Resumo sobre mala Praxis

1. A cada hora seis pessoas são vítimas de eventos adversos originados
por erro de diagnóstico ou negligência médica no Brasil.
De acordo com o Segundo Anuário de Segurança Assistencial Hospitalar
no Brasil, do Instituto de Estudos de Saúde Suplementar (IESS), 54.076
pessoas morreram em 2017 em decorrência da má conduta profissional.
Institución, médico puede causar -> mala praxis ao paciente
Imprudencia, negligencia y impericia causan mala praxis.
Mala praxis causa dano culposo ao paciente. El dano puede ser leve,
grave y gravissimo.
De acordo com dano puede ser administrativo, civil y penal.
Error: Acción desacertada o equivocada. Falla de una acción planeada
para ser completada según lo esperado (error de ejecución) o por uso
de un plan equivocado (error de planeación).
Error médico: Cuando se comete equivocación en el diagnóstico,
procedimiento, al administrar una droga o en su posología.
Iatrogenia: Daño al paciente secundario a una indicación o acción
médica o de un fármaco, sin ser intencional y crea un efecto nocivo a
veces imprevisto, pero siempre involuntario, de ocurrir es complicación
del tratamiento.
Mala praxis médica: Implica una falla del profesional en cumplir la
norma de atención para el tratamiento del paciente, o una falta de
habilidad, o la negligencia al proveer la atención, y que es una causa
directa del daño ocasionado al paciente.
Por el Medico mismo:
- Por actitud
- Por semantica (falta de buena comunicación)
Por Métodos Diagnósticos:
- Endoscopicos
- Radiológicos
- Punciones
Por Medicamentos:
- Efectos adversos
- Interacción
- Dependencia
Por Productos
- Biológicos:
a) Vacunas
Transfusiones de Sangre
Son variadas en su eventualidad y circunstancias.
Se clasificar en dos tipos: POSITIVA Y NEGATIVA.
En la iatrogenia positiva las alteraciones producidas en el estado del
paciente son inocuas.
En la iatrogenia negativa el estado del paciente sufre algún daño por
la acción médica.
Iatrogénia negativa necesaria: médico tiene pleno conocimiento del
riesgo de daño, es un riesgo esperado, previsto, que no produce
sorpresa y el médico lo reconoce como un riesgo propio de sus
acciones a favor del paciente. el riesgo de producir un daño para
alcanzar un resultado conveniente para el paciente. RIESGO vs
BENEFICIO
Iatrogénia negativa innecesaria: la acción médica ha producido un
daño que no tenía por qué ocurrir, es consecuencia de ignorancia y
es éticamente inadmisible. Se incluye la mala práctica (mal praxis)
que es el daño por conducta negligente. Los sistemas médicos nos
encontramos entre los agentes etiológicos más frecuentes de daño
a los pacientes.
Valorar los beneficios en función del riesgo. RIESGO VS BENEFICIO
Evitar las acciones: NO NECESARIAS o EXCESIVAS.
- Mantenerse actualizado y apto para ofrecer siempre la mejor
alternativa de tratamiento existente.
- Evitar la polifarmacia.
- Referir al enfermo a un profesional más apto para realizar un
procedimiento.
- En una consulta dedicar al paciente todo el tiempo que sea
necesario para explicarle el diagnóstico

2. Conjunto de normas o criterios valorativos que el medico en
posesión de conocimientos, habilidades y destrezas debe
aplicarlos diligentemente en la situación concreta de un enfermo
y que han sido universalmente aceptadas por sus pares.
Mala praxis: Se define como la falta del deber de cuidado en el
ejercicio del arte o profesión del médico. La mala praxis puede ser
individual, múltiple, colectiva o por causa institucional, en distintos
porcentajes de concurrencia; no obstante, en lo penal suele
atribuirse casi siempre a la conducta individual.
Cuando hablamos de mala praxis médica, ésta se puede producir
por tres vías diferentes:
I. La negligencia médica,
II. La imprudencia y
III. La impericia.
Las diferencias entre ellas hacen referencias a diferentes
conceptos a la hora de actuar
Riesgo medico: El riesgo médico es la combinación de la
probabilidad de que se produzca un evento y sus consecuencias
negativas. Es un acontecimiento imprevisible en el ejercicio
profesión médica.
Mala praxis en quirófano:
Los errores más frecuentes en un salón de operaciones incluyen:
- Administración equívoca de medicamentos,
- Diagnósticos inciertos,
- Fallas técnicas (procedimientos insuficientes, incompletos y/o
incorrectos)
- Demora en el quirófano.
