1. HERIDAS
Las heridas lastiman la piel, abriéndola, deteriorando los tejidos, siendo de
profundidad variable, lo que ocasiona que en muchos casos, al ser profundas sean
sangrantes. Las heridas físicas requieren en casos graves atención médica, pues
incluso pueden ocasionar lesiones irreversibles y hasta la muerte, y las heridas del
alma, atención psicológica. Ambas lastiman: unas el cuerpo y otras la mente.
Además de heridas en la piel también pueden producirse estas lesiones en
huesos, mucosas, músculos o membranas.
En heridas profundas, es frecuente que se necesite recurrir a la sutura, para evitar
la pérdida de sangre y/o no tener cicatrices tan marcadas.
Los daños causados en los sentidos de la vista o del oído también son heridas.
Los agentes que pueden ocasionar heridas pueden ser golpes con objetos
cortantes, picaduras de insectos, mordeduras, quemaduras, heridas de bala, de
arma blanca (como un cuchillo o navaja), arañazos, intervenciones quirúrgicas, los
mismos puntos de sutura que sirven para cerrar la herida, etcétera.
Las heridas requieren desinfección, para evitar la proliferación de bacterias,
lavándolas con agua y jabón y limpiándolas con suero fisiológico. Si son simples
raspones con eso bastará; si es profunda, se debe hacer un torniquete encima de
la herida para detener la hemorragia, y recurrir al centro asistencial más cercano.

2. Evaluación y Tratamiento
En todos los casos en que una persona tiene una herida, su tratamiento debe
enfocarse antes que nada en el manejo de su estado general. Así es que una vez
resueltas la vía aérea y la respiración, deberán enfocarse en el manejo de la
circulación, considerando al estado de choque y cohibir hemorragias. Una vez
resueltos estos problemas entonces podrá dar el tratamiento indicado para cohibir
las hemorragias.
Así es que enfocándonos en el tratamiento de las heridas, el tratamiento de las
mismas debe enfocarse en:
1) Cohibir hemorragias
2) Prevenir Infección
Protección de la herida y preparación del área adyacente.
La protección de la herida consiste en cubrirla con una gasa estéril humedecida y
llenar su cavidad con un gel lubricante hidrosoluble. Otro procedimiento es el
cierre temporario de la herida por medio de pinzas de campo o una sutura
continua.
En forma preventiva, antes de preparar el área adyacente a una herida de la
cabeza, se debe colocar un ungüento oleoso en los ojos a los efectos de proteger
la córnea y la conjuntiva.
Ventajas y desventajas.
La cobertura de la herida con una venda o una tela limpia bajo presión para el
traslado del paciente puede ser más segura que la aplicación de un torniquete. Si
éste no se coloca con la suficiente presión puede provocar una hemostasia
inadecuada; si se lo ajusta demasiado puede inducir un daño neurovascular. La
aplicación de pinzas de campo o una sutura continua para "cerrar" la herida
mientras se prepara el área adyacente puede provocar dolor si los tejidos no
presentan analgesia.
Durante el manejo de la herida se puede utilizar anestesia general o analgesia
regional o local.

