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PERITONITIS 
Y ABSCESOS 
INTRAABDOMINALES 
IPG. Tejada María Fernanda
ABDOMEN CERRADO 
 Apofisis xifoide 
 Linea subcostal 
 Linea transtubercular 
 Linea para esternal 
 Linea media clav...
MUSCULOS
CONTENIDO 
Epigastrio 
Lóbulo izquierdo del 
hígado, Esófago 
(cardias), porcion 
horizontal del estomago, 
Antropilórico ...
ABDOMEN ABIERTO 
 Mesocolon transverso 
 Mesenterio 
 Celda hepática 
 Celda gástrica 
 Celda esplénica 
 Correderas...
Espacios supramesocolica
Espacios inframesocolicos
Peritoneo 
 Es una membrana serosa que 
recubre 
internamente la cavidad abdominal y 
sus 
vísceras, para permitir el 
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Peritoneo Visceral 
Capa interior, que se interpone 
a las vísceras 
Peritoneo Parietal 
Capa exterior que se interpone a ...
CLASIFICACION DE LOS ORGANOS SEGÚN SU RELACION 
CON LA SEROSA PERITONEAL 
Extraperitoneales 
Son aquellos que se encuentra...
CLASIFICACION DE LOS ORGANOS SEGÚN SU RELACION 
CON LA SEROSA PERITONEAL 
Intraperitoneales 
Son órganos que están dentro ...
REPLIEGUES DE PERITONEO 
Meso 
Es un repliegue de 
peritoneo que une un 
órgano con la pared y 
lleva elementos 
nobles (a...
Vena cava 
Bulbo duodenal 
Hiato de winslow
Peritoneo Visceral 
Arteria esplénica 
Arteria mesenterica superior e 
inferior 
Peritoneo Parietal 
Arteria intercostales...
FUNCIONES ANTIBACTERIANAS
FISIOLOGIA 
 esta compuesta por una capa de mesotelio 
que descansa sobre una capa delgada de 
tejido conectivo. 
 El pe...
CIRCULACION DEL LIQUIDO 
PERITONEAL 
 El canal Paracolico derecho es el conducto 
principal entre las cavidades, se intro...
CIRCULACION DEL LIQUIDO 
PERITONEAL
FISIOPATOLOGIA 
COMPROMISO LOCAL 
Contaminación e irritación del peritoneo 
Aumento de la permeabilidad capilar 
(inflamac...
COMPROMISO GENERAL 
Liberación de 
mediadores (aminas y 
hormonas) 
Depresión hidroelectrolítica- proteica 
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PERITONITIS 
 Proceso inflamatorio general o localizado de la 
membrana peritoneal secundaria a una irritación 
química, ...
Clasificación de la peritonitis 
a) Según su 
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LOCALIZADAS O FOCALIZADAS 
Se localizan en un determinado 
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• Puede ser espontanea o provocada. 
• Causa bacteriana, cuando estas superan los 
mecanismos de defensa peritoneal. Sépti...
Clasificación de la peritonitis 
Peritonitis Primaria 
Peritonitis Secundaria 
Peritonitis Terciaria
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O 
ESPONTANEA 
Esta definida como una 
infección bacteriana de la cavidad 
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ETIOLOGIA
CAUSAS 
Hipertensión Portal Insuficiencia Hepática 
Cirrosis de Laennec 
Huéspedes 
inmunosuprimidos 
Síndrome Nefrótico 
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FISIOPATOLOGIA 
translocación de las 
bacterias desde la luz intestinal a los 
ganglios linfáticos mesentéricos. 
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CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO 
Paracentesis 
Un recuento de neutrófilos del liquido 
ascítico >250celulas/mm3 
> 500 leucocitos polimorfonuc...
TRATAMIENTO 
la peritonitis primaria causada 
por Estreotococos del grupo A o por 
Estreptococos pneumoniae debe ser 
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PERITONITIS SECUNDARIA 
Es causada por derrame de microorganismo 
provenientes del tracto gastrointestinal o genitourinari...
