1. DRA. DIANA VESNA IVSIC
DAVALOS RIMF

2. Localización: 2-6 costilla
Medida 10-12 cm diámetro
Espesor 5 a 7 cm variable
Concéntrica con proyección axilar
Estructura:
1. Piel
2. Grasa subcutánea
3. Tejido mamario

3.  El tejido glandular:
1. 15 a 20 segmentos
2. 1 segmento: 20 a 40 lobulos
3. 1 lóbulo: 10 a 100 alveolos (unidad
secretora tubulosacular)
 5 a 10 conductos de leche drenan cada
segmento hasta el pezón al seno lactífero
subareolar.
 El soporte está dado por 2 bandas fibrosas
llamados ligamentos de Cooper.

5. Areola y el pezón son pigmentados,
rugosos, epitelio escamoso estratificado
queratinizado, fibras musculares lisas
(erección) en tejido conectivo denso.
2 tipo de receptores terminaciones
nerviosas: cuerpos de Ruffini y bulbos de
Krause (recepción táctil y presión).

6. Areola no tiene folículos pilosos, tiene
glandulas sebaseas marginales, apócrinas
sudoríparas y sebáceas de Montgomery
que abren a la superficie como pequeñas
elevaciones llamados tubérculos de
Morgagni.
Aporte sanguíneo derivado de mamaria
interna y la torácica lateral, la arteria
intercostal posterior del 2 al 4 espacio.

7. Las venas siguen el trayecto arterial y en
el pezón se anastomosan
circunferencialmente dando el circulo
venoso.

8. Drenaje linfático: dérmico, subdérmico,
interlobular y prepectoral desembocan en
los ganglios axilares.

10. Se origina de la capa basal de la
epidermis.
Pubertad. Los estrógenos y progesterona
ováricos actúan para que el sistema ductal
se ramifique y se formen lóbulos.
Edad fértil. Conductos terminales y acinos
son más sensibles a hormonas ováricas y
prolactina (enf. Benignas).

11. Cáncer de mama es la 1ª causa de muerte
por neoplasia en la mujer.
Mas de 1 millón de casos nuevos cada
año.
En México es el 1er lugar causa de
muerte, en las mujeres de 25 años en
delante con edad promedio de 58.3 años.
En EU es la 2da causa de muerte por
neoplasia en la mujer.

12.  Mujer mayor de 40@
 Historia familiar de cáncer
 Nuligesta o 1er embzo después de los 30@.
 Antec. De patología mamaria benigna.
 Vida menstrual de más de 40@.
 Menarca de los 12 y menopausia posterior a los
52@.
 Antec de TRH prolongada (>5@)
 Obesidad.

13. Lesiones Benignas (70)%
1. Enf. fibroquistica
2. Fibroadenoma
3. Quistes
4. Tumores Filoides (Phyllodes)
5. Ectasia Ductal
6. Mastitis (postparto, infecciosas)
Tumores Malignos
1. Carcinoma
2. Papiloma intraductal

14. Exploración física:
1. Forma, depresiones, retracción del pezón
o cambios en la piel.
2. Ubicación exacta del tumor de acuerdo al
reloj, tamaño y características. Se mide
la distancia del centro del pezón al del
tumor.
3. Valoración de axila, fosas infraclavicular y
supraclavicular.

15.  Después de la
menstruación
 Antes de la ovulación
 Se debe realizar:
1. Con las manos a ambos
lados.
2. Elevándolas arriba de la
cabeza
3. Con las manos en la
cintura.
4. Area supra ,
infraclavicular, axila
5. Palpar pectoral-axila.

16.  Palpación del px de
pie con el codo hacia
arriba.
 Palpación con la
paciente en posición
supina.

18. Autoexamen mamario mensual a partir de
los 18 @ (7 días post menstruación)
Examen clínico mamario anual a partir de
los 30 @.
Mastografía anual de tamizaje en asx a
partir de los 40@
USG mamario en mujeres menores de
35@ con patología mamaria.

