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Malaria Revisión Pregrado Medicina Tropical
- 1. MALARIA
- 2. PALUDISMO FEBRERO 2014 Infección parasitaria producida por género Plasmodium y transmitida por la picadura del mosquitos hembra del género Anopheles.
- 3. MALARIA • Malaria: –Mal Aire • Paludismo –Palus: Pantano
- 4. ETIOLOGÍA Familia: Plasmodidae Genero: Plasmodium Esporozoarios P. vivax P. falciparu m P. ovale P. malariae
- 5. PALUDISMO Med.Tropical CICLO DE VIDA DEL ANOPHELES
- 6. VECTOR • A N O P H E L E S COLA EN EL AIRE ALAS EMPEDRADAS HEMBRA
- 8. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 300-500 milllones de casos anuales 1000000 de muertes 90% niños menores de 5 años
- 10. DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS DE MALARIA POR DEPARTAMENTOS Y ESPECIE PARASITARIA. COLOMBIA, SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 23 DE 2012 Departame ntos Caso s (%) Antioquia 11.4 08 48. 3 Choco 3.62 2 15. 3 Córdoba 2.74 1 11. 6 Nariño 2.03 4 8.6 1 Bolívar 1.76 7 7.4 8 Guajira 588 2.4 9 Valle 452 1.9 1
- 12. Nacional Para la semana 51 de 2013 se notificaron 212 casos de paludismo, con predominio de infección por P. vivax con un 65 %. Casos notificados en la semana 51, paludismo, Colombia, 2013 . Fuente: Sivigila, Grupo ETV Semana epidemiológica número 51 de 2013 (15 al 21 de diciembre de 2013)
- 13. Local Los departamentos con mayor proporción de casos a la semana 48 son: Antioquia (39.60 %), Chocó (24.70 %), Nariño (10.15 %) y Bolívar (5.77 %). Casos de paludismo por departamentos a semana epidemiológica 51, Colombia, 2013. Semana epidemiológica número 51 de 2013 (15 al 21 de diciembre de 2013)
- 14. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 Los departamentos con mayor proporción de casos a la semana 3 del 2014 son: Chocó (37.80 %), Antioquia (30.4%), Bolívar (7 %) Nariño (6,3%) y Cauca (5,4%) Para la semana 3 del 2014 se notificaron 1025 casos de paludismo, con predominio de infección por P. vivax con un 60 %.
- 22. PALUDISMO Med.Tropical PERÍODO DE INCUBACIÓN • 7 a 14 días para P. falciparum • 8 a 14 días para P. vivax y P. ovale • 7 a 30 días para P.malariae. PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD • El hombre es infectante para el mosquito mientras tenga gametocitos • Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida. VECTORES PRIMARIOS: Anofeles darlingi, An. albimanus, An. nuñez tovari. SECUNDARIOS: An. neivai, An.lepidotus, An.pseudopunctipenis, An. punctimacula. POR CONFIRMAR: An. marajoara, An. rangeli, An. oswaldoi, An. benarrochi.
- 23. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 INOCULACION DIRECTA Transfusión sanguínea. Jeringas contaminadas. Vía transplacentaria
- 24. PALUDISMO FEBRERO 2014 Viajeros. Embarazadas. Niños(< 5 años). VIH. Campesinos Soldados- militares Agricultores temperatura Humedad. Pluviosidad Resistencia a los antimalaricos Resistencia de los vectores a los insecticidas FACTORES DE RIESGO
- 25. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 Calidad de la vivienda y el entorno Educación a la comunidad y los cambios de comportamientos que generen conductas de protección individual Anemia de células falciforme
- 26. 11. Fusión de los gametocitos y formación de los huevos 2. Esporozoitos pasan del torrente sanguíneo al hepatocito 1. Inoculación de Esporozoito (Mosquito, Jeringas, Transfusiones. Transplacentario) 3. Esquizoogenesis 4. Esquizonte hepático 5. Merozoitos 6. Merozoito penetra a los hematíes 7. Trofozoito 8. Esquizonte hemático 9. Gametocitos 10. Gametocitos chupados por el mosquito Deformación celular Ruptura y liberación
- 27. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 DEPENDE DE: Especie del parasito. Estado inmunológico del huésped. Concentración de parásitos asexuales en sangre.
- 29. CLINICO Ictericia Hipotensión Dolor abdominal Vómitos Diarrea Aumento Del Llenado Capilar
- 30. PARACLINICO Hipoglucemia Acidosis metabólica Incremento de la creatinina sérica Incremento de la bilirrubina total Aumento de enzimas hepáticas Leucocitosis Prolongación del TP Prolongacion del TPT Hiperparasitemia
- 32. PALUDISMO Med.Tropical Examen de gota gruesa (1ra opcion): Extendido de sangre periférica Técnicas inmunocromatográficas FEBRERO 2014
- 33. PALUDISMO Med.Tropical Cuadro hemático Glicemia Parcial de orina Urea y creatinina Perfil hepático Gases Arteriales, Hco3 y PH. FEBRERO 2014
- 35. PALUDISMO Med.Tropical FEBRERO 2014 Dengue Fiebre tifoidea Influenza Meningitis Septicemia Hepatitis Leptospirosis Fiebres hemorrágicas Encefalitis víricas Gastroenteritis
- 36. TRATAMIENTO
- 48. SEGUIMIENTO El seguiento se realiza con gota gruesa: 1 er dia : Debe haber menos parasitos de los iniciales 3 er dia: La parasitemia debe ser < del 25% de los parasitos iniciales 7mo dia: No se deben evidenciar parasitos en la muestra.
