Cuidados de enfermería en pacientes con alteraciones en la piel .

1. Cuidados de enfermería en
pacientes con alteraciones en la
piel (UPP)
PROFESORA: LIC. GRACIELA CHERRO
ESTUDIANTE: OLGA MONZÓN
TECNICATURA SUPERIOR DE ENFERMERÍA

2. La úlcera por presión (UPP) es una
necrosis de la piel y el tejido subcutáneo
de una zona sometida a presión entre dos
planos duros, los huesos del paciente y el
soporte (cama o silla), que provoca una
disminución del aporte de oxígeno y
nutrientes a esa zona, por el aplastamiento
de los vasos sanguíneos que se produce.
2

3. LOCALIZACIÓN 3
LOS SITIOS MAS FRECUENTES :

4. FACTORES DE PREDISPOSICIÓN
EXTRINSECOS INTRINSECOS
4
• PRESIÓN: cuerpo sobre zona
dura .
• FRICCIÓN: roce de la piel y
superficie .
• HUMEDAD: provoca
maceración de los tejidos
.puede ser consecuencia del
sudor , orina, heces.
• TIEMPO: actúa aumentando la
acción de estos factores
anteriores.
• PERDIDA DE LA FUNCIÓN
SENSITIVA Y MOTORA
• DISMINUCIÓN DE LA
PERCEPCIÓN
• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
• SOBREPESO O DELGADEZ
• EDAD AVANZADA
• PERMANENCIA EN SILLA DE
RUEDAS O CAMA

5. 5

6. EVALUAR EL RIESGO DE UPP CON LA
ESCALA DE:
6

7. PROCESO DE FORMACIÓN Y ESTADO DE EVOLUCIÓN 7

8. DESBRINDAMIENTO
8
Se denomina
desbridamiento al conjunto
de mecanismos dirigidos a la
retirada de tejidos necróticos
(muertos), exudados,
colecciones serosas o
purulentas y/o cuerpos
extraños presentes en una
herida, que obstaculizan el
proceso de cicatrización,
siendo imprescindible para
tener aspiraciones a la
curación de la lesión
SE PUEDEN CLASIFICAR EN:
• cortante o quirúrgico
• enzimático
• autolítico.
La elección del desbridamiento irá en función de las características que
presente la úlcera, del estado general del paciente y del entorno de
cuidados.

9. Desbridamiento quirúrgico o cortante
9
• Es un procedimiento:
• técnica y material estéril.
Debe realizarse recortando por planos desde el área central,
intentando llegar hasta uno de los bordes de la lesión y en
diferentes sesiones.
Es necesario:
• Controlar el dolor antes y durante el procedimiento según
prescripción médica.
• Si se produce sangrado aplicar compresión directa y/o
apósitos hemostáticos antes de continuar la cura.

10. Desbridamiento quirúrgico o cortante
10
• Escaras gruesas muy adherentes
• en tejido desvitalizado de lesiones extensas y /o
profundas
• Ulceras de localizaciones especiales
• Lesiones con signos de celulitis o sepsis,
Siendo este último (urgente desbridamiento)
• Anticoagulados y trombocitopénicos, (riesgo de
sangrado)
• Inmunodeprimidos, (riesgo de
Infección)
Si la necrosis seca se presenta en talón y no tiene signos
de edema, eritema, fluctuación y drenaje no está indicado
desbridar, sólo debe eliminarse la presión y realizar
vigilancia diaria de la zona
Está indicado en:
No está
recomendado:

11. Desbridamiento Enzimático: 11
Es la aplicación de productos enzimáticos colagenasa +la humedad en la herida.
Está indicado en tejido necrótico (úlceras secas y esfacelos con bajo nivel de exudado), complemento
del desbridamiento quirúrgico.
• Realizar incisiones en la placa necrótica (efectividad del Producto).
• Aplicar la pomada enzimática solo (2 mm de espesor) y sin sobrepasar los
bordes para evitar la irritación de la piel perilesional.
• Cubrir con una gasa humedecida en solución salina al 0,9% o
utilizar un hidrogel para aportar humedad.
• Cubrir con un apósito secundario convencional.
• Proteger la piel perilesional.
• Curar, cada 24 horas.
No debe emplearse en úlceras con signos de celulitis o sepsis.
No utilizar sobre tendones, ligamentos
No utilizar conjuntamente con otros preparados enzimáticos ni con metales
pesados (plata, yodo), antisépticos, detergentes, jabones, porque inhiben la
actividad de los desbridantes. También puede interaccionar con
antibióticos tópicos