19. Resultados imagenológicos:
1. Mastografía (falsos negativos 25-29%)
*Pesquisa o tamizaje:
mujeres asx 40@
Incluye 2 proyecciones; céfalo-
caudal y medio lateral oblicua

20. *Diagnóstica.
Mujer con estudio Rx anormal
Antecedente de Ca mamario
Masa o tumor palpable
Secreción sanguinolenta por el pezón
Cambios en piel del pezón o areola
Mama densa
Densidad asimétrica (en estudio previo)
Distorsión de la arquitectura
Microcalcificaciones sospechosas
Ectasia ductal asimétrica
2 proyecciones y adicionales y de USG.

22. Indicaciones especiales de mastografía
1. Mujer joven con sospecha clínica de Ca Ma
independiente de su edad.
2. Mujer con antecedente familiar de madre o
hermana con CaMa. Realizar el 1 estudio 10 @
antes de iniciar la enf.
3. Mujer >40@ que vaya a ser sometida a Qx
estética de mama.
4. Antes de iniciar TRH.

23.  Reporte de la mastografía (BIRADS)
0 Implica una técnica radiológica deficiente o cuando se requiere
de proyecciones complementarias o estudios adicionales
como USG, RMI, o cuando sea indispensable el estudio de imagen
mamario previo para emitir una conclusión.
1 Estudio normal
2 Mastografía con hallazgos benignos
3 Hallazgos probablemente benignos*
4 Hallazgos con sospecha de malignidad
a leve
b intermedia
c moderada
5 Hallazgos con alta sospecha de malignidad
6 Hallazgo de cáncer mamario, confirmado por biopsia y
pendiente de tratamiento definitivo.
La clasificación de BIRADS también aplica para los estudios USG y de RMI
*Un resultado de BIRADS 3 debe tener una segunda lectura por parte de un radiólogo
diferente al que hizo el diagnóstico inicial. De confirmarse esta categoría se recomienda
control con estudios de imagen semestral por tres ocasiones y si continua sin
cambios en el diagnóstico, se pasará a control anual. En caso de cambios está indicada
una biopsia de la lesión. Menos de 2% de estas lesiones serán malignas.

25. USG mamario:
1. Mujer menor 35 @ con patología mamaria, con
sospecha de Ca que curse con embarazo o lactancia.
2. Complemento de estudio en mayores de 35@ :
* mama densa
* caracterizar un tumor
*densidad asimétrica
*px con implantes mamarios
*masa palpable
*datos clínicos de mastitis o abscesos
*estudio de microcalcificaciones
*guía de procedimientos intervencionistas.

26. Mastografía digital.
mamas densas
analizar microcalcificaciones
implantes mamarios
*mastógrafo con detectores digitales para
obtener imágenes que pueden ser
almacenadas, manipuladas y enviadas a
otros centros de consulta. Permite la
detección asistida por computadora.

27. Resonancia Magnética
Estadiaje de un tumor
Valoración de márgenes dsps de escisión de tumor
primario.
Seguimiento de px cn Ca mamario
Evaluar respuesta al tratamiento.
Búsqueda de tumor mamario oculto con mets axilares.
Valorar integridad de implantes mamarios.
Embzo y sospecha de Ca mamario
Mama densa
Tamizaje en px de alto riesgo.

28. Tomografía por emisión de positrones PET
CT.
combinación de medicina nuclear y TC
*Localización precisa de una lesión
*etapificación
* valorar recurrencia, mets.
*evaluar respuesta al tx médico
*seguimiento a px con Ca.

29.  BIRADS 4 o 5 en mujer asintomática.
1. Indicaciones de Biopsia Qx y No Qx.
a) Tumor o masa:
Forma irregular, contornos mal definidos,
microlobulados o espiculados.
Forma redonda y bien definida con o sin
microcalcificaciones sospechosas asociadas
o no a:
-engrosamiento cutáneo
-dilatación de conducto solitario
-vascularidad regional aumentada

30. b) Microcalcificaciones
*Morfología, tamaño y densidad
*Distribución
*Número
c) Asimetría en la densidad mamaria
d) Neo-densidad o cambios en la densidad
.
e) Distorsión arquitectónica.

31.  No es necesario efectuar biopsia en:
1. Lesiones con aspecto benigno de contenido
graso o mixto como:
*Ganglio intramamario:
-Hamartoma (comb tejidos , crece como masa desorg)
-Lipoma
-Galactocele
*Microcalcificaciones:
-dispersas, bilaterales, sebáceas
-secundarias a necrosis grasa
-vasculares, sugestivas de leche de calcio

32. 2. Biopsia por aspiración
los resultados no son tan fidedignos, se
recomienda extirpación total de lesión previo
marcaje o biopsia con aguja de corte.
3. Biopsia mamaria de mínima invasión guiada
por imagen.
*Método ideal
*Imagen con aguja de corte, automática y/o
asistida por vacío.
*se deja una marca metálica en sitio de bx.