Causas más frecuentes engloban:
- Cansancio,
- La prisa,
- Falta de conocimientos,
- Inexperiencia,
- Juicio defectuoso,
- Confianza excesiva,
- Deficiencias de comunicación interpersonal,
- Procesamiento imperfecto de la información,
- Alteraciones de la personalidad e inadecuada relación
médico-paciente.
Es entendida como falta de tacto, de mesura, de cautela, de
precaución, de discernimiento y buen juicio.
Punible e inexcusable negligencia con olvido de las
precauciones que la prudencia vulgar aconseja, la cual
conduce a ejecutar hechos que, a mediar malicia en el actor,
serían delitos.
Trabajar con un paciente hasta el agotamiento es una
imprudencia médica que muchos internos y residentes han
vivido.
Ejemplos:
- El director del centro quirúrgico tolera que los anestesiólogos
abandonen el quirófano durante una intervención para ir a
otros quirófanos;
- La técnica de enfermería que lesiona el nervio ciático de un
niño por no tomar las precauciones debidas;
- El abandono de la guardia o la emergencia.
Es como la falta de cuidado y abandono de las pautas de
tratamiento, asepsia y seguimiento del paciente, que están
indicadas y forman parte de los protocolos de la salud.
Omisión consciente, dejar de cumplir un acto que el deber
funcional exige, con resultado de lesión o daño a otra persona.
En materia penal, es punible
Es un incumplimiento de los principios de la profesión. Lo que se
debe hacer no se hace o sabiendo lo que no se debe hacer lo
hace.
La negligencia ocurre cuando el médico no cumple con la
obligación de emplear en forma adecuada los medios
necesarios para atender a un paciente, es decir, cuando tiene
los conocimientos y recursos necesarios para hacerlo y no los
utiliza por descuido u omisión.
Es la falta de Pericia… sabiduría, práctica, experiencia y
habilidad en una ciencia o arte.
Es la falta total o parcial, de conocimientos técnicos, experiencia
o habilidad en el ejercicio de la medicina
En síntesis, la impericia es: incompetencia, ineptitud, inhabilidad,
inexperiencia, insuficiencia, falta de conocimientos, falta de
experiencia.
Tipos de Impericia:
I. De origen: Es cuando nunca lo aprendió,
II. De olvido: es cuando se aprendió, se aplicó y luego se olvidó
y
III. De practica: es cuando solo se sabe la teoría.
En síntesis, la impericia es: incompetencia, ineptitud, inhabilidad,
inexperiencia, insuficiencia, falta de conocimientos, falta de
experiencia.
PREVENCION: DE LA IMPERICIA:
Ser Prudente: Sensato, con buen juicio. Significa tener el criterio
adecuado y una conducta médica que surja del razonamiento y la
información.
Adquirir Pericia: Todo médico debe formarse, acreditar su formación
y demostrarla con hechos. No debe hacerse lo que no se sabe.

3. Ser Diligente: Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios necesarios
para prestar un servicio. Estar verdaderamente al servicio del
enfermo considerándolo un TODO.
Dejar Constancia: Todas las edades fueron caracterizadas por algo.
La edad de piedra, la edad de los metales etc. Hoy vivimos la edad
del "PAPEL". En la Justicia lo que no está escrito NO EXISTE.
Reconocer los Límites: Significa que el médico abandone su
soberbia. Sepa decir NO SE o NO PUEDO
Se considera a la culpa médica como una infracción a una
obligación preexistente, fijada por la ley o el contrato.
Falta necesariamente la intención de dañar, pero hay una falta de
idoneidad, negligencia, desidia, impericia, falta de precaución o de
diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o
que frustra el incumplimiento de una obligación, y debe ser
imputada a quien la causa.
El acto médico no se hizo con intención de daño pero éste se
produjo por falta de previsión para evitar el daño: negligencia,
impericia o imprudencia.
DELITO CULPOSO:
La culpa es el actuar imprudente, negligente, en otras palabras, la
conducta atrevida o descuidada del sujeto activo, en este caso, el
médico.
Pero a su vez, y para que se entienda mejor... no hubo intención de
provocar el fin, las consecuencias de sus actos o el daño, si bien los
daños pudieron evitarse, no los hizo con el propósito de dañar, sino
por error, negligencia, imprudencia o impericia.
DELITO DOLOSO
El dolo es la intención de cometer el acto en cuestión y
consecuentemente, causar un posible daño.
