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MANEJO ANESTESICO EN QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
- 1. TEMA: QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
- 2. HISTORIA
- 4. QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA La quimioterapia incluye el uso de productos farmacéuticos antineoplásicos con actividad citotóxica o citocida. La radiación induce la muerte celular al dañar el ADN. La sensibilidad de una célula a la lesión por radiación está influenciada por su fase en el ciclo celular y su capacidad para reparar el daño del ADN.
- 5. QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICOS • Busulfan • Ciclofosfami da • 5 fluoracilo • • Bleomicin a • Adriamici na • Vincristin a • Vinblastin a • Vindesina Alcaloide s vegetales Antibiótico s Alquilantes Antimetab olitos
- 6. EFECTO DE LA QUIMIOTERAPIA Antibióticos Antitumorales Adriamicina (doxorrubicina) Marcada cardiotoxicidad, cardiomiopatía, cambios en el EKG y falla cardiaca Bleomicina la cual causa toxicidad pulmonar, neumonitis intersticial, reacciones de hipersensibilidad. Alquilantes Ciclofosfamida mielosupresión, fibrosis pulmonar, inhibición de la colinesterasa plasmá. Cisplatino (insuficiencia renal, neuropatía periférica que incrementa la susceptibilidad de neurotoxicidad por AL.
- 7. EFECTO DE LA QUIMIOTERAPIA Antimetabolitos 5 fluoracilo (mielosupresión leve, necrosis miocardica, ataxia cerebelosa). Hidroxiurea (mielosupresión, convulsiones). Metotrexato (mielosupresión,fibrosis pulmonar, cirrosis, neumonitis).
- 8. EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA Efectos dependientes de: • Dosis • Frecuencia • Tiempo transcurrido de la ultima radiación. • Numero total de irradiciones. • Fase aguda (Inflamación)--- 4-6 semanas • Fase crónica (fibrosis) 5to- 9no mes.
- 9. EFECTOS ADVERSOS POR SISTEMA • SISTEMA NERVIOSO CENTRAL • Efectos adversos neurotóxicos (neuropatía periférica y encefalopatía) • Parestesias en manos y pies (vincristina). • Miopatías. • Encefalopatía, delirio y / o ataxia cerebelosa.
- 10. EFECTOS ADVERSOS POR SISTEMA SISTEMA CARDIOVASCULAR • Cardiotoxicidad- antraciclinas como la doxorrubicina (Adriamicina), la epirrubicina). arritmias, prolongación del intervalo QT y cardiomiopatía. • Pericarditis • Angina • Vasoespasmo de las arterias coronarias • Defectos de conducción. • Hipertensión.
- 11. • Toxicidad pulmonar • La neumonitis o bronquiolitis • Neumonitis intersticial • Fibrosis pulmonar • fibrosis de las vías respiratorias y la estenosis • traqueal Sistema respiratorio • Insuficiencia renal • Hipomagnesemia • Proteinuria y glucosuria. Sistema renal • Mucositis • náuseas, los • vómitos • Diarrea y enteritis. Sistema gastrointestinal
- 14. VALORACION PREANESTESICA • EVALUCION PREANESTESICA • Historia clínica. • Buena evaluación de VA. • Comorbilidades médicas subyacentes del paciente. • Evaluación de laboratorio debe incluir: sangre completo, perfil de coagulación, pruebas hepaticas, pruebas renales. • Pruebas complemetarias: radiografías de tórax, ecocardiografía, EKG, evaluación de la función pulmonar. • Profilaxis del tromboembolismo
- 15. TRANSQUIRURGICO • Monitorización. • Valorar cuidadosamente la reposición de líquido. • Precauciones para las vías respiratorias difíciles. • Ajustar las dosis del fármaco según el órgano daño. • ANESTESIA LOCORREGIONAL Disminuye riesgo metastático • Disminuye riesgo trombótico • Disminuye inmunodepresión • Valorar segun tipo cirugía y paciente
- 16. TRANSQUIRURGICO • Vigilar diuresis • Valorar sangrado permisible. • Ajuste de FiO2 (px con tto. Bleomicina) • Los opioides intravenosos tienden a mitigar la actividad de las células (NK), produciendo un efecto inmunosupresor que favorece la proliferación de células tumorales.
- 17. POST-OPERATORIO • El cuidado posoperatorio debe incluir una atención adecuada al manejo del dolor. • La dosis de narcóticos debe ajustarse para tener en cuenta la posible tolerancia al fármaco. • Profilaxis contra infecciones y tromboembolias.
Notas del editor
- Fue en esos tiempos también cuando comenzó la idea de la inmunoterapia, en el momento en el que un cirujano de Nueva York, William Coley, comenzó a tratar el cáncer con diferentes tipos de bacterias para estimular el sistema inmunitario a luchar contra la enfermedad. En 1903, cinco años después del descubrimiento del radio por parte de Marie Curie, se lograron los primeros tratamientos exitosos con radioterapia. Este tratamiento utiliza rayos de alta energía para destruir células cancerosas. El siguiente desarrollo notable en el tratamiento fue la llegada de la quimioterapia, descubierta durante la Segunda Guerra Mundial; la primera cura de cáncer metastásico se logró en 1956
- Las implicaciones anestésicas del cáncer se derivan no solo del cáncer en sí, sino también de las terapias empleadas para su tratamiento. Además, debido a la edad avanzada de la mayoría de los pacientes con cáncer activo o antecedentes de cáncer, las condiciones comórbidas en estos pacientes pueden afectar su curso perioperatorio.