- 49. PALUDISMO Med.Tropical Uso de mosquiteros impregnados con insecticida, Repelentes. Educación a la comunidad dirigida a las medidas de protección individual. Pesticidas para la erradicación de las larvas del mosquito anopheles Quimioprofilaxis FEBRERO 2014
- 50. VACUNAS CONTRA LA MALARIA (En Estudios) • Pre-eritrociticas ( vacuna RTS, s –antigeno CS) • Para estadios asexuales ( vacuna AMA -1) • Que bloquean la trasmision ( antigenos Pf48/45, Pf25 y Pv25) • De molecula hibrida polimerizada (vacuna SPf66) • Cockteil ( vacuna combination-B de los australianos) FEBRERO 2014
- 51. Notificación de todo caso confirmado. Investigación oportuna en todos los casos de muerte por malaria después de la notificación. Oportunidad en el diagnóstico. Orientación de las medidas de control. En estos casos de búsquedas activas pueden emplearse el examen de gota gruesa o pruebas rápidas para dar un diagnóstico de malaria inmediato. FEBRERO 2014
- 52. PALUDISMO Med.Tropical ENERO 2013 CASOS Caso confirmado Fiebre>37.5·c 2sem Procedente de area endemica Caso recrudescente Dx de malaria con tto Presenta síntomas 30 días después Caso nuevo Dx de malaria No hay antecedentes 30 dias anteriores Caso probable de malaria complicada Episodio febril Malaria cerebral Renal, hepática, pulmonar Shock, hipoglicemia, acidemia Anemia grave Caso confirmado de malaria Complicada Caso probable de malaria complicada con formas asexuadas (Trofozoitos o esquizontes) Caso de muerte por malaria Muerto con signos y síntomas de malaria complicada Caso compatible de muerte por malaria Muerte con dx clínico , sin confirmación
Notas del editor
- Grave problema de salud en regiones tropicales y templadas del mundo.
- Caracteristicas para q se desarrolle el vector: Lluvias abundantes Presencia de agua ( desarrollo larvarico) Temperaturas superiores a 16°c
- Ha venido reduciendo los numero de casos en un 17 % mundial y 25% casos de muertes a nivel global. En América se redujo 60%.
- A la semana cinco del 2014 se ha recibido notificación de dos muerte por malaria en Colombia, el primer caso es notificado por el distrito de Cartagena con procedencia del departamento de Córdoba en el municipio de Tierralta; el segundo caso es notificado por el departamento de Choco y procedente del municipio de Lloro en el mismo departamento. En el momento se encuentran en estudio estos casos para realizar la respectiva definición de caso.
- Deficit de glucosa 6 fosfato- media el metabolismo de glutation acumulandose los peroxidos que van a destruir a los parasitos y a el eritrocito
- 1.El mosquito hembra al picar al humano para alimentarse de sangre inocula el Esporozoitos de los plasmodios que permanecen en su glándula salival 2. Estas formas móviles de parásito son transportadas por el torrente sanguíneo hasta el hígado. invaden las células parenquimatosas hepáticas e inician la reproducción asexual. 3. El hepatocito al final se rompe y de él salen merozoítos móviles estos pasan al torrente sanguíneo e invaden los eritrocitos (cada 48 a 72 hrs.se multiplican) 4. Cuando el número de parásitos es alrededor de 50 uL de sangre, comienza la etapa sintomática de la infección. 5. En infecciones por P. vivas y P. ovale una fracción de las formas intrahepáticas no se divide de inmediato sino que permanecen inactivas, se les llama Hipnozoítos y son la causa de las recaídas. 6. Al final del ciclo de vida intraeritrocitario de 48 h. ( 72 h para P. malariae) el parásito ha consumido casi toda la hemoglobina y ocupa la mayor parte del eritrocito. 7. En este punto recibe el nombre de esquizonte, después de múltiples divisiones nucleares el eritrocito se rompe para que de él salgan de 6 a 30 merozoítos hijos para invadir un nuevo eritrocito
- Acidosis metabolica: vasoconstriccion periferica-hiipoxia-acido lactico-acidosis metabolica Anemia-detruccion de eritrocitos Hipoglicemia-2 cosas (1 q el parasito necesita glucosa para hacer su ciclo 2 que la replicacion se hace en el higado y altera la produccion de gluconeogenesis y glucogenesis) Falla renal –necrosis tisular-alteracion de la tasa de filtracion glomerular Edema agudo- aumenta la presion oncotica que lleva a la formacion de un tercer espacio producto de la disminucion del liquido extracelular (plasmatico) Alt del SNC por la hipoperfusion al cerebro
- Clinico: buena anamnesis (sintomas que ha presentado, cuando empezaron los sintomas, ha recibido tratamiento antimalarico anteriormente, paroxismos de fiebre-escalosfrios-sudoracion, cefalea, sintomas gatrointestinales) Examen fisico: buscar hepatomegalia, ictericia, deshidratacion, esplenomegalia, temperatura, dificultad respiratoria, alteracion de la conciencia Epidemiológico: antecedentes de exposición en los últimos 15 días a áreas con transmisión activa de la infección, nexo epidemiologico, antecedentes de hospitalización y transfusiones sanguíneas, antecedente de medicación antimalarica en las ultimas cuatro semanas) Laboratorio: microscopia, pruebas rapidas (LDH del parasito, Proteína rica en histidina 2, IgM - IgG
- GOTA GRUESA : Gota de sangre obtenida mediante punción digital de un dedo de la mano sobre una lámina portaobjetos 5 – 10 parásitos / μl de sangre (ideal: 10 -20) (+) (-) gota gruesa deberían sido leídos, al menos 200 campos microscópicos El Plasmodio puede ser detectado en la gota gruesa con bajas densidades parasitarias, del orden de 5 – 10 parásitos / μl de sangre. caso probable de malaria con gota gruesa(-) el examen debe ser repetido dentro de las siguientes 8, 12 o 24 horas Cuidado de no confundir artefactos o plaquetas sanguíneas con parásitos de malaria 2-3 parásitos en toda la placa debe repetirse la lámina en un periodo de 8 a 12 h
- Tomar (lumefatrina) acompañado de alimentos grasos ejemplo la leche: facilita mas la absorción.
- Se utiliza cuando hay falla terapuetica dentro los primero 14 dias al tratamiento de primera linea, o sino por sensibilidad a la artemisina, o pacientes cardiopatas con prolongacion Q-T. Se acompaña al paciente para evitar baja adherencia al tto
- Objetivo eliminar los parasitos en sangre, los hipnozoitos para evitar recaidas. (cura radical). Primaquina tomar con alimentos. Cloroquina X 3 dias.
- Recrudescencias (limpieza incompleta de la parasitemia)
- O sea Coninfeccion por Falciparum y Vivax. Es el mismo tto de Falciparum no complicado mas primaquina por 14 dias.
- Bajo Peso al nacer, anemia y mayor riesgo a malaria complicada. Controles Parasitologicos cada 3 y 7 dias posttratamiento. Regiones apartadas hacer prolaxis para vivax con cloroquina 5mg/semanal x 12 semanas. Al termino del embarazo hacer gota gruesa de sangre cara materna de placenta y el Recien nacido seguirlo con gotas gruesas semanales por 28 dias. Primaquina (causa hemolisis) contraindicada en lactancia, embarazo y niños <2 años
- Características clínicas: Alteración de la conciencia o coma iresoluble, Postración, debilidad generalizada de forma que el paciente es incapaz de caminar o de sentarse sin asistencia, Incapacidad de alimentarse, Respiración profunda, dificultad respiratoria (respiración acidótica), Convulsiones múltiples, más de un episodio en 24 horas Colapso circulatorio o shock, presión sistólica < 80 mm Hg em adultos y < 50 mm Hg em niños Edema pulmonar (radiológico) Sangrado anormal espontáneo Ictericia clínica con evidencia de otro compromiso de órgano vital. Hallazgos de laboratorio Hemoglobinuria Anemia grave (Hb < 7g/dl) Hipoglicemia (glucosa en sangre < 60 mg/dl) Acidosis metabólica (bicarbonato plasmático < 15 mmol/l) Daño renal (creatinina sérica > 1.5 mg/dL) Hiperlactatemia (lactato > 5 mmol/l) Hiperparasitemia (>2%/100.000 μl)
- Quinina solo adm por infusion no IV porque produce hipotension y falla cardiaca. Ojo calcular bien los liquidos requeridos en 24 horas teniendo en cuenta el peso del pte. Sobredosis Quinina produce ceguera y sordera. Quinismo (tinitus, perdida audicion a tonos altos, cefalea, nauseas, mareos, disfonias y alt vision). Hipoglicemia tambn aumento intervalo Q-T.
- En toda situación de transmisión epidémica de malaria se debe realizar la búsqueda activa de casos, para lo cual se recomienda utilizar la definición de caso probable: persona con fiebre actual o reciente que proceda de área endémica en los últimos 15 días y que puede tener o no relación epidemiológica (nexo) con casos diagnosticados
- Ficha Tecnica Notificacion Malaria
- Ficha Tecnica Notificacion Malaria Complicada
- Ficha Tecnica Notificacion Malaria Complicada