Acerca de la litiasis renal, infecciones del tracto urinario y un ligero repaso de anatomía de riñón y vías urinarias.

1. Universidad Nacional Experimental
“Francisco De Miranda”
Área De Ciencias De La Salud
Programa De Medicina
DOCENTE:
Dra Marisol Bonalde
ASIGNATURA:
Práctica Médica II
AUTORAS:
Mariangel Méndez
María Sanz
María García
Litiasis Renoureteral
Infecciones del tracto urinario

2. Anatomía renal y de vías
urinarias: Riñones
RIÑONES:
•retroperitoneales en la
región posterior del
abdomen.
•Están situados en el tejido
conjuntivo extraperitoneal,
laterales a la columna
vertebral.
•Van de la vertebra T12
superiormente a la vertebra
L3 inferiormente.

3. Anatomía renal y de vías
urinarias: Riñones
Relaciones anatómicas

4. Anatomía renal y de vías
urinarias: Riñones
Arquitectura renal:
•Superficie lisa.
•Hilio renal.
•Corteza renal.
•Pirámides renales.
•Cálices menores.

5. Unión
pelvicoureteral
Cruce de las
arterias ilíacas
pimitivas
Pared de la vejiga
Anatomía renal y de vías
urinarias: Uréteres

6. Anatomía renal y de vías
urinarias: Vejiga
Vértice:
Sínfisis
del pubis
Base:
postero
inferior
Superficies
inferolaterales

7. Anatomía renal y de vías
urinarias: Uretra

8. Litiasis Renoureteral
Patología
compleja y
multifactorial
Matriz orgánica
de
mucoproteínas
Precipitación de
minerales dentro
de esa matriz
Hábitos
alimenticios
Requiere estudio
clínico y
paraclínico Formación
de cálculos
a cualquier
nivel

9. Litiasis Renoureteral:
Patogenia
Oxalato cálcico
Amoniaco y
Magnesio
Ácido úrico o
cistina
Aumento de concentración en orina de los
constituyentes del cálculo, de tal manera que
exceda su solubilidad en la orina
(sobresaturación).

10. Litiasis Renoureteral:
Patogenia
Hipercalciuria sin
hipercalcemia
Absorción en grandes
cantidades de Ca en
intestino (hipercalciuria
absortiva)
Defecto renal en
reabsorción de Ca
(hipercalciuria renal)
Hipercalcemia
(Hiperparatiroidismo,
intoxicación por vitamina
D, sarcoidosis)
Hipercalciuria

11. Litiasis Renoureteral:
Patogenia
pH urinario:
Favorece la
cristalización de
fosfato cálcico.
Cálculos de fosfato
amónico y magnésico
(estruvita)
Orina
persistentemente
alcalina debido a ITU
Proteos vulgaris
Staphylococcus

12. Litiasis Renoureteral:
Patogenia
Gota Leucemia
Ácido
úrico
No hay hiperuricemia
No hay uratos en orina
Orina
persistentemente
ácida

13. Litiasis Renoureteral:
Fisiopatología
Pueden permanecer en
riñones o trasladarse a
uréteres o vejiga
>5 mm:
enclavamiento.
<5 mm: pasan
espontáneamente
Irritación.
Hidrouréter.
Hidronefrosis
Enclavamiento en
uréter

14. Litiasis Renoureteral:
Fisiopatología
28 días de
obstrucción parcial
o total
Reducción del
filtrado glomerular
Aumento de
presión glomerular.
Hidronefrosis
Deterioro de la
función renal
ITU secundaria

15. Litiasis Renoureteral: Clínica
•Pueden ser asintomáticos
•Cuando hay obstrucción
provocan dolor intenso, de
tipo lancinante e
intermitente. Localizado en
zona renal y se dirige hacia
el abdomen.
•Náuseas y vómitos.
•En porción distal del
uréter: dolor suprapúbico
con urgencia miccional

16. Litiasis Renoureteral: Clínica
Exploración:
•Inspección: Piel pálida, y
sudorosa. Actitud inquieta,
deambulan y mantienen
posiciones retorcidas.
•Palpación: dolor en zona
renal y del lado afectado y
aumenta ante la palpación de
los puntos dolorosos
ureterales.
NO hay signos peritoneales.
Puntos dolorosos reno-ureterales:
• Puntos ureterales superiores
• Puntos ureterales medios
• Puntos ureterales inferiores
• Puntos reno-ureterales posteriores.
• Palpación bimanual

17. Litiasis Renoureteral: Clínica
Puntos ureterales
anteriores
Puntos ureterales
posteriores
Palpación
bimanual de
Guyon

18. Litiasis Renoureteral:
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial:
•Apendicitis
•Colecistitis.
•Úlcera péptica.
•Pancreatitis.
•Embarazo ectópico
•Aneurisma disecante de
aorta.
•Análisis de orina.
•Estudio por
imagen.
•Valoración de la
causa subyacente.

