El documento habla sobre el cólico nefrítico, definido como un dolor intenso originado en el uréter debido a una obstrucción aguda, generalmente por una litiasis. Explica la epidemiología, etiología, fisiopatología, clínica, exámenes complementarios y diagnóstico diferencial de esta afección. Finalmente, señala que el objetivo del tratamiento es aliviar el dolor agudo y tratar la causa subyacente de la obstrucción ureteral.

1. UROLOGÍACÓLICO NEFRITICO1

2. IntroducciónCrisis renoureteral o Cólico pieloureteralEs uno de los cuadros más frecuentes de urgencias dentro de la patología urológicaDescrito como uno de los más intensos que una persona puede padecer.Más de un 12% de la población sufrirá un CR durante su vida2

3. Definición Dolor originado en uréter:Comienzo bruscoGran intensidadLocalización fosa lumbar Irradia:Flanco Fosa ilíacaHipogastrioGenitales 3

4. EpidemiologíaFrecuencia es mayor por la mañana y durante las estaciones calurosas.Se calcula que 12% de los hombres y 5% de las mujeres presentarán un episodio de cólico renal antes de los 70 años.El 25% de los pacientes que presentan cólicos renales recurrentes tienen historia familiar de urolitiasis4

5. EtiologíaCólico es debido a una obstrucción ureteral aguda por una litiasis.90% de los casos5-10 % de los casosDebidos alteraciones de la vía urinaria no litiásicasSíndrome de la unión pieloureteralPresencia de coágulos por tumoraciones renalesNecrosis papilar o procesos neoplásicosuroteliales.5

6. Otras causas menos frecuentes.Obstrucción ureteral extrínseca secundaria a otros procesos:6

7. Fisiopatología7Obstrucción ureteral agudaTerminaciones nociceptoras en la cápsula y pelvis renalBrusco aumento de presión intraluminalLlegan al SNCImpulsos nerviosos generados viajan hasta los segmentos medulares D11 - L2Musculatura lisa dela pared ureteral se contraeIrritará las fibras lentas tipo A y fibras rápidas tipo CESPASMO

8. 8Resultado de una convergencia somato-visceral de la información neural recibida desde la médula espinalDistribución por dermatomas del dolor renal Dolor se puede percibir en cada órgano que comparte inervación con el tracto urinario.Debidos a las múltiples conexiones existentes entre los plexos renal, celíaco y mesentéricoSíntomas viscerales que con frecuencia se asocian al cólico renal

9. Clínica Dolor de cólico nefritico:Inicio súbitoUnilateral Intenso referido a un flancoLocaliza: Fosa lumbarAngulo costovertebralMargen inferior 12° costilla9

10. ClínicaIrradiaciónSiguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta:VejigaGenitales externosCara interna del muslo.Dolor se irradia al testículo, ya que la inervación de este órgano es similar a la del riñón y la porción superior del uréter.Cálculo en porción superior del uréterDolor se irradia al punto de McBurney, pudiendo simular una apendicitisCálculo en la porción media del uréter derecho10Puede parecer a una diverticulitis o a otras enfermedades del colon descendente o sigmaCálculo en lado izquierdoInflamación y edema del orificio ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria y tenesmo).Cálculo se acerca a la vejiga

11. Paciente:AgitaciónBuscando una posición antiálgica imposible de encontrarSujetándose la fosa renal11

12. ClínicaEn adultos:Característica la presencia de algún factor precipitante Ejercicio físico intensoDeshidrataciónComida copiosaIngesta abundante de alcoholInicio de la sintomatología durante la madrugada o las horas matutinas.12

13. Clínica13Suele acompañarse de un cuadro vegetativo:Nausea, constipaciónHematuriaSíntomas urinarios bajos:Palidez, Sudoración, Vómitos, Taquicardia Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical

14. Examen Físico:Paciente inquieto y desesperado por el dolorPalpación de abdomen blandoSensibilidad a la palpación en el flanco y fosa ilíacaSin signos de irritación peritonealSuave percusión renal del lado afecto será positiva14

15. 15Anamnesis:Antecedentes personales y familiares de cólico renalHematuria de esfuerzo Expulsión espontánea de pequeñas litiasisAntecedentes familiares de litiasis urinariaFACTORES PREDISPONENTES DE UROLITIASISInmovilización prolongadaEnfermedades con manifestaciones óseasManifestaciones digestivasTratamiento con vitamina D, Calcio y Furosemida

16. Exámenes Complementarios16Examen General de Orina:Hematuria LeucocituriaConsecuencia de la reacción inflamatoriaQuímica SanguíneaUrea y Creatinina en sangre suelen ser normalesUrocultivo y Antibiograma Descartar infección

17. 17Radiografía Simple de Abdomen:Detecta los cálculos ureteralesSuperposición del intestino y de los huesos oculta algunos cálculosNo detecta cálculos radiotransparentes (ácido úrico)Ni la causa obstructiva cuando no es litiásicaPermite ver cálculos a partir de 2 mm si son de calcio

18. 18Ecografía Abdominal:Aporta información sobre el estado de la vía por encima de la obstrucciónAyuda diagnosticar litiasis radiotransparentes no visibles en la radiografía simple, o procesos tumorales que comprometan el vaciado ureteral

19. 19Urografía Intravenosa:Alta sensibilidad y especificidadConsiderado el método diagnóstico de elección para estudiar a los pacientes con cólico nefriticoDetermina la causa y el lugar de la obstrucción.

20. Diagnóstico diferencial20Patología renal no litiásicaPielonefritis, Tumores, HemorragiasHernias discales, LumbalgiasPatología digestiva Apendicitis, Cólico Biliar, Trombosis mesentérica, DiverticulitisAneurismas de la aorta abdominalProcesos Ginecológicos Salpingitis, Roturas y torción de quistes ováricos, Embarazo extrauterinoHematoma retroperitonealTorsion del conducto espermático

21. Tratamiento21Objetivo: Aliviar el dolorCalor localTratamiento farmacológicoDescartar necesidad de tratamiento urgenteTratar la litiasis Litotricia extracorpórea por ondas de choqueUso de diuréticos o el aumento de volumen de fluidos administrados¿?

22. Tratamiento 22Butilhioscina