33. *correlación entre imagen y resultados de
patología para pauta de manejo.
4. Biopsia mamaria Qx
*Abordaje de lesiones BIRADS 5, estelares
y altamente sospechosas de Ca mama.
*marcaje
*mastografía a la pieza resecada y
comparar.

34. Exploración Física con estudios de imagen
y biopsia con aguja.
99% precisión.
Si un estudio es sugestivo de Ca la lesión
se debe extirpar.

35. Enfermedad fibroquística.
- La condición más común
- resultado de niveles hormonales
fluctuantes.
- edad 20-50 @
- asociada a dolor y sensibilidad
- durante la fase premenstrual del ciclo
- aumento de la talla de la mama

36. 1. Etiología inconclusa
*ingesta de metilxantinas (inhibición
3’5’cAMP, 3’5’cGMP)
 2 tipos de cambios: Proliferativos y no
proliferativos.
 Proliferativos:
a) Hiperplasia: proliferación ductal del epitelio
b) Adenosis: cambios en los acinos de los
lobulos mamarios distales, pueden ser
palpables.

37. Sin embargo un papiloma puede resultar
de una proliferación ductal.
Son lesiones papilares con ramificaciones
fibrovasculares rodeadas por epitelio,
asociadas a cambios en el pezón en un 25
a 50%, siendo pequeñas masas
adyacentes a la areola.

38. Manejo:
1. Exanimación física
2. Imagenología
3. Medidas de soporte (bra de soporte)
4. Dieta libre de metilxantinas
5. Uso de vitaminas A y E
6. Diuréticos
7. ACO
8. Danazol 100-400 mg/día.

39.  Fibroadenoma
Anomalías embrionarias focales del lóbulo
mamario.
Estructuras glandulares y quísticas epiteliales
rodeadas por estroma.
7 al 13% de consultas por enf mamaria
aparecen en adolescencia
mayor frecuencia en premenopáusicas
Los que crecen se deben extirpar porque son
idénticos a los tumores filoides benignos.

40. Quistes
Origen, metaplasia apocrina de acinos
lobulares, revestidos de epitelio plano o
cilíndrico.
frecuencia 7%, entre 40 y 50 @
3 tipos:
1. simples: ecolúcidos, bordes uniformes
e imagen de reforzamiento de ecos.
Extirpar los recurrentes.

42. 2. Complicados: se confunden con tumores
sólidos, ecos internos por prot., se debe
aspirar y estudiar. Biopsia con aguja
cortante.
3. Complejos: tabiques o masas
intraquísticas (papilomas o carcinoma
medular, papilar o ductal infiltrante).
Biopsia con aguja cortante. Extirpar.

44. Tumores Filoides
Menos del 1%, edad promedio 40@.
Histológicamente similares a
fibroadenomas porque el espacio
revestido de epitelio se rodea por estroma
celular.
En estos tumores las células del estroma
son monoclonales y neoplásicas.

45. Clasificación :
1. Benignos 70%
2. Intermedios 7%
3. Malignos 23%
Depende del grado de atipia y abundancia
de las células del estroma, número de
mitosis, características de los bordes.

46. Malignos tienen aumento en la actividad
mitótica, bordes invasivos.
envían mets a distancia (pulmón) no a
ganglios.
Rx tórax y TC para clasificar los estadíos.
TX resección Amplia o mastectomía.
Recurrencia 8% en lesiones benignas y
36% en lesiones malignas.

47. Ectasia ductal
ocurre en peri o post menopáusica
*Masa dura eritematosa adyacente a la
areola asociada a sensación de
quemadura, prurito o tracción del pezón.
Puede haber descarga verdosa.
*Histologicamente hay distención de
conductos terminales.

48. *Etiología de una infección o pequeño
absceso que se forma en la base del
pezón.
Tx biopsia excisional.

