Este documento describe el manejo del cólico renal en atención primaria, incluyendo criterios para derivación a urología y tratamiento de urgencias. Explica que el cólico renal simple con cálculos menores a 7mm puede tratarse ambulatoriamente con analgésicos, antiinflamatorios e hidratación. Sin embargo, el cólico renal complicado que involucra anuria, infección o insuficiencia renal requiere derivación a urgencias o urología. Proporciona un algoritmo para guiar la evaluación y manejo del paciente

1. CÓLICO RENAL: MANEJO EN
ATENCIÓN PRIMARIA, CRITERIOS DE
DERIVACIÓN A UROLOGÍA Y SU
MANEJO EN URGENCIAS.
Ricardo Llanes.
Edgar Peña.

2. Contenido
Introducción:
Epidemiología.
Signos y síntomas.
Hallazgos de laboratorio.
Imagen.
Pauta de actuación:
Cólico renal simple.
Cólico renal complicado.
Algoritmo de actuación.
Bibliografía.

3. Introducción.
Epidemiología:
Prevalencia
Hombre (16%), Mujer (6%) Razón (2:1)
Grupo de edad más prevalente
40 – 60 años
Incidencia:
3 casos por cada 1000 hab.

4. Introducción.
Signos y síntomas:
Localización del dolor:
Costo-vertebral o sobre el trayecto del uréter.
Aparición y tipo:
Repentino, severo y penetrante (usualmente en
el flanco afectado).
Síntomas GI asociados:
Náuseas y vómitos.

5. Introducción.

6. Introducción.
Laboratorio
Analítica de orina:
Micro - Hematuria → 90%
Cultivo de orina:
Sospecha de infección o fiebre
Ca+, Mg+, Fosforo, Ácido úrico.
Causa metabólica (piedra).
Creatinina/urea: suelen ser normales.

7. Introducción.
Imagen
Rx de abdomen
(componente Ca+).

8. Introducción.
Imagen
USG.

9. Introducción.
Imagen
TAC sin contraste.

10. Introducción.
Temporalidad
El 90% de los cálculos ≤ 7mm son EXPULSADOS:
Tamaño del cálculo Tiempo promedio
de paso.
Porcentaje de paso
(IC 95%).
≤ 5mm (n=224) 68% (46 – 85%)
˃ 5mm (n=104) 47% (36 – 58%)
˂ 2mm 31 días
2 – 4mm 40 días
˃4 – 6mm 39 días

11. Pauta de actuación
Cólico renal simple:
Pueda ser tratado y seguido desde AP.
Litiasis ˂ 7mm. (ecografía).
Función renal normal.
Sedimento de orina (hematuria/infección).
Rx de abdomen.

12. Pauta de actuación
Cólico renal simple:
Analgesia.
Hidratación adecuada
2 – 3 litros de agua por día.
Terapia expulsiva.
Corticoides, bloqueadores de los canales
Ca+ y alfa bloqueadores (relajan la
musculatura ureteral).

13. Pauta de actuación
Cólico renal simple:
¿Cuando derivar a Urología?
Mala evolución.
Débil respuesta al tratamiento analgésico
Litiasis ˃ 7mm
Fiebre o infección.
Monorreno.
3 o más litiasis.
Anormalidad en la ECO.

14. Pauta de actuación
Cólico renal complicado:
Anuria.
Monorreno.
Insuficiencia renal moderada.
No control analgésico habitual.
Fiebre o infección.
Náuseas refractarias al tratamiento.
Infección asociada al embarazo.
DERIVACIÓN → URGENCIAS

15. Pauta de actuación
Cólico renal URGENCIAS:
Analgesia.
Tratamiento expulsivo.
Tratamiento preventivo.

18. Cólico
Renal
Anamnesis
Cronología, intensidad, Irradiación,
Antecedentes familiares – personales
Analítica de sangre/orina
Rx abdomen
Eco abdominal
Anuria
Monorreno
Insuficiencia renal
Rebelde a correcta analgesia
Fiebre-infección urinaria
Hematuria intensa
Embarazada
Cólico
SIMPLE
˂ 7mm
Analítica normal
Sin fiebre
Estudio y tratamiento
ambulatorio:
Analgésicos
+
Antiinflamatorios
+
Hidratación
Evolución
Favorable
Cólico
de
Repetición
Cólico
COMPLICADO
ALTA
ESTABILIZACIÓN
DERIVAR
UROLOGÍA
DERIVAR
URGENCIAS
UROLOGÍA
NO
SI

19. Bibliografía.
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