OBSTRUCION INTESTINAL

1. OBSTRUCCION
INTESTINAL

2. DEFINICION
• Se denomina obstrucción intestinal
o ileo a la detención parcial o total
de transito del contenido intestinal.

3. INTRALUMINAL
• CALCULOS BILIARES
• BEZOARES
• CUERPOS EXTRAÑOS
• PARASITOS
• INPACTO FECAL
INTRAMURAL
• NEOPLASIAS
• ESTENOSIS POR ISQUEMIA
• HEMATOMA INTRALUMINAL
• ATRESIAS
• INTUSUSCEPCION
• ENTERITIS
• DIVERTICULITIS
EXTRALUMINAL
• ADHERENCIAS
• HERNIAS
• NEOPLASIAS METASTASICAS
• VOLVULO
• MALROTACION INTESTINAL
• CUERPOS EXTRAÑOS
CLASIFICACION SEGÚN SU ETIOLOGIA

4. CLASIFICACION SEGÚN SU PATOGENIA
SEGÚN SU PATOGENIA:
• ILEO MECANICO:
1. intrínseca: congénitas; duplicación de defectos de rotación, tumores; benignos
y malignos, inflamación; Crohn, diverticulosis, trauma radiaciones isquémicas.
2. extrínseca: adherencias, bridas, hernias internas y externas y compresión por
carcinomatosis, quistes, tumores
3. obstrucción: cuerpos extraños, cálculos, bezoares, parásitos.
• ILEO FUNCIONAL: Resultado de una alteración de la motilidad intestinal.
1. alteración motora difusa: post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda.
2. Alteracion motora localizada: pseudoobstrucion del intestino delgado y grueso,
enfermedades neurológicas, post operatorio de cirugía urológica y ginecológicas,
ileo regional inflamatorio.

5. SEGÚN EL NIVEL DE LA OBSTRUCION:
• ALTAS: cuando el sitio de la
obstrucción asienta en el duodeno y
primeras asas del yeyuno íleon
• BAJAS: cuando asienta en las
últimas asas del yeyuno íleon o el
colon
SEGÚN SU FORMA DE EVOLUCION:
• AGUDAS: se instalan bruscamente
• CRONICAS: Se instala de forma
progresiva
CLASIFICACION

6. EPIDEMIOLOGIA
• ES UNA DE LAS INDICACIONES MAS COMUNES DE CIRUGIAS DE URGENCIA.
• EN INTESTINO DELGADO LAS CAUSAS MAS FRECUENTES ADHERENCIAS Y BRIDAS.
• EN EL COLON EL CARCINOMA, SEGUIDO POR DIVERTICULITIS, FECALOMA Y VOLVULO.
• CAUSA MAS COMUN DE OBTRUCCION EXTRANGULADA DE INTESTINO DELGADO ES
POR HERNIA, ADHERENCIAS O BRIDAS.
• CAUSA COMUN DE ILEO FUNCIONAL POSTOPERATORIO, PERITONITIS.

7. OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA
• BRIDAS Y ADHERENCIAS
• HERNIAS
• TUMORES
• INTUSUSPECCION
• VOLVULO
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
• ESTENOSIS
• FIBROSIS QUISTICA
OBSTRUCION INTESTINAL BAJA
• CANCER DE COLON
• CHAGAS
• VOLVULO
• FECALOMA
• DIVERTICULITIS
• ENFERMEDAD INFLAMATIA DEL INTESTINO
• COLITIS ACTINICA.

8. FISIOPATOLOGIA
1. DILATACION DEL INTESTINO PROXIMAL AL SITIO DE OBSTRUCCION
POR ACUMULO DE LIQUIDO Y AIRE DEGLUTIDO.
2. MUCOSA DILATADA PIERDE SU CAPACIDAD DE ABSORBER
LIQUIDO Y AUMENTA SU SECRESION INTRALUMINAL.
3. EN OBSTRUCION ALTA PERDIDA ABUNDANTE DE LIQUIDO POR
VOMITOS.
4. CONSECUENCIA FINALES DESHIDRATACION, TRANSTORNOS
METABOLICOS, HIPOVOLEMIA Y SHOCK
5. LA ESTRANGULACION Y SOBRE TODO SU CONSECUENCIA FINAL.
MAYOR PRESION INTRALUMINAL, MENOR RETORNO MESENTERICO,
TRANSUDACION DE LIQUIDO A LA LUZ INTESTINAL,
DESHRIDRATACION, PERDIDA DE ELECTROLITOS.

9. ANATOMIA PATOLOGICA
• ASPECTO DEL INTESTINO EN ILEO MECACNICO
- CUANDO ES AGUDA Y COMPLETA, EL INTESTINO APARECE MUY DILATADAS DE PAREDES CASI
TRANSLUCIDAS.
- CUANDO ES CRONICO LA PARED ESTA ENGROSADA POR EFECTO DE UNA HIPRTROFIA DE LA CAPA
MUSCULAR.
• EN EL ILEO FUNCIONAL VARIA SEGÚN LA ETIOLOGIA. EJ. EN EL ILEO PERITONICO APARECE
ENROJECIMIENTO Y CUBIERTO POR ABUNDNTE EXUDADO SEROSO, FIBRINOSO O PURULENTO.