- En los pacientes con cáncer, es común un estado de hipercoagulabilidad, particularmente en aquellos con enfermedad avanzada, tumores cerebrales primarios, adenocarcinoma de ovario, cáncer pancreático, cáncer de colon, cáncer gástrico, cáncer de pulmón, cáncer de próstata y tumores renales. En los pacientes con cáncer, el riesgo de episodios tromboembólicos se multiplica por seis, y el cáncer activo representa el 20% de los nuevos casos de tromboembolia.
- Agentes alquilantes Forman moléculas reactivas que causan problemas de entrecruzamiento del ADN, como apareamiento anormal de bases y roturas de cadenas que interfieren principalmente con el ADN, pero también con la síntesis y replicación de ARN y proteínas. Antimetabolitos son análogos estructurales del ácido fólico, purinas o pirimidinas que bloquean las enzimas necesarias para la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas. Antibióticos antitumorales Forman complejos con ADN o ARN que inhiben su síntesis posterior. los alcaloides y taxanos de la vinca, los cuales actúan sobre el proceso mitótico interfiriendo con el ensamblaje o desensamblaje de los microtúbulos.
- Tórax. La Rt. al tórax produce un síndrome de neumonitis por radiación y fibrosis pulmonar progresiva, disnea e hipoxemia. Laringe. La Rt. de tumores laríngeos dan lugar a edema y congestión de la mucosa, la cual se vuelve eritematosa con exudado fibroso en la hipofaringe. Esto conlleva a la posible parálisis de las cuerdas vocales con necrosis laríngea. Los tejidos en la cara anterior del cuello se encuentran fibrosos y friables, lo que en su momento dificulta las maniobras de intubación en el paciente. Corazón y pericardio. La Rt. al tórax es la causante de provocar arritmias cardíacas, cambios en el segmento St, onda T, disminución de la función ventricular, pericarditis e insuficiencia cardíaca congestiva. A dosis altas de irradiación puede presentarse bloqueo AV completo. Existen casos de derrame pericárdico y tamponade. • Glándulas suprarrenales. Existe disminución de los niveles de corticosteroides.
- La supresión de la médula ósea, la toxicidad cardiovascular y pulmonar y el daño del sistema nervioso central y periférico son entre los efectos adversos más graves del tratamiento del cáncer. Los fármacos quimioterapéuticos contra el cáncer también pueden causar encefalopatía, delirio y / o ataxia cerebelosa. Los ejemplos incluyen ciclofosfamida y metotrexato en dosis altas. La administración prolongada de metotrexato, especialmente junto con radioterapia, puede provocar demencias progresivas irreversibles. Los corticosteroides (prednisona o su equivalente a 40-60 mg / día) pueden causar una miopatía caracterizada por debilidad de los flexores del cuello y debilidad proximal de las extremidades.
- Las antraciclinas deterioran la función de los miocitos al formar radicales libres que interfieren con la activación mitocondrial y causan peroxidación de lípidos. La cardiotoxicidad puede ser aguda o crónica. La fisiopatología del daño cardiovascular asociado a estos fármacos probablemente esté directamente relacionada con la inhibición de EGF y VEGF. Factores de crecimiento como el factor de crecimiento endotelial (EGF), el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF
- Es de destacar que la evidencia sugiere que la exposición intraoperatoria a altas concentraciones de oxígeno puede exacerbar la lesión pulmonar preexistente inducida por bleomicina y contribuir a la insuficiencia ventilatoria posoperatoria. Muchos fármacos quimioterapéuticos pueden ser nefrotóxicos; entre los que se citan con mayor frecuencia se encuentran el cisplatino, el metotrexato en dosis altas y la ifosfamida Mucositis es una inflamación y ulceración dolorosa de las membranas mucosas del tracto digestivo
- Sistema hematológico La mielosupresión es el efecto adverso más frecuente asociado con la quimioterapia. En la mayoría de los casos, este efecto es transitorio y los recuentos de células sanguíneas vuelven a la normalidad en una semana después de la terapia. El sangrado es relativamente común en pacientes que reciben quimioterapia y puede ser el resultado de trombocitopenia y / o disfunción plaquetaria. El agotamiento de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K contribuye a este problema
- pacientes tienen riesgo de desarrollar edema pulmonar intersticial La presencia de disfunción hepática o renal debe influir en la elección y dosis de los fármacos anestésicos y relajantes musculares Aunque no se observa de manera consistente, la posibilidad de una respuesta prolongada a la succinilcolina es una consideración en pacientes que están siendo tratados con fármacos quimioterapéuticos alquilantes como la ciclofosfamida que causan deficiencia de pseudocolinesterasa inducida por fármacos.