Las enfermedades parasitarias se constituyen en un importante problema salud pública a nivel mundial, particularmente en países tropicales como el Perú. Algunas de ellas pueden presentar importantes manifestaciones a nivel del área maxilofacial y/o bucal, por lo cual, el equipo de salud debe reconocerlas para su adecuado manejo. En esta presentación se hace una revisión de las manifestaciones maxilofaciales de enfermedades parasitarias presentes en el Perú.

1. MINISTERIO DE
SALUD
HOSPITAL “LA CALETA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. MMAANNIIFFEESSTTAACCIIOONNEESS OORRAALLEESS DDEE
IINNFFEESSTTAACCIIOONNEESS PPAARRAASSIITTAARRIIAASS

3. LEISHMANIASIS CCUUTTAANNEEAA AANNDDIINNAA

5. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA

6. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
Puede observarse ulceración focal así como inflamación con infiltrado de células linfoplasmocitarias e
histiocitos de la mucosa escamosa acantótica, aun cuando pueden no verse microorganismos en las
distintas coloraciones

7. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
Estas patologías pueden manifestarse en la cavidad bucal como una ulceración del tejido mucoso,
aunque otras pueden parecer simplemente una pequeña lesión no ulcerada.

8. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
En algunas ocasiones, al hacerse el estudio histopatológico, puede observarse múltiples histiocitos que
pueden contener numerosos cuerpos intracitoplasmáticos pequeños (cuerpos de Donovan).

9. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
En la lengua se pueden observar lesiones nodulares, exofíticas, en diversas partes.

10. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
La histopatología puede mostrar la hiperplasia pseudopapilomatosa del tejido epitelial con marcado
patrón inflamatorio linfohistiocitario crónico en el estroma subyacente con abundantes células
plasmáticas

11. LEISHMANIASIS CUTANEA ANDINA
En general se observa inflamación granulomatosa crónica y células multinucleadas gigantes tipo
Langhans en el estroma subepitelial (Figura ant.), así como también pueden verse los histiocitos con los
cuerpos de Donovan en el citoplasma

12. AAMMEEBBIIAASSIISS

13. Imágenes características de Entamoeba
histolytica (trofozoitos y quistes) (400X).

14. Imagen de un trofozoito de E. gingivalis (tinción tricrómica, 400X); se aprecia el aspecto similar al de E.
histolytica , en este caso se observa dentro del citoplasma la ingestión de células leucocitarias.

16. Aspectos clínicos de un caso de enfermedad periodontal donde se aisló E. gingivalis.

17. HHEELLMMIINNTTOOSS

18. EEnntteerroobbiiaassiiss

19. Especimenes adultos (macho y hembra) de Enterobius vermicularis

20. Adulto macho de Enterobius vermicularis.

21. Los huevecillos son depositados entre los pliegues del ano (1). Infección de uno mismo ocurre cuando se pasan los huevecillos infectados a la
boca con manos que se han rascado el ano (2). Transmisión de persona-a-persona también puede ocurrir cuando se maneja ropa contaminada o
sábanas de la cama contaminadas. La otra contaminación puede también ser adquirida por medio de superficies ambientales contaminadas con los
huevecillos de oxiuros (como cortinas, alfombras). Un pequeño número de huevecillos puede integrarse al aire y después ser inhalados. Estos son
tragados y sigue el mismo desarrollo como de huevecillos ingeridos. Después de ingerir los huevecillos infectados, la larva rompe el cascarón en el
intestino delgado (3) y las adultas se establecen en el colon (4). El tiempo que pasó desde que ingesta el huevecillo infectado a la posición oval de
las adultas femeninas es como un mes. El lapso de vida de una adulta es como dos meses. Las femeninas migran de noche afuera del ano y
depositan sus huevecillos en la piel por el área anal (5). La larva que está adentro de los huevecillos se desarrolla (los huevecillos se hacen
infectivos) en 4 a 6 horas bajo condiciones óptimas (1). La reinfección de adentro ocurre, o la inmigración de larva recién salida del cascarón, de la
piel anal detrás del recto, puede ocurrir pero la frecuencia en la cual esto sucede no es conocida.

