pca

1. Conducto
arterioso
permeable

2. Conducto
arterioso

3. Epidemiología

4. Embriologia

5. Vida fetal
Paso de flujo
sanguíneo del tronco
de la pulmonar a la
aorta descendente
La persistencia del
ductus abierto
durante la vida fetal
es secundaria a la
acción de las
prostaglandinas
vasodilatadoras
E1,E2, I2

6. Cierre del ductus
Cierre
funcional
Por aumento de Saturacion de O2(efecto
vasodilatador) con aumento secundario del
flujo pulmonar y simultaneamente las
resistencias se elevan con corto circuito
izquierdo-derecho( 48 horas : 90%
Cierre
anatómico
Estancamiento de sangre= Degeneración
isquémica, proliferación de fibroblastos
que conlleva a la obliteración persistente
( 21 días)

7. Factores que mantienen la
permeabilidad del conducto
-Exposición a bajas concentraciones de O2
-Prostaglandinas locales o circulantes (PGE2)
-Producción local de óxido nítrico
-Adenosina circulante
-Inmadurez

8. Factores que favorecen el cierre
del conducto
-Oxígeno
-Endotelina- 1
-Norepinefrina,acetilcolina y bradiquinina

9. Recién nacido de
termino
Fisiopatología
comportamiento está íntimamente relacionado con las
resistencias pulmonares y sistémicas
a repercusión hemodinámica está relacionada con el
tamaño del conducto
escape sanguíneo de la aorta a la pulmonar con lo que
minuye la presión diastólica y aumenta la presión de
pulso (pulsos saltones)
-Sobrecarga diastólica de cavidades izquierdas
-Dilatación e hipertrofia ventricular izquierda

10. Recién nacido de
termino
Fisiopatología
-Si el conducto es grande condiciona cambios en arteriolas
pulmonares (enf. Vascular pulmonar)
-Sobrecarga sistólica del ventrículo derecho
-Hipertrofia y dilatación de cavidades derechas
-Dilatación del tronco de la pulmonar
-Dilatación del anillo pulmonar con insuficiencia valvular
(soplo Graham Steell)
-Incremento de la presión incluso mayor a la sistémica
Inversión del flujo (sx Eisenmenger)

11. Recien nacido a termino
3
Antecedentes
de infecciones
respiratorias
de repetición
Auscultación
Generalmente los
ruidos son
rítmicos
Reforzamiento del
segundo ruido
En el RN y lactante
hay soplo sistólico con
refuerzo telesistólico
Manifestación
generalmente
después de la
segunda a tercera
semanas de vida
Diaforesis
importante
durante la
lactancia
Palpación
Pulsos amplios
Hiperactividad
precordial
Frémito paraesternal
izquierdo
Hepatomegalia de
grado variable

12. Los datos varían de la repercusión hemodinámica
ECG normal
Eje QRS entre 0 y 60
Signos de crecimiento de cavidades
izquierdas
S profunda en V1
R o QR en V5 y V6
P ancha en D1 o mas-menos en V1
T altas en precordiales izquierdas
En aumento de la presión pulmonar
Signos de crecimiento biventricular

13. Radiografia

15. Ecocardiograma

16. -No se manifiesta en los
primeros días de vida por ser
cortocircuito“dependiente”
Evolución variable
Asintomáticos
Disnea de esfuerzos, diaforesis,
hipodesarrollo, enfermedades
pulmonares de repetición,
insuficiencia cardiaca, choque
cardiogénico.
Cianosis y disnea progresiva
(síndrome de Eisenmenger)

17. Tratamiento
Ligadura
Mercurio es el planeta
más cercano al Sol
Sección
Es el segundo planeta
más cercano al Sol
Toracoscopia
Neptuno
Es el planeta más lejano
de todos al Sol

18. RNPT

19. CRÉDITOS: Esta plantilla para presentaciones
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CUADRO CLINICO
Depende si se presenta de forma aislada
o asociado a trastornos pulmonares
Deterioro del estado general
Polipnea
Pulsos saltones
Hiperactividad cardiaca
Hepatomegalia congestiva

20. Cuadro clinico

21. Diadgnostico

22. MANEJO
Mantener
hematócrito
arriba del
40%
Evitar hipoxia
Evitar la
sobrecarga de
líquidos (70
ml/kg/d)
Valorar
funcion renal
03
Conducto
permeable

23. Manejo
La indometacina es el tratamiento de elección para el cierre
farmacológico del CA en pretérmino de muy bajo peso (<1000 g )
Debe usarse solo cuando existe repercusión hemodinámica

24. Dosis
Esquema de indometacina por peso
Menores de 1,000 g : 0.1 a 0.15 mg/kg c 12 h por 3 dosis
De 1,000 a 1,500 g: 0.15 a 0.2 mg/kg c 8 h por 3 dosis
De 1,500 a 2,000 g: 0.2 a 0.25 mg/kg c 8 h por 3 dosis
Mayores de 2,000 g: 0.25 g mg/kg c 8 h por 3 dosis
Esquema de indometacina por edad
Menores de 8 días: 0.1 a 0.2 mg/kg, dosis según peso
8 a 15 días: 0.2 a 0.25 mg/kg dosis según peso
Mayores de 15 días: 0.25 mg/kg
Riesgo de apertura con uso de indometacina hasta 33 % en menores
de 1,000 g.
Ibuprofeno (10 mg/kg)
Cierre de conducto hasta en 70% de los casos en el día 3 de vida

25. REFERENCIAS
Hamrick SEG, Sallmon H, Rose AT, et al. Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. Pediatrics 2020; 146.
Mitra S, Weisz D, Jain A, Jong G'. Management of the patent ductus arteriosus in preterm infants. Paediatr Child Health 2022;
27:63.
Runte KE, Flyer JN, Edwards EM, et al. Variation of Patent Ductus Arteriosus Treatment in Very Low Birth Weight Infants.
Pediatrics 2021; 148.
Sung SI, Lee MH, Ahn SY, et al. Effect of Nonintervention vs Oral Ibuprofen in Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants: A
Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr 2020; 174:755.
El-Khuffash A, Bussmann N, Breatnach CR, et al. A Pilot Randomized Controlled Trial of Early Targeted Patent Ductus Arteriosus
Treatment Using a Risk Based Severity Score (The PDA RCT). J Pediatr 2021; 229:127.
Clyman RI, Liebowitz M, Kaempf J, et al. PDA-TOLERATE Trial: An Exploratory Randomized Controlled Trial of Treatment of
Moderate-to-Large Patent Ductus Arteriosus at 1 Week of Age. J Pediatr 2019; 205:41.