Imagenologia, categoria BI - RADS, Elastografia, TC, IRM

1. Estudios Radiológicos
de mama

2.  Comienza en la quinta semana del periodo
embrionario con la aparición de una línea láctea
primitiva que se extiende desde la axila hasta la
ingle.
 A las 7 u 8 semanas, tienen lugar unas
invaginaciones en el mesénquima de la pared
torácica. Las células mesenquimales se diferencian
para formar el músculo liso de la areola y el pezón.
Embriología mamaria

3. Anatomía de mama

5. Irrigación mamaria
ARTERIA MAMARIA INTERNA EN SUS
CUADRANTES INTERNOS Y DE LAS
RAMAS DE LAS ARTERIAS
INTERCOSTALES.
EN MENOR MEDIDA, CONTRIBUYEN
RAMAS DE LAS ARTERIAS
TORACOACROMIAL, SUBESCAPULAR Y
TORACODORSAL EN LOS
CUADRANTES EXTERNOS.
LA INERVACIÓN DE LA MAMA SE
PRODUCE POR LOS NERVIOS
INTERCOSTALES TORÁCICOS CON
ALGO DE INERVACIÓN DESDE EL
PLEXO CERVICAL A LA PORCIÓN
SUPERIOR DE LA MAMA.

6. Ganglios mamarios y axilares:
1.Inferolateral al pectoral menor
2.Detrás del pectoral menor
3.Superolateral al pectoral
menor

7. Diferentes lesiones en mamografías
Posibles márgenes de una masa
Posibles formas de una masa

8. Clasificación BI-RADS

9. Definición
Ya desde el año 1992 el American College of Radiology desarrolló el Breast Imaging Reporting and
Data System (Reporte de imágenes de mama y sistema de datos) (BI- RADS®), como un método
para clasificar los hallazgos mamográficos. Los objetivos del BI-RADS son:
•Estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico.
•Categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha.
•Asignar una recomendación sobre la actitud a tomar en cada caso.
Asimismo, permite realizar un control de calidad y una monitorización de los resultados

10. Sistema de categorización
 BI-RADS 0: Evaluación adicional
 BI-RADS 1: Negativa
 BI-RADS 2: Benigna
 BI-RADS 3: Probablemente Benigna (VPP: < 2%)
 BI-RADS 4: Anormalidad Sospechosa (Variable entre el 3-94%)
 BI-RADS 4a: Baja sospecha de malignidad
 BI-RADS 4b: Riesgo intermedio de malignidad
 BI-RADS 4c: Riesgo moderado de malignidad
 BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad (VPP: 95%)
 BI-RADS 6: Malignidad conocida

11. Categoría BI-RADS 0
 Se considera una categoría incompleta.
 Para establecer una categoría, precisa evaluación adicional, bien sea mediante técnicas de
imágenes (proyecciones adicionales, ecografías) o comparación con mamografías anteriores.
 Se utiliza fundamentalmente en los programas de cribado.

13. Categoría BI-RADS 1
 Normal, ningún hallazgo a destacar.
 Se recomienda seguimiento a intervalo normal.
Normal Heterogéneamente Denso

15. Categoría BI-RADS 2
 Normal pero existen hallazgos benignos (quistes simples, fibroadenomas calcificados, lesiones
con contenidos óseos, etc.)
 Se recomienda seguimientos a intervalos normales
Fibroadenomas parcialmente calcificados (A y B)

17. Categoría BI-RADS 3
 Hallazgos con una probabilidad de malignidad < 2%. Se describen tres hallazgos específicos:
 Nódulo circunscrito no calcificado
 Asimetría focal
 Microcalcificaciones puntiformes agrupadas
 Para su asignación es preciso realizar una valoración completa por la imagen (proyecciones
adicionales, ecografía, comparación con estudios previos), y por definición se excluyen las
lesiones palpables. La actitud recomendada es el seguimiento con intervalo corto, que consistirá
en una mamografía unilateral a los 6 meses y bilateral a los 12 y 24 meses. En caso de aumento
o progresión de la lesión es recomendable practicar una biopsia

18. Categoría BI-RADS 3
Fibroadenomas Quiste simple

20. Categoría BI-RADS 4
 Incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen un rango de
probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una división en tres
subcategorías:
 4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad)
 4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlación radio-patológica)
 4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad)
 La asignación de lesiones específicas a estas categorías no está establecida y se hará de forma
intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se especifica qué técnica
intervencionista se debe utilizar en cada caso (punción citológica, con aguja gruesa, con
sistemas asistidos por vacío o biopsia quirúrgica).

22. Categoría BI-RADS 5
 Hallazgos típicamente malignos, con una probabilidad >95%.
 La actitud recomendada es tomar acciones apropiadas.
 Son lesiones de alta sospecha de malignidad que incluyen:
 Nódulo denso polilobulado
 Imagen estrellada
 Microcalcificaciones ductuales irregulares con bifurcación

23. Categoría BI-RADS 5
Nódulo con calcificaciones
muy sospechosas
Nódulo solido mal definido en
ecografía
Mama con diferentes lesiones
(A) Proyección cráneo-caudal
(B) Proyección oblicua medio-lateral

25. Categorías BI-RADS 6
 Lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias definitivas (cirugía,
radioterapia o quimioterapia).
 Por lo tanto no se debe confirmar su malignidad.
 Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la monitorización de la quimioterapia neo-
adyuvante.

26. Categoría BI-RADS 6
Lesión palpable localizada en LICS (Línea
inter-cuadrante superior) de la mama
izquierda:
Nódulo de morfología irregular, de
márgenes mal definidos, de densidad
intermedia, con calcificaciones irregulares y
heterogéneas asociadas.
En ecografía se identifica una lesión
irregular de 2 x 1.2 cm, mal definida y
delimitada, hipoecógena, que produce
atenuación posterior del sonido (sombra).

28. Clasificación de las calcificaciones

30. Morfología de las calcificaciones
Calcificaciones vasculares correspondientes a depósitos de calcio en las paredes de las arterias mamarias,
visualizadas como trayectos paralelos, serpentiginosas.

31. Morfología de las calcificaciones
Calcificaciones cutáneas:
A: En proyección cráneo-caudal.
B: Tangenciales en otra paciente.
C: En una paciente distinta se evidencia el signo
del “tatuaje” en donde las calcificaciones cutaneas
mantienen la misma disposicion en proyeccion
craneo caudal.
D: Lateral estricta

32. Morfología de las calcificaciones
 Calcificaciones en lechada de cal en:
 A: Proyección céfalo-caudal.
 B: Lateral estricta.
 Nótese el cambio de morfología entre las dos
proyecciones. En un esquema se representa la
disposicion tenue y amorfa que presentan estas
calcificaciones en la proyección cráneo-caudal.

33. Morfología de las calcificaciones
 Calcificaciones secretoras, correspondiente a
calcificaciones benignas en lumen de los ductos, de
distribución ductal, radiada hacia el pezón. Además
se observan algunas calcificaciones vasculares.

34. Morfología de las calcificaciones
 Clasificación en pop corn. Gruesa y sobre proyectada
a un contorno nodular en un caso de fibroadenoma
involutivo (A) y una fotografía de una palomita de
maíz para ilustrar la morfología de esta calcificación.

35. Morfología de las calcificaciones
 Calcificaciones distroficas, de aspecto
grueso, tosco e irregular, con áreas
radiolúcidas y tendencia a coalescer.

36. Morfología de las calcificaciones
 Calcificaciones redondas, de distribución dispersas
(A) las cuales son catalogadas como BI-RADS 2.
 Calcificaciones redondas agrupadas (B) las cuales
son catalogadas como BI-RADS 3.

37. Morfología de las calcificaciones
 Quistes oleosos. Aspecto inicial de un quiste
oleoso, visualizado como una lesión redonda y
radiolúcida (A) que posteriormente va
adquiriendo una superficie calcificada, esférica y
delgada, a través de la cual se visualiza un centro
radiolúcido.

38. Patrones ecográficos
AL IGUAL QUE EN LA MAMOGRAFÍA HAY UNA GRAN VARIABILIDAD EN LA COMPOSICIÓN
DEL TEJIDO.
LA ECOESTRUCTURA CIRCUNDANTE EN LA MAMA PUEDE AFECTAR LA SENSIBILIDAD EN
LA DETECCIÓN
DE LESIONES.
1. ECOESTRUCTURA HOMOGÉNEA-GRASA:
LÓBULOS GRASOS Y BANDAS ECOGÉNICAS UNIFORMES DE
TEJIDO DE SOSTÉN (LIGAMENTOS DE COOPER) CONFORMAN LA MAYOR PARTE DEL
TEJIDO MAMARIO.
NO SE VISUALIZAN ÁREAS HIPOECOICAS SIGNIFICATIVAS.

39. Parénquima mamario de ecoestructura homogénea-grasa

41. ecoestructura heterogénea

42. NÓDULOS
Tener en cuenta que a veces la lesión palpable por la paciente no
corresponde con un nódulo y al realizar la ecografía visualizamos un área de
fibrosis,
Nódulo espiculado

43. Nódulo espiculado

44. Fibroadenoma

45. Elastografia Mamográfica
 La Elastografia es una herramienta que desde su introducción en 1991 se aplica al ultrasonido
convencional para analizar y proporcionar información diferente a la obtenida.
 Permite valorar la elasticidad de los diferentes componentes del tejido mamario mostrando así
las propiedades de las lesiones al evaluar su elasticidad cuando estas son sometidas a la
aplicación de una compresión externa.
 La elasticidad es menor en las lesiones más rígidas y esta característica se puede utilizar como
una herramienta auxiliar en el diagnóstico de cáncer de mama, dado el principio ya conocido
de que las lesiones malignas son menos elásticas y por lo tanto presentan mayor resistencia al
desplazamiento que las lesiones benignas.

46. Elastografia Mamográfica

47. Elastografia Mamográfica

48. Elastografia Mamográfica

49. Resonancia Magnética de mama

50. TAC de mama
Un tumor inflamatorio de la mama visto
por TAC (A) y por PET (Tomografía por
emisión de positrones) (B)

51. Gracias…