12. Desbridamiento Autolítico:
12
Se realiza aplicando cualquier producto o apósito capaz de producir condiciones
fisiológicas de cura húmeda. acción más lenta en el tiempo.
• Evaluación de la lesión, fundamentalmente a nivel de exudado.
• El objetivo es conseguir un equilibrio entre el nivel del exudado y la
capacidad de absorción/hidratación del apósito
Los apósitos que favorecen la cura húmeda lo conforman
La pauta de cambio :
-entre 3 y 4 días
-entre 3 y 7 días o hasta su saturación
-entre 3 y 7 días o hasta su saturación.
- entre 2 y 7 días o hasta su saturación.
junto con la terapia larval es el método mas
evidencia existe sobre su eficacia clínica
frente ala gasa seca

13. Desbridamiento
Autolítico:
13
Si la lesión presenta cavidad, se
rellenará.
-hidrocoloide no más del 50% de la
cavidad, -
-espumas no debe rellenarse más del
40%
-hidrogel se debe rellenar alrededor
del 75%.
Los apósitos en placa no deben
superar en más de 2 cm el
borde de la lesión
En caso de úlceras muy dolorosas utilizar apósitos de
silicona a protegen de daños superficiales así como
del dolor en los cambios de apósito.

14. Cuidados de enfermería
14
Cuidados generales
• prevención de UPP.
• Un buen soporte nutricional (favorece la cicatrización de
las úlceras por presión).
• Disminuir la presión sobre las zonas lesionadas a través
de técnicas de posición (encamado o sentado) y
superficies para el alivio de la presión.
• Ofrecer soporte emocional, fomentando la autonomía y
mejorando la autoestima.
Cuidados locales El procedimiento de curas está
marcado por:
1.- El alivio de la presión.
2.- La eliminación del tejido necrótico. Limpieza eficaz y
desbridamiento apropiado.
3.- El control del exudado.
4.- La prevención y/o control de infección.
5.- El control del edema.
6.- Control del dolor.
7.- La protección de la piel perilesional.
8.- Favorecer la granulación y la epitelización.

15. Cuidados de enfermería
15
la limpieza de la UPP
higiene de manos adecuada para reducir el riesgo de infecciones
nosocomiales.
• Limpiar las lesiones inicialmente y en cada cura con suero salino
al 0,9%.
• Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la úlcera
así como para su secado posterior.
• La presión de lavado debe ser efectiva para facilitar el arrastre de
detritus y restos de curas anteriores, pero sin capacidad para
producir traumatismo en el tejido sano (el uso de jeringas con un
volumen de 30 a 35 ml con agujas de 18 a 20 G asegura una
irrigación eficaz y segura).
• No olvidar la limpieza y el cuidado de la piel
perilesional/cicatricial.
• No utilizar antisépticos locales, al menos nunca de forma
rutinaria (su uso puede producir daño tisular y retrasar el proceso
de cicatrización).

16. Cuidados de enfermería
16
 Cuidados específicos de las úlceras en estadio I
 • Utilizar medidas locales para el alivio de la presión (almohadillado,
taloneras, etc.).
 • No masajear la zona para evitar los riesgos de traumatismo capilar.
 • Mantener la zona limpia y seca.
 • Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados, siempre que la piel esté
intacta:
 Realizar una pulverización del producto sobre la zona.
 Extender el producto suavemente hasta su total absorción.
 Repetir la aplicación 3 veces al día.
 • Utilizar protección adecuada cuando haya riesgo de fricción.
 • Vigilar cada 24 horas.

17. Cuidados de enfermería
17
 Cuidados específicos de las úlceras en estadio II
 • Aliviar la presión.
 • Limpiar la zona con suero salino al 0,9 % y secar.
 • Si hay flictena y no hay dolor, la flictena es un
mecanismo de protección
 de la piel y debe mantenerse. Si provoca dolor se
puede drenar, sin retirar la piel.
 • Cubrir con apósitos hidrocoloides o espumas de
poliuretano en función de la zona y el grado de
exudado
 • Vigilar cada 24 horas.
 • La pauta de cambio de apósito será entre 3 y 7 días
o hasta su total
 saturación y siempre que se despegue o haya
pérdidas.

18. Cuidados de enfermería
18
-Cuidados específicos de las úlceras en estadio III y IV •
Aliviar la presión.
• Limpiar la úlcera con suero salino al 0,9%, prestando especial
atención en las heridas tunelizadas a la exploración y el lavado
del fondo de la lesión.
• En estos estadios las lesiones pueden presentar tejido
necrótico, bien sea seco o húmedo, lo que impide el proceso de
curación, por lo que debe eliminarse dicho tejido.

19. 19
¡¡¡¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN ¡¡¡¡