3. DESBRIDAMIENTO
Su objetivo es la eliminación de tejido necrótico para impedir la proliferación
bacteriana y favorecer la recuperación de la integridad tisular. Existen varios
métodos de desbridamiento:
 Desbridamiento quirúrgico: Constituye el método más rápido para
eliminar escaras secas adheridas a planos profundos o de tejido necrótico
húmedo. Se trata de un procedimiento doloroso, se recomienda que sea
realizado en varias sesiones con gel de lidocaína al 2%, está contraindicado
en pacientes con trastornos de la coagulación.
 Desbridamiento mecánico: Eficaz para tratar lesiones grandes y
profundas, se realiza con una gasa que actúa como material debridante
primario. La aplicación de la gasa seca absorbe el exudado arrastrando los
restos necróticos al retirarla, de igual manera también se puede realizar con
dedo enguantado haciendo fricción sobre la herida en especial en donde
hay tejido necrótico.Como coadyuvantes del desbridamiento mecánico,
pueden utilizarse la hidroterapia, la irrigación a presión de la herida o el
empleo de ciertas sustancias (dextranómeros, sacarosa granulada,
cadexómero iodado, alginatos) que favorecen la absorción cuando el
exudado es abundante.
 Desbridamiento enzimático o químico: Mediante la aplicación tópica de
enzimas (proteolíticos, fibrinolíticos) que inducen la hidrólisis del tejido
necrótico superficial y ablandan la escara. No suelen ser muy eficaces para
eliminar escaras muy endurecidas o grandes cantidades de material
necrosado de capas profundas; además, su poder de absorción es más
lento que el los Hidrocoloides, por lo que suelen requerir varias aplicaciones
para obtener un desbridamiento eficaz. Por ello, se aconseja su utilización
tan sólo en úlceras superficiales, que no presenten signos de infección; o
como preparación al desbridamiento quirúrgico. Pueden causar irritación de
la piel perilesional y no deben utilizarse durante la fase de granulación uno
de los más utilizados es la colagenasa o clostridiopeptidasa A, que
promueve y protege la formación de colágeno nuevo. Actúa en condiciones
fisiológicas de temperatura y ph neutro.
 Desbridamiento autolítico. Consiste en la aplicación de un apósito
oclusivo que, al crear un ambiente húmedo y anóxico, favorece que las
enzimas, macrófagos y neutrófilos presentes en los fluidos de la herida
actúen eliminando el material necrótico. Es la forma de desbridamiento
menos traumática, más indolora y selectiva, ya que no afecta a los tejidos
sanos; si bien, su acción es más lenta, requiriendo cambiar el apósito cada

4. 5-7 días, cualquier apósito que pueda producir condiciones de cura húmeda
puede inducir desbridamiento autolítico
CUIDADOS DE DRENAJE
Los drenajes en las heridas se utilizan terapéuticamente para: eliminar y evitar las
acumulaciones de líquido, desvío de los fluidos, facilitar el control de la pérdida de
líquido y permitir el acceso las irrigaciones. Un sistema de drenaje eficaz: acelera
el proceso de curación, elimina el espacio muerto, promueve la aproximación de
tejidos, reduce al mínimo el riesgo de infección y disminuye el dolor
postoperatorio.
La colocación de drenajes en la herida puede ser superficial o profunda.
Hay dos tipos de drenajes:
Abierto.- Canal artificial, en la herida, que permite el drenaje de líquidos al exterior
Cerrado.- Consiste en un tubo de drenaje
Perforado que se coloca dentro de la herida y se conecta a una botella de drenaje
para extraer el líquido de la herida mediante presión negativa.
El uso de los drenajes en las heridas pueden causar: infección del sitio de drenaje
y hemorragias en los vasos sanguíneos adyacentes durante la retirada, necrosis
por decúbito, fístulas residuales, reacción por cuerpo extraño, evisceraciones,
eventraciones, cicatrizaciones defectuosas.
En un estudio sobre el cáncer de mama, la estancia hospitalaria más corta y sin
Aumento de la morbilidad quirúrgica o física se asoció con las pacientes que no
tuvieron drenaje.
Los pacientes de cirugía ortopédica con drenajes cerrados con aspiración
requieren más transfusiones de sangre, mientras los que no tienen drenajes
presentan más hematomas y requieren refuerzo de los apósitos compresivos. No
hay pruebas suficientes para apoyar el uso de drenajes cerrados de succión de la
herida después de la cirugía ortopédica.
Los drenajes de succión son menos dolorosos que los drenajes pasivos.
Los drenajes cerrados comparativamente con los abiertos presentan una menor
incidencia de colección intra-abdominal, menos complicaciones en el tórax y
disminución de la estancia hospitalaria.
Los cuidados de enfermería reducen el riesgo de complicaciones en los drenajes
de las heridas.
Se recomienda recurrir al juicio clínico en la utilización de los drenajes, debido a la
falta de pruebas que apoya su uso frente a los efectos secundarios potenciales de
Infección y mayor hospitalización que pueden tener.