Actos Dolosos. Ejemplos:
- Aborto criminal;
- Eutanasia;
- Ayuda y/o instigación al suicidio;
- Abandono de persona.
El término “víctima” ahora es importado de la terminología judicial
al referirse a un caso jurídico por mala práctica médica, en
especial cuando sucede un resultado adverso en el paciente y se
considera que el mismo ha sido producto de un error en la
atención.
La palabra víctima se asocia inmediatamente a que alguien más
es victimario de esa persona.
Por hecho que en el ejercicio de la medicina nadie produce daño
a un paciente de manera intencional, sería prudente no utilizar el
término “víctima” sino más bien el de “afectado”, quitando así de la
situación el componente subjetivo de la culpa.
Clasificación:
LEVE: Pequeñas irreflexiones y descuidos mínimos,
humanamente evitables.
GRAVE: cuando se pone en peligro la vida del paciente.
GRAVÍSIMA: cuando acarrea la muerte del enfermo.
Responsabilidad Administrativa:
- Amonestación verbal;
- Amonestación por escrito;
- Cambios de Funciones;
- Multa;
- Suspensión sin goce de sueldo;
- Despido.
Son aquellas sanciones aplicadas para regular o reparar el
daño cometido por él. Este tipo de sanción está reglamentada
por el código civil, que se rige por otras normas y leyes.
Deriva de la obligación de reparar económicamente los daños
ocasionados a la víctima.
Danos patrimoniales: Dano emergente y lucro cesante
Danos extrapatrimoniales: - dano a la persona y dano moral
Interés del Estado en sostener la armonía jurídica y el orden
público; por lo que las sanciones (penas) son las que impone el
Código penal (prisión, reclusión, inhabilitación)
Son la expresión más elevada del castigo que puede infringirse
a un individuo, y su gravedad está condicionada en relación a
la gravedad del delito o la infracción cometida. Las sanciones
penales son, literalmente, castigos con pena.

4. Criada pelo filósofo inglês Jeremy Bentham, Deontologia significa
a ciência do dever e da obrigação.
Responsabilidad: Do latín respondere, obligación de reparar por si
o por otro a consecuencia de delito, de una culpa o de otra cosa
legal.
Responsabilidad Profesional Medica: La obligación que tiene los
médicos de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos,
omisiones y errores voluntarios e involuntarios incluso, dentro de
ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión.
Ética: Es una rama de la filosofía dedicada a las cuestiones morales.
La ética presenta una serie de principios y reglas de cumplimiento
obligatorio. La ética es una ciencia que tiene por objeto el estudio
de la moral y la conducta humanas. Es la que propone la
valoración moral de las personas, acciones o situaciones, esta
misma la que guiará nuestro comportamiento.
Bioética: Referida al ámbito laboral, se habla de ética profesional y
que puede aparecer resaltadas en los códigos que regulan una
actividad profesional.
Los principios más destacados:
No maleficencia: Implica la abstención de aquellas acciones que
puedan provocar daños directos o perjudicar de alguna manera a
los otros.
Justicia: tratar a cada cual como es debido sin que medien
discriminaciones por diversas condiciones, es decir, todos los
pacientes deben recibir el mismo trato. (IGUALDAD vs. EQUIDAD)
Beneficencia: Accionar en beneficio de los otros siempre, dejando
de lado prejuicios y haciendo prevalecer los derechos del prójimo
y actuar de la mejor manera para procurarle su bien.
Autonomía: Respeto a los derechos del paciente. Capacidad de
imponerse normas y no caer en presiones del exterior.
Moral: se basa en la obediencia a las normas, las costumbres y
preceptos o mandamientos culturales, jerárquicos o religiosos.
palabra deriva del latín moris, cuya traducción sería la de
costumbre. La moral es el conjunto de creencias y normas que
guían y orientan el comportamiento de las personas,
individualmente o en grupo, en una sociedad determinada.
Valores: El término se utiliza para medir o ponderar las cualidades
de un objeto, individuo y/o situación o realidad y determinar si es
positivo o negativo.
Valores humanos son aquellos que dan grandeza al hombre
superando sus propias libertades e intereses individuales, en pos
de aquellas ideas y acciones que benefician a la sociedad en
general y a su prójimo.
- Hipocrático Clásico;
- Hipocrático Moderno según la convención de Ginebra 1945;
- Hipocrático de Louis Lasagna 1964;
La profesión médica está al servicio del ser humano y de la sociedad.
Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de
la salud del individuo y de la comunidad son los deberes primordiales
del médico.
El médico debe tener:
- Lon la misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin
discriminación alguna.
- Lealtad del médico es la que debe a su paciente y la salud
de éste debe anteponerse a cualquier otra conveniencia.
- No puede negar la asistencia por temor a que la
enfermedad;
- Jamás perjudicará intencionadamente al paciente.
- Atenderá con prudencia y competencia, evitando cualquier
demora injustificada en su asistencia.
- Debe prestar ayuda de urgencia;
- No abandonará a ningún paciente que necesite sus
cuidados, ni siquiera en situaciones de catástrofe o
epidemia, salvo que exista un riesgo vital inminente e
inevitable para su persona.
- Presentará voluntariamente a colaborar en las tareas de
auxilio sanitarios.
- No queda exento de las obligaciones profesionales hacia sus
pacientes, a quienes debe asegurar los cuidados urgentes;
Acto médico: es toda actividad lícita, desarrollada por un profesional
médico, legítimamente capacitado, sea en su aspecto asistencial,
docente, investigador, pericial u otros, orientado a la curación de una
enfermedad, al alivio de un padecimiento o a la promoción integral
de la salud. Se incluyen actos diagnósticos, terapéuticos o de alivio
del sufrimiento, así como la preservación y promoción de la salud,
por medios directos e indirectos.

5. El médico, debe velar por la calidad y la eficiencia de su práctica,
principal instrumento para la promoción, defensa y
restablecimiento de la salud.
La formación médica continuada es un deber ético, un derecho y
una responsabilidad de todos los médicos a lo largo de su vida
profesional. El médico debe ser consciente de sus obligaciones
profesionales para con la comunidad.
Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad
para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar
para que en él se den los requisitos de calidad, suficiencia
asistencial y mantenimiento de los principios éticos.
Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto puedan
afectar a la correcta atención de los pacientes.
Acto medico directo: Son aquellos que un profesional medico se
pretende de obtener la curación o alivio del enfermo. Pueden ser
preventivos, diagnósticos, terapéuticos o rehabilitación. Orientado a
población individual o societaria, mejorar sus condiciones de vivir y
disfrutar de la vida saludable y mantener ellos sanos.
Acto médico indirecto: Son aquellos por indicacion de un médico
tratante, personal médico o paramédico que realiza maniobras a
un paciente, con el interés de prevenir, de diagnosticar, de tratar e
rehabilitar, investigación, experimentación o autopsia. La
responsabilidad del médico se extiende a los hechos realizados
por los colaboradores.
El médico debe cuidar su actitud, lenguaje, formas, imagen y su
conducta para favorecer la plena CONFIANZA del paciente.
La asistencia médica exige una relación plena de entendimiento y
confianza entre el médico y el paciente.
Derecho del paciente a elegir o cambiar de médico o de centro
sanitario.
El médico respetará las convicciones de sus pacientes y se
abstendrá de imponerles las propias.
En el ejercicio de su profesión el médico actuará con corrección y
delicadeza, respetando la intimidad de su paciente.
Médico y paciente tienen derecho a la presencia de un
acompañante cuando el carácter íntimo de la anamnesis o la
exploración.
El médico sólo podrá suspender la asistencia a sus pacientes si
llegara al convencimiento de que no existe la necesaria confianza
hacia él.
Lo comunicará al paciente o a sus representantes legales con la
debida antelación, y facilitará que otro médico se haga cargo del
proceso asistencial, transmitiéndole la información necesaria para
preservar la continuidad del tratamiento.
El médico respetará el derecho del paciente a decidir libremente,
después de recibir la información adecuada, suficiente y necesaria.
El médico respetará el rechazo del paciente, total o parcial, a una
prueba diagnóstica o a un tratamiento.
Deberá informarle de manera comprensible y precisa de las
consecuencias que puedan derivarse de persistir en su negativa,
dejando constancia de ello en la historia clínica.
La información al paciente no es un acto burocrático sino un acto
clínico. Debe ser asumida directamente por el médico responsable.
El consentimiento se expresa habitualmente de forma verbal,
dejando constancia en la historia clínica.
El médico deberá asumir las consecuencias negativas de sus
actuaciones y errores, ofreciendo una explicación clara, honrada,
constructiva y adecuada.
Las quejas de un paciente no deben afectar negativamente a la
relación médico paciente ni a la calidad de la asistencia que se le
preste.