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA 
Secreciones del TGI 
Respuesta inflamatoria 
Aclaramiento linfático FAGOCITOSIS 
Asas intestinales y 
epip...
CAUSAS
PERITONOITIS TERCIARIA 
infección persistente o recurrente en la 
que el control del foco o el tratamiento 
antibiótico no...
SEMIOLOGIA
CUADRO CLINICO
FACTORES DE RIESGO 
 Penetración abdominal 
o trauma 
 Pancreatitis 
 Ulceras pépticas 
 Colitis 
 Diverticulitis 
 ...
DIAGNOSTICO 
 Leucocitosis > 12.000
TRATAMIENTO 
 Combatir la hipovolemia 
 Antibioticoterapia 
 Ofrecer apoyo a aparatos y sistemas de forma individual 
...
TIPO PRIMERA ELECCION ALTERNATIVAS 
2ria 
extrahospitalaria 
Cefotaxima o ceftriaxona Ciprofloxacina + metronidazol 
2ria ...
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO 
DRENAJE LAVADO INTRAOPERATORIO DE 
VOLUMEN ALTO
LAPAROTOMIA 
LAPAROSCOPIA 
EXPLORATORIA
COMPLICACIONES 
LOCALES 
 Oclusión mecánica por adherencias fibrinosas 
 Abscesos, fistulas, bridas y adherencias, evisc...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
ÍLEO 
Paralitico, 
Mecánico, 
Vascular 
COLICOS 
Hemorragi 
as Internas 
Procesos 
Agudos 
Pancre...
Peritonitis en pacientes 
inmunosuprimidos 
PERITONITIS 
Peritonitis en 
pacientes 
cirróticos 
Peritonitis 
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ABSCESOS INTRAABDOMINALES 
PUS ABSCESO 
Exudado liquido amarillento, 
pero de viscosidad y 
coloración variable. 
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ABSCESOS INTRAABDOMINALES 
Son acúmulos de pus situados en 
el interior de la cavidad abdominal, 
representan una forma de...
ABSCESOS INTRAABDOMINALES 
 Mortalidad (10-40%) 
 Mejoría Clínica (3- 
10%)
FISIOPATOLOGIA 
SINERGIA 
BACTERIANA 
Después de un 
tratamiento de 
peritonitis 2ria 
Reduce la 
biodisponibilidad y 
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PATOGENIA 
Origen intestinal y traumatismo 
Abscesos viscerales 
hepáticos Flora intestinal 
Cuerpos extraños, materias ex...
FLORA PREDOMINANTE EN LE FOCO 
DE INFECCION 
Colon Cirugía 
gastroduodenal 
Trauma Biliar Apéndice 
Aerobios 
Cocos gram 
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EXPLORACION FISICA Y 
RADIOLOGICA 
Método Diagnóstico N° de Pacientes % de Pacientes 
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Dolor Localizado...
CLASIFICACION 
Abscesos 
Intraperitoneales 
Abscesos 
Retroperitoneales 
Abscesos 
Viscerales 
 Abscesos Subfrénicos 
 A...
TIPOS 
Abscesos Subfrénicos 
Diafragma e Hígado 
Etiología 2ria a: 
Ubicación 
Microbiología 
• Cirugía de colon (21%) 
• ...
ABSCESOS DEL 
VESTÍBULO DE LA BOLSA 
DEL EPIPLÓN MENOR 
ABSCESOS 
SUBHEPÁTICO 
ABSCESOS 
INTERASAS 
ABSCESOS PARACÓLICOS 
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ABSCESOS PELVIANO Y 
DEL SACO DE 
DOUGLAS 
ABSCESOS PANCREÁTICO 
ABSCESOS 
PERIRRENALES
CLINICA
DIAGNOSTICO 
 Radiología de abdomen simple 
 Ecografía abdominal 
 Tomografía Computarizada de abdomen 
 Resonancia ma...
Factores pronósticos del control del 
foco de infección 
 Drenaje percutáneo o abierto por laparotomía (92-70%) 
 Edad >...
TIPOS 
ABSCESOS HEPATICOS 
Epidemiologia ABSCESO 
PIOGENO 
AMEBIANO 
• Lóbulo hepático der. 
