios de enfermedad existente (prostatismo, cistitis secundaria)
infecciones de las vías urinarias, hematuria o dolor pélvico.

26. Litiasis del tracto urinario inferior
Diagnóstico:
• Antecedentes de cólicos nefríticos,
expulsión de cálculos, tratamientos
litotritores.
• Clínica: interrupción brusca del chorro de
orina.
• Examen físico, incluyendo exploración
rectal. Puede revelar un aumento de
tamaño de la próstata u otros problemas.

27. Litiasis del tracto urinario inferior
Diagnóstico:
• Examen de orina: hematuria microscópica
con leucocituria (infiere un proceso
infeccioso urinario asociado). Urocultivo
• Ecografía vesical: identifica el cálculo con
sus sombras posacusticas.
• Uretrocistoscopia: ECO no permite
diferenciar en algunos casos, las litiasis de
los tumores vesicales.
• Radiografía simple (elección).

28. Litiasis del tracto urinario inferior
Tratamiento:
• La vía endoscópica con diferentes
litotriptores (mecánicos, neumáticos,
electrohidráulicos, por ondas de choque,
láser, etc).
• La cistolitolapaxia: romper los cálculos y
extraerlos a través del cistoscopio.
• Una pequeña incisión permite la realización
de la cistolitotomia (elección litiasis
vesicales >4cm de diámetro).

29. Litiasis del tracto urinario inferior
Cálculos uretrales
• Se originan en la vejiga y en pocas ocasiones en las vías. superiores Hombres se
presentan en las regiones prostáticas o bulbar y son solitarios.
• Mujeres se relacionan con divertículos uretrales.
Clasificación
• Primarios: formados en la uretra
• Secundarios: formados en riñón, uréter, vejiga o próstata y alojados en uretra.

30. Litiasis del tracto urinario inferior
Cálculos uretrales
Clínica
• Flujo urinario intermitente
• Hematuria
• Infección
• Dolor intenso y en los hombres irradia hacia la punta del pene
Diagnóstico
• Antecedentes y clínica
• Palpación, visualización endoscópica o estudio radiográfico

31. Litiasis del tracto urinario inferior
Cálculos uretrales
Tratamiento
• Estenosis uretral densa o con divertículos complejos pueden eliminarse durante
una reparación quirúrgica abierta.
• Cálculos antiguos, retenidos y grandes, a través de una uretrotomia.