Paludismo

PALUDISMO
EST ENF. GONZALEZ RODRIGUEZ
MARIA DE JESUS

PALUDISMO
La enfermedad transmitida por mosquitos, que
puede manifestarse clínicamente o cursar con
infecciones asintomáticas; se caracteriza por
episodios paroxísticos (fiebre, escalofríos y
sudoración), cuando no es tratado oportuna y
adecuadamente puede cursar con anemia,
esplenomegalia y tener evolución crónica.

AGENTE
PUERTA DE
SALIDA
vía cutáneaMODO DE
TRANSMISION
RESERVORIO
PUERTA DE
ENTRADA
SUSCEPTIBILIDAD
DEL HUESPED
Los seres
humanosEl hombre
Mosquito
hembra
anopheles
P. Vivax
P. malarie
P.
falciparum
P. ovale
Picadura de hembra
anofelina infectante
Vía cutánea
Transfusiones
sanguíneas
infectadas
CADENA EPIDEMIOLOGICA PALUDISMO

EPIDEMIOLOGIA
 La OMS estima cada año ocurre entre 300 y 500 millones de casos nuevos
hasta 2.7 millones de muertos en todo el mundo. SINAVE, en nuestro país
se han registrado en los últimos seis años un promedio de tres mil casos
nuevos
 En 2007 en México, se registraron 2,309 casos de paludismo con una tasa
de 2.1 por cada 100 mil habitantes, lo que refleja una disminución de
68.8%. Con respecto a lo registrado en 2000, año en que se identificaron
7,390 casos con una tasa de 7.35 por cada 100 mil habitantes.
 La transmisión en México se concentra en las costas del pacifico. En Los
dos últimos años, Chiapas registró dos tercios de la notificación nacional.
Otras entidades federativas que contribuyen de manera importante con el
acumulado de casos de 2007 son Oaxaca, Chihuahua y Sinaloa que, en
conjunto con Chiapas, concentraron 96 de cada 100 casos del país. La
figura 2 muestra la distribución de la incidencia por entidad federativa,
con un rango de casos que varía de 1,504 en Chiapas a solamente uno en
Yucatán

PALUDISMO
AGENTES
Los esporozoarios parásitos plasmodium:
P. Vivax
P. malarie
P. falciparum
P. ovale
En zonas endémicas no son raras las
infecciones mixtas.

PALUDISMO
HUESPED
El hombre
mosquito
Hembra
anopheles

MEDIO AMBIENTE:
Zonas tropicales, pantanosas, recipientes
plantas estancadas, épocas de lluvias, zonas
costeras nivel socioeconómico bajo.
PALUDISMO

CRIADEROS DE MOSQUITO ANOPHELES

PALUDISMO
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Por picadura de una hembra anofelina
infectante.

PALUDISMO
PERIODO DE INCUBACIÓN
El lapso que media entre la picadura del mosquito
infectante y la aparición de los primeros síntomas es de:
o P falciparum 7 a 14 días
o P vivax y ovale de 8 a 14 días
o P. Malarie 7 a 30 días.
PUEDE VARIAR
Para P. vivax en zonas templadas puede haber un período
de incubación más largo, de 8 a 10 meses.
Cuando la infección se debe a una transfusión de sangre.

CICLO DEL PALUDISMO
Cuando el mosquito pica una persona
infectada, los parásitos se multiplican
sexualmente (esporogonia) en el tubo digestivo
y se desarrollan en las glándulas salivares.
Cuando el mosquito inocula los parásitos en
un nuevo huésped, ellos colonizan primero el
hígado, donde tienen varios ciclos de
multiplicación asexuada, y de donde salen
como para invadir los glóbulos rojos.
Dentro de los eritrocitos, los parásitos se
reproducen en forma asexuada (esquizogonia),
esta multiplicación es responsable por los
síntomas. Algunos parásitos, dentro de los
glóbulos rojos, se transforman en gametocitos,
que son las formas sexuadas de Plasmodium.
Cuando el mosquito Anopheles ingiere la
sangre infectada, los gametocitos se
diferencian en su intestino y reinician, por
reproducción sexuada, el ciclo biológico.