(70%) 
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Etiopatogenia ABSCESO 
PIOGENO 
• Vía arterial hepática (5-10%) 
• Vía portal (12-20%) 
• Vía biliar (40%) 
• Traumatismo ...
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Microbiología ABSCESO 
AMEBIANO 
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• Klebsiella 
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DIAGNÓSTICO 
ABSCESOS PIÓGENO ABSCESOS AMEBIANO 
• Radiología de tórax y abdomen simple 
• Ecografía abdominal 
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ABSCESO ESPLENICO 
ETIOPATIOGENIA 
MICROBIOLOGIA 
CLINICA 
• Diseminación hematógena 
(53%) 
• Traumatismo esplénic...
DIAGNOSTICO 
• Radiografía de tórax y 
abdomen simple 
• Ecografía abdominal y 
tomografía computarizada 
TRATAMIENTO 
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Peritoneo, Peritonitis y Abscesos intraabdominales

  1. 1. PERITONITIS Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES IPG. Tejada María Fernanda
  2. 2. ABDOMEN CERRADO  Apofisis xifoide  Linea subcostal  Linea transtubercular  Linea para esternal  Linea media clavicular  Linea antero axilar  Linea media axilar  Angulo de treitz
  3. 3. MUSCULOS
  4. 4. CONTENIDO Epigastrio Lóbulo izquierdo del hígado, Esófago (cardias), porcion horizontal del estomago, Antropilórico y píloro, Porción ascendente del duodeno, colon transverso Mesogastrio porción descendente y horizontal del duodeno, 4ta ascendente, Anguilo de Treitz, Cabeza del páncreas, Colon transverso, asas del Intestino delgado Hipocondri o derecho Lóbulo derecho del hígado, vesicula, riñon y Gls suprarenal Hipocondrio izquierdo Bazo por detrás del estomago, porción vertical del Estomago (fundus gástrico), Cuerpo y Cola del páncreas, ángulo esplénico, colon transverso Flanco derecho Colon ascendente y ángulo hepático, colon transverso, Porción del Intestino delgado Flanco izquierdo Colon descendente Porción del Fosa iliaca Intestino delgado derecha Colon: Ciego (valvula ileocolica de Bauhin) y apéndice cecal, colon ascendente, Trompa de falopio y ovario, Porción del Intestino delgado Fosa iliaca izquierda Colon descendente (ileopelvico) Trompa de falopio y ovario, Porción del Intestino delgado Hipogastrio o región supra púbica Colon sigmoide, recto, Fondo del saco de douglas vejiga, utero, Porción del Intestino delgado, prostata
  5. 5. ABDOMEN ABIERTO  Mesocolon transverso  Mesenterio  Celda hepática  Celda gástrica  Celda esplénica  Correderas parietocolicas  Mesenterico colico  Fondo de saco de Douglas Espacio supramesocolico Espacio inframesocolico
  6. 6. Espacios supramesocolica
  7. 7. Espacios inframesocolicos
  8. 8. Peritoneo  Es una membrana serosa que recubre internamente la cavidad abdominal y sus vísceras, para permitir el deslizamiento entre las vísceras con movimiento, evitar la fricción, asegura el sostén de los órganos, controla la cantidad de LP, elimina bacterias y reviste la cavidad «Toracoabdominopelviana».
  9. 9. Peritoneo Visceral Capa interior, que se interpone a las vísceras Peritoneo Parietal Capa exterior que se interpone a las paredes del abdomen
  10. 10. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL Extraperitoneales Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, se apoyan por detrás o por debajo del visceral, se divide: a) Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior. b) Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal posterior: vejiga, útero, vagina, recto. Retroperitonizado Son aquellos que tienen peritoneo visceral pero que por rotación y por coalescencia, este se fusiono al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneales: complejo duodeno páncreas. Riñones, Glándulas suprarrenales, uréteres, grandes vasos (aorta y vena cava inferior.