51. Factores de Riesgo:
1. Ciclos ovulatorios, por inducir la
proliferación al final de la fase lútea.
2. Embarazo tardío, mama inmadura es
sensible a carcinógenos.
3. Mastopatía proliferativa benigna
4. AHF de Ca Ma
5. Mamas densas
6. Consumo de OH- >60 ml/día.

52. 7. IMC mayor en mujeres postmenopáusicas.
8. Hormonoterapia combinada con estrógenos y
progestágenos.
9. Talla
10. Países industrializados
11. Genética 30% componente familiar, 10%
mutaciones hereditarias autosómicos
dominantes.
12. Síndrome hereditario de Ca Ma y Ca ovario 5-
7% de los Ca de Mama.

53. a. 45% mutación gen BRCA 1
- promedio 44 @
- negativo para Rc estrogénicos y
progesterona
- alto grado malignidad
- Ca ovario
- Riesgo de Ca Ma 35 – 80%
- Riesgo de Ca Ovario 16 – 57%

54. b. 35% mutación gen BRCA 2
- edad no es criterio
- puede presentar Ca Ovario
- Hombres con mutaciones padecen Ca
Ma igual que las mujeres sin mutación.
- 4 y 40% de Ca Ma masculinos
presentan la mutación.

56. CARCINOMA LOBULAR
* No cambios mamográficos o palpables
específicos.
* Dx accidental
* No se considera precursor directo del Ca
Ma sino como indicador de riesgo.
* Riesgo de Ca 1% anual.
*Tendencia: Multifocal o Bilateral

57. * Tx Vigilancia estrecha
- 2 EF al año con mastografía y RMI
- Tamoxifeno reduce la frec del 56%
- Raloxifeno
- Mastectomia profiláctica Bilateral en px
con AHF + o las que requieren biopsias
múltiples.

58. CARCINOMA DUCTAL
* Comparte cambios en DNA con el Ca Ma
invasor pero carece de otros que le
permitirían persistir fuera del conducto.
* Frecuencia del 25 a 30%
* Dx por mastografía con calcificaciones
pleomórficas, lineales o ramificadas.

59. Clasificación:
- morfología: cribiforme, sólida,
micropapilar, comedónica.
- con o sin comedonecrosis: centro
necrótico eosinofílico dentro de un
conducto de cels cancerosas.
- grado nuclear: mayor valor predictivo de
Ca invasor, extensión de la enfermedad y
recurrencia.

61.  Tx no es íntegro
- recurrencias 50%
- acompañado de Ca Ma invasor
- ablación amplia con borde negativo.
- mastectomía cuando es extenso o
- contraindicación para conservar la mama.
- Radioterapia postQx reduce la recurrencia
al 9%
- Supervivencia 96%.
- Tamoxifeno por 5 @ en Ca con Rc
estrogénicos + con conservación de Mama.

62. ENF. DE PAGET DEL PEZON
* Variedad del Ca ductal
* manifiesta como eritema eccematoso
focal del pezón.
* células migran a la superficie
ocacionando maceración de la piel.
* 60% casos se acompaña de otro tumor.
* mastografía muestra densidades
sospechosas o calcificacíones 21%.

64. * 66% se identifica Ca ductal in situ
* 33% se identifica un Ca invasor.
* Tx ablación amplia con bordes negativos.
* resección central areola-pezón y
radioterapia.

65. Es el más frecuente
1da causa más común de muerte por Ca
97% cánceres primarios de mama
3% mets.
Más frecuente Ca Mama ductal infiltrante
80%
Ca lobular infiltrante 15%.
Resto por filoides, sarcomas y linfomas.

66. 25% Ca de Mama tiene un incremento en
la expresión de Her-2/neu (cinasa de
tirosina de membrana que coopera para
proliferación y señales de supervivencia
de las céls de Ca ma.
 Estadificación clínica por EF e imagen.
 Estadificación patológica por el tamaño
real del tumor y estudio histopatológico.
 Estadificación Qx por TNM.

67. Metástasis mas común en hueso
Se detectan por TC de tórax, abomen y
pelvis combinada con gammagrafía ósea.
PET/CT

70.  T Tumor primario
 TX El tumor primario no puede ser evaluado
 TO Sin evidencia de tumor
 TIS Carcinoma in situ
 TIS (CDIS) Carcinoma ductal in situ
 TIS (CLIS) Carcinoma lobulillar in situ
 TIS (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a tumor invasor*
 T1 Tumor de 2 cm o menos en su diámetro mayor
 T1 mic Microinvasión de 0.1 cm o menos**
 T1a Mayor a 0.1 cm pero no mayor a 0.5 cm
 T1b Mayor a 0.5 cm pero no mayor a 1 cm
 T1c Mayor a 1 cm pero no mayor a 2 cm
 T2 Tumor mayor a 2 cm pero no mayor a 5 cm
 T3 Tumor mayor a 5 cm
 T4 Tumor de cualquier tamaño que infiltra la pared
 torácica, la piel, ambas o es de tipo inflamatorio.
 T4a*** Con extensión a la pared torácica.
 T4b Compromiso de la piel incluyendo piel de naranja, ulceración de la piel o
cutánides satélites en la misma mama.
 T4c Con extensión a la piel y a la pared torácica (T4a y T4b).
 T4d Carcinoma inflamatorio.

71.  N - Ganglios linfáticos regionales
 NX Los ganglios no pueden ser evaluados (previamente escindidos).
 NO Sin ganglios linfáticos regionales palpables.
 N1 Metástasis palpables a uno o varios ganglios linfáticos homolaterales
axilares móviles.
 N2 Metástasis a ganglio(s) axilares homolaterales fijos entre sí o a otras
estructuras, o detectados clínicamente en la cadena mamaria interna
homolateral en ausencia de metástasis axilares palpables.
 N2a Metástasis en ganglio(s) axilares fijos entre sí o a otras estructuras.
 N2b Metástasis clínicamente aparentes en la cadena mamaria interna sin
evidencia clínica de metástasis axilares.
 N3 Metástasis a ganglio(s) linfáticos infraclaviculares homolaterales o a
ganglios clínicamente aparentes de la cadena mamaria interna homolateral
y en presencia de
ganglio(s) axilares palpables o metástasis a ganglio(s) de la región
supraclavicular homolateral con o sin ganglios de la mamaria interna
involucrados.
 N3a Metástasis a ganglio(s) infraclavicular homolateral y ganglio(s) axilares.
 N3b Metástasis a ganglio(s) de la mamaria interna y axilares homolaterales.
 N3c Metástasis a ganglio(s) supraclaviculares homolaterales.

72.  pN Clasificación patológica de los ganglios
linfáticos regionales
 pNX No se estudiaron los ganglios regionales.
 pN0 Sin metástasis histopatológicas. Sin examen
adicional para células tumorales aisladas. Células
tumoralesaisladas se define como células aisladas o
pequeños nidos no mayores de 0.2 mm, generalmente
detectados por métodos de inmunohistoquímica o
moleculares pero verificados por hematoxilina y
eosina. No necesariamente son evidencia de actividad
maligna y pueden
corresponder a proliferación o reacción estromal.
 pN0(i-) Sin metástasis histopatológicas y con
inmunohistoquímica negativa.

73.  pN0(i+) Sin metástasis histopatológicas pero con Inmunohistoquímica positiva. Sin nidos
de células tumorales mayores de 0.2 mm.
 pNo (mol-) Sin metástasis histopatológicas ni a estudios de RT-PCR (Transcripatasa
reversa-Reacción de polimerasa en cadena).
 pN0 (mol+) Sin metástasis histopatológicas pero positivo a estudios de RT-PCR La
clasificación se basa en disección ganglionar axilar con o sin linfadenectomía de
centinelas. La clasificación basada sólo en disección de centinelas sin disección completa
de ganglios axilares se designa con las siglas sn, vgr: pN0(i+)(sn).
 pN1 Metástasis en 1 a 3 ganglios axilares y/o ganglios mamarios internos con enfermedad
microscópica detectada por biopsia de ganglios centinela pero que no son clínicamente
aparentes.
 pN1mi Micrometástasis (mayor de 0.2 mm y no mayor de 2 mm).
 pN1a Metástasis en uno a tres ganglios axilares.
 pN1b Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna con enfermedad microscópica
detectada por biopsia de ganglio centinela pero que no son clínicamente aparentes.
 pN1c Metástasis en 1 a 3 ganglios axilares y en ganglios de cadena mamaria interna con
enfermedad microscópica detectada por biopsia de ganglio centinela pero no clínicamente
aparente (si se asocia más de tres ganglios axilares positivos, los ganglios de cadena
mamaria interna corresponden a pN3b).
 pN2 Metástasis en 4 a 9 ganglios axilares o en ganglios de cadena mamaria interna
clínicamente aparentes en ausencia de metástasis a ganglios axilares.
pn2a Metástasis en 4 a 9 ganglios axilares con al menos uno con diámetro mayor de 0.2 mm.
 pN2b Metástasis en ganglios de cadena mamaria interna clínicamente aparentes en
ausencia de metástasis a ganglios axilares.

74.  pN3 Metástasis en 10 o más ganglios axilares o en ganglios
infraclaviculares, o en ganglios de cadena mamaria interna
junto con uno o más ganglios axilares positivos; o en más de
tres ganglios axilares positivos sin adenopatías clínicas en
ganglios e mamaria interna; o con ganglios supraclavicular
positivo homolateral
 pN3a Metástasis en 10 o más ganglios axilares positivos con
al menos una metástasis mayor de 2 mm, o bien metástasis a
ganglios infraclaviculares.
 pN3b Metástasis en ganglios clínicamente evidentes en
cadena mamaria interna en presencia de 1 o más
ganglios axilares positivos; o en más de tres ganglios
axilares positivos con metástasis microscópica de
ganglios de mamaria interna detectados por biopsia de ganglio
centinela pero no evidentes clínicamente*.
 pN3c Metástasis a ganglios supraclaviculares homolaterales.

75. M Metástasis a Distancia
MX No evaluable
MO Sin metástasis a distancia
M1 Con metástasis a distancia

76.  ESTADIO 0 TIS N0 M0
 ESTADIO I T1* N0 M0
 ESTADIO IIA T0 N1 M0
 T1* N1 M0
 T2 N0 M0
 ESTADIO IIB T2 N1 M0
 T3 N0 M0
 ESTADIO IIIA T0 N2 M0
 T1* N2 M0
 T2 N2 M0
 T3 N1, N2 M0
 ESTADIO IIIB T4 N0, N1, N2 M0
 ESTADIO IIIC Cualquier T N3 M0
 ESTADIO IV Cualquier T Cualquier N M1
 *T1 incluye T1mic.

77. Tx multidisciplinario (Qx,
onco,radioterapeutas).
• *Cirugía y radioterapia tumor local o regional, con
disección de ganglios axilares.
- linfedema 15 a 50%
- Dolor extremidad 70%
 *Quimioterapia complementaria después de la Qx y
antes de la Radioterapia.
 * QT neocomplementaria antes de la intervención Qx
definitiva. Reducción de tamaño del tumor y valorar
sensibilidad a fármacos.

78. Qt comprende Doxorrubicina combinada
con ciclofosfamida.
 Tx hormonal en Ca circunscrito, reduce las mets y muerte.
Con Rc estrogénicos.
- Tamoxifeno (baja el estradiol)
- Trastuzumab: Ab monoclonal humanizado vs tummores
con expresion de Her-2/neu.
- Bevacizumab Antagonista del factor de crecimiento
endotelial vascular.

79. Vigilancia
- HC, EF periódicas.
- si hay signos y síntomas realizar
laboratorios y mamografía.

80.  CA INFLAMATORIO
- 6% de los Ca de mama
- cambiois cutáneos desde eritema hasta
eritema rojo oscuro con edema cutáneo (piel
de naranja)
- inicio y avance rápido
- crecimiento mamario importante
- realizar mastografía dx y biopsia de piel.
- Tx con QT de inducción y mastectomía
radical modificada y RT
- Supervivencia a 5@ 30-55%.

81.  Reducir la obesidad
Actividad física
Dieta con mayor ingesta de frutas y
verduras frescas.
EF c/6 meses alternado con mastografía o
usg en px con riesgo.
Tamoxifeno para quimioprevención en pre
y postmenopáusicas por 5@ reduce 49%
la fecuencia de Ca invasor y CDI

82. Qx profiláctica en mujeres con riesgo
elevado y con CLIS reduce el riesgo 90%.
Ooforectomía profiláctica bilateral en
premenopáusicas con mutaciones BRCA
reduce el riesgo 50% de caMa y 90% en
Ca Ovárico.