19. Litiasis Renoureteral:
Diagnóstico
Análisis de orina
• Hematuria macro o microscópica.
• Piuria, indicando ITU.
• Sustancias cristalinas.
Estudios por imagen
• TC espiral de abdomen: localización del cálculo y grado de obstrucción.
• Urografía intravenosa.
• Ecografía renal.
Identificación de la causa subyacente:
• Cristalografía.
• Concentraciones de Ca en plasma.
• Evaluación metabólica completa.

20. Litiasis Renoureteral:
Tratamiento
Alivio sintomático
Dolor: Ketorolac:
30 mg vía IV.
Vómitos:
Metoclopramida
10 mg vía IV
Eliminación del
cálculo
>5 mm: extracción
quirúrgica
< 1,5 cm en pelvis
renal: litotricia por
ondas de choque
Ureteroscopía o
nefrolitotomía
percutánea.

21. Infecciones Urinarias
Se establecen y
multiplican en
cualquier sector
del T.U
Según KASS. ( =
o + 100 000 UFC
x Ml de orina)
Leucocituria
Disuria
Polaquiuria
Tenemos vesical
UFC
El sexo femenino
es el
predominante
Condición
en la cual
las
bacterias

22. Infecciones Urinarias:
Etiopatogenia
Una IU se desarrolla
cuando prevalecen el
numero y la virulencia de
las bacterias infectantes
en el huésped y los
principales factores
determinantes son:
•Alteraciones de las
defensas del
huésped.
•Obstrucción.
•Vaciado incompleto
de la vejiga
•Déficit de
estrógeno

23. Infecciones Urinarias: Vías
de infección
La vía hematogena es
mas rara y suele se causada
Por Staphyloccocus.A Y por
cándida
Es decir que después de colonizar el
ano, uretra distal o vagina esta va
ascendiendo hasta llegar a el
parénquima de los riñones
Las principales rutas de IU ocurren
por vía ascendentes y por vía
hematógena.

24. Microorganismos causales
en las Infecciones Urinarias
• Se debe a la Escherichia coli.
El 70-90% de las IU tanto altas no
complicadas como bajas
• Se debe a el Staphyloccocus saprofilicus
Y Entre 5-20% de las IU
• Proteus mirabilis, Klebsiella, Cirrobacter,
Enterococo o pseudomonas aeruginosa.
En la IU complicada

25. Clasificación y formas clínicas
de las Infecciones Urinarias
• Recaída
• reinfección
• Bacteriuria
asintomática
• IU no complicada
• IU complicada
• IU alta
• IU baja
• Bacterianas
• Micobacteianas
• Micóticas Según el
agente
etiológico.
Según su
localización.
Según su
recurrencia.
Según su
complejidad.

26. • Presencia de leucocituria (>5
por campo de 400x)
• Y bacteriuria (1 a10 bacterias
por campo de 400x)
Análisis de orina
• Permite confirmar el diagnóstico
• Y se recomienda utilizar la 1era
orina del día.
• Porque optimiza un mejor
recuento de las bacterias.
Urocultivo
Infecciones urinarias:
Diagnóstico

27. El tratamiento de todas las formas de IU incluye
antibióticos.
Algunos de esto son:
Ceftriaxona, azitromicina, doxiciclina,
trimotoprim-sulfametozol (TMP-SMX)
Drenaje con una
sonda
Drenaje quirúrgico:
Absceso cortical renal
o perinefrítico
Corrección quirúrgica:
Uropatias obstructivas,
Malformaciones
En px de 3era edad con
antecedentes de DM y en
mujeres embarazadas. ( B-
lactámicos, sulfonamidas y
nitrofurantoina
Infecciones Urinarias:
Tratamiento