5. Debido al aumento del riesgo de infección no se recomienda el drenaje abdominal
de rutina para la colecistectomía laparoscópica no complicada.
EQUIPAMIENTO NECESARIO:
 Antiséptico (povidona yodada o polihexamida al 0,1%).
 Apósitos quirúrgicos estériles.
 Bolsa para residuos.
 Bolsas de drenaje.
 Carro de curas.
 Esparadrapo.
 Gasas estériles.
 Paños estériles.
 Set de curas.
 Sistema de drenaje estéril.
 Soporte de drenaje.
 Suero salino fisiológico, polihexamida al 0,1%
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:
1. Informe al paciente del procedimiento a realizar. Solicite su colaboración
siempre que sea posible.
2. Pregunte sobre alergias a los productos de limpieza de heridas.
3. Garantice la intimidad del paciente.
4. Verifique si existe riesgo que se produzcan aerosoles o salpicaduras de fluidos
biológicos que puedan contaminar piel y mucosas, y cuando existan signos de
enfermedades respiratorias agudas.
5. Confirme que el enfermo se haya duchado si sus condiciones lo permiten, o
bien, se ha realizado la higiene del enfermo en cama.
6. Traslade el carro de curas junto al paciente.
7. Efectúe higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilice una solución
Hidroalcohólica.
8. Coloque al paciente en la postura adecuada para realizar el procedimiento.
9. Descubra sólo la zona en la que se va a realizar la cura.
10. Si fuese necesario, proteja la cama con el empapador.
11. Prepare el campo estéril en una bandeja del carro de curas o en una mesa
auxiliar.
12. Abra el paquete de gasas y el equipo de curas siguiendo una técnica aséptica
y deposítelos en el campo estéril.
13. Retire suavemente el apósito o bolsa del drenaje utilizando guantes no
estériles, humedeciéndolo, si es preciso, con suero fisiológico. Pliéguelo sobre sí
mismo para que no contamine y deposite en la bolsa de
Residuos junto con los guantes usados.

6. 14. Valore el drenaje: permeabilidad, color y olor, cantidad y características del
drenado, estado del sitio y los bordes de inserción, puntos de fijación del drenaje,
tipo de exudado, etc.
15. Colóquese los guantes estériles.
16. Drenajes abiertos:
•Limpie la zona alrededor del punto de inserción desde dentro hacia afuera con
gasas estériles empapadas con suero fisiológico o polihexamida al 0,1%. Deje
Secar y aplique antiséptico.
•En drenajes pasivos por capilaridad (gasa, tejadillo, penrose...) o retire y limpie el
exceso de exudado, ya sea con una gasa o por irrigación con suero fisiológico o
polihexamida al 0,1%. O cubra la herida con el número de gasas o compresas
suficientes para absorber el exudado y fíjelas a la piel.
O cuando el exudado sea muy abundante utilice bolsas colectoras.
•Si existe evidencia de infección, incluyendo sintomatología clínica, tome una
muestra para cultivo de la secreción.
•En drenajes pasivos por gravedad (Kehr): O recubra el punto de inserción con
gasas o compresas suficientes y fíjelas a la piel. Conecte el drenaje a una bolsa
colectora.
17. Drenaje cerrado con aspiración:
•Cierre la pinza del drenaje.
•Desconecte el sistema de vacío y sustituya por uno nuevo. Mantenga el sistema
de vacío y abra la pinza.
•Cuantifique el contenido.
•Coloque en el sitio de inserción una gasa estéril doblada por debajo del tubo de
drenaje y otra por encima y fíjelas.
18. Instale al paciente en posición cómoda y con acceso al timbre y sus objetos
personales.
19. Deseche el material utilizado.
20. Retírese los guantes.
21. Realice higiene de las manos con un jabón antiséptico o utilice una solución
hidroalcohólica.
22. Lávese las manos.
23. Si evidencia signos de infección, hemorragia o cualquier otra anormalidad
avise al facultativo.
24. Instruya al paciente y cuidados principales para comunicar al personal de
enfermería cualquier cambio que se produzca en el drenaje.
25. Registre la cantidad y las características del drenaje, y condiciones de la piel.
26. Mantenimiento del drenaje:
•Evalué la permeabilidad del drenaje y la integridad de la piel.
•Observe las características del drenado y vacíe frecuentemente el contenedor.

