2. Economía Sanitaria 2
Historia clínica - Epicrisis
Objetivos:
Comprender por qué es importante la
confección de la epicrisis y para quienes.
3. Economía Sanitaria 3
¿Qué es la Epicrisis?
Epicrisis (del griego επί = posterior - κρίσις =
apreciación, juicio).
Es el resumen de su enfermedad.
Es el momento intelectual culminante de la historia clínica, que
se termina de confeccionar al egreso hospitalario (vivo o
fallecido).
Es el resumen de todo el proceso médico, que queda en la
historia clínica y que una copia es entregada al paciente cuando
éste se va de alta o es derivado.
4. Economía Sanitaria 4
¿En que situaciones se confecciona
la Epicrisis?
• ¿Es cuando el paciente es dado de alta?
• ¿Es cuando el paciente es derivado a otro
profesional?
• ¿Es para informes entre profesionales?
• ¿ Es cuando el paciente fallece?
Sí
No
No
Sí
5. Economía Sanitaria 5
¿Qué utilidad tiene la Epicrisis?
Para el paciente (contiene datos de su enfermedad, para su
conformidad, saber que le pasó, etc. )
Para el médico tratante y otros profesionales que lo atiendan
a posteriori.
Para TODO EL SISTEMA DE SALUD.
Para el hospital propiamente.
Requiriendo procesamiento informático previo para
tener:
Estadísticas.
Evaluación de productividad.
Contabilizar y registrar acciones
médicas, exámenes, biopsias, etc.
6. Economía Sanitaria 6
Requiriendo procesamiento informático previo
para tener:
• Estadísticas.
• Evaluación de productividad.
• Contabilizar y registrar acciones
médicas, exámenes, biopsias, etc.
• Para docencia y experiencia médica.
• Para efectuar trabajos científicos.
• Para beneficios económicos que requiera el paciente.
• Para efectuar auditorias.
• Para efectos legales (puede convertirse en documento legal).
• Elemento para evaluar calidad de atención médica ofrecida.
• Elemento para evaluar a los profesionales actuantes.
7. Economía Sanitaria 7
Detalles de confección de la Epicrisis
• Escribir con letra legible o informatizada.
• Breve, completa y útil.
• Usar tinta negra.
• No usar siglas.
• Registrar hora, día, firma y sello.
8. Economía Sanitaria 8
HOJA DE EPICRISIS Edad.......... Sexo M – F
Apellido y N: Obra Social: N°
………………….
a) FECHA DE INGRESO: / / – HORA DE
INGRESO :
b) FECHA DE EGRESO : / / – HORA DE
EGRESO :
a) DIAS DE ESTADA :
a) MOTIVOS :
- (médicos y/o quirúrgicos)
a) ALTA : - (definitivo – transitorio -
traslado)
a) PRONOSTICO: - (muy bueno, bueno,
reservado, etc.)
9. Economía Sanitaria 9
1) RESÚMEN SINDROMATICO: breve síntesis del motivo de
consulta, síntomas y signos –evolución.
2) DIAGNÓSTICO/S DEFINITIVOS: (según OMS) – (Muy
importante para análisis estadístico)
3) FUNDAMENTOS del DIAGNOSTICO (Clínicos,
hallazgos con exámenes complementarios para su
fundamentación diagnóstica, biopsias, rayos, tomografía,
ECG, y hallazgo quirúrgico, etc.).
10. Economía Sanitaria 10
HOJA DE EPICRISIS Edad.......... Sexo M – F
4) TRATAMIENTO (Resumen de las terapéuticas instituidas,
tipo de cirugía, fundamentos y observaciones)
5) CONDICIONES DE EGRESO –
[a) Mejorado; b) Compensado; d) Peor; e) Fallecido]
Nota 1: Nota 2: Se da de alta con las siguientes
indicaciones: .1). ...2)...3)...4)... 5)....6)... (Reposo, dieta,
etc.)
Nombre, firma y sello del médico
