Las omisiones en los expedientes clínicos y en la atención a pacientes incluyen: 1) notas médicas ilegibles, sin signos vitales u hora; 2) ausencia de nombre y firma del médico; 3) falta de notas de enfermería y seguimiento; 4) desorden cronológico y omisiones de notas por turno. También se omiten solicitudes de estudios, diagnósticos de riesgo obstétrico, indicaciones médicas y aplicación de toxoide tetánico. Finalmente, hay falta de valoración a

1. MALA PRÁCTICA
OMISIONES A LA NOM 168- SSA1- 1998 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
 Notas ilegibles que impiden la lectura. Notas con letra
completamente incompresible, con uso de términos coloquiales.
 Ausencia en gran cantidad de notas de signos vitales, así como
de hora de realización.
 No se encuentra prácticamente en ninguna nota nombre y/o
firma del médico y si se encuentra son de médicos internos de
pregrado sin el respaldo de los médicos de base o médicos residentes.
 No hay notas de enfermería ni seguimiento de sus notas en caso
de existir.
 Abuso de formatos, machotes de historia clínica o de notas de
tococirugia donde no se llenan todos los rubros
 No llevan un orden cronológico con omisiones de notas por
turnos.
 Abuso de abreviaturas médicas que hacen incomprensible las
notas.
 Omisiones en exploración física
 Omisión en especificar plan o tratamiento a seguir.
 Abuso de la leyenda “queda igual o sin modificaciones” en
indicaciones médicas.
 Indicaciones médicas no llevan un orden lógico, así como omisión
de terapéutica y solicitud de para clínicos.
 Omisión de fecha y hora

2. OMISIONES A LA NOM 007-SSA2- 1993
 Omisión en la solicitud de estudios de laboratorio y/o imagen,
llámese biometría hemática, química sanguínea, examen general de
orina, etc. En ciertos casos, la omisión estuvo relacionada directamente
con la paciente (insolvencia económica, unidades de laboratorio alejadas
de su lugar de residencia, negativa a recibir atención prenatal, etcétera.)
 Aunque se solicitan los estudios auxiliares pertinentes, no se
correlacionan en las notas médicas ni tampoco se anexan los reportes en
el expediente clínico.
 Varios expedientes no estadifican el riesgo obstétrico; además, la
forma en que es determinado este riesgo es variable, puesto que en
algunos estados se determina con la escala de embarazo de bajo riesgo
o de alto riesgo, mientras que algunos otros, la escala se expresa en
numerales.
 Ausencia de manera generalizada de la indicación de aplicación de
toxoide tetánico.
 En los embarazos detectados de alto riesgo, no es ofertado de
manera rutinaria un método de planificación familiar.
 Falta de captación de embarazadas para ingresar al censo e iniciar
atención prenatal.
 Referencia inoportuna o a un nivel de atención no acorde.
 Falta de seguimiento de acuerdos entre hospitales para tensión de
pacientes con riesgo obstétrico
OMISIONES A LA NOM-003-SSA2-1993, "PARA LA DISPOSICION DE
SANGRE HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPEUTICOS".
⇒ Ausencia de pruebas cruzadas y falta de control de calidad para la
verificación de dichas pruebas.
⇒ Falta de servicio los tres turnos hospitalarios.
⇒ Falta de protocolo para detección de eventos post transfusionales tanto
médico como de enfermería.

3. OMISIONES DETECTADAS EN EL ACTUAR MÉDICO
 Valoración deficiente, puesto que no se realiza un interrogatorio
mínimo adecuado, ni tampoco la exploración física minuciosa,
específicamente en el área ginecológica.
 Solicitud de estudios auxiliares de manera tardía; las decisiones
terapéuticas fueron dilatadas hasta que se contó con la corroboración
por laboratorio de la entidad en cuestión, por ejemplo pre-eclampsia; en
otros casos, a pesar de haber manifestaciones clínicas de alteraciones
(hemodinámicas por ejemplo), no se solicitaron en tiempo los estudios
necesarios, lo cuál repercutió en la atención otorgada.
 Más grave aún, varias pacientes no fueron sometidas a estudios
necesarios para estatificar su patología o bien sus complicaciones; ciertas
unidades no cuentan con gasómetro funcional, estudios de imagen (Rx,
TAC, etc.), reactivos químicos para distintos parámetros, etc., llegando
esta omisión a ser paradójica, puesto que muchas de estas unidades
hospitalarias cuentan con UCI; en otros casos, en ningún momento se
solicitaron los estudios necesarios a pesar de ser evidente la
complicación, por ejemplo, pacientes con datos de dificultad respiratoria
que no eran sometidos a una gasometría arterial.
 Traslado entre unidades sin médico a bordo a pesar de que las
condiciones de las pacientes era en extremo delicada, varias de ellas
arribaron a las unidades de referencia en paro cardiorrespiratorio.
 En varias autopsias verbales, el entrevistado se queja de que en
determinados hospitales se le negó la atención a su familiar. Esta
información no es corroborable, ya que la mayor parte de expedientes
carecen de notas médicas, por lo cual estas negligencias quedan
impunes.
 Patología obstétricas comunes, por ejemplo la enfermedad
hipertensiva del embarazo en toda su variedad, no recibió en
muchos casos la atención meritoria (varias pacientes eran dadas de
alta con cifras tensionales elevadas), o bien, no eran protocolizadas
de manera prudente.
 Gran cantidad de documentos de orden burocrático
eminentemente, redactados de manera incongruente, incompleta o
con datos que distan de tener relación con el caso tratado; por
ejemplo, numerosos documentos de eslabones críticos son
rellenados simplemente con las notas médicas textualemente, no se

4. indican las omisiones, fallas, etc. que verdaderamente respalden la
utilidad del documento.
 Documentos emitidos por comités expertos en la materia, como es
el caso de el dictamen de muerte materna y la minuta de reunión
de consejo, son redactadas de manera incompresible (pésima letra,
ortografía deficiente); emiten observaciones, planes de mejora, y
recomendaciones que no trascienden en ningún ámbito, puesto que
en casos de muerte materna donde la misma unidad hospitalaria es
responsable, se siguen detectando las mismas irregularidades.
 Falta de valoración adecuada del riesgo obstétrico
 Falta de diagnóstico de las principales enfermedades acompañantes
en el embarazo y sus probables complicaciones.
 Falta de comprobación de diagnóstico y por lo tanto inadecuada
decisión terapéutica
 Falta de médicos de base las 24 hrs. en sistemas de urgencias y
terapia intensiva. Ya que la mayoría de los servicios estaban a cargo
médicos internos de pregrado o residentes de los primeros años.
 Falta de interacción y trabajo en equipo entre especialidades
médicas.
 Impericia en no controlar sangrados en histerectomías.
 Impericia y negligencia en la estabilización hemodinámica de las
pacientes.
 Impericia y negligencia en seguimiento de paciente con probable
influenza.
 Abandono de pacientes con complicaciones neurológicas, sin solicitud
de interconsuslta a especialistas o bien envió a otras unidades
especializadas.
 Falta de decisión terapéutica quirúrgica pese a contar con medios de
comprobación diagnóstica
 Falta de interés en seguimiento en cuanto a planificación familiar y
aviso de probables riesgos.
 Falta de impacto de los comités y su seguimiento es escaso o nulo.

5.  Falta de conocimiento del llenado de los certificados de defunción así
como mal uso y abuso de formatos como autopsia verbal, cuestionario, y
eslabones.
 Falta de apoyo de personal de enfermería para avisar oportunamente
complicaciones.