23. Procesos erosivos y eritematosos difusos afectando encías y mucosa alveolar (izquierda). Dos semanas
después del tratamiento

24. BRUXISMO

25. AAssccaarriiddiiaassiiss

26. FORMA ADULTA DE ASCARIS LUMBRICOIDES

27. FORMA ADULTA DE ASCARIS LUMBRICOIDES

28. ASCARIS LUMBRICOIDES

29. Las lombrices adultas (1) viven a la entrada del intestino delgado. La lombriz femenina puede producir aproximadamente
200,000 huevos al día, que pasan por los excrementos (2). Los huevecillos no fertilizados pueden ser tragados pero no son
infecciosos. Los huevecillos fertilizados embriónan y se hacen infecciosos después de 18 días a varias semanas (3),
dependiendo de las condiciones ambientales (lo óptimo: la humedad, el calor, la tierra con sombra). Después de que se han
tragado los huevecillos infectados (4), la larva rompe el cascarón (5), invade la mucosa intestinal, y es llevada por las venas
después a la circulación y a los pulmones (6). La larva madura alojada en los pulmones (10 a 14 días), penetra las paredes de
los alvéolos, ascendiendo el tubo bronquial a la garganta y son tragadas (7). Cuando llega al intestino delgado, se desarrollan
a lombrices adultas (1). Las lombrices adultas pueden vivir de 1 a 2 años.

30. TTrriicchhuurriiaassiiss

31. Ilustración de las formas adultas (hembra y macho) de Trichuris trichiura

34. Los huevecillos no en embrollo pasan en el excremento (1). En la tierra, los huevecillos se desarrollan en una etapa de 2
células (2), a una etapa de escote avanzado (3), y después se embollan (4); los huevecillos se hacen infectivos en 15 a 30
días. Después de comerlos (ya sea por manos o comida contaminada con la tierra), los huevecillos rompen el cascarón en
el intestino delgado, y eliminan la larva (5) cuando madura se establecen como adultas en el colon (6). Las lombrices
adultas (aproximadamente 4 cm. de largo) viven en el cecum y el colon ascendente. Las lombrices adultas están fijas en
esa localidad, con porciones metidas entre la mucosa. Las femeninas empiezan a depositar sus huevos en los días 60 a 70
después de la infección. Las lombrices femeninas en el cecum eliminan de 3,000 y 20,000 huevecillos por día. El tiempo de
vida de una lombriz adulta es como de 1 año.

35. Ilustración del aparato copulatriz de Necator americanus

36. Los huevecillos pasan en los excrementos (1), y en condiciones favorables como (la humedad, el calor, la sombra), la larva
rompe el cascarón en 1 a 2 días. La larva ‘rhabditiform’ que sale, crece en el excremento o en la tierra (2), y después de 5 a
10 días (se funden dos) y forman una larva ‘filariform’ (tercer paso) larva que no es efectiva (3). Estas larvas que son
inefectivas pueden vivir de 3 a 4 semanas en ambientes favorables. Cuando entran en contacto con el humano, la larva
penetra la piel y es llevada por medio de la venas al corazón y después a los pulmones. Ellas penetran los alvéolos,
ascendiendo al los tubos bronquiales hacia la faringe, donde son tragadas (4). La larva llega al intestino delgado, donde
se pegan a la pared intestinal resultando en perdida de sangre para el hospedador (5). La mayoría de lombrices adultas
son eliminadas en 1 a 2 años, pero su historial de vida puede alcanzar hasta varios años.

37. NNEEMMAATTOODDEESS

38. AAnniissaakkiiaassiiss

39. ANISAKIS SIMPLEX

40. ANISAKIASIS

41. ANISAKIS

42. EXTRACCION DE ANASIKIS VIA ENDOSCOPICA

43. GINGIVOESTOMATITIS ALERGICA SECUNDARIA

44. DDiirrooffiillaarriiaassiiss

46. Hembra sexualmente madura liberada al incidir un nódulo e identificada como Dirofilaria tenuis

47. Dirofilaria repens

48. Mosquitos de los
géneros Culex,
Anopheles y Aedes

49. Dirofilarias adultas en corazón canino

51. DIROFILARIA REPENS

52. NODULO SUBCUTANEO
Después que una persona es inoculada por un mosquito con larvas del tercer estadío, la mayoría de ellas
muere en el tejido subcutáneo, sin embargo alguna puede escaparse del tejido subcutáneo, sobre todo
en infestaciones repetidas, seguir su desarrollo y migrar hacia los pulmones.