7. •En drenajes cerrados con aspiración, cambie la bolsa colectora cuando esté llena
en sus 2/3 partes a fin de mantener una succión efectiva.
• Realice las curas de acuerdo a la situación del enfermo y cambie los apósitos
siempre que estén húmedos o manchados, especialmente, si las secreciones son
Irritantes.
27. Retirada del drenaje:
•Verifique la orden médica
•Hágalo después de la cura.
•Emplee técnica aséptica.
•Quite el vacío del sistema colector.
•Retire los puntos de sutura que sujeten el drenaje.
•Tire suavemente del drenaje, deteniendo la maniobra si se encuentra alguna
resistencia, y observe que el catéter ha salido íntegro.
•Deseche el drenaje en la bolsa de residuos.
•Observe si el orificio de salida drena algún tipo de exudado.
•Limpie la zona con antiséptico y deje una gasa sujeta a la piel
Suturas
Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este
modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes
haciendo la reepitelización más sencilla y mejorando el aspecto estético de la
cicatriz.
Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en
cualquier centro, así que es una técnica que todo enfermero debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las
técnicas.
Tipos de heridas
 Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (salvo
en regiones específicas, como la cara, donde el periodo se puede aumentar
a 12 horas).
 Con menos de 6 horas de evolución.
 No penetrante (<1 cm).
 Sin tejidos desvitalizados, no necrosis.
 Sin contaminantes: suciedad, saliva, cuerpos extraños, signos de
infección, mordeduras, etc.
 Sucia: herida contaminada, con esfacelos, necrosis, detritus, o si han
pasado más de 6-12 horas.
 Más de 6 horas de cierre por segunda intención:
 Menos de 6 horas de signos de infección

8.  Si: Desbridar + Cierre de primera intención +
Antibióticos
 No: Cierre por segunda intención + Antibióticos
Material necesario
 Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas.
El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja.
 Hilos de suturas: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas,
desechables o reutilizables.
 Tijeras: rectas para cortar hilos y curvas para cortar tejidos
Líneas de Langers
Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es
importante que siempre que se pueda colocar los puntos en
perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz
soporte la menor tensión posible (y así lo mas estética
posible).
Preparación del campo quirúrgico
 Antes de cualquier actuación sobre una disrupción de
la continuidad de la piel, hay que preparar el campo
quirúrgico.
 Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la
anestesia.
 Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para
la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para
aislar la zona.
 Así evitaremos en lo posible la infección operatoria y el resultado será mas
satisfactorio.
Nudo Simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del
campo de acción mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
Sutura discontinua
Indicaciones:
 Laceraciones, para reaproximación de bordes.
 En zonas de tensión, supra articulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:

9. o Tijeras de punta recta
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
Sutura Continua
Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
Material necesario:
 Anestésico.
 Suero fisiológico.
 Paños asépticos, guantes, desinfectante.
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta.
o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.
o Portaagujas.
o Mosquito.
o Pinzas (con o sin dientes).
Sutura Intradérmica
Indicaciones:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser
unidas.
 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría
isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía:
o Tijeras de punta recta

10. o Material de sutura con aguja: el adecuado según el tipo de piel, la
herida, etc.. Para este punto se debe usar material reabsorbible.
o Portaagujas
o Mosquito
o Pinzas (con o sin dientes)
Cierre en V-Y
Indicaciones:
Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes
no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Material necesario:
 Anestésico
 Suero fisiológico
 Paños asépticos, guantes, desinfectante
 Material de cirugía.
Tras la sutura
 El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde esta la
herida, del tipo de hilo/material empleado:
o Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
o Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
o Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
 Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
 Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que
ejerce presión sobre el punto medio de la grapa y así los extremos salen
con facilidad.
 Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y
protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.

11. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE BABAHOYO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE
ENFERMERIA
TEMA:
HERIDAS
DRENAJES
DESBRIDAMIENTO
SUTURAS
AUTORES:
MARÍA RIVERA BARCO
MARÍA CARRERA GAVILANEZ
CESAR MERIZALDE CALDERON
KATY GOMEZ MOYANO
CARLA CASTRO MARISCAL
FABRICIO JIMENEZ MANZABA
CARRERA:
ENFERMERIA

12. DOCENTE:
LCDA. ALICIA ESCOBAR
AÑO LECTIVO:
2014/2015