  11. 11. CLASIFICACION DE LOS ORGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL Intraperitoneales Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: solo el ovario, es el único órgano intraactivo (no esta cubierto por peritoneo). Peritonizado Son aquellos que tienen serosa visceral
  12. 12. REPLIEGUES DE PERITONEO Meso Es un repliegue de peritoneo que une un órgano con la pared y lleva elementos nobles (arterias y venas). Mesocolon, mesenterio, mesogastrio, mesoduodeno. Eplipon Es un repliegue de peritoneo que une dos órganos entre si, llevan elementos nobles. Fascias de coalescencia Son zonas de adherencia entre el peritoneo parietal y el visceral. Karl Told I (colon ascendente) karl Told II (colon descendente) Karl Told III (fredet) K.T IV o Treitz Ligamentos Unen órgano con órgano, órgano con pared o pared con pared, y no llevan elementos nobles, pero están vascularizados.
  13. 13. Vena cava Bulbo duodenal Hiato de winslow
  14. 14. Peritoneo Visceral Arteria esplénica Arteria mesenterica superior e inferior Peritoneo Parietal Arteria intercostales, subcostales Epigástrica y lumbares e iliacos
  15. 15. FUNCIONES ANTIBACTERIANAS
  16. 16. FISIOLOGIA  esta compuesta por una capa de mesotelio que descansa sobre una capa delgada de tejido conectivo.  El peritoneo se extiende en una superficie aproximadamente de 1,5 a 2 metros cuadrados.  El líquido peritoneal es amarillento y seroso, con un volumen entre 30 a 50ml, esta compuesto por agua, electrolitos, proteínas 3gr/dl, macromoléculas, y < 500 células/mm3 con predominio mononuclear, linfocitos 40% macrófagos 50%. ( el liquido peritoneal esta en constante movimiento).
  17. 17. CIRCULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL  El canal Paracolico derecho es el conducto principal entre las cavidades, se introduce en el hipocondrio derecho, desciende a través del espacio subhepatico.  Hacia el espacio sufrenico derecho, el liquido migra hacia el espacio subfrenico izquierdo.  El liquido que se introduce en el abdomen desciende primero a la pelvis
  18. 18. CIRCULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL
  19. 19. FISIOPATOLOGIA COMPROMISO LOCAL Contaminación e irritación del peritoneo Aumento de la permeabilidad capilar (inflamación) Exudación intracavitaria y necrosis de la serosa Proliferación bacteriana hipermotilida d Contractura muscular íleo vesical Ascenso de la presión intraabdominal Hipoperfusión esplénica Isquemia de la mucosa
  20. 20. COMPROMISO GENERAL Liberación de mediadores (aminas y hormonas) Depresión hidroelectrolítica- proteica Shock hipovolémico – déficit de perfusión tisular Shock séptico Fallo multiorganico Paso de toxinas y bacterias a la sangre Secuestro de liquido Aumento de la permeabilidad vascular Cascada de acido araquidónico y coagulación MUERTE
  21. 21. PERITONITIS  Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.
  22. 22. Clasificación de la peritonitis a) Según su Extensión LOCALIZADAS O FOCALIZADAS Se localizan en un determinado espacio a consecuencia de inflamación de una víscera abdominal. GENERALIZADAS, DIFUSAS O PROPAGANTES Se extienden por toda la cavidad peritoneal y proviene de una localización especifica.
  23. 23. • Puede ser espontanea o provocada. • Causa bacteriana, cuando estas superan los mecanismos de defensa peritoneal. Sépticas • Agentes químicos, liberación de sangre. Asépticas • Bilis, quimo, jugo gástrico o pancreático. Agudas Crónicas
  24. 24. Clasificación de la peritonitis Peritonitis Primaria Peritonitis Secundaria Peritonitis Terciaria
  25. 25. PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA O ESPONTANEA Esta definida como una infección bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitoneal.
  26. 26. ETIOLOGIA
  27. 27. CAUSAS Hipertensión Portal Insuficiencia Hepática Cirrosis de Laennec Huéspedes inmunosuprimidos Síndrome Nefrótico hiperbilirrubinemia Hipoalbuminemia Procedimientos invasivos (paracentesis, diálisis peritoneal). Prolongación de tiempo de protrombina y evidencia de un Shunt porto sistémico (varices esofágicas).
