2. PROCEDIMIENTO DE BAÑO, DESBRIDACIÓN y CURACIÓN
Todos los pacientes con lesiones por quemaduras
están en riesgo de desarrollar infección
localizada o relacionada a la quemadura que
puede evolucionar hacia la infección sistémica o
generalizada,
Procedimientos específicos para el aseo de las
quemaduras, que permita retirar el tejido
necrótico y las secreciones acumuladas, así como
la aplicación del antibiótico tópico parte
complementaria y final del procedimiento.
4. Acciones
01
Aun cuando no inicia el baño el procedimiento principia
en el tiempo 0 cuando el paciente está en su cama y la
enfermera o él médico le explican el procedimiento al que
va a ser sometido.
02
Posteriormente se inicia la analgesia y sedación
del paciente, procedimiento que se
describirá en el apartado correspondiente, y que con
la administración del primer fármaco analgésico
evita la estimulación dolorosa en el paciente.
03
La primera acción que se realizará en el paciente será el
corte de vendajes en la cama del mismo, serán excepción
aquellos pacientes que estén manejándose sin el vendaje
oclusivo de las mismas.
04
Con ayuda del personal paramédico, el paciente debe
de ser conducido hacia el área de baño e introducido
a la tina a efecto de iniciar el procedimiento de
baño.
5. Acciones
05
La preparación del personal médico y paramédico, mediante las medidas de
protección y reglas de asepsia son indispensables previo al procedimiento por lo que el
personal deberá de colocarse gorro, cubrebocas, y lentes de protección, para
posteriormente realizarse un lavado de manos y colocarse una bata y guantes para
estar listo a iniciar el procedimiento.
6. BAÑO
Previo al ingreso del paciente a la tina de baño, el personal de enfermería deberá de abrir las
llaves del agua que sale a través de la regadera, mezclando agua fría y caliente, para conseguir
una temperatura tibia de la mezcla y corroborar la temperatura de la misma tocando con su
antebrazo que el agua no está demasiado fría o caliente.
“
7. BAÑO
El paciente pasa a la tina de baño y se
inicia el aseo corporal de las áreas no
quemadas, utilizando un jabón convencional
y agua de la llave la cual como toda el agua
del hospital es evaluada por el servicio de
Medicina preventiva para que contenga
niveles de cloro aceptables.
Se procede a humedecer al chorro de agua las
vendas y los apósitos que cubre las áreas corporales
quemadas del paciente a efecto de despegarlos de las
mismas y retirarlos con mayor facilidad, una vez
retirados se proceden a realizar el lavado de las
mismas con una solución antiséptica (isodine
espuma), y se efectuara un arrastre mecánico de las
secreciones y detritus celulares, en forma gentil y
que puede ser únicamente con la mano enguantada
del operador o bien con una apósito o gasas
embebidos de la solución antiséptica.
Se aplica el chorro directo de agua sobre las
lesiones a efecto de retirar detritus, residuos del
antibiótico tópico, así como la mayoría de la
solución antiséptica y poder evaluar con mayor
claridad a la vista y de manera directa la
extensión y profundidad de las quemaduras,
este último paso da por terminado el
procedimiento del baño.
9. La desbridación consiste en retirar ya sea por medio del bisturí o de la pinza de
Kelly, la escara o fibrina que cubre la lesión. Esto en la mayor parte de los casos no
es factible en una sola ocasión por lo que deberá repetirse en varios procedimientos
hasta dejar un lecho cruento susceptible de ser injertado.
10. Cuando la escara es muy gruesa y extensa puede ser necesario en algunos pacientes, realizar un cuadriculado de la misma, este
procedimiento implica la realización de incisiones longitudinales y transversales sobre la escara y sin llegar a lesionar otros tejidos
profundos y provocar sangrado, la profundidad de las incisiones la determina el grosor de la escara de tal manera que debe de
evitarse lesionar otros tejidos profundos, posteriormente los pequeños cuadros de escara son retirados con las pinzas de Kelly en una
ocasión posterior.
11. Donde la fibrina es muy delgada, la desbridación debe de realizarse muy gentilmente con
una gasa o apósito de algodón, inclusive el guante, que evita mayor lesión de los tejidos.
Si bien la finalidad de la desbridación es el retiro del tejido necrótico, no debe de olvidarse
que es necesario limitar al máximo el sangrado del paciente por lo que este procedimiento no
debe de durar más de 10 minutos.
12. Se realiza aseo de las lesiones
aplicándose el chorro directo del
agua, así como la solución
antiséptica, se procede al lavado
mecánico y se revalora nuevamente
la extensión y profundidad de las
quemaduras, esto da por terminado
el procedimiento de desbridación y
permite pasar al paciente a la
camilla para realizar la curación
14. El procedimiento inicia con el paciente ya en la camilla o mesa de curaciones y tiene como finalidad la aplicación del
antibiótico tópico así como ocluir las mismas por medio de apósitos y vendajes. Para este procedimiento se deberá de
utilizar una técnica estéril, por lo que el personal deberá de realizarse cambio de guantes y de bata.
Deberá de realizarse secado de las lesiones con apósitos estériles, esponjeando sobre las lesiones, para retirar el
exceso de agua sobre las mismas.
15. Una vez retirado el exceso de agua, se procede a la aplicación del
antibiótico tópico (sulfadiazina de plata), solo o con pasta de lassar,
esta última ideal para lesiones con presencia de cantidades
importantes de fibrina o escara, utilizando el guante estéril y en capa
delgada a través de movimientos circulares, sobre las áreas
quemadas.
16. Para inicia la oclusión de las lesiones se utilizan tiras de
apósitos de algodón envueltos en gasas, que se colocan en
forma circular en extremidades preferentemente de la parte
distal a la proximal, en algunos pacientes pueden utilizarse
apósitos rectangulares o cuadrados para cubrir áreas del
tronco o abdomen.
17. Posterior a la colocación de apósitos y sobre los mismos se colocan vendas
elásticas en forma circular con la finalidad de darle sujeción a los apósitos
y terminar la oclusión de las lesiones.
Las lesiones en las manos requieren de una aplicación especial de vendajes
dedo por dedo para evitar contractura o bridas en los mismos.
18. factores; por un lado, la quemadura profunda produce una
escara dura, no elástica, que impide la correcta perfusión
periférica; y por otro, el hecho de someter al paciente a
una resucitación hídrica con volúmenes elevados, au-
menta el edema del tejido subcutáneo que se encuentra
comprometido debajo de dicha escara no elástica. Es por
ello que la escarotomía sólo debe realizarse, como su pro-
pio nombre indica, en el espesor de la escara, y no más
profundamente ya que, además de no ser necesario, puede
comprometer al resto de elementos que se encuentran bas-
tante superficiales tanto en la mano como en los dedos.(6)
19.
20. El injerto obtenido de piel parcial puede mallarse
(1:1,5 o 1:3) y de esta forma cubrir una mayor superficie,
pero es desaconsejable y debe evitarse en quemaduras de
poca extensión, ya que el resultado cosmético es
significativamente peor.
Las quemaduras superficiales curan espontáneamente en 2
semanas sin dejar apenas cicatrices.
Las quemaduras profundas precisan escarectomía tangencial y
autoinjerto,
tan pronto como sea determinada su profundidad y el estado
hemodinámico del niño lo permita