El médico tiene el deber de prestar a todos los pacientes una
atención médica de calidad humana y científica.
Las exploraciones complementarias no deben practicarse de
manera rutinaria, indiscriminada o abusiva.
La medicina defensiva es contraria a la ética médica.
El tiempo de atención debe ser fijado por el profesional del médico,
teniendo en cuenta las necesidades individuales de cada paciente;
El médico debe abstenerse de actuaciones que sobrepasen su
capacidad.
En tal caso, propondrá al paciente que recurra a otro compañero
competente en la materia.
Todo médico, cualquiera que sea su actividad profesional, deberá
atender también los aspectos preventivos y educativos.
En la promoción de hábitos de vida saludable y colaborará con las
autoridades sanitarias, los medios de comunicación, las familias y las
instituciones educativas.
El ejercicio clínico de la medicina mediante consultas por carta,
teléfono, radio, prensa o internet, es contrario a las normas
deontológicas.
La actuación correcta implica ineludiblemente el contacto personal y
directo entre el médico y el paciente.
El médico tiene el deber de intentar la curación o mejoría del paciente
siempre que sea posible. Cuando ya no lo sea, permanece la
obligación de aplicar las medidas adecuadas para conseguir su
bienestar;
El médico no deberá emprender o continuar acciones diagnósticas
o terapéuticas sin esperanza de beneficios para el enfermo, inútiles u
obstinadas. Tener en cuenta la voluntad explícita del paciente a
rechazar dicho tratamiento para prolongar su vida. El médico nunca
provocará intencionadamente la muerte de ningún paciente, ni
siquiera en caso de petición expresa por parte de éste.

6. Los médicos deben tratarse entre sí con la debida deferencia,
respeto, lealtad, sea cual fue la relación jerárquica que exista entre
ellos.
Tienen la obligación de defender al colega que es objeto de
ataques o denuncias injustas.
Los médicos se abstendrán de criticar despectivamente las
actuaciones de sus colegas. Hacerlo en presencia de sus pacientes,
de sus familiares o de terceros es una circunstancia agravante.
Los médicos compartirán sus conocimientos científicos en
beneficio de los pacientes.
Los médicos que comparten la responsabilidad asistencial de un
paciente deben compartir la información necesaria;
Las discrepancias entre los médicos no han de propiciar su
desprestigio público.
Se evitará el daño o el escándalo, no estando nunca justificadas
las injurias a un colega.
Se evitarán las polémicas públicas;
El médico no interferirá en la asistencia que esté prestando otro
colega. No se considera interferencia la atención de urgencia o la
libre consulta por parte del paciente a otro médico;
Cuando el médico considere necesario una segunda opinión,
puede proponer al colega que considere más adecuado como
interconsulta o aceptará al que elija el paciente.
’Mi boca no dará a conocer lo que mis ojos hayan visto y lo que
mis oídos hubiesen percibido. Mi lengua callará los secretos que me
sean confiados’’ – Hipócrates.
Está es la esencia misma del ejercicio de la profesión, y es garantía
de confianza del paciente en el profesional.
Constituye todo lo que llegue al conocimiento del médico en razón
del ejercicio de su profesión.
Incluye además el contenido de la historia clínica
La muerte del paciente no exime al médico del secreto profesional.
Antes de revelar un secreto debe estudiar si hay causa moral, justa
y principalmente legal jurídicamente para la revelación.
Excepciones previstas por Ley:
I. Al extender el certificado de defunción;
II. Denuncia de enfermedades infecto-contagiosas obligatoria por
ley.
III. Denuncia de nacimiento al Registro Civil.
IV. Actuar como perito ante la Justicia.
V. Cuando por ley tiene obligación de denunciar crímenes que
llegue a conocer.
VI. Cuando el médico es demandado por responsabilidades, para
defenderse puede revelar el secreto profesional.
El acto médico no podrá tener como fin exclusivo el lucro.
El ejercicio de la medicina es el medio de vida del médico y éste tiene
derecho a ser remunerado.
Los honorarios médicos serán dignos y no abusivos.
Se prohíben la percepción de honorarios por actos no realizados y la
derivación de pacientes con fines lucrativos entre instituciones;
El médico no percibirá comisión alguna por sus prescripciones ni por
los materiales empleados en la atención de los pacientes;
No podrá exigir o aceptar retribuciones de intermediarios.
Es prohibido la venta directa a pacientes de fármacos o cualquier otro
producto con finalidad terapéutica.