CICLO DE VIDA DEL MOSQUITO
El mosquito pasa por cuatro etapas separadas y distintas durante su
ciclo de vida: huevo, larva, pupa y adulto. Cada una de estas etapas
puede ser reconocida fácilmente por su apariencia especial.

PALUDISMO
PERIODO DE TRANSMISIBLIDAD
Infectividad de los mosquitos, dura mientras
la sangre del paciente existan gametocitos
infectantes.
 varía con la cepa y el parásito infectante.
Con la respuesta al tratamiento.

PALUDISMO
Los pacientes no tratados o insuficientemente
tratados pueden ser fuente de infección por:
 más de tres años con la P. Malarie
 De 1 a 2 años con P. Vivax
 No más de 1 año para P. Falciparum
El mosquito dura infectante durante toda su vida.

PALUDISMO
SUCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA
Excepto en algunas personas con rasgos genéticos
determinados, la susceptibilidad es universal.
Africanos de raza negra ( factor Duffy)
Personas con rasgos depanocítico tienen una
parasitemia relativamente pequeña cuando se
infectan con P.Falciparum protegidas
relativamente a la enfermedad grave.

PALUDISMO
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
Pueden presentarse síntomas gripales
 Fiebre alta
 Escalofrío
 Fatiga
 dolores musculares
 Dolor de cabeza
 Malestar indefinido
 Vómito

PALUDISMO
SÍNTOMAS ESPECIFICOS
Cuadro clínico es muy variado
 Fiebre
 Escalofríos
 Sudores profusos
 tos
 Diarrea
 Síntomas de SNC ( delirio,
desorientación)
 Náuseas
 Cefalea
Después de un lapso sin fiebre se repite el ciclo
de escalofríos, fiebre y sudores todos los días,
días alternos o cada tercer día.

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COMPLICACIONES
o Ictericia
o Defectos de coagulación
o Choque
o Insuficiencia renal
o Insuficiencia hepática
o Encefalopatía aguda
o Edema cerebral y pulmonar
o Coma
o Muerte

PALUDISMO
PROMOCIÓN A LA SALUD
1. Orientación sobre saneamiento ambiental.
2. Fomentar la disminución de los criaderos y controlar las
etapas larvarias de los anofelinos mediante mejoras
sanitarias que culminen en la eliminación permanente o la
disminución de los criaderos de mosquitos cercanos a los
asentamientos poblacionales.

PALUDISMO
3. Educación sobre a la población sobre la enfermedad.
4. Orientación sobre medidas higiénico dietéticas.
5. Proporcionar información si viaja a zonas endémicas
existencia de tratamiento profiláctico.
6. NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la
vigilancia epidemiológica, prevención y control de
enfermedades transmitidas por vector.

PALUDISMO
• Se debe informar a la comunidad. Sobre la importancia
de las enfermedades transmitidas por vectores, su
mecanismo de transmisión y las formas de prevenirlas y
controlarlas.
• Se debe orientar y capacitar a la población, en acciones
de autocuidado de la salud.
• Se debe promover el mejoramiento de la vivienda y el
saneamiento básico

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PROTECCIÓN ESPECIFICA
 Aplicar repelente de insectos en la piel al
descubierto.
 Utilizar telas metálicas finas sobre puertas y
ventanas.
 Utilizar un mosquitero sobre la cama con sus
orillas introducidas debajo del colchón.

PALUDISMO
 Rociar por la noche las habitaciones con insecticidas
en aerosol o expulsados por dispositivos manuales u
operados por batería, que contengan tabletas
impregnadas de piretro ides, o quemar piretroides en
espirales u otras presentaciones.
 Eliminación de criaderos de mosquitos.

PALUDISMO
PROTECCIÓN ESPECIFICA
 Aplicación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-
032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas
por vector.

PALUDISMO
DIAGNOSTICO PRECOZ
Exploración clínica
La confirmación del diagnostico de laboratorio
se hace por la demostración de los parásitos
de paludismo en frotis de sangre.
 Mediante gota gruesa
en sangre.
Exámenes séricos.