53. DIROFILARIA REPENS DETECTADO EN ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO DE MUCOSA BUCAL

54. GGnnaatthhoossttoommiiaassiiss

55. CICLO BIOLOGICO DE LA GNATHOSMOMIASIS

56. Paciente que muestra un cordón que migro hacia la parte central del tórax

57. TTrriiqquuiinnoossiiss

58. Trichinella (movimiento de varios campos para ver partes)

60. El parasito llega a ser adulto en el
lapso de tres meses luego del cual
comienza a eliminar los proglótidos
grávidos

62. LARVA ENQUISTADA DE TRICHINELLA SPIRALIS

63. LARVA ENQUISTADA DE TRICHINELLA SPIRALIS

64. CCiissttiicceerrccoossiiss

66. El parasito llega a ser adulto en el
lapso de tres meses luego del cual
comienza a eliminar los proglótidos
grávidos

67. Los huevos al ser ingeridos por los cerdos, son sometidos en el tubo digestivo a la acción de los jugos
digestivos y la liberación de los embriones que se adhieren a la mucosa y luego penetran en la pared
intestinal para alcanzar los vasos sanguíneos. Los embriones alcanzan la circulación general llegando a
diversos órganos y tejidos, siendo de mayor importancia para el ciclo evolutivo su localización en la
musculatura del cerdo, donde se desarrollará la larva o cisticerco, al cabo de 8 a 10 semanas.

68. HHiiddaattiiddoossiiss

69. Los hospederos definitivos
del E. granulosus son los
perros y otros cánidos y no
es inusual encontrar perros
con más de 50 000 parásitos
en sus intestinos capaces
de producir 1000000 huevos
al día, contaminando las
áreas de pastoreo e
infectando a las ovejas u
otros herbívoros
(hospederos
intermediarios), dando lugar
a los quistes hidatídicos.
Por este motivo la
enfermedad se concentra en
las áreas donde se crían
estos ganados.

70. QUISTE
HIDATIDICO

71. Lesión globular circunscrita única, de 3 cms de diámetro, en la parte lateral inferior de la lengua de un
paciente con hidatidosis bucal

72. Tomografía Axial Computarizada mostrando una masa quística en el espacio parafaríngeo derecho
producida por una hidatidosis parafaríngea

73. CClliinnoossttoommoossiiss

74. Life Cycle of The Yellow Grub
(Clinostomum marginatum)
The life cycle begins as fertile eggs (2) produced by adult flukes (1) which live in the mouth of the heron (7).
The eggs are shed to open water as the heron feeds. The first stage larvae, called miracidia (3), emerge from the eggs and
penetrate a suitable snail host (4). Within the snail, miracidia undergo numerous cycles of asexual reproduction in various
developmental phases after which second stage larvae, called cercariae (5), emerge from the snail and swim about in search of a
suitable fish host, such as the yellow perch (6). Cercariae penetrate the fish and encyst to assume the third larval stage --
metacercariae (6), also known as grubs. When the infested fish is consumed by the heron, the metacercariae excyst (come out of
the cyst) and become adult flukes (1) in the mouth of the heron, thus completing the cycle.

75. Clinostomum complanatum branquias de Rhamdia guatemalensis

76. Clinostomum complanatum branquias de Rhamdia guatemalensis

77. MMIIAASSIISS

78. Aspecto clínico de la miasis orbitaria. Se aprecia la larva que se está extrayendo en este caso

79. Apariencia de una lesión en la órbita izquierda de un paciente masculino de 55 años de edad con una
miasis rino-orbital causada por Cochliomyia hominivorax

80. Tomografía computarizada de un caso de miasis orbitaria mostrando la extensión de la lesión en relación
con la Figura 1

81. Tomografía computarizada de un caso de miasis orbitaria mostrando la extensión de la lesión en relación
con la Figura 2

82. Apariencia de un niño con miasis bucal que presentaba inflamación cervical (foto izquierda),
apreciándose las larvas a nivel de las encías donde existían pequeños orificios a partir de los cuales
salían los parásitos (foto superior derecha). Se muestran las larvas extraídas de la lesión (foto inferior
derecha)

83. Miasis bucal. Panel superior izquierdo: Encías edematosas inflamadas y eritematosas. Panel central
izquierdo: Presencia de una larva en el surco gingival del incisivo lateral derecho. Panel inferior
izquierdo: Aspecto posterior a intervención. Paneles derechos: Aspecto bajo el microscopio
estereoscópico de las larvas de Callíphora spp.

84. Observación de gran cantidad de larvas de Cochliomyia hominivorax en una lesión bucal de un caso de
miasis bucal

85. Lesiones destructivas extensas observadas en un caso de miasis en la región facial derecha con
compromiso de mucosa alveolar, cavidad nasal, parte derecha de los labios y mentón

86. Aspecto clínico de la miasis bucal producida por Chrysomya
bezziana (las flechas indican los orificios de la fístula) y en la
tomografía computarizada

87. Panel Superior: Fotografía mostrando la gran cantidad de larvas vivas móviles en el surco gingival. Panel
Inferior: Tomografía computarizada con contraste intravenoso del maxilar en el mismo caso de miasis
bucal

90. AGRADECIMIENTOS:
oA los diferentes autores de artículos relacionados y divulgados en la Web
que me permitieron desarrollar los contenidos teóricos.

91. Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú