Evaluación ecográfica Gy-Rads para las masas pélvicas.

1. Gi-RadsGi-Rads
Dr Mario Alberto CamposDr Mario Alberto Campos

2. Gi-RadsGi-Rads
• Según la experiencia del operador y el
entorno clínico, se caracteriza
subjetivamente la imagen anexial,
tratando de llegar a un diagnóstico
etiológico.

3. Gi-RadsGi-Rads
• SISTEMATIZACION:
– Comenzar con lo conocido, fácil y frecuente
– Seguir con lo menos frecuente y más difícil
– Al final buscar los marcadores de
malignidad.

4. Gi-RadsGi-Rads
PATOLOGIAS VENGNAS FUNCIONALES
Ovulación
Ovario poliquístico
Quiste Simple
Cuerpo Lúteo Hemorrágico
DE
LO
FACIL
A LO
DIFICIL

5. Gi-RadsGi-Rads
PATOLOGIAS VENGNAS FUNCIONALES
Teratoma maduro
Quiste endometriósico
Quiste paraovarico
Abseceso tuvoovárico
Pseudoquiste de inclusión peritoneal
Mioma pediculado
Cistoadenoma
Fibroma
Tumor Extra ginecológico
Etc
DE
LO
FACIL
A LO
DIFICIL

6. Gi-RadsGi-Rads
HALLAZGOS SUGERENTES DE
MALIGNIDAD
Características Físicas
Areas sólidas no grasas +++++
Papilas (3.5 mm) ++++
Ascitis ++++
Volúmen (mayor de 500 cc)
Premenopáusica ++
Postmenopáusica ++++

7. Gi-RadsGi-Rads
HALLAZGOS SUGERENTES DE
MALIGNIDAD
Doppler Color
Flujo Interior ++++
Flujo Abundante ++++
Baja Resistencia ++

8. Gi-RadsGi-Rads
Una vez planteado un diagnóstico
específico se clasifica la imagen según el
léxico Gi-rads.
Si las imágenes no permiten plantear un
diagnóstico etiológico con seguridad,
buscar marcadores de riesgo de anaplasia
y clasificar de acuerdo al número de
marcadores encontrados.

9. Gi-RadsGi-Rads
CLASIFICACION:
GI-RADS 0
NO CONCLUYENTE O EXTRA-GINECOLOGICO
GI-RADS 1
BENIGNO: AMBOS OVARIOS IDENTIFICADOS,
NORMALES

10. Gi-RadsGi-Rads
CLASIFICACION:
GI-RADS 2
ALTA PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD
IMÁGENES CLASIFICABLES COMO ETIOLOGIA
FUNCIONAL:
-Quiste folicular o lúteo
-Cuerpo lúteo hemorrágico

11. Gi-RadsGi-Rads
CLASIFICACION:
GI-RADS 3
MUY PROBABLEMENTE BENIGNO
IMÁGENES CLASIFICABLES COMO ETIOLOGIA
ESTRUCTURAL, SIN HALLAZGOS SUGERENTES DE
MALIGNIDAD:
QUISTE ENDOMETRIÓSICO – TERATOMA MADURO – QUISTE
SIMPLE – ABSCESO TUBO OVÁRICO – CISTOADENOMA –
MIOMA PEDICULADO –FIBROMA –SEUDO QUISTE DE
INCLUSION PERITONEAL - ETC

12. Gi-RadsGi-Rads
CLASIFICACION:
GI-RADS 4
BAJA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (MENOR DE 10%)
IMÁGENE ANEXIAL DE ETIOLOGIA NO PRECISADA
(NO INCLUIDA EN LOS GI-RADS ANTERIORES) QUE
REUNA 1 ó 2 HALLAZGOS SUGERENTES DE
ANAPLASIA.

13. Gi-RadsGi-Rads
CLASIFICACION:
GI-RADS 5
ALTA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (MAYOR DE
90%)
IMAGEN ANEXIAL CON MAS DE 2 HALLAZGOS
SUGERENTES DE ANAPLASIA

14. Gi-RadsGi-Rads
HALLAZGOS SUGERENTES DE
MALIGNIDAD
1)EXCRECENCIAS SOLIDAS DE LA PARED, DE 3 MM. DE
ALTURA O MÁS, VASCULARIZADAS
2)ÁREAS SÓLIDAS NO GRASAS
3)VASCULARIZACIÓN INTERNA
4)VASCULARIZACION ABUNDANTE ESTIMADA
SUBJETIVAMENTE
5)BAJOS INDICES DE IMPEDANCIA, ELMAS BAJO QUE SE
OBTENGA UTILIZANDOSE INDICE DE RESISTENCIA (IR) DE
0.50 COMO VALOR DE CORTE
6)VOLUMEN MAYOR DE 500 CC
7)ASCITIS

15. Gi-RadsGi-Rads
GYNECOLOGICAL IMAGING REPORT
AND DATA SYSTEM
GIRADS 0: NO CONCLUYENTE O EXTRAGINECOLOGICO
GIRADS 1: BENIGNO, AMBOS OVARIOS IDENTIFICADOS, NORMALES
TANTO EN REFERENCIA AL TAMAÑO COMO AL ASPECTO
GIRADS 2: ALTA PROBABILIDAD DE BENIGNIDAD, IMÁGENES
CLASIFICABLES COMO DE ETIOLOGIA FUNCIONAL: QUISTE
FOLICULAR O LÚTEO, FOLÍCULO LUTEINIZADO, CUERPO LÚTEO
HEMORRÁGICO, OVARIOS POLIQUISTICOS, OVARIOS
HIPERESTIMULADOS, QUISTES TECALUTEÍNICOS

16. Gi-RadsGi-Rads
GYNECOLOGICAL IMAGING REPORT
AND DATA SYSTEM
GIRADS 3: PROBABLEMENTE BENIGNO. IMÁGNES CLASIFICABLES
COMO DE ETIOLOGIA BENIGNA ESTRUCTURAL, SIN HALLAZGOS QUE
SUGIERAN MALIGNIDAD = ENDOMETRIOSIS, TERATOMA MADURO,
QUISTE SIMPLE, PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO, HIDROSALPINX,
QUISTE PARAOVÁRICO, EMBARAZO ECTÓPICO, CISTOADENOMA, MIOMA
PEDICULADO, SEUDOQUISTE DE INCLUSIÓN PERITONEAL
GIRADS 4: BAJA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (MENOR DE 10%).
IMAGEN ANEXIAL DE ETIOLOGIA NO PRECISADA QUE REUNA 1 O 2
HALLAZGOS SUGERENTES DE ANAPLASIA.
GIRADS 5: ALTA PROBABILIDAD DE ANAPLASIA (MAYOR DE 90%).
IMAGEN ANEXIAL CON MAS DE 2 HALLAZGOS SUGERENTES DE
ANAPLASIA.

17. Gi-RadsGi-Rads
Si una masa anexial no tiene un
diagnóstico preciso y no se le encuentran
marcadores de riesgo de anaplasia, o
cuando se sugiere patología no
ginecológica, clasificar como GIRADS O
(no concluyente)

19. Gi-RadsGi-Rads
IMÁGENES NORMALES

20. Gi-RadsGi-Rads
Es esencial tener presente que el ovario
es el órgano mas cambiante de la
anatomía, especialmente en el periodo
fértil.
Debe tenerse en cuenta la edad del
paciente al interpretar las imágenes.

21. Gi-RadsGi-Rads
En la etapa menopáusica sin uso de
métodos anticonceptivos u otros, la FUM
debe considerarse para la interpretación
de las imágenes, debiendo hacer
referencia a esto al descrebrir los
hallazgos, en este sentido la
perimenopáusia representa una etapa
particularmente compleja.

22. Gi-RadsGi-Rads
En la postmenopausia, los ovarios tienen
un comportamiento más estable y
disminuyen progresivamente de tamaño,
presentan con frecuencia puntos
ecogénicos de hasta 3 mm.,
probablemente por fibrosis de cuerpos
lúteos antiguos.

23. Gi-RadsGi-Rads
RECORDEMOS:
Cálculo del volumen ovárico:
D x D x D x 0.53D x D x D x 0.53
Valor normal en reposo hasta 10 cc.

24. Gi-RadsGi-Rads
OVARIO PREOVULATORIO
En la primera fase del ciclo menstrual,
debe identificarse el folículo dominante y
relacionar su diámetro con el día del ciclo,
para luego definirlo como folículo
preovulatorio cuando corresponda
evitando así el uso del equívoco término
“quiste”.

26. Gi-RadsGi-Rads
CUERPO LUTEO:
Estructura habitualmente reconocible
Periodo post ovulatorio
Menor de 30 mm.
Centro econegativo, pero puede estar
colapsado con aspecto sólido
Pared gruesa con margen dentado.
Anillo vascular de baja resistencia

28. Gi-RadsGi-RadsGi-RadsGi-Rads
PATOLOGIAS BENIGNAS

29. Gi-RadsGi-Rads
QUISTE SIMPLE:
Aspecto líquido homogéneo
Refuerzo Posterior
Ausencia de tabiques
Ausencia de áreas solidas
Ausencia de flujo
Pared homogénea
En general considerarlo como funcional

32. Gi-RadsGi-Rads
CUERPO LUTEO HEMORRAGICO:
Tiene un entorno clínico en feneral
evidente, se acompaña de cambios en
el endometrio (existen excepciones),
por ejemplo, perimenopausia).
EL ASPECTO CAMBIA CON EL TIEMPO

33. Gi-RadsGi-Rads
CUERPO LUTEO HEMORRAGICO:
Líquido heterogéneo.
Reticular (red de pescar), con hebras de fibrina que
no corresponden a tabiques.
Organización y posterior retracción del coágulo,
forma área sólida de límites cóncavos, móvil como
gelatina, avascular.
Presenta vascularización periférica abuandante, de
baja resistencia (anillo vascular por conversión
lútea). Ausencia de anillo vascular que sugiere
folículo luteinizado no toro.
Resolución en 4 a 6 semanas.

35. Gi-RadsGi-Rads
QUISTE ENDOMETRIÓSICO:
Aspecto líquido (movimiento)
densamente grumoso
Frecuentemente tabicado (45%)
Focos hiperecogénicos de la pared
(35%)
Áreas sólidas cercanas a la pared.
30 – 50 % Bilateral

40. Gi-RadsGi-Rads
TERATOMA MADURO:
Aspecto graso, áreas heterogéneas,
hiperecogénicas, con atenuación del
ultrasonido
Signo de la punta del Iceberg
Aspecto de malla (frecuente)
Nivel líquido/líquido ocasional
Sombra acústica infrecuente
10 % bilateral

43. Gi-RadsGi-Rads
HIDROSALPINX:
Imagen líquida, alargada con aspecto tubular
Signo de la cintura: indentaciones opuestas en la
pared
Signo de cuentas en una cuerda: engrosamiento de
pliegues de la mucosa
Tabiques frecuentemente incompletos: pared de la
tormpa doblada sobre sí misma, se ve en otras
patologías
No confundir con venas o intestino

47. Gi-RadsGi-Rads
ABSCESO TUVO OVARICO:
Imagen quística, alargada
Paredes gruesas
Tabiques incompletos frecuentes
Líquido grumoso con movilidad
Historia clínica, no necesariamente
sugerente de patologia

50. Gi-RadsGi-Rads
PSEUDOQUISTE DE INCLUSION
PERITONEAL:
La adhesión peritoneal atrapa líquido producido por
el ovario.
El ovario parece incluido, o en la periferia de la
imagen.
Tabiques frecuentes, móviles (48%).
Forma bizarra, no tiene pared propia. Ésta depende
del contorno de las estructuras vecinas.
Historia: EIP, endometriosis, cirugía pélvica, etc.

54. Gi-RadsGi-Rads
MIOMA PEDICULADO:
En general los miomas no representan un problema
diagnóstico.
Ocasionalmente, un mioma pediculado puede
aparecer como una imagen sólida anexial,
especialmente en la postmenopausia.
_____
-Identificar el ovario ipsilateral
-Encontrar pedículo vascular comunicado con
el útero
-Alta resistencia
-Encontrar otros miomas en el útero

58. Gi-RadsGi-Rads
FIBROMA:
-Imagen sólida densa
-Límites definidos
-Sombra acústica difusa, por la
gran atenuación del sonido
-Vascularización escasa, alta
resistencia
-Edad media de la vida
-Buscar el ovario ipsilateral

62. Gi-RadsGi-Rads
QUISTE PARAOVARICO:
Resto embrionario del conducto de Wolff situado en
el mesosalpinx
10-20% de las imágenes son anexiales
Habitualmente circulares
Pueden tener tabiques o áreas sólidad pequeñas,
avasculares (Cistoadenoma o cistoadenoma papilar)
___________
Identificar el ovario e inmovilizarlo ayuda al
diagnóstico

64. Gi-RadsGi-Rads
CISTOADENOMA:
-Imagen líquida homogenea persistente, sin
tabiques con tabiques finos
-Papilas no mayores de 5 mm., no
vascularizadas
-Flujo interno escaso o externo de alta
resistencia
-Tabiques regulares finos aislados (seroso)
-Tabiques finos numerosos (mucinoso)
-Papilas (papilar)

68. Gi-RadsGi-RadsGi-RadsGi-Rads
PATOLOGIA EXTRAGINECOLOGICA

69. Gi-RadsGi-Rads
EMBARAZO ECTOPICO:
LA HISTORIA CLINICA NO SIEMPRE ES
CONCLUYENTE
-Embarazo ectópico evidente (latidos fetales)
-Anillo tubárico

70. Gi-RadsGi-Rads
HEMATOCELE:
Imagen sólida anexial con aspecto hemático
organizado
No tiene flujo interno pero puede demostrar
flujo periférico de baja resistencia y sugerir
malignidad

74. Gi-RadsGi-Rads
CANCER ANEXIAL

75. Gi-RadsGi-Rads
ÁREAS SÓLIDAD DE ASPECTO NO
GRASO:
Cualquier área sólida no hiperecóica,
independientemente de su forma, se considera
maligna.
Nódulo o masa hiperecogénica se considera
benigna.

76. Gi-RadsGi-Rads
ÁREAS SÓLIDAD DE ASPECTO NO
GRASO:
Áreas difusas de engrosamiento de la pared; benignas,
a menos que produzcan excrecencias locales dentro
del quiste o peritumoral o tengan bordes irregulares o
proyecciones papilares.
Las áreas sólidas, triangulares o poligonales, en la
unión de los tabiques o entre los tabiques y la pared,
no se considera componente sólido, a menos que
produzca excrecencia focal dentro del quiste, tengan
bordes irregulares y/o proyecciones papilares.

79. Gi-RadsGi-Rads
PAPILAS, EXCRECENCIAS O
INCRECENCIAS:
Más que el tamaño (3-5 mm) lo mas importante
es si está vascularizado o no.

82. Gi-RadsGi-Rads
FLUJO INTERNO:
Se refiere al flujo en el interior de una imagen,
no importando si es central o periférico.
No debe considerarse al flujo obtenido en el
exterior de la imagen.

85. Gi-RadsGi-Rads
FLUJO ABUNDANTE:
EVALUACION SUBJETIVA
No confundir con el ruido producido por el
movimiento.

88. BAJA RESISTENCIA:
Índice de resistencia (IR) bajo 0.5
Considerar cuerpo lúteo o embarazo
ectópico, como baja resistencia de
orígen no anaplásico.
Gi-RadsGi-Rads

91. Gi-RadsGi-Rads
ASCITIS

94. Templo de Nuestra Señora de los Remedios, Cholula, Puebla.Templo de Nuestra Señora de los Remedios, Cholula, Puebla.