  28. 28. FISIOPATOLOGIA translocación de las bacterias desde la luz intestinal a los ganglios linfáticos mesentéricos. progresión de las bacterias a lo largo de los conductos linfáticos, conducto torácico y contaminación de la sangre. crecimiento incontrolado formación de liquido ascítico contaminado con bacterias. de bacterias en las ascitis. bacteriemia prolongada debido a insuficiencia de la capacidad fagocitaria del SRE.
  29. 29. CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS
  30. 30. CUADRO CLINICO
  31. 31. DIAGNOSTICO Paracentesis Un recuento de neutrófilos del liquido ascítico >250celulas/mm3 > 500 leucocitos polimorfonucleares por ml pH < 7,35 > De los niveles de lactato mas de 32mg/dl
  32. 32. TRATAMIENTO la peritonitis primaria causada por Estreotococos del grupo A o por Estreptococos pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G. para pacientes con cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gran - ; el tratamiento no debe durar < 5 días.
  33. 33. PERITONITIS SECUNDARIA Es causada por derrame de microorganismo provenientes del tracto gastrointestinal o genitourinario a la cavidad peritoneal debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa.
  34. 34. ETIOLOGIA
  35. 35. FISIOPATOLOGIA Secreciones del TGI Respuesta inflamatoria Aclaramiento linfático FAGOCITOSIS Asas intestinales y epiplon delimitan los acumulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso. Desarrollo de abscesos intraabdominale s Localización y eliminación por linfocitos Permeabilidad capilar Shock Hipovolémico Secuestración por fibrina
  36. 36. CAUSAS
  37. 37. PERITONOITIS TERCIARIA infección persistente o recurrente en la que el control del foco o el tratamiento antibiótico no ha dado resultado; sigue a una terapia aparentemente adecuada a una peritonitis 1ria y 2ria. El germen causal de la peritonitis terciaria sea nosocomial, por lo general por diseminación desde otro foco infeccioso sobre todo si existe una injuria previa del peritoneo.
  38. 38. SEMIOLOGIA
  39. 39. CUADRO CLINICO
  40. 40. FACTORES DE RIESGO  Penetración abdominal o trauma  Pancreatitis  Ulceras pépticas  Colitis  Diverticulitis  Deficiencia inmunológica
  41. 41. DIAGNOSTICO  Leucocitosis > 12.000
  42. 42. TRATAMIENTO  Combatir la hipovolemia  Antibioticoterapia  Ofrecer apoyo a aparatos y sistemas de forma individual  Tratamiento quirúrgico
  43. 43. TIPO PRIMERA ELECCION ALTERNATIVAS 2ria extrahospitalaria Cefotaxima o ceftriaxona Ciprofloxacina + metronidazol 2ria intrahospitalaria Amplicilina/sulbactam Imipenem-cilastatina 3ria Imipenem o meropenem + vancomicina + fluconazol Vancomicina + metronidazol anfotericina B  Monoterapia: ceftriaxona o imipenem o meropenem  Dobleterapia: cefalosporinas 3ra + anaeróbico  Tripleterapia: amplicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G- ), clindamicina o metronidazol
  44. 44. ANTIBIOTICOTERAPIA
  45. 45. TRATAMIENTO QUIRURGICO DRENAJE LAVADO INTRAOPERATORIO DE VOLUMEN ALTO
  46. 46. LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA
  47. 47. COMPLICACIONES LOCALES  Oclusión mecánica por adherencias fibrinosas  Abscesos, fistulas, bridas y adherencias, evisceraciones GENERALES  Septicemia  Shock  Insuficiencia hepatorrenal y cardiaca  Obstrucción intestinal
  48. 48. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ÍLEO Paralitico, Mecánico, Vascular COLICOS Hemorragi as Internas Procesos Agudos Pancreáticos Procesos Agudos Torácicos
  49. 49. Peritonitis en pacientes inmunosuprimidos PERITONITIS Peritonitis en pacientes cirróticos Peritonitis granulomatosa Peritonitis periódica familiar
  50. 50. ABSCESOS INTRAABDOMINALES PUS ABSCESO Exudado liquido amarillento, pero de viscosidad y coloración variable. Constituido por Piocitos y detritus celulares. Transformación de un Leucocito en Piocito: progresiva vacuolizacion y tumefacción del citoplasma hasta la necrosis carriorrexis. Es el producto de un proceso inflamatorio exudativo, constituido por una colección circunscrita de pus.