10. PRESENTACION CLINICA
• DOLOR: intermitente con características de cólico, comienzo brusco,
progresivo aumenta de la intensidad durante varios minutos y cese
brusco como el comienzo.
• VOMITO: varian según el nivel de la obstrucion, las altas son
frecuentes y abundantes de tipo bilioso y en las bajas son
amarrillentos y oscuras (fecaloides).
• DISTENSION ABDOMINAL: varia según el sitio de obstrucion. Es
minima en las obstrucciones altas. Pueden ser consideradas en las
bajas.

11. DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO CMPLETO
INCLUIDO TACTO RECTAL.
• SE CONFIRMA CON RX, ECOGRAFIA Y
EVENTUALMENTE TAC.
• LABORATORIOS. Alteraciones del ionograma
-Potasio aumentado en el 50%
-Cloro disminuido
• Desenso de bicarbonato serico
• Leucocitosis
• Hiperamilasemia son hallazgos frecuentes.

12. RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
• METODO DE VAYOR DIAGNOSTICO Y MANEJO
CLINICO.
• PLACAS SIMPLES DEBEN SER TOMADAS EN
DECUBITO LATERAL Y DE PIE.
• LOS SIGNOS CARACTERISTICOS SON EL HALLASGO
DE GAS INTRAINTESTINALES, PRESENCIA DE
NIVELES HIDROAEREOS EN LA TOMA DE PIE.
• LAS ASAS YEYUNALES SE RECONOCEN POR EL
SIGNO EN PILA DE MONEDA.
• UTIL PARA MONITOREAR LA EVOLUCION DEL
PROCESO OBSTRUCTIVO.

13. ECOGRAFIA
• PERMITE IDENTIFICAR CUALQUIER
ASA DILATADA QUE CONTENGA
ABUNDANTE CANTIDAD DE
LIQUIDO
• UTIL EN OBSTRUCCIONES ALTAS Y
EN LA IDENTIFICACION DE ASAS
ENCARCELADAS CON VOLVULO O
NO.
• RAPIDO Y SENCILLO

14. TC Y RM
• TC: AYUDA A DIFENCIAR
ABSTRUCIONES MECANICAS DE LA
PSEUDO OBSTRUCION,
DIAGNOSTICA DIVERTICULITIS O
CARCINOMA DE COLON MINIMIZA
LAS COMPLICACIONES DEL ENEMA
O DE LA ENDOSCOPIA, INDICADO
EN PACIENTES QUE NO TOLEREN O
TENGAN RIESGO EN LA
ENDOSCOPIA.
• RM: TIENE GRAN SENSIBILIDAD.

15. TRATAMIENTO
• MEDIDAS INICIALES:
- Restitución de la perdidas electrolíticas.
- Corrección de equilibrio acido-base
- Descomprensión intestinal por sonda nasogástrica.
- Control de Diuresis
- Antibioterapia
1. indica en todas las Obtrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis.
2. Profilaxis preoperatoria en obstrucción intestinal.

16. TRATAMIENTO
Indicaciones de cirugía
• Sospecha de estrangulación,
• El dolor y la fiebre aumentan
• Si no se resuelve en un plazo
de 3-5 días

17. ETIOLOGIA ESPECIFICAS DE OBSTRUCION
INTESTINAL:

18. BRIDAS Y ADHERENCIAS
• Son secuelas de inflamación peritoneal
• Principal causa de obstrucción del
intestino delgado.
• Adherencias: pegamiento de asas
intestinales
• Bridas: adherencias por blandas fibrosas.
• Causa mas frecuentes: traumas
quirúrgicos e infeciones bacterianas
• Otras causas: isquemia, radiaciones,
químicos, alergias

19. SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL
• Trastorno con signos y síntomas
de obstrucción sin lesión
obstructiva
• Obstruccion funcional en un
segmento de tubo digestivo.
• Asociado a enfermedades
neurologías, DM, chagas,
alteraciones cardiacas, de
liquidos y electrolitos, post
quirúrgico, esclerodermia,
mixedema, fármacos.

20. VOLVULO
• Rotacion anormal del colon en un eje formado
por su mesenterio. Puede ser primario o
secundario
• Ocurre mayormente en el colon sigmoide 75% o
en ciego 25%
• Volvulo sigmoide: ocurre en población anciana,
con constipación crónica que causa elongación
del colon el cual se vuelve redundante.
• Volvulo cecal: requiere un ciego hipermovil como
resultado de la fijación embriológica imcompleta
del colon ascendente.
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descomprension
Cirugia de emergencia: resección del segmento
afectado.

21. BEZOARES
• Son masas compactadas que ocupan parcial o totalmente la luz del
intestino
• Se originan por la acumulación de residuos no digeribles.
• TRICOBEZOAR: asociado a transtornos psiquiátricos
• Imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente alimentos,
- Ingesta apresurada
- Dentadura insuficiente o gastrectomía previa.
TRATAMIENTO:
Medidas iniciales
Trituracion y extracción digital o endoscopia.
Extraccion por enterotomía o gastrotomia

22. SINDROME DEL COMPAS
AORTOMESENTERICA
• Obstrucion de la tercera porción del duodeno
secundaria a su compresión entre la aorta y la
arteria mesentérica superior.
• Patogenia: disminución del angulo entre la
arteria mesentérica superior y la aorta, por
causas congénitas o adquiridas.
- Implantacion baja de la arteria mesentérica.
- Perdida de peso con perdida de grasa
mesentérica.
- Viceroptosis
- Deformidad de la columna.