TRATAMIENTO SUPRESIVO EN ÁREAS CON
TRANSMISIÓN DE P. VIVAX
GRUPO DE EDAD No. COMPRIMIDOS
CLOROQUINA 150 mg
< 6 meses 1/4
6 meses a 1 año 1/2
2 a 5 años 1
6 a 12 años 2
13 años y más,
con menos de 60 kg de peso
3
13 años y más,
con más de 60 kg de peso
4

TRATAMIENTO SUPRESIVO EN ÁREAS
P. FALCIPARUM
GRUPO DE EDAD No. COMP.
CLOROQUINA
DE 150 mg
No. COMP.
PRIMAQUINA
DE 5 mg
No. COMP.
PRIMAQUINA
DE15mg
< 6 meses 1/4 0 0
6 meses a 1 año 1/2 1/2 0
2 a 5 años 1 1 0
6 a 12 años 2 2 0
13 años y más, con menos de
60 kg de peso
3 0 1
13 años y más,
con más de 60 kg de peso
4 0 1

TRATAMIENTO DE CURA RADICAL
TCR a 5 días (cloroquina y
primaquina)
Tratamiento en casos detectados en
áreas hipo, meso e hiperendémicas.
Puede administrarse en forma masiva
o a casos y convivientes pero no como
medida única de control
80%
TCR a 14 días (cloroquina y
primaquina)
Tratamiento alternativo para los casos
de áreas hipo endémicas y cuando los
dos esquemas de TCR anteriores no han
sido suficientes
90%
Dosis única (TDU con
cloroquina y primaquina)
3x3x3 o seguimiento por 3
años que equivale a 18 dosis
mensuales cada 8 a 21 días
durante 8 tomas
Su mayor utilidad es en casos
repetidores. Elimina fuentes de
infección para mosquitos
95%

TRATAMIENTO DE CURA RADICAL
ESQUEMA OBJETIVO/INDICACIÓN EFICACIA
ESTIMADA
Dosis única (TDU)
con cloroquina y
primaquina) con
periodicidad
mensual
Eliminar fuentes de infección para
mosquitos. En distribución masiva o a
los casos conocidos de los últimos tres
años y sus convivientes, disminuye
cargas parasitarias en la población.
Útil en caso de brotes o en áreas
especiales de transmisión persistente
y focalizada, actualmente en áreas de
alta transmisión se indica como
primera elección al momento de
tomar la gota gruesa y sustituye al
supresivo-presuntivo
< 50%

PALUDISMO
• LIMITACION LIMITACION DEL DAÑO
1.Notificación a la autoridad local de salud los
casos confirmados por frotis.
2.Estudio y cerco epidemiológico.
3.Aislamiento: en los pacientes hospitalizados se
tomaran precauciones propias del manejo de
sangre. Del atardecer, al amanecer los pacientes
deben permanecer en sitios a prueba de
mosquitos.

LIMITACION DEL DAÑO
4. Determinar si existe antecedente de infección o de posible
exposición previa. Si el paciente señala antecedentes de
haber compartido una aguja intravenosa, se deberá
investigar contactos.
5. En caso de paludismo inducido por transfusión, hay que
localizar el donante para examinar su sangre en busca del
parásito del palúdico y de anticuerpos contra el
paludismo; los donante en los que se identifique el
parasito deben recibir tratamiento.
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LIMITACION DEL DAÑO
6. Aplicación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-032-
SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiológica,
prevención y control de enfermedades transmitidas por
vector.
QUIMIOPROFILAXIS
 Cloroquina en los adultos se recomienda una dosis semanal
de 500 mg de fosfato .
 Se aconseja utilizarla 2 semanas antes de llegar a la zona y
continuarla hasta por 4 a 6 semanas después de haber salido.
 Una alternativa sería la doxiciclina.

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REHABILITACION
 Rehabilitación de complicación
 Apoyo emocional y ayuda a incorporación a
su medio laboral e integración familiar.

MIENTRAS EXISTA EL MOSQUITO
EL PALUDISMO CONTINUARA PRESENTE

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