  51. 51. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Son acúmulos de pus situados en el interior de la cavidad abdominal, representan una forma de peritonitis localizada, delimitada por los propios órganos abdominales. CAUSAS  Infecciones evolucionadas producidas por inflamación de órganos.  infecciones Postoperatorias  traumatismos
  52. 52. ABSCESOS INTRAABDOMINALES  Mortalidad (10-40%)  Mejoría Clínica (3- 10%)
  53. 53. FISIOPATOLOGIA SINERGIA BACTERIANA Después de un tratamiento de peritonitis 2ria Reduce la biodisponibilidad y eficacia bacteriana de los antibióticos Aerobias y Anaerobias Falla de cobertura y disminución del pH Eleva el inoculo bacteriano produciendo fagocitosis y cepas que dificultan la acción antibiótica Por barrera mecánicas, vascularización y enzimas que lo inactivan Respuesta inflamatoria y metabólica Frasco orgánico Fistulas Repetición Desnutrición intestinales
  54. 54. PATOGENIA Origen intestinal y traumatismo Abscesos viscerales hepáticos Flora intestinal Cuerpos extraños, materias extrañas Contaminación por infección Mecanismo de defensa abdominal Procesos infecciosos • Localizados • Perforación del TD • Heridas Translocación de gérmenes Sinergismo bacteriano Predominio de endotoxinas y consumo de O2 Proliferación de gérmenes anaerobios Formando Abscesos (5to-7mo día o mas).
  55. 55. FLORA PREDOMINANTE EN LE FOCO DE INFECCION Colon Cirugía gastroduodenal Trauma Biliar Apéndice Aerobios Cocos gram + 3 6 3 3 3 Enterococo 1 1 - 4 1 E. Coli 9 - 3 6 6 k. Pneumoniae 1 - - 2 - Enterobacter 2 - 2 - - P. Aeruginosa - - 1 - 1 Anaerobios Cocos gram + 5 3 4 5 8 Clostridium 6 - 2 - 3
  56. 56. EXPLORACION FISICA Y RADIOLOGICA Método Diagnóstico N° de Pacientes % de Pacientes Exploración Física Dolor Localizado 51 36 Masa Palpable 10 7 Masa Palpable Derrame Pleura 19 33 Atelectasia Basal 17 12 Condensación Basal 12 8 Radiografía de Abdomen Gas o Nivel Hidroaéreo 18 13 Estudio con contraste 10 7 Oclusión intestinal 6 4 Total 143
  57. 57. CLASIFICACION Abscesos Intraperitoneales Abscesos Retroperitoneales Abscesos Viscerales  Abscesos Subfrénicos  Abscesos Pélvicos  Abscesos Abdominales medios  Retroperitoneales anteriores  Abscesos Perirrenales  Abscesos Esplénicos  Abscesos Pancreáticos  Abscesos hepáticos
  58. 58. TIPOS Abscesos Subfrénicos Diafragma e Hígado Etiología 2ria a: Ubicación Microbiología • Cirugía de colon (21%) • Cirugía biliar y gastrointestinal (13%) • Traumatismo abdominal (13%) • Apendicetomía (12%) • Lado derecho (56%) • Lado izquierdo (21%) • Afectación bilateral (23%) • Flora polimicrobiana (90%) • Flora anaerobia (57%) • Flora aerobia (43%)
  59. 59. ABSCESOS DEL VESTÍBULO DE LA BOLSA DEL EPIPLÓN MENOR ABSCESOS SUBHEPÁTICO ABSCESOS INTERASAS ABSCESOS PARACÓLICOS ( Y PERIAPENDICULARES)
  60. 60. ABSCESOS PELVIANO Y DEL SACO DE DOUGLAS ABSCESOS PANCREÁTICO ABSCESOS PERIRRENALES
  61. 61. CLINICA
  62. 62. DIAGNOSTICO  Radiología de abdomen simple  Ecografía abdominal  Tomografía Computarizada de abdomen  Resonancia magnética  Estudios con isotopos radioactivos TRATAMIENTO  Amoxicilina/acido clavulanico  Imipenem o meropenem  Cefalosporina de 3era generación + metronidazol  Cefepime, metronidazol + amplicilina  Drenaje percutáneo guiado por ecocardiografía/ tomografia computarizada  Drenaje incuentro para abscesos únicos
  63. 63. Factores pronósticos del control del foco de infección  Drenaje percutáneo o abierto por laparotomía (92-70%)  Edad > 60años  Cirugía gástrica  Abscesos pancreático  Tamaño del absceso < 5cm  Ausencia del tratamiento antibiótico
  64. 64. TIPOS ABSCESOS HEPATICOS Epidemiologia ABSCESO PIOGENO AMEBIANO • Lóbulo hepático der. (70%) • Único o múltiples (50%) • Bilobular(20-30%) • Falta de higiene • Alcoholismo, VIH • Tto con corticoides y esplenectomía
  65. 65. Etiopatogenia ABSCESO PIOGENO • Vía arterial hepática (5-10%) • Vía portal (12-20%) • Vía biliar (40%) • Traumatismo (5%) • Criptogeneticos (15-20%) • Extensión por contigüidad AMEBIANO (5%) Clima tropical Trofozoítos migran Ingesta del quiste Dando el aspecto de pate de anchoa del absceso Multiplica y parasita el intestino Llegan al hígado produciendo una cavidad Mucosa intestinal
  66. 66. PIOGENO Microbiología ABSCESO AMEBIANO Enterobacterias • E. coli • Klebsiella • Enterobacte r Cocos Gram (+) • S. milleri • Enterococus • S. aureus Anaerobios • B. fragilis • fusobacterium Cándid • Estreptococos a Complicaciones Rotura de cavidad pulmonar pleuropulmonar es otras
  67. 67. DIAGNÓSTICO ABSCESOS PIÓGENO ABSCESOS AMEBIANO • Radiología de tórax y abdomen simple • Ecografía abdominal • TC con y sin contraste TRATAMIENTO • Pruebas serológicas ABSCESOS PIÓGENO ABSCESOS AMEBIANO • Piperacilina-tazobactam (4g/6-8h) • Imipenem o meropenem (1g/8h) • Metronidazol 750mg/8h) • Metronidazol 750mg/8h) por 10 días • Paramamocina (30mg/kg/día ) por 7 días • Lodoquinol (650mg/8h) por 20 días
  68. 68. TIPOS ABSCESO ESPLENICO ETIOPATIOGENIA MICROBIOLOGIA CLINICA • Diseminación hematógena (53%) • Traumatismo esplénico (10- 17%) • Infarto esplénico (12%) • Inmunodepresión (10-18%) • Estr•epItnofceocccoiósn, Epsotra vfielonccoincdosa,d S(a10lm%o)nella y E. coli • VIH (Salmonella y M tuberculosis) • Anemia (Salmonella y Estafilococos) • Fiebre con escalofríos (95%) • Malestar general y dolor abdominal en hipocondrio izq. Que irradia a hombro (75%) • Derrame pleural izq. Y esplenomegalia (50%) • Leucocitosis (70%) y hemocultivo + (60%)
  69. 69. DIAGNOSTICO • Radiografía de tórax y abdomen simple • Ecografía abdominal y tomografía computarizada TRATAMIENTO Por metastasis hematogena Secundario a una enfermedad intraabdominal Control de foco de infeccion Cloxaciclina, Vancomicina o Daptomicina  Cefotaxima  Piperaciclina (4g/6-8h)  Imipenem (1g/8h)  Metronidazol (750mg/8h)  Esplenectomía  Drenaje guiado por ecocardiografía/ tomografia computarizada
  70. 70. GRACIAS POR SU ATENCION

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