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Litiasis urinario
- 1. LITIASIS URINARIO ETIOLOGÍA, CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES, SIGNOS, SÍNTOMAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. BRENDA FIGUEROA SARANGO FISIOPATOLOGÍA GENERAL II
- 2. LITIASIS URINARIA Masa sólida compuesta por pequeños cristales (cálculos) y localizada en el aparato urinario a nivel de los riñones
- 3. CONCEPTO LOS RI Ñ O N ES:eliminanpor medio delaorinay a travésdela vía urinaria, sustanciasqueestán enlasangreyqueson nocivas paraelnormal funcionamientodel organismo. Sales minerales Altas concentraciones Cálculos
- 4. EPIDEMIOLOGÍA PRIMER CÁLCULO RENAL(hace 5000 años): formado por ácido úrico y fosfatos. HIPÓCRATES: fue el primer médico del mundo occidental que habló de la dificultad para orinar que solía aparecer en varones de edad avanzada,a veces causado por el llamado ‘’mal de la piedra’’. En la actualidad la litiasis renoureteral: importante causa de morbilidad en las sociedades de países industrializados.
- 5. ENFERMEDAD FRECUENTE AFECTA 4-7% DE LA POBLACIÓN Más frecuente enVARONES 4,8% Litiasis metabólica Menos frecuente en MUJERES 3,8% Litiasis infectiva Esta afección es recidivante y crónica:el 53% de los individuos que han padecido un primer episodio lo repiten en un plazo inferior a 8 años
- 6. ETIOPATOGENIA La formación de un cristal litiásico inicialmente y finalmente de un cálculo renal es un proceso muy complejo donde influyen diferentes elementos y circunstancias Factores anatómicos o urodinámicos Elementos proteicos en la orina Oliguria T ras la nucleación de cristales sigue el crecimiento y agregación de otros.
- 9. ESTUDIO DE LA LITIASIS URINARIA ELANÁLISIS DE CÁLCULO ELIMINADO SE REALIZA MEDIANTE:ESPECTOGRAFÍA INFRAROJA MICROSCOPÍA ÓPTICA 75% de composición cálcica 25% de ácido úrico,infección…
- 10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Clínicamente diferenciamos: LITIASIS RENOURETERAL,originada en el TUS LITIASIS DEL TRACTO INFERIOR,TUI donde la litiasis vesical es la más significativa.
- 11. LITIASIS RENOURETERAL Manifestación clínica más relevante:el CÓLICO NEFRÍTICO: es un dolor lumbar brusco, agudo e intenso que finaliza con la expulsión de cálculo por la orina al exterior ,además de la aparición de otros síntomas como: sintomatología urinaria (hematuria, etc…), síntomas viscerales digestivos (vómitos) y alteración de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial FUNDAMENTAL si va acompañado de fiebre, diagnosticar casos que vayan a desarrollar un proceso séptico por obstrucción urinaria y paso de bacterias al torrente circulatorio.
- 12. ENFERMEDADES NEFROURINARIAS • El impacto litiásico origina un aumento brusco de la presión intraluminal. • Esta presión dará lugar la distensión de la cápsula renal y de las estructuras extra e intraparanquimatosas. • La papila renal sufre por incremento de presión e isquemia. • Se produce obstrucción renal ocasiona cambios hemodinámicos intrarrenales.
- 13. • El flujo renal aumenta en la primera hora y media. • La fisiopatología del shock séptico es la obstrucción del tracto urinario superior. • La hipertensión en las cavidades pielocalicilares origina reflujo pielovenoso y pielolinfático de orina infectada,con paso de microorganismos a la sangre,convirtiéndose el riñón en un foco séptico.
- 14. Se produce: ‘’Sepsis de brecha’’ y shock séptico Se manifiesta: • Fiebre • Escalofríos • Hipotensión • Leucocitosis
- 15. DERIVACIONES DE LAS ENFERMEDADES NEFROURINARIAS: Pionefrosis • Retención urinaria intrarrenal. • Acumulación orina purulenta. • Acúmulo arenosos o cálculos. Absceso renal • Acúmulo purulento. Perinefritis • Obstrucción desborda los límites anatómicas del riñón. • Proviene de pequeños abscesos parenquimatosos. Pielonefritis xantogranulomatosa • Poco frecuente. • Parénquima renal destruido es sustituido por nódulos blanco-amarillentos.
- 16. FORMAS CLÍNICAS LITIASIS DELTRACTO URINARIO INFERIOR TIPOS 1.Uretral, prostática y de vesículas seminales 2.Urinaria de situaciones especiales Vesical: se produce en la vejiga,como consecuencia del mal vaciamiento vesical causado por infección urinaria. Son cálculos de infección en un ambiente alcalino y ureolítico. Más frecuentes en el varón.
- 19. TRAS EVALUAR LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y FÍSICAS DEL PACIENTE SE REALIZARÁ: RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN • Debe incluir:las últimas costillas hasta la zona inferior de la sínfisis del pubis • Informa sobre:morfología, tamaño,situación y número • La radio-opacidad:confirma imágenes litiásicas EXAMEN ELEMENTAL DE ORINA Y SEDIMENTO • Se identificará: • pH urinario • Microhematuria • Cristaluria • Leucocituria • Presencia de bacterias
- 20. Otras técnicas: resonancia magnética, gammagrafía renal o arteriografía. EXPLORACIONES ENDONEUROLÓGICAS Indicadas ante DUDAS diagnósticas. Cálculos radiotransparentes o alergia al yodo TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS Visión DIRECTA de la vía urinaria ECOGRAFÍA Cuando los cálculos son pequeños (menos 2mm) Radiotransparentes UROGRAFIA INTRAVENOSA Exploración morfofuncional TAC Confirman las imágenes litiásicas
- 21. TRATAMIENTO Cólico nefrítico Farmacológico Analgésicos potentes y rápidos asociados con antiinflamatorios Litroticia extracorpórea por ondas de choque Instrumental Cálculos pequeños: fluidoterapia, diuréticos… Cálculos grandes:ondas de choque
- 22. ONDAS DE CHOQUE: PROCEDIMIENTO FÍSICO EN EL QUE SE FRAGMENTALALITIASIS EN PEQUEÑOS ELEMENTOS. LAS ARENILLAS RESULTANTES SERÁN ELIMINADAS POR LAORINA.
- 24. PREVENCIÓN Y PROFILAXIS Paciente litiásico con especial riesgo litógeno debe ser sometido ESTUDIO METABÓLICO-MINERAL EVALUACIÓN MORFOLÓGICA Y FUNCIONAL DELTRACTO URINARIO Medidas generales CONSEJOS DIETÉTICOS MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA Abundante ingesta de líquidos. Dieta no copiosa,variada,pobre en proteína animal. Evitar vida sedentaria,regular el hábito intestinal y prevenir la infección urinaria.
- 25. BIBLIOGRAFÍA LITIASIS URINARIA, C. González Enguita. Servicio de Urología. Fundación Jiménez Díaz- Capio; Universidad